Esse post traz uma revisão anatômica da Bola de Bichat e um vídeo com o protocolo cirúrgico feito pela Profa. Dra. Tatiana Deliberador.

Já preparem o bloco de anotações para essas dicas incríveis que vocês terão a oportunidade de ter gratuitamente!

Cientificamente, é conhecido como Remoção do Corpo Adiposo da Bochecha (Buccal Fat Pad) e é um procedimento que pode ser realizado pelo cirurgião-dentista habilitado ou cirurgião plástico. O Conselho Federal de Odontologia liberou a Resolução 198/2019 que regulamenta a prática pelos profissionais cirurgiões-dentistas, já que somos responsáveis pelo equilíbrio estético e funcional da face.

Indicação

A principal indicação da técnica é para pacientes que tem mordiscamento da mucosa jugal, independente do tipo do rosto.

A segunda indicação é para pacientes com necessidades estéticas, avaliando tipo de rosto. É fundamental avaliar a simetria facial com fotos iniciais.

Dica: tire fotos de frente, de perfil e queixo-testa (de baixo para cima), com paciente sorrindo e em repouso.

Apalpar a região da bochecha e verificar se, mesmo em intercuspidação, há um aspecto mais maleável do que enrijecido na região da bochecha.

Anatomia

A Bola de Bichat fica localizada entre o masseter e o bucinador. É um corpo adiposo que está próximo de estruturas importantes da face, nervos, artérias e o ducto da glândula parótida. Tem a sua formação dada em lóbulos de gordura, com a função de proteção anatômica. É envolta por uma película de revestimento que a circunda.

Revisado a anatomia e indicações da técnica, veja a seguir a sequência operatória realizada pela Profa. Dra. Tatiana Deliberador: (veja pelo youtube)

IMPORTANTE: é necessário exames laboratoriais pré-operatórios (em breve um ebook de exames pré-operatórios estará disponível no site), além de um Termo de Consentimento assinado pelo paciente.

A medicação deve conter antibiótico, anti-inflamatórios e analgésicos. Recomenda-se Dexametasona 4mg, amoxicilina e clorexidina.

Pós-operatório

Os cuidados pós-operatórios devem ser enfatizados. É normal o inchaço, edemas e hematomas na região da face, por isso indica-se bandagem (no sentido queixo-orelha) e drenagem linfática, além das restrições físicas de exercícios por 2 semanas.

Acompanhamento pós-operatório de 30, 60 e 180 dias com fotos.

É necessário o máximo de cautela durante o procedimento de bichectomia, mesmo parecendo um procedimento de fácil execução. Manipulamos tecidos próximos a estruturas anatômicas importantes que exigem cuidados e conhecimento da técnica. Lembre-se, executar sempre com segurança!

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Referências

Ali Hassani et. al. Applications of the Buccal Fat Pad in Oral and Maxillofacial Surgery, A Textbook of Advanced Oral and Maxillofacial Surgery Volume 3, 2016 DOI: 10.5772/63133. 

Fonte imagem destacada: https://surgeryreference.aofoundation.org/cmf/sequela/midface/maxilla-alveolar-defects/buccal-fat-pad

Contra-indicações

• Infecções cutâneas ou articulares e otites
• Tumores
• Dores de origem psiquiátricas

Procedimento
O artroscópio consiste em um cilindro rígido composto por um sistema de lentes de maneira a projetar a imagem do alvo até o olho humano. Essa técnica envolve a colocação de uma pequena cânula no espaço articular superior, seguido da inserção do artroscópio para permitir a visualização direta de todos os aspectos da fossa glenóide, espaço articular superior e o aspecto superior do disco. A instrumentação utilizada através da cânula de trabalho inclui pinça, tesoura, suturas, agulhas de medicação, sondas de cauterização e instrumentação motorizadas, tais como brocas e raspadores.

Vantagens

• Técnica segura (baixa taxa de complicação);
• Pós-operatório confortável;
• Retorno precoce da função;
• Inexistência de cicatriz/ou pouco evidente;
• Ótima visualização do campo operatório comparado com a Artrocentese;

Complicações

• Perfuração da capsula;
• Extravasamento do fluido auricular;
• Danos aos tecidos moles e cartilaginosos causado pelo cirurgião;
• Fraturas de instrumentos;
• Necessidade de conversão da cirurgia artroscópica para cirurgia aberta.

Referências
Livro: Peterson, James r. Hupp. Edward Ellis e Myron R. Tucker em: Cirurgia Oral e MaxiloFacial, (capitulo 30) 6º Edição.
Artigo- Orientador: SHIBLI e Autores: Jamil Awad, Cozzolino e Fabio Augusto em: Avaliação da artroscopia cirúrgica da articulação Temporomandibular em indivíduos com disfunções intra-articulares.
 Artigo SCIELO- Autores: Eduardo Grossmann e Thiago Kreutz em: Temporomandibular Joint Surgery (2011).
Autor: Dra. Jiane Gilliet Beira, Cirurgiã Dentista graduada na Universidade Positivo.

Veja uma sugestão de disposição funcional de uma mesa cirúrgica:

O que você achou? Essa disposição pode ser muito prática e melhorar o seu desempenho na cirurgia. Não custa tentar, não é mesmo?

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A conduta de tratamento visa atender a cinco princípios:

As deformidades dentofaciais podem, frequentemente, ser tratadas por procedimentos isolados na maxila ou mandíbula. Em razão das anormalidades poderem ocorrer em ambos os ossos, maxila e mandíbula, a correção geralmente requer a combinação de procedimentos cirúrgicos.

As deformidades dentofaciais podem ser classificadas, de acordo com a alteração óssea, em:

• Deficiência ou excesso vertical de maxila
• Deficiência transversal de maxila
• Deficiência ou excesso ântero-posterior de maxila
• Deficiência ou excesso ântero-posterior de mandíbula
• Assimetria mandibular
• Deficiência ou excesso ântero-posterior de mento
• Mordida aberta anterior
• Combinação dessas deformidades

As principais técnicas cirúrgicas para correção de deformidades dento-faciais são:

• Osteotomia da maxila tipo LeFort I
• Osteotomia sagital do ramo mandibular
• Mentoplastia
• Expansão rápida de maxila

A preparação do paciente inclui o tratamento ortodôntico, controle de problemas sistêmicos, avaliação laboratorial (exames pré-operatórios), e, muitas vezes, preparação psicológica – levando em conta a mudança estética que o procedimento proporciona.
O pós-operatório – como todo procedimento cirúrgico – exige cuidados especiais:

• Alimentação completamente líquida e fria nos primeiros dias
• Gelo nas primeiras 48 horas
• Compressa morna (após as primeiras 48 horas)
• Manter a cabeceira da cama elevada em 45º
• Retornos periódicos ao Cirurgião responsável

Em breve um post com as definições das técnicas e suas particularidades. Não deixe de seguir o Odonto Up nas redes sociais: facebook, instagram e twitter!

Autor: Katheleen Miranda dos Santos

Referências

1. Araújo A. Cirurgia Ortognática. 1 ed. São Paulo: Santos; 1999, 113-130.
2. Araújo I, Scariot R, Rebellato N, et al., Cirurgia ortognática combinada maxilomandibular para correção de deformidade dentofacial – Relato de Caso. Revista. Dens., v. 15, n. 2, p. 121-6, 2007.
3. Ellis III, E.; Zide M. Acessos Cirúrgicos ao Esqueleto Facial. 2ª ed., São Paulo:Ed. Santos, 2006.
4. Miloro, M. et al. Principles of oral maxillofacial surgery. Second ediction. Canadá Bc Decker, 2004.
5. Peterson LJ, Ellis E, Hupp E, Hupp JR, Tucker MR. Cirurgia oral e maxillofacial contemporânea. 4.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.
6. Proffit WR, Turvey TA, PhIllips C. The hierarchy of stability and predictability in orthognathic surgery with rigid fixation: an update and extension. Head Face Med 2007; 3: 21-22.
7. Quinn P. D. Color Atlas of Temporal Mandibular Joint Surgery. 1^ª  , Mosby. 1997.
8. Scariot R, Oliveira IA, Costa DJ, Rebellato NLB, Muller PR. Fratura inadequada em cirurgia ortognática de avanço mandibular: Relato de caso. Rev bras cir traumatol buco-maxilo-fac 2007; 4:294-9

Agulha e Fio
A agulha tem como finalidade levar o material de síntese através dos tecidos, causando mínima lesão tecidual. A seleção da agulha é determinada pela acessibilidade do tecido a ser suturado; pelo diâmetro do fio de sutura e pelo tipo de tecido. As agulhas podem ter diferentes dimensões, calibre e forma.
É importante levar em consideração quando na escolha do fio, suas características de comportamento físico e biológico em relação ao processo de cicatrização do tecido a ser suturado.

Deve ser lembrado que dentro da classificação dos fios de sutura, o número de zeros que vem escrito na embalagem informa o calibre do fio e também sua força tênsil. Assim, quanto maior o número de zeros na classificação dos fios, menos calibroso ele será e terá menor força tênsil, porém será mais delicado. O contrário também é verdadeiro.

Os fios podem ser classificados em não-absorvíveis e absorvíveis:

1. Não-absorvíveis

• Seda: Filamento proteico obtido do bicho-de-seda.
  Vantagens: Não irritante, barato, fácil de manusear, nó firme.
  Desvantagem: Acumula placa (indicado para pacientes com boa higiene)
• Nylon: Não absorvível, porém biodegradável
  Vantagens: Maior resistência, flexível, não irritante, menor reação tecidual
  Desvantagens: Difícil de manusear, perde resistência, não produz nó firme.
• Poliéster: Sintético, multifilamentado, resistente e com uma durabilidade grande. Os fios de poliéster requerem um mínimo de cinco nós para uma fixação estável e segura..
• Algodão: Multifilamentar, fio maleável e agradável ao tato, o que propicia um nó forte. Os fios de algodão requerem um mínimo de três nós para uma fixação segura.

2. Absorvíveis

Categute: Biológico. Do intestino delgado de ovelhas ou serosa de bovinos. Pode ser:
Simples: absorção mais rápida – 5 a 10 dias
Cromado: absorção mais lenta – 20 dias

Ácido Poligalático (Vicryl): Sintético. Absorvido em 60 dias. Indicado para pontos intra-dérmicos e cirurgias maiores.

Tipos de Suturas

• Ponto simples: melhor coaptação da papila interdental. Indicada para suturas interdentais, enxertos, biópsias, exodontias a retalho, cunhas distal.
• Ponto em X externo: Bastante indicada para espaços edêntulos.
• Ponto em X interno
• Ponto em U horizontal
• Ponto em U vertical
• Ponto contínuo simples
• Ponto contínuo festonado

Nó de Sutura

• O nó completado deve ser firme
• Deve ser o menor possível
• Tensão excessiva deve ser evitada
• Evitar o afrouxamento após o primeiro nó.

Nó Cirúrgico X Ponto Cirúrgico x Sutura Cirúrgica

Nó cirúrgico: o entrelaçamento ordenado feito com as extremidades   livres do fio cirúrgico. É composto por três semi-nós:

1. Contenção
2. Fixação
3. Segurança

Ponto cirúrgico: segmento de fio cirúrgico compreendido entre uma ou duas passagens deste no tecido. É a unidade da síntese.

Sutura cirúrgica: é o conjunto de pontos aplicados nos tecidos com o objetivo de união, fixação e sustentação.

Em breve, um post completo sobre os tipos de sutura. Fique atento e acompanhe o Odontoup.com.br na nossa página no Facebook, clicando aqui, ou siga a gente no Instagram @siteodontoup. 

Autor: Katheleen Miranda dos Santos
Graduação em Odontologia pela Universidade Positivo.
Aluna da Pós-Graduação em Cirurgia e Traumatologia
Buco-Maxilo-Facial da Universidade Positivo.
Referências

Resumo baseado na aula da Professora Melissa Rodrigues de Araújo –  Universidade Positivo.
Lee H.S. Princípios de Sutura em Odontologia – Guia completo para fechamento cirúrgico. Livraria Santos Editora Ltda., 2003.

1. Conservadores: Utilização de dispositivos oclusais, exercícios de reabilitação, exercícios isométricos, massagem dos músculos da mastigação, farmacoterapia (AINE, corticosteroides, ansiolíticos, antidepressivos tricíclicos sem vasoconstritor, anestésicos locais), terapia de relaxamento, alongamento passivo e assistido, entre outros.
2. Cirúrgico:
   Invasivo: aberta (existe também a artroplastia, aberto mas não tão invasivo)
   Minimamente invasivo: artrocentese, por exemplo.

Histórico
A artrocentese da ATM foi descrita por D.W. Nitzan em 1991, como a mais simples forma de terapia cirúrgica, com o objetivo de lavagem dos mediadores inflamatórios, liberando o disco articular e evitando aderências entre o disco articular e a fossa articular por pressão hidráulica.

O que é artrocentese da ATM
É um método de tratamento minimamente invasivo no limite entre a terapia conservadora e tratamento cirúrgico, que possibilita a aplicação de substâncias terapêuticas. Pode ser realizado tanto em regime ambulatorial com anestesia local, quanto em ambiente hospitalar com anestesia geral, que tem a vantagem de não ter interferência muscular e estresse.

A mobilidade do disco é mais importante que a sua posição, pois a articulação sem travamento tem boa capacidade de movimentação, preservando a lubrificação da ATM e evitando processos degenerativos. Tem também como objetivo a manipulação do côndilo sob irrigação continua e introdução de medicamentos. É um procedimento simples e com número mínimo de complicações, que pode ser realizado mais de uma vez. Por esta razão tornou-se muito difundido no tratamento das DTM. A resolução dos sintomas é devido à remoção dos mediadores químicos da inflamação e alterações na pressão intra-articular.
Indicações

• Deslocamento anterior do disco sem redução
• Aderência do disco
• Dor relacionada com artrite traumática
• Travamento devido ao deslocamento do disco articular
• Dor relacionada com artrite degenerativa da ATM

Vantagens

• Procedimento pouco invasivo
• De baixo risco
• De fácil execução

Porque a artrocentese é bem sucedida?

• Porque aumenta a mobilidade do disco articular
• Elimina aderências
• Elimina produtos inflamatórios na ATM e dispersos no liquido sinovial.

Descrição do Procedimento
A técnica inicia-se pela marcação de 2 pontos na pele, sobre a articulação afetada, que indicam a fossa e a eminência articulares da ATM. Primeiro desenha-se uma linha do centro do tragus ao canto externo do olho (linha de Holmlund). O ponto de inserção posterior é localizado ao longo desta linha traçada, dita canto-tragal, 10mm a frente do meio do tragus, e 2mm abaixo da linha, e corresponde aproximadamente à área de maior concavidade da fossa glenóide. A distancia da pele para o centro do espaço articular fica entorno de 25mm. O ponto mais anterior é localizado 10mm à frente do ponto posterior (ou a 20mm do centro do tragus), seguindo a linha canto-tragal ou a 10mm abaixo dela.
Paciente é colocado em uma posição de 45° com a cabeça virada para o lado não afetado para facilitar o acesso a articulação. Após a antissepsia e tricotomia, é realizado o bloqueio do nervo auriculotemporal (sob anestesia local). Insere-se a primeira agulha e são injetados de 2ml a 3ml de solução de Ringer lactato para distender o espaço articular. Outra agulha é introduzida na área correspondente à eminência articular, para permitir um fluxo livre da solução através do compartimento superior. A solução é conectada a uma das agulhas e o frasco com a solução RL é elevado a 1m do nível da articulação (pressão), com fluxo livre de 200ml, durante 15 a 20 minutos. Durante o procedimento, são realizadas diversas tentativas de abertura de boca, até o restabelecimento da abertura máxima. Ao término do procedimento, injeta-se 1ml de Celestone® no espaço articular e em seguida remoção das agulhas.
Em suma, a artrocentese da ATM é um procedimento minimamente invasivo que possibilita a lavagem e remoção dos mediadores inflamatórios liberando o disco articular. Levantando a questão se será absolutamente necessário à reposição do disco na sua posição original, uma vez que a dor e a limitação de abertura bucal foram resolvidos na maioria dos casos.

Referências 
Nitzan DW, Dolwick F, Martinez GA. Temporomandibular Joint Arthrocentesis: A Simplified Treatment for Severe, Limited, Mouth Opening. J Oral Maxillofac Surg. 1991.
Nitzan DW. Arthrocentesis – Incentives for Using This Minimally Invasive Approach for Temporomandibular Disorders. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2006.
Gonçalves PP. Utilização da Artrocentese em Pacientes Portadores de Desarranjos Internos Sintomáticos da Articulação Temporomandibular – Análise dos Resultados Clínicos, UNIGRANRIO Duque de Caxias. 2012

Tratamento: 

1. adiar o tratamento até que a asma esteja bem controlada e o paciente não tenha sinais de infecção no trato respiratório.
2. auscultar o tórax bilateralmente para detectar ruídos antes dos procedimentos cirúrgicos orais maiores e sedação.
3. Usar um protocolo de redução de ansiedade.
4. Consultar o médico sobre a possibilidade de uso pré-operatório de cromolin sódico.
5. Se o paciente fez ou faz uso crônico de corticosteróides, providenciar uma profilaxia para insuficiência suprarrenal.
6. Manter um inalador com broncodilatador facilmente acessível.
7. Evitar o uso de fármacos anti-inflamatórios não-esteroidais em pacientes susceptíveis.
   

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2. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC): geralmente causado por uma exposição de longo prazo a irritantes pulmonares patológicos. As vias aéreas ficam desorganizadas, perdem suas propriedades elásticas e se tornam obstruídas devido a edema da mucosa, excesso de secreções e broncoespasmos, o que produz as manifestações clínicas de DPOC. Como alguns pacientes com DPOC fazem uso de corticosteróides, o cirurgião-dentista deve considerar o uso de suplementação adicional antes de uma cirurgia oral maior. Os pacientes podem precisar ser mantidos sentados em uma posição ereta na cadeira para serem capazes de lidar com a secreção pulmonar comumente abundante.
Importante: sedativos, hipnóticos e narcóticos devem ser evitados por deprimirem a respiração. Além disso, não se deve usar suplementação com oxigênio em pacientes com DPOC grave durante a cirurgia, a menos que o médico recomende.
Tratamento: 

1. adiar o tratamento até que a função pulmonar tenha melhorado
2. auscultar o tórax bilateralmentepara determinar a adequação dos sons pulmonares
3. usar protocolo de redução de ansiedade
4. se o paciente faz uso crônico de corticosteróides, tratá-lo como se fosse um paciente com insuficiência suprarrenal.
5. evitar colocar o paciente em posição supina até se certificar que ele possa tolerá-la
6. manter um inalador com broncodilatador em local acessível.
7. monitorar de perto as frequências respiratória e cardíaca.
8. agendar o paciente para o período da tarde para permita

Referência: Edward Ellis, James R. Hupp, Myron R. Tucker. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea, 5 edição. (2): 9 – 12.
Imagem em destaque: bionews-tx.com

1. Angina Pectoris: a obstrução do suprimento arterial ao miocárdio é um dos mais comuns problemas de saúde que os cirurgiões-dentistas encontram. Condição que ocorre primariamente em homens com mais de 40 anos, embora também seja prevalente em mulheres após a menopausa. O processo de doença básico é um estreitamento progressivo e/ou espasmo de uma ou mais artérias coronárias. Isso leva a uma discrepância entra a demanda de oxigênio do miocárdio e a capacidade das artérias coronárias de suprir o sangue oxigenado . A demanda de oxigênio pode ser aumentada em situações como esforço, ansiedade e durante a digestão e uma grande refeição. É responsabilidade do cirurgião-dentista usar medidas preventivas para reduzir a possibilidade de um procedimento de cirurgia oral resultar em um episódio de angina. As medidas preventivas são:
   a) Tomada da história completa do paciente com angina, bem como os eventos que produzem angina; a freqüência; a duração e a gravidade. Consultar o médico.
   b) Protocolo de redução de ansiedade.
   c) Suplementação de oxigênio ao paciente.
   d) Pré-medicação.
   e) Cuidado na administração para evitar excesso de anestésico com adrenalina, não dando mais de 4mL de solução anestésica local com concentração de adrenalina 1:100.000 com dose total de 0,04mg a cada período de 30 minutos.
   f) Antes e depois da cirurgia, os sinais vitais devem ser monitorados periodicamente.

2. Enfarto do Miocárdio (EM): ocorre quando a isquemia (resultante da discrepância entra a demanda e o suprimento de oxigênio) resulta em morte celular. A área enfartada do miocárdio torna-se não-funcional e necrosada, e é circundada por uma área isquêmica do miocárdio, propensa a se tornar um foco de disritmia. O tratamento cirúrgico oral num paciente que teve EM inicia-se com uma consulta ao seu médico. Geralmente recomenda-se que os procedimentos cirúrgicos maiores eletivos sejam adiados até no mínimo 6 meses após o enfarto. Já os procedimentos de cirurgia oral simples podem ser realizados com medos de 6 meses passados do EM. Deve-se ter em mente que:
   a) Pacientes com história médica de EM devem ser cuidadosamente questionados acerca de sua saúde cardiovascular. Consultar o médico.
   b) Alguns pacientes que tiveram EM estão recebendo aspirina ou outro anticoagulante para diminuir a formação de trombos coronários. Deve-se sempre buscar essa informação, já que ela pode afetar no tratamento cirúrgico.
   c) Se existe uma situação cirúrgica de emergência, é preferível que o paciente seja hospitalizado.
   d) Deve-se utilizar um protocolo para redução de ansiedade, junto com suplementação de oxigênio.
   e) Os anestésicos locais são seguros quando administrados na quantidade adequada (0,04 mg), utilizando técnica de aspiração.
   f) Os sinais vitais devem ser monitorados ao longo do período do transoperatório.

3. Enxerto Vascular na Artéria Coronária (bypass): os pacientes que receberam enxerto na artéria coronária tipo bypass são tratados de modo similar ao que tiveram EM. Os pacientes que receberam enxerto vascular geralmente tem histórico de angina, EM, ou ambos, e portanto, devem ser tratados conforme descrito anteriormente. Os procedimentos cirúrgicos orais de rotina podem ser realizados com segurança em paciente com menos de 6 meses do enxerto tipo bypass se não houve nenhum transtorno durante a sua recuperação e a ansiedade é mantida em níveis mínimos.

4. Angioplastia Coronariana: está se tornando um procedimento rotineira a introdução de catéteres contendo balões nas artérias coronárias com a luz estreitada por doença, com o objetivo de restabelecer o fluxo sanguineo. Se a angioplastia foi bem sucedida (com base em testes cardíacos de esforço), a cirurgia oral pode ser realizada logo em seguida, com as mesmas preucações adotadas para pacientes com angina.

5. Acidentes Vascular Cerebral (Derrame): pacientes que tiveram um AVC são sempre susceptíveis a novos problemas neurovasculares. Fazem uso de agentes anticoagulantes e se tiveram hipertensão, estarão utilizando anti-hipertensivos. Se o paciente necessitar de cirurgia oral, é melhor protelar em 6 meses para que qualquer tendência hipertensiva esteja controlada. Durante a cirurgia o paciente deve ser tratado com um protocolo de redução da ansiedade não-farmacológico, receber oxigênio suplementar e estar com os sinais vitais monitorados. Se houver necessidades de sedação farmacológica, pode-se utilizar pequenas concentrações de oxido nitroso.

6. Disritmias: pacientes propensos a ter ou têm disritmias, geralmente possuem uma história de doença cardíaca isquêmica e portanto, requerem modificações no tratamento dentário, incluindo a limitação da quantidade total de adrenalina em 0,04mg. Além disso, tais pacientes podem estar usando anticoagulantes ou ter um marcapasso cardíaco. Os marcapassos não constituem contra-indicação de cirurgia oral, e não existem evid6encias da necessidade de antibioticoterapia profilática nos pacientes que possuem. Os equipamentos elétricos, tais como bisturi elétrico e microondas, não devem ser utilizados. Os sinais vitais devem ser monitorados cuidadosamente.

7. Anomalias Cardíacas que Predispõem a uma Endocardite Infecciosa: a superfície cardíaca interna ou endocárdio, pode tornar-se predisposta a infecção quando anormalidades na sua superfície permitem a aderência e a multiplicação de bactérias patogênicas. Portanto, antibioticoterapia profilática é recomendada.

8. Insuficiência Cardíaca Congestiva (Cardiomiopatia Hipertrófica): ocorre quando o miocardio doente é incapaz de corresponder ao débito cardíaco requisitado pelo corpo, ou quando a demanda excessiva é colocada sobre um miocárdio normal. O coração começa a ter um aumento do volume diastólico final, que, no caso de um miocárdio normal, aumenta a contratilidade através do mecanismo de Frank-Starling. Entretanto, à medida que o miocárdio normal ou doente dilata mais, torna-se uma bomba menos eficiente, causando o retorno venoso para os leitos vasculares pulmonar, hepático e mesentérico, ocasionando edema pulmonar, disfunção hepática e comprometimento da absorção de nutrientes pelo intestino. O débito cardíaco diminuido causa fraqueza generalizada, e a redução da eliminação renal do excesso de fluídos leva a uma sobrecarga vascular. Os pacientes com insuficiência cardíaca congestiva que estão sob cuidados médicos geralmente estão fazendo uso de dieta hipossódica para reduzir a retenção de fluídos e recebendo diuréticos para reduzir o volume intravascular. Além de beta-bloqueadores, anticoagulantes são prescritos para pacientes com fibrilação crônica atrial provocada por cardiomiopatica hipertrófica. Esses pacientes podem se submeter com segurança a cirurgias ambulatoriais. Protocolo de controle da ansiedade e a suplementação de oxigênio são úteis. Os pacientes com ortopnéia não devem ser colocados em posição supina durante qualquer procedimento.

Saiba mais: Tratamento Cirúrgico de Pacientes com Comprometimento Endócrino, Pulmonares, Hepáticos, Renais
Referência: Larry J. Peterson, Edward Ellis, James R. Hupp, Myron R. Tucker. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea (2): 9 – 12.
Imagem em destaque: recordriopreto.com.br
 

Indicações

• Restaurações em boas condições
• Núcleo intra-radicular adequado ou volumoso
• Coroa protética bem adaptada – estética
• Lesões periapicais refratárias (cistos)
• Canal calcificado com lesão periapical
• Instrumentos fraturados
• Perfurações apicais
• Degraus

Problema não solucionado via tratamento endodôntico convencional

Contra-indicações locais

• Tratamento ou retratamento for possível (não substituir tratamento convencional)
• Problemas periodontais severos (perda óssea)
• Oclusão traumática
• Ápices de difícil acesso, exemplo: 2º e 3º molares inferiores
• Ápices relacionados a áreas anatômicas de risco (seio maxilar, fossa nasal, canal mandibular, forame mentoniano)
• Raízes muito curtas (já apicectomizadas)
• Processos patológicos em fase aguda
• Dente que não tiver condição de restauração

Modalidades Cirúrgicas 

1. Curetagem com alisamento apical

• Remover o tecido patológico (lesão)
• Remover corpos estranhos
• Alisamento: cemento reabsorvido – biofilme

Indicações:

• Canais radiculares radiograficamente bem obturados com lesões que não respondem ao tratamento convencional e persistem após o retratamento
• Extravasamentos de cimento, cones de guta percha, instrumentos fraturados – ausência de reparo e presença de dor.

2. Apicectomia

• Curetagem + remoção cirúrgica da porção apical da raiz + alisamento
• Falha da obturação, perfuração, calcificação, instrumento fraturado, degrau = no terço apical.

3. Apicectomia com obturação retrógrada

É o corte da porção apical da raiz, seguido do preparo de uma cavidade na porção final do remanescente radicular e a obturação deste espaço com material adequado.

Materiais retro-obturadores:

• Resinas compostas
• Cimento ionômero de vidro
• Cimentos a base de OZE
• Cimento de policarboxilato
• Cimentos de fosfato de zinco
• Cimentos a base de hidróxido de cálcio: sealapex, Sealer 26
• IRM, Cavit
• MTA (silicato tricálcio, alumínio tricálcio, óxido tricálcio, óxido de silicato e óxido de bismuto).

4. Apicectomia com instrumentação e obturação do canal radicular via retrógrada
É o corte da porção apical de um dente, seguido da instrumentação e obturação do canal radicular por via retrógrada.

Indicação:
Dentes com obturação totalmente falha ou ausente
5. Obturação do canal radicular simultânea ao ato cirúrgico
Indicada em casos de exsudato persistente, impedindo a obturação convencional.

• Preparo convencional do canal radicular + MIC
• Cirurgia: curetagem, apicectomia, AC, remoção MIC, D.C., adaptação do cone principal, condensação lateral ativa, condensação vertical, remoção do excesso de material, alisamento apical, rx, sutura.

Conteúdo retirado da aula do Profº Bruno Marques da Silva

Dados do Paciente:

Observações: (Descrever o estado de saúde do paciente, cirurgias anteriores, uso de medicamentos, se é alérgico a medicamentos/alimentos e sobre doenças sistêmicas).

Aferição dos Sinais Vitais
– Aferição dos sinais vitais na triagem dia: xx/xx/xxxx

• Pressão Arterial (PA): 
• Frequência Cardíaca (FC):
• Frequência Respiratória (FR):

Exames complementares pré-operatórios 
Radiografias: descrição de lesões, posição dos dentes, anatomia das raízes.

Passos Operatórios
Antissepsia do paciente:

• Extraoral: (descrever)
• Intraoral: (descrever)

Remoção de sutura: caso tenha sido realizada cirurgia anteriormente.
Anestesia: 

• Técnica: nome da técnica e nervos anestesiados 
• Sal anestésico/concentração:
• vasoconstritor/concentração:

Técnica Cirúrgica:
Descrever a sequência da técnica: ex.: sindesmotomia, Técnica I, Técnica II, Técnica III, etc…)
Preparo do alvéolo: regularização das espículas ósseas e curetagem do alvéolo do dente extraído, Manobra de Chompret.
Sutura:

• Tipo de fio:
•  Tipo de ponto:
• Data da remoção:

Recomendações pós-operatórias: de acordo com o procedimento
Prescrições: podem variar de acordo com a técnica utilizada e tempo operatório.
Fábio Gemra. Acadêmico do 3º ano do curso de Odontologia da Universidade Positivo, Curitiba – PR