Tratamento: 

1. adiar o tratamento até que a asma esteja bem controlada e o paciente não tenha sinais de infecção no trato respiratório.
2. auscultar o tórax bilateralmente para detectar ruídos antes dos procedimentos cirúrgicos orais maiores e sedação.
3. Usar um protocolo de redução de ansiedade.
4. Consultar o médico sobre a possibilidade de uso pré-operatório de cromolin sódico.
5. Se o paciente fez ou faz uso crônico de corticosteróides, providenciar uma profilaxia para insuficiência suprarrenal.
6. Manter um inalador com broncodilatador facilmente acessível.
7. Evitar o uso de fármacos anti-inflamatórios não-esteroidais em pacientes susceptíveis.
   

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2. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC): geralmente causado por uma exposição de longo prazo a irritantes pulmonares patológicos. As vias aéreas ficam desorganizadas, perdem suas propriedades elásticas e se tornam obstruídas devido a edema da mucosa, excesso de secreções e broncoespasmos, o que produz as manifestações clínicas de DPOC. Como alguns pacientes com DPOC fazem uso de corticosteróides, o cirurgião-dentista deve considerar o uso de suplementação adicional antes de uma cirurgia oral maior. Os pacientes podem precisar ser mantidos sentados em uma posição ereta na cadeira para serem capazes de lidar com a secreção pulmonar comumente abundante.
Importante: sedativos, hipnóticos e narcóticos devem ser evitados por deprimirem a respiração. Além disso, não se deve usar suplementação com oxigênio em pacientes com DPOC grave durante a cirurgia, a menos que o médico recomende.
Tratamento: 

1. adiar o tratamento até que a função pulmonar tenha melhorado
2. auscultar o tórax bilateralmentepara determinar a adequação dos sons pulmonares
3. usar protocolo de redução de ansiedade
4. se o paciente faz uso crônico de corticosteróides, tratá-lo como se fosse um paciente com insuficiência suprarrenal.
5. evitar colocar o paciente em posição supina até se certificar que ele possa tolerá-la
6. manter um inalador com broncodilatador em local acessível.
7. monitorar de perto as frequências respiratória e cardíaca.
8. agendar o paciente para o período da tarde para permita

Referência: Edward Ellis, James R. Hupp, Myron R. Tucker. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea, 5 edição. (2): 9 – 12.
Imagem em destaque: bionews-tx.com

CATTABRIGA et al., 2000

Tratamento não cirúrgico da doença periodontal

Objetivo: Prevenir, deter e controlar ou eliminar a doença periodontal.

Terapia Periodontal Básica:

• Orientação de higiene oral (H.O)

Qual a principal de técnica de escovação indicada para auxiliar no tratamento da doença periodontal? Técnica de Bass Modificada Intrasulcular

• Motivação do paciente

Motivar o paciente a ter uma escovação e higiene adequados, explicando os riscos que a doença pode causar

• Raspagem supra e subgengival

A raspagem é o procedimento que tem como finalidade remover placa e cálculos da superfície dentária.

• Alisamento Radicular e Polimento dental

O alisamento radicular consiste em remover o cemento amolecido afim de tornar a superfície dura e lisa.

• Uso de antimicrobianos

Controle dos microrganismos

• Remoção dos fatores retentivos de placa

Restaurações mal adaptadas e com excessos, próteses, piercing entre outros.

• Remoção de raízes residuais

Remoção das raízes que não são mais passíveis de tratamento, cuja indicação é a remoção.

Limitações no Tratamento Não Cirúrgico:

• Habilidade do operador
• Instrumento
• Complexidade anatômica dos sítios doentes
• Áreas interproximais
• Dentes multirradiculares
• Lesões de furca
• Bolsas Profundas

Principais respostas esperadas:

• Ausência de sangramento à sondagem
• Redução da profundidade de sondagem
• Ganho de inserção clínica
• Redução da mobilidade dental
• Bom controle de placa do paciente
• Aspectos de normalidade tecidual

Resultado positivo: Terapia de manutenção e suporte do tratamento
Resultado negativo: Avaliar porque deu negativo e reintervenção (a profundidade de o sangramento à sondagem são os parâmetros clínicos usados para indicar a necessidade de reintervenção).

• Higiene oral deficiente
• Terapia Periodontal Básica insuficiente

Tratamento Cirúrgico

• Áreas previamente tratadas com persistentes sinais clínicos de inflamação – Redução de profundidade de bolsa
• Presença de bolsas profundas (≥ 7 mm)
• Acesso inadequado para raspagem e alisamento radicular – LESÕES DE FURCA
• Dificuldade de acesso para controle de placa
• Correção de defeitos estéticos gengivais

Objetivos:

• Acesso para raspagem
• Facilitar a higiene
• Estética
• Eliminação de bolsa
• Restaurar o periodonto
• Melhorar o prognóstico

Vantagens:

• Melhor visualização das superfícies radiculares;
• Raspagem e alisamento mais efetivos;
• Melhor regeneração dos tecidos perdidos;
• Permite melhor acesso para higiene bucal.

Como realizar o tratamento cirúrgico da doença periodontal?
Através do procedimento ressectivo de  raspagem em campo aberto → retalho de Widman modificado

1. Incisão inicial é feita 0,5 a 1 mm da margem gengival e paralela ao longo eixo longitudinal do dente.
2. Afastamento cuidadoso do retalho. Incisão intrasulcular até a crista do osso alveolar para separar o colar tecidual da superfície radicular.
3. A terceira incisão é feita perpendicularmente à superfície radicular e o mais próximo possível da crista óssea, separando, o colar de tecido do osso alveolar.
4. Após a curetagem adequada dos defeitos ósseos angulares, os retalhos são cuidadosamente ajustados para proteger o osso alveolar e suturados.

Vantagens de Widman Modificado:

• Acesso (osso, bolsas e raiz)
• Adaptação íntima dos tecidos moles à superfície radicular;
• Os tecidos periodontais são expostos a um mínimo de trauma
• Menor exposição das superfícies radiculares

Desvantagem:

• Maior comprometimento estético

Conteúdo baseado na aula da Profª Tatiana Deliberador

Indicações

• Dificuldade de acesso para raspagem
• Dificuldade de acesso para higiene
• Redução de profundidade de bolsa
• Correção de hiperplasias ou hipertrofias
• Facilitar a terapia restauradora

Contra-Indicações

• Pacientes com idade avançada, onde o tratamento básico pode manter os dentes por um longo período de tempo
• Casos em que a execução dos procedimentos básicos removem e controlam a lesão
• Presença de doenças sistêmicas
• A motivação do paciente é claramente inadequada
• Na presença de infecção aguda
• Consequências do pós operatório desagradáveis
• Prognóstico desfavorável

Objetivos

• Criar acesso para RAP
• Estabelecer morfologia gengival que facilite a higiene do paciente
•  Promover a regeneração da inserção epitelial perdida pela doença
• (eliminar bolsas periodontais
• Tratamento de furcas
• Tratamentos estéticos
• Eliminar inflamação

Reavaliação

• Bolsas remanescentes < 7 mm: realizar nova raspagem
• Bolsas remanescentes ≥ 7 mm: realizar nova raspagem e/ou Cirurgia Periodontal

Procedimentos Cirúrgicos

• Cirurgias ressectivas
• Cirurgias mucogengivais
• Cirurgias regenerativas

PROCEDIMENTOS RESSECTIVOS

Ressecção: Remoção de uma parte de estruturas  como osso, gengiva ou raiz dental (Glossário Sobrape, 2005).

Cirurgias Ressectivas

• Gengivectomia
• Retalhos
• Ressecção radicular

Objetivos das Cirurgias Ressectivas

• Eliminação ou redução de bolsa periodontal
• Melhora do contorno gengival em relação ao osso alveolar
• Manutenção da saúde periodontal

Requisitos Para Procedimentos Ressectivos

1. Acesso e visibilidade à raiz radicular
2. Acesso ao osso alveolar
3. Manutenção de gengiva inserida
4. Cicatrização rápida
5. Evitar ou minimizar a perda da crista óssea alveolar
6. Manter ou prover inserção clínica a longo prazo
7. Reduzir bolsa periodontal a longo prazo
8. Versatilidade de adaptação caso a estética seja comprometida

Gengivectomia

Indicações

• Eliminar bolsas supra-ósseas
• Melhorar a arquitetura gengival
• Tratamento de hiperplasia gengival

Contra-indicações

• Necessidade de acesso ao osso
• Tratamento de defeitos ósseos verticais
• Pouca quantidade de gengiva inserida
• Bolsa periodontal além da linha mucogengiva

Retalhos Periodontais

Objetivos

• Ganhar acesso ao osso e superfície da raiz
• Reduzir profundidade clínica de sondagem
• Preservar faixa adequada de gengiva inserida
• Propiciar reparação por primeira intenção

Propiciar arquitetura gengival favorável

Ressecção Radicular

É a remoção cirúrgica de parte ou toda raiz antes ou após tratamento endodôntico (AAP,1989).

• Amputação Radicular: remoção de uma raiz em um dente multirradiculado
• Hemissecção: Separação cirúrgica de uma raiz, juntamente com a coroa, em um dente multirradiculado.
• Separação Radicular: Separação de um molar inferior com a retenção dos dois fragmentos

Dados do Paciente:

Observações: (Descrever o estado de saúde do paciente, cirurgias anteriores, uso de medicamentos, se é alérgico a medicamentos/alimentos e sobre doenças sistêmicas).

Aferição dos Sinais Vitais
– Aferição dos sinais vitais na triagem dia: xx/xx/xxxx

• Pressão Arterial (PA): 
• Frequência Cardíaca (FC):
• Frequência Respiratória (FR):

Exames complementares pré-operatórios 
Radiografias: descrição de lesões, posição dos dentes, anatomia das raízes.

Passos Operatórios
Antissepsia do paciente:

• Extraoral: (descrever)
• Intraoral: (descrever)

Remoção de sutura: caso tenha sido realizada cirurgia anteriormente.
Anestesia: 

• Técnica: nome da técnica e nervos anestesiados 
• Sal anestésico/concentração:
• vasoconstritor/concentração:

Técnica Cirúrgica:
Descrever a sequência da técnica: ex.: sindesmotomia, Técnica I, Técnica II, Técnica III, etc…)
Preparo do alvéolo: regularização das espículas ósseas e curetagem do alvéolo do dente extraído, Manobra de Chompret.
Sutura:

• Tipo de fio:
•  Tipo de ponto:
• Data da remoção:

Recomendações pós-operatórias: de acordo com o procedimento
Prescrições: podem variar de acordo com a técnica utilizada e tempo operatório.
Fábio Gemra. Acadêmico do 3º ano do curso de Odontologia da Universidade Positivo, Curitiba – PR