Questão 1.
Os enxertos são classificados como homoenxerto ou aloenxerto, auto-enxerto, isoenxerto e xenoenxerto.
Questão 2.
Juntamente com as citocinas inflamatórias, os mecanismos responsáveis pela rejeição de aloenxertos são mediados por três células: as células Talorreativas CD+4 (MHC II) que levam a produção de citocinas inflamatórias; células Talorreativas TCD8 + ( MHC I) que levam a ativação do linfócito T citotóxico (matam células nucleadas do enxerto) e a produção de citocinas inflamatórias; e por ultimo células B alorreativas que produzem aloanticorpos que reagem com um antígeno externo, não presente nos eritrócitos do paciente.
Questão 3.

É uma complicação comum do transplante de medula óssea alogênico, onde as células imunes funcionais da medula óssea transplantada, através de uma fisiopatologia complexa que envolve o reconhecimento de antígenos e ação de linfócitos T atacam as células e tecidos do receptor. Geralmente a doença do enxerto contra o hospedeiro pode ocorrer em transplantes de medula óssea.
Questão 4.
Indireto: Apresentação comum de peptídeos sendo aqui o MHC alogênico os antígenos estranhos.
Direto: O linfócito T normal reconhece MHC do enxerto com peptídeo MHC doador mais peptídeos do doador conferem semelhanças ao MHC receptor mais peptídeo estranho.
Questão 5.
No intuito de prevenir a rejeição de um transplante, o mesmo é feito apenas após a confirmação da compatibilidade de antígenos e sangue. Quanto maior a compatibilidade dos antígenos do receptor e do doador, mais altas serão as chances de ter sucesso no procedimento. Na maioria dos casos os pacientes devem utilizar medicamentos imunossupressores permanentes pelo fato de que por mais alta seja a compatibilidade os tecido serão rejeitados. Em transportes autólogos não existe o risco de rejeição já que o código genético do material é o mesmo.
Questão 6.
Raramente existe uma rejeição em transplantes de córnea, justamente pelo fato de que a córnea não tem suprimento sanguíneo fazendo com que os linfócitos e anticorpos não cheguem até ela, não existindo forma de ocorrer uma rejeição.

1. evitar o uso de fármacos que dependem de metabolização ou excreção renal
2. evitar uso de fármacos nefrotóxicos, como AINES
3. adiar tratamento odontológico até 1 dia após diálise
4. consultar o médico do paciente a respeito do uso de profilaxia antibiótica
5. monitorar os sinais vitais (P.A e F.C)
6. procurar por sinais de hiperparatireoidismo secundário
7. considerar a realização de teste de hepatite B antes do tratamento odontológico

2. Transplante Renal ou Transplante de Outros Órgãos: esses pacientes geralmente utilizam uma variedade de fármacos para preservar a função do tecido transplantado. Eles fazem uso de corticosteróides e podem precisar de corticosteróides suplementares no período trans-operatório. Atentar também aos imunossupressores, que podem fazer com que infeções autolimitantes se tornem mais graves. a ciclosporina A, um imunossupressor bastante utilizado após o transplante de órgãos, pode causar hiperplasia gengival. Os pacientes que passaram por transplante renal ocasionalmente apresentam problemas como hipertensão grave. Deve-se então, monitorar sempre os sinais vitais.
Tratamento:

1. consultar o médico do paciente para liberação para o tratamento odontológico
2. evitar o uso de fármacos nefrotóxicos
3. considerar o uso de suplementação com corticosteróides
4. monitorar a pressão sanguínea
5. considerar a realização de teste de hepatite B antes do tratamento odontológico
6. observar a presença de hiperplasia gengival induzida por ciclosporina A
7. considerar o uso profilático de antibióticos, particularmente para pacientes que fazem uso de imunossupressores.

3. Hipertensão: a pressão sanguínea cronicamente elevada de causa desconhecida é denominada hipertensão essencial. O cuidado de um paciente hipertenso inclui o protocolo de redução da ansiedade e o monitoramento dos sinais vitais. Anestésicos locais que contêm epinefrina devem ser utilizados com cautela; após a cirurgia os pacientes devem ser orientados a procurar um médico para o tratamento da hipertensão. A cirurgia oral eletiva em pacientes hipertensos graves (sistólica maior que 200mmHg e diastólica mais que 110mmHg) deve ser adiada até que a pressão esteja controlada.
Tratamento de paciente hipertenso
– Hipertensão leve à moderada (sistólica > 140mmHg; diastólica > 90mmHg)

1. recomendar que o paciente procure um médico para o tratamento da hipertensão
2. monitorar a pressão sanguínea do paciente em cada visita ao consultório, e quando utilizar anestésico local com epinefrina, não ultrapassar a dose de 0,04mg em uma única consulta
3. usar o protocolo de redução da ansiedade
4. evitar alterações posturais rápidas em pacientes que ingerem fármacos vasodilatadores
5. evitar a administração intravenosa de soluções que contenham sódio

– Hipertensão grave (sistólica > 200mmHg; diastólica > 110mmHg)

1. adiar o tratamento odontológico eletivo até que a hipertensão esteja controlada
2. considerar o encaminhamento para o cirurgião bucomaxilo para problemas emergenciais

Referência: Edward Ellis, James R. Hupp, Myron R. Tucker. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea, 5 edição. (2): 9 – 12.
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