Apicectomia: Relato de Caso

A Apicectomia trata-se de um ato de ressecção apical, indicada em casos de perfurações de raízes no terço apical, fratura de instrumentos endodônticos, raízes dilaceradas, presença de ramificações com canais não obturados ou o insucesso do tratamento endodôntico onde permanece a presença de microorganismos nas áreas radiculares apicais mesmo após o processo de desinfecção e obturação do mesmo. Utilizando as técnicas de sondagem periodontal, exame radiográfico, fistulografia, transiluminação, teste de mobilidade, de vitalidade pulpar e em alguns casos com auxilio de um tomógrafo, o diagnóstico de fratura radicular tornasse mais claro, direcionando qual melhor terapêutica a ser indicada, neste caso, a apicectomia surge como uma alternativa para evitar uma exodontia.

Paciente do sexo feminino de 40 anos, caucasiana, não fumante, sem hábitos nocivos, foi encaminhada ao consultório apresentando desconforto à compressão digital com sinais de extravasamento de pus pelo colo cervical do elemento 12.

A sondagem periodontal evidenciou perda óssea na face vestibular (10 mm), a radiografia periapical revela radiolucidez não delimitada sugestiva de granuloma, formada por tecido inflamatório envolvendo o ápice radicular desvitalizado.

Na assepsia extraoral, foi utilizado CLOREXORAL a 2% da empresa Biodinâmica, evitando com isso reações alérgicas a produtos com base de iodo e garantindo uma correta área asséptica. Já para intraoral, foi utilizado digluconato de clorexidina a 0,12% como bochecho por 60 segundos.
O procedimento cirúrgico foi realizado com anestésico local injetável CLORIDRATO de ARTICAÍNA + EPINEFRINA/ 72MG+18 UG CARPULE de modo infiltrativo e localizado.
A incisão foi realizada com lâmina cirúrgica de curto diâmetro em uma angulação de biselamento de 45 graus, expondo somente a área a ser trabalhada (técnica retalho semilunar), preservando uma parte da gengiva inserida, garantindo boa irrigação sanguínea na área cirúrgica e preservando as papilas interdentais.

A fratura resultou na dilaceração do delta apical, neste caso envolvendo possíveis canais laterais e ramificações apicais. (93% a 98% segundo KIM et al. – 2001- Microsurgery in endodontics. W.B. Saunders Company; 172p).
Seguindo as recomendações de NEDDERMAN et al; e CARR G.B, foram selecionadas brocas de alta rotação tanto para melhora do acesso ósseo quanto para remodelação apical com irrigação contínua de soro fisiológico.
O ápice radicular fraturado foi removido, toda a loja cirúrgica foi curetada e a raiz dentária debridada, com irrigação constante, removendo áreas que podem formar degraus e com isso, servindo de reservatórios de tecido pulpar necrótico e de bactérias, levando ao insucesso do procedimento.

O remanescente radicular foi remodelado a uma angulação de 90 graus, garantindo o aumento da área disponível para reinserção do ligamento periodontal (MAILLET et al. 1996) evitando uma maior exposição de túbulos dentinários e preservando um maior remanescente radicular.
O alvéolo foi devidamente preenchido com ALVEOLEX (Biodinâmica), este material foi selecionado por ser um produto biocompatível, possuir leve ação antimicrobiana, auxiliar e estimular a regeneração tecidual, garantindo a paciente um pós-cirúrgico mais confortável e uma correta recuperação da loja cirúrgica.

A sutura realizada com fio seda trançada 4-0 com pontos simples mantendo uma mínima distância entre eles para que a mesma possa higienizar a área cirúrgica com uma gaze e gel de clorexidina.

A mesma foi submetida a controles radiográficos periódicos.

Comparação da radiografia periapical inicial e final

Conclusão
Ao final da cirurgia, constatou-se que o uso da técnica de apicectomia, quando corretamente indicada, se mostra uma alternativa bastante eficaz para garantir uma maior sobrevida a elementos dentais que apresentam lesões ou que sofreram dilacerações em seus deltas apicais, evitando possíveis exodontias, preservando estruturas ósseas e com isso, mantendo um maior equilíbrio bucal.

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Autor: Rodrigo Cirilo Deutsch
Especialista em Periodontia (UEL/Pr)
Professor Assistente e Monitor Clínico do curso de Especialização em Implantodontia do Instituto Ingá (UNINGÁ) sede Londrina;
Membro da Associação Brasileira de Analgesia e Sedação Consciente em Odontologia – ABASCO

Referências

1. Denise Piotto LEONARDI,et al.Revista Sul-Brasileira de Odontologia 7/02/2006.
2. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de saúde. Coordenação Nacional de DST e AIDS:Controle de infecções. Manual de condutas no controle de infecções e a prática odontológica em tempos de AIDS., Brasília: Ministério da Saúde, 2000.
3. CAWSON, R. A.; CURSON, I.; The effectiveness of some antiseptics on the oral mucous membrane. British Dent. J., v. 106, p. 208-211, 1959.
4. DAVIES, G. E et al. Laboratory investigation of a new anti-bacterial agent of a hight potence. British J.pharmacol., v. 9, p. 192-196, 1954.
5. DENARDI, B. B. O uso da clorexidina na prática odontológica. Rev. da APCD, v. 48, n. 2, p.1279-85, mar./abr.1994.
6. COELHO, M.M.; LISBOA,S.M. Farmacoterapia – Tema de Interesse em Odontologia: Clorexidina: uso em Odontologia. LISBOA, S.M. Farmacoterapia – tema de interesse em Odontologia/ SHEILA Monterio Lisboa e MÁRCIO M. Coelho; coordenado GERALDO Ernesto Fischer. Belo Horizonte: Conselho Regional de Odontologia de Minas Gerais- CROMg gestão2003,2004 e 2005.
7. KIM S, Pércora G, Rubinsteins R, Dorscher-Kim J. Microsurgery in endodontics. W.B. Saunders Company; 2001. 172p.
8. NEDDERMAN T.A,Hartwell G.R, Portell F.R.A :Comparison of root surfaces following apical root resection wiht vários burs: scanning electron microscopic valuatin. Journal of Endodontics 1988;14:423-7.
9. CARR G.B:Surgical endodontics. In:Cohen S., Burns RC. Pathways of pul.6.ed.St. Louis: Mosby – Year Book; 1994.p.539-55.
10. Maillet W A, Torneck C D, Friedman S. Connective tissue response to root surfaces resected with Nd: YAG laser or burs. Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996 Dec; 82(6):681-90.
11. KIM S, KRATCHMAN S. Modern endodontic surgery concepts and pratice : a review. J Endod 2006; 32(7):601-21.
12. ESTROPKO JJ, DOYON GE, GUTMANN JL. Root-end management: resection, cavity preparation, and material placement. Endod Topics 2005; 11:131-51.
13. FUSS Z, LUSTING J, TAMSE A. Prevalence of vertical root fracture in extracted Endodontically treated teeth. INT ENDOD J. 1999;32:283-6.
14. FURTADO F, GABRIELA, et al.Diagnostico de Fratura Radicular: Revisão de Literatura; Revista Brasileira de Pesquisa em Saúde, 2010;12(2):61-68.
15. CARVALHO F G, MARIA,et al. Fratura Radicular Horizontal em Dois Incisivos Centrais Superiores Tratados com conteção; Relato de Caso; Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino on line; Ano 2, número 4, Julho/Desembro,2006.