Traremos uma série de posts falando tudo sobre Botox, ácido hialurônico, técnicas de preenchimento, diluição e muito mais.

Vamos começar?

Nesse post você vai encontrar:

1. Origem e história do botox
   – curiosidades;
   – uso médico;
   – uso estético;
2. O que sabemos sobre a toxina hoje
   – diferentes tipos;
   – principais marcas comerciais e suas apresentações;
   – indicações;
   – contra-indicações relativas;
   – contra-indicações absolutas;
   – possíveis interações medicamentosas;
   – possíveis interações com vacinas.

1. Origem & história

A Toxina Botulínica já foi considerada uma arma biológica. Final do século XVIII durante
as guerras napoleônicas, foi percebido a ligação da ingestão de alimentos embutidos e a
aparição de alguns sintomas, porém sem entender a etiologia.

Naquele período, o professor alemão Johann von Autenrieth, deu o nome dessa condição de “doença das linguiças” e descreveu alguns sintomas que ela causava como por exemplo a diplopia (visão dupla), visão turva, dificuldade para engolir, desconfortos gastrointestinais, paralisia dos nervos cranianos e fraqueza muscular.

Justinus Kerner, médico, também contribuiu para o maior entendimento sobre o agente causador desses sintomas. Kerner publicou em 1817 o primeiro caso de forma detalhada sobre um caso de botulismo e desde então passou publicar outros casos e também a estudar à fundo o tema. Além da descoberta da interrupção da transmissão motora do sistema nervoso, ele também sugeriu o potencial terapêutico da toxina botulínica.

Em 1895, o bacteriologista e professor belga Emile van Ermengem, descobriu o agente
causador da doença, a bactéria Clostridium Botulinum, inicialmente chamada
de Bacilos Botulinum.

Curiosidade: O nome “botulismo” provém da palavra “botulus”, do latim medieval que significa “salsicha”, já que a contaminação estava frequentemente associada a alimentos em conserva, como as salsichas.

Uso médico: Na década de 70, Edward Schantz conseguiu isolar e filtrar a toxina botulínica de uma forma segura e com caráter terapêutico. Alan Scott, oftalmologista, foi o pioneiro em tratar pacientes de estrabismo com a toxina.

Uso estético: A descoberta para uso estético foi por acaso, quando o casal Jean e Alastair Carruthers, na década de 1980, perceberam a melhora na aparência das rugas em pacientes que tratavam estrabismo com a toxina botulínica. Em 1987, a primeira paciente do casal a ser testada com a aplicação de toxina botulínica estética foi a secretária do consultório, obtendo ótimos resultados e reafirmando aquilo que já tinha sido notado. Em 1989 a Allergan* foi a primeira empresa farmacêutica a patentear e fabricar o que conhecemos hoje de Botox, se tornando a primeira marca e uma das principais até hoje de toxina botulínica.

2. O que sabemos sobre Toxina Botulínica hoje?

É uma toxina produzida pela bactéria Clotridium botulinum, a causadora do botulismo.
Possui alta potência e toxicidade, atua nas porções terminais nervosas dos músculos, causando paralisia.

Para se ter ideia, 1U é a dose necessária para causar morte de uma rato que pesa 20g.
E em um ser humano de 70 kg, seriam necessárias de 3.000 a 5.000U.
Em um tratamento estético convencional de toxina botulínica é usado em média 50U.

É como a famosa frase de Paracelso: “a diferença entre remédio e veneno está na dose”

Diferentes tipos de toxina botulínica

Tipos de toxina: A, B, C1, D, E, F, G, H
Que causam botulismo: A, B, E, F, H
Utilizadas na estética e terapêutica: A e B

Principais marcas comerciais e suas apresentações

BOTOX (50U / 100U / 200U)
DYSPORT (300sU / 500 sU)
XEOMIN (100U)
NABOTA (100U)
BOTULIFT (50U / 100U / 150U / 200U)
PROSIGNE (50U / 100U)
BOTULIM (50U / 100U / 200U)
* Xeomin é única marca que não precisa de refrigeração até antes de reconstituir o
produto, porém depois de reconstituída, precisa de refrigeração assim como as outras
marcas.

Indicações

– Alguns descritos em bula:
Estrabismo, Blefaroespasmos, espasmo hemifacial, distonia cervical, hiperidrose das
axilas/das palmas das mãos, dor de cabeça crônica, incontinência urinária, linhas
glabelares, rugas periorbiculares.

– Indicações off label (não estão em bula mas são feitas de forma segura e baseada em
estudos científicos):

• disfunção temporomandibular (DTM)
• bruxismo
• apertamento dentário
• distonia oromandibular
• sialorréia (produção excessiva de saliva)
• nevralgia do Trigêmeo

Contra-indicações relativas:

• doença neuromuscular associada (miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica);
• pessoas que necessitam da expressão facial (cantores, músicos, atores);
• coagulopatias associadas ou descompensadas;
• doença autoimune ativa, uso de aminoglicosídeos até 1 mês antes do procedimento
  (potencializador).

Contra-indicações absolutas:
Gravidez e lactação, alergia conhecida ao medicamento ou aos seus componentes,
expectativa irreal do paciente, infecção no local de aplicação, instabilidade emocional do
paciente.

Possíveis interações medicamentosas:
Aminoglicosídeos, anti-reumáticos e bloqueadores neuromusculares

Possíveis interações com vacinas:
– Vacina antitetânica (ter intervalo de 6 meses antes ou depois do procedimento);
– Vacina do COVID-19 e qualquer outra vacina (ter intervalo de 2 semanas antes ou depois
do procedimento)

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Referências:
Dressler D, Saberi FA, Barbosa ER. Botulinum toxin: mechanisms of action. Arq Neuropsiquiatr. 2005 Mar;63(1):180-5. doi: 10.1590/s0004-282×2005000100035. Epub 2005 Apr 13. PMID: 15830090.

Erbguth FJ. From poison to remedy: the chequered history of botulinum toxin. J Neural Transm (Vienna). 2008;115(4):559-65.

Scott AB. Botulinum Toxin Injection into Extraocular Muscles as an Alternative to Strabismus Surgery. Journal of Pediatric Ophthalmology & Strabismus. 1980;17(1):21-25. doi:10.3928/0191-3913-19800101-06

Carruthers JDA, Carruthers JA. Treatment of glabellar frown lines with C. botulinum A exotoxin. J Dermatol Surg Oncol 1992; 18: 17–21.

Truong DD, Stenner A, Reichel G. Current clinical applications of botulinum toxin. Curr Pharm Des. 2009;15(31):3671-80. doi: 10.2174/138161209789271843. PMID: 19925419.

Sesardic T. Bioassays for evaluation of medical products derived from bacterial toxins. Curr Opin Microbiol. 2012 Jun;15(3):310-6. doi: 10.1016/j.mib.2012.05.008. Epub 2012 May 29. PMID: 22651974.

Sposito MM de M. Toxina botulínica tipo A: propriedades farmacológicas e uso clínico. Acta Fisiátr. [Internet]. 14º de dezembro de 2004 [citado 24º de março de 2025];11(Supl.1):S7-S44.

Turton K, Chaddock JA, Acharya KR. Botulinum and tetanus neurotoxins: structure, function and therapeutic utility. Trends Biochem Sci. 2002 Nov;27(11):552-8. doi: 10.1016/s0968-0004(02)02177-1. PMID: 12417130.

Autora
Dra Giovanna Marques | CROPR 32.802 | CROSP 141.062
Cirurgiã dentista pela Universidade Positivo (Curitiba/PR)
Especializanda em Harmonização Orofacial pela Let’s HOF (São Paulo).