Inicialmente, realizar uma boa anamnese perguntando para os pais:

• se a criança é alérgica a algum medicamento;
• se já tomou anestesia de dentista;
• se houve algum tipo de reação alérgica

Mas tendo como foco a aplicação da anestesia, deve-se sempre realizar a técnica de forma correta e:

• nunca utilizar agulhas longas;
• sempre utilizar agulhas curtas ou extra curtas;
• é um fator extremamente importante também, não deixar o paciente ver a agulha;
• explicar o efeito da anestesia.

Caso o paciente não seja colaborativo pode-se utilizar de outras técnicas como a utilização do óxido nitroso, conhecido também como gás do riso, que é muito utilizado pelos odontopediatras e tem grande eficácia durante a realização do caso, sendo que pode ser um coadjuvante durante a realização de algum tipo de procedimento. O cirurgião dentista deve ser habilitado a fazer a utilização do óxido nitroso e sendo de obrigação do mesmo explicar as causas e efeitos que o gás pode causar na criança.

Anestésicos
Os anestésicos utilizados em odontopediatria são divididos em dois grupos: as amidas e o éster. Dentro da classificação do Éster, se encontra a benzocaína que é utilizada como anestésico tópico. Já o outro grupo são as Amidas, que nelas se encontram a Lidocaína, Mepivacaína, Articaína, Prilocaína. A concentração e a dose máxima de cada anestésico é de:

• Lidocaína a 2% sem vaso, dose máxima por kg de peso 4,4 mg;
• Lidocaína a 2% com epinefrina 1:100.000, dose máxima por kg de peso 4,4 mg.
• Mepivacaína a 3% sem vaso, dose máxima por kg de peso 4,4 mg.
• Mepivacaína 3% com epinefrina 1:100.000, dose máxima por kg de peso 4,4 mg.
• Prilocaína a 3% sem vaso, dose máxima por kg de peso 6 mg.
• Prilocaína a 3% com felipressina, dose máxima por kg de peso 6 mg.
• Articaína a 4% com epinefrina 1:100.000, dose máxima por kg de peso 7 mg.

O cirurgião dentista deve ter cautela durante a aplicação do anestésico, porem caso haja uma super dosagem de anestésico na criança, pode leva-la a alguns problemas de saúde, entre eles estão as reações alérgicas e as reações tóxicas. 

As técnicas mais utilizadas em odontopediatria são

• Técnica infiltrativa: Com uma agulha curta, penetrar na prega da mucosa vestibular no sentido do longo eixo do dente depositando o anestésico o mais próximo possível do ápice do dente a ser anestesiado.
• Técnica interpapilar, papilar ou transpapilar: Com uma agulha curta, penetrar na papila injetando apenas algumas gotas do líquido anestésico.
• Técnica bloqueio regional: Quando se deseja trabalhar em mais de um dente, realiza-se um bloqueio regional infiltrando-se a solução anestésica, como exemplo podemos pegar a realização do bloqueio do nervo mentoniano.
• Técnica intraligamentar: A técnica é preconizada pela aplicação da solução anestésica entre o ligamento periodontal, a agulha entra no sulco gengival paralelamente ao longo eixo do dente, atingindo as fibras periodontais, indicado para a complementação anestésica em dentes da mandíbula.
  

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Acidentes e complicações devido ao uso de anestésicos

Úlcera traumática
As úlceras podem acontecer de várias formas, uma delas é quando acontece que o cirurgião dentista passa uma broca esférica diamantada na língua ou na bochecha do paciente acidentalmente, isso pode ocasionar uma lesão ulcerativa, em crianças deve-se tomar muito cuidado, pois a grande maioria não fica parada durante o procedimento, logo pode ocorrer um acidente durante o atendimento, orientar os pais para fazer o acompanhamento da lesão e realizar bochechos com água morna e sal e se necessário fazer uso de medicamentos;

Hematoma
Os hematomas podem aparecer no momento ou após o momento cirúrgico ou de atendimento, os pais devem ser orientados a realizar compressa de água morna na região afetada, sendo que o paciente pode ter problemas hematológicos que podem ser exacerbada essa resposta a lesão tecidual;

Dor
A dor pode ser por acometimento de aplicação de anestésico no músculo ou a inserção do agente anestésico muito rápido;

Trismo
Acontece quando ocorre o traumatismo do músculo durante a inserção da agulha no momento da realização da técnica anestésica;

Paralisia facial: Acontece devido a aplicação da técnica anestésica por injeção muito profunda na região no espaço pterigomandibular, a paralisia pode perdurar de horas ou até 2 dias;

Parestesia: Caso ocorra o emprego da técnica anestésica incorreta pode ocorrer parestesia, ou pode ser por outros motivos sendo ele por acometimento de infecção;

Fratura da agulha: Existem algumas técnicas que o cirurgião dentista pode utilizar, como um aliado para que não aconteça esse tipo de complicação, pode-se utilizar abridores de boca e sempre utilizar um ponto de apoio para a realização da técnica anestésica;

Lipotimia: A lipotimia é um desencadeamento do sistema nervoso que ocorre uma leve perda de consciência, porem não acontece o desmaio;

Xerostomia: A xerostomia pode ocorrer quando o cirurgião dentista aplica o agente anestésico próximo do nervo corda do tímpano causando sua dessensibilizarão;

Náuseas e vômito: As náuseas e vômito podem preceder um desencadeamento de nervosismo pelo paciente, acometido pelo medo;

Reações tóxicas: Pode ocorrer devido a alta dose aplicada no paciente, pode ser pelo rápido metabolismo do anestésico feito pelo corpo, o cirurgião dentista pode ter realizado a aplicação do agente anestésico intravascular;

Reações alérgicas: Podem ocorrer devido a uma hipersensibilidade devido ao agente químico aplicado (anestesia).

“Consiste no selamento hermético do canal radicular com materiais inertes e/ou antissépticos, eliminando o espaço anteriormente ocupado pela polpa dental, e que fora limpado e modelado através do preparo químico-mecânico”. 

“A fase final do tratamento endodôntico consiste em obturar todo o sistema de canais radiculares, de modo completo e compacto, com agentes não irritantes, com boas propriedades físico-químicas, com o objetivo de assegurar um selamento mais hermético, dificultando infiltração, impedindo reinfecção e criando um ambiente biológico propício para que se processe a cicatrização dos tecidos periapicais”.

COHEN & BURNS, 1994

“É possível em condições favoráveis eliminar o espaço “morto” mediante a obturação hermética do canal radicular, após prévio tratamento deste, fazendo assim cessar possível trânsito, via forame, das bactérias patogênicas”.

MATHIS & WINKLER (1945)

Objetivos principais para a obturação do canal radicular

• Selamento (evitar espaços vazios)

A principal forma de suprimento de substratos para bactérias remanescentes em regiões do canal dá-se através da percolação de fluidos oriundos dos tecidos perirradiculares, via forame apical, e pelo espaço existente entre o material obturador e as paredes do canal, resultante do selamento apical inadequado.

SIQUEIRA-JR. et al., (1999).

• Estimular e permitir reparo (finalidade biológica)

Obturar o canal radicular significa preenchê-lo em toda a sua extensão com um material inerte e anti-séptico, obtendo assim o selamento o mais hermético possível  daquele espaço, de modo a não interferir e, se possível, estimular o processo de reparo apical e periapical, que deve ocorrer após o tratamento endodôntico radical.

LEONARDO & LEAL (1991)

• Antimicrobiana

Evitar o desenvolvimento de bactérias dentro do canal radicular, podendo gerar lesão.

Qual é o momento ideal para a obturação?
Com o canal corretamente modelado, ausência de dor, ausência de exsudato e selamento coronário íntegro.

Limite Apical:
1mm aquém do ápice radiográfico (CT – comprimento de trabalho)

Técnicas de obturação:

• Schilder (1967)
• Biológica
• Clássica
• Técnica da Condensação Lateral
• Condensação termomecânica da guta-percha (McSpadden, 1980)
• Técnica Híbrida de Tagger (1984)

Saiba mais sobre as técnicas da Condensação Lateral e Técnica Hibrida de Tagger, clique aqui

Infiltração local:

• Anestesia loco-terminal
• Bloqueio de pequenas terminações nervosas
• Área limitada

Bloqueio de campo:

• Anestesia loco-terminal
• Bloqueio de ramos nervosos terminais maiores
• Anestesia circunscrita

Bloqueio de nervo:

• Anestesia loco-regional
• Bloqueio de um tronco nervoso principal
• Anestésico injetado em local distante da área a ser tratada

Ex.: anestesia do nervo alveolar inferior

Técnicas anestésicas

Anestesia tópica

• Uso de anestésicos tópicos não injetáveis
• Anestésico absorvido pela mucosa
• Efeito bastante superficial e de curta duração

Ex.: gel anestésico

Obs: passar com bolinha de algodão ou cotonete no anestésico e depositar no local de pulsão (local onde terá a penetração da agulha) – durante 1 ou 2 minutos.

Anestesia Submucosa

• Anestesia inicial dos tecidos moles bucais
• Preparatória para outras técnicas mais profundas
• Introdução do bisel da agulha – cerca de 1,5 mm
  Agulha curta ou longa

Ex.: exame de furcas, isolamento absoluto e outras técnicas mais simples.

Obs: apenas 2 ou 3 gotas do anestésico, espera um pouco e introduza o resto, ou pode até retirar e continuar depois.

Técnica Anestésica Supraperiosteal

• Anestésico depositado próximo ao periósteo
• Depende da porosidade óssea para se infiltrar até o dente
• Eficaz em dentes superiores e anteroinferiores
• Anestesia circunscrita – ótimo para bloqueio de único dente.
• Bloqueio de polpa, área da raiz do dente, periósteo vestibular, tecido conjuntivo adjacente e membrana da mucosa
• Não funciona bem em incisivos centrais superiores
• Técnica simples e com alta eficácia
• Pouco traumática (tecidos)
• Eficaz na maxila e com restrições na mandíbula
• O sucesso da técnica depende da difusão do anestésico pelo periósteo e osso adjacente

Contra-indicado em:

• Bloqueio de grande áreas
• Áreas infeccionadas ou com inflamação aguda

Dificuldade em:

• Aérea de osso denso
• 1º Molar Superior permanente em crianças
• Incisivo Central Superior em adultos

Equipamento:

• Seringa carpule
• Agulha curta calibre 25 ou 27

Pontos de referência:

• Prega muco-vestibular
• Coroa do dente alvo
• Contorno radicular

Procedimento Inicial:

• Antissepsia local: PVPI ou Clorexidina
• Anestesia tópica (aplicar gel anestésico por 1 ou 2 min)
• Levantar o lábio e tencionar o tecido
• Seringa paralela ao longo eixo do dente
• Introduzir a agulha até que fique na altura do ápice alvo
• Aspirar (para evitar acidentes)  – solta-se o êmbolo
• Injetar lentamente 1 terço a meio anestube
• Retirar agulha lentamente
• Aguardar cerca de 3 -5 minutos para iniciar o procedimento operatório
• Bisel: voltado para o osso.

Anestesia intraligamentar ou injeção no ligamento periodontal

• Anestesia de apenas um dente
• Injetar anestésico sob pressão no ligamento periodontal
• É uma técnica complementar, principalmente na mandíbula
• Duas a 3 gotas no ligamento
  Agulha Curta ou extra-curta

Obs: a agulha entra no sulco gengival paralelamente, atingindo as fibras periodontais mais cervicais.

Anestesia Intrasseptal

• Variante da anestesia intraligamentar
• Anestesia óssea e de tecidos moles
• Introdução da agulha na papila interdentária
• Atinge crista óssea
• Indicação para técnicas cirúrgicas periodontais
• Pode ser usada como técnica complementar principalmente na mandíbula
  Agulha curta

Anestesia Intraóssea

• Indicada para dentes isolados, principalmente molares inferiores
• Eficaz em caso de falhas de outras técnicas
• Orifício no osso
• Injeção de anestésico no trabéculo ósseo
• Mucosa deve estar bem anestesiada
• Técnica complementar, principalmente na mandíbula
  Agulha curta

Obs: com uma broca 10/11 – fazer um furo e depois injetar anestésico.

Anestesia intrapulpar

• Injeção de anestésico diretamente na polpa dental
• Eficaz em qualquer dente vital
• Indicação de pulpectomia de molares inferiores
• Técnica complementar, principalmente na mandíbula
  Agulha curta

Indicação: endodontia.

Quanto mais devagar, menos dor o paciente irá sentir.