Ponto de eleição: É o ponto onde iniciamos a abertura, sendo especifico para cada grupo dental.
1. Marcar o ponto de eleição, conforme grupo dental, com caneta.
2. Selecionar ponta diamantada de alta rotação 1012HL ou 1014HL, conforme tamanho da coroa.
3.  Acionar e penetrar com a broca em esmalte até atingir a dentina.

Importante: Utilizar bastante água e Pontas diamantadas de haste longa (HL)

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Direção de trepação: É uma linha imaginária que partindo do ponto de eleição, alcançamos a parte mais volumosa da câmara pulpar.

1. Com a mesma broca (1012/1014 HL) utilizada para realizar o ponto de eleição, posicioná-la em direção à porção mais volumosa da câmara pulpar, conforme grupo dental.

1. Incisivos e caninos: longo eixo da broca perpendicular à face palatina; ou, angulação de 45° do longo eixo da broca em relação ao longo eixo do dente.
2. Pré-molares: longo eixo da broca paralelo ao longo eixo do dente.

2. Acionar e penetrar co a broca até atingir a câmara pulpar (sensação de “queda no vazio”).

Importante: Utilizar bastante água e Pontas diamantadas de haste longa (HL)

Forma de contorno: É a projeção do teto da câmara pulpar em forma e volume. Determina o contorno final da abertura.
1. Desenhar com caneta e forma de contorno

1. Incisivos: triangular com base do triângulo voltada para incisal.
2. Caninos: losangular.
3. Pré-molares: ovalada, com maior diâmetro no sentido Vestíbulo-lingual.

2. Utilizar pontas diamantadas 3080 ou 3082, conforme tamanho da coroa dental.
3. Seguir o desenho da forma de contorno utilizando a parte lateral cortante da broca.
Atenção: As pontas 3080 e 3082 possuem ponta inativa, ou seja, as pontas não devem tocar as paredes dentinárias, pois não possuem ação cortante.
Sonda exploradora: Para a verificação de remanescentes do teto da câmara pulpar utilizamos a sonda exploradora número 5, e para a localização dos orifícios de entrada dos canais utilizamos a sonda modificada.

Importante: Não encostar/desgastar com a ponta diamantada na incisal dos dentes anteriores e na cúspide dos pré-molares.

Forma de conveniência ou desgaste compensatório: Tem como objetivo eliminar qualquer interferência que venha impedir que os instrumentos endodônticos atuem em todas as paredes do canal radicular.

1. Ombro palatino: é representada pela projeção da dentina da parede lingual/palatina na entrada do canal radicular. Deve ser removido com a utilização de pontas diamantadas 3080 ou 3082 ou Endoz ou Brocas de Batt. Em movimentos de tração e lateralidade (pêndulo).
2. Teto da câmara pulpar: remover todo remanescente de teto da câmara pulpar com brocas esféricas n°4 de alta ou baixa rotação até que a ponta da sonda exploradora não enrosque mais.

Importante:  Os cornos pulpares proeminentes, nos pré-molares superiores, poderão ser confundidos pelo operador com a entrada dos canais radiculares.

Tratamento das paredes de esmalte: É a remoção dos prismas de esmalte sem suporte.

Utilizar com cuidado: pontas diamantadas 3080 ou 3082 ou EndoZ/Batt.

Limpeza da câmara pulpar
Completada a abertura coronária, promovemos o esvaziamento da câmara pulpar fazendo o uso de curetas com tamanho adequado.

Em dentes polpados (pulpectomia) devemos utilizar uma irrigação com água oxigenada a 10 volumes, associado ou não ao hipoclorito de sódio a 1%, eliminando desta forma o sangue desta área e evitando escurecimentos posteriores, já em dentes despolpados devemos utilizar como liquido irrigador o hipoclorito de sódio a 1%.

Localização e preparo dos orifícios de entrada de canais
A câmara pulpar limpa é uma condição ideal para realizarmos a localização e preparo das entradas dos canais. Devemos fazer uso de uma sonda exploradora modificada, deslizando-a pelas paredes ou assoalho da câmara, e ela localizará a entrada dos canais.

Prata

• Se associa ao estanho – fase γ (Ag₃Sn);
• Aumento da resistência mecânica;
• Diminuição do escoamento;
• Aumento da expansão de presa.

Estanho

• Facilita a mistura com o mercúrio (amalgamação);
• Auxilia na redução da expansão da prata.

Cobre

• Substitui parcialmente a prata;
• Aumento da resistência mecânica e dureza;
• Diminuição do escoamento e da corrosão;

Teor de cobre menor que 6% ligas de baixo teor de cobre. A liga se beneficia com o cobre a partir de 13%.

Zinco

• Auxiliar no processo de fabricação (de oxidante da liga) – lixeiro;
• Contaminação por água – expansão tardia (pode fraturar o dente).

Zn + H₂O > ZnO + H₂

Índio e paládio

• Aumento da resistência mecânica;
• Aumento da resistência a corrosão;

Baixo teor de cobre (< 6% de Cu) > convencionais

Limalha

• Confecção do lingote;
• Componentes são fundidos;
• Resfriamento rápido – segregação;
• Tratamento térmico homogeneizador;
• Corte em aparos e moagem.

Partículas esféricas

• Obtidos por otimização;
• Formato esférico de vários tamanhos.

Fase gama 2 é menos resistente
O cobre (Cu) > a liga Ag + Cu é responsável pela eliminação da fase gama 2. Porque ele reage com ela e vira – h – Cu₆Sn₅.

Manipulação

• Por cápsula que já vem dosadas.
  Bastante excesso para brunidura pré-escultura > Esculpe > Brunidura pós-escultura (movimentos livres) até deixar brilhante.

• Trituração – obter massa plástica (brilho meio fosco, não muito quente e solta fácil da capsula);
• Condensação – adaptação a cavidade, eliminar porosidade e excluso de mercúrio. Limalha = menor condensador / maior / esfera. Maior e depois menor (com pressão);
• Brunidura pré-escultura – brunidor 29 com movimento lento e com força, fazer o mercúrio aflorar para ser removido;
• Escultura – restabelecer a forma (Hollenback, cortante…) instrumentos bem afiados e apoiados na parede remanescente;
• Brunidura pós-escultura – acabamento, lisura, brilho com condensador com movimentos livres e rápidos.

Aplicar 2 camadas de verniz sempre no mesmo sentido com jato de ar de 15 segundos a 20 segundos (eliminar todo o solvente).

Serve para vedar os túbulos dentinários para evitar que a dentina seja contaminada pelos íons pratas etc…

Bom vedamento marginal que vedam a interface por causa dos produtos de corrosão.

Toxidade do mercúrio

Formas de absorção
Ingestão > pele > inalação

Princípios mecânicos e biológicos

Mecânicos
Por que alguns dentes restaurados ou não, apresentam fraturas?

• Restauração
• Longo eixo
• Cúspide

Efeito cunha
“Ação dos componentes horizontais de força sobre superfície inclinadas e apostas, podendo ou não separa-las”.

• Quando ocorre preparos;
• Causa trauma, deslocamento e/ou fratura.

Princípios mecânicos aplicado às restaurações
Classe I –
0,5mm além da junção amelo-dentinário
Resistência ® porção oclusal ® maior proximidade carga.

Orientação da parede pulpar
Istmo – distância entre vestibular e oclusal.
Seguir os prismas de esmalte no preparo da cavidade. Para evitar que os prismas fiquem sem suporte dentinário.

Cuidados – evitar:

• Evitar remoção desnecessária de dentina;
• Desenvolvimento excessivo de calor;
• Pressão exagerada sobre a dentina;
• Uso de substancias nocivas à polpa;
• Restauração com materiais inadequados;
• Tocar no dente vizinho;
• Atingir tecidos moles.

Realizar:

• Isolamento absoluto;
• Proteção do CDP;
• Acabamento das paredes circundantes;

Objetivo
“Fazer com que o dente restaurado possa corresponder na sua forma, função e estética originais”.

Técnica restauradora
Porta matriz

• Condensa em 3 passos       1,2,3 para melhor condensação

Brunidura pré-escultural

• Melhora adaptação da amálgama às margens cavitárias;

Brunidor 29

• Facilita a escultura;
• Remove excesso com a ponta da sonda exploradora.

Escultura da caixa oclusal

• Hollenback 3s ou 3 (lâmina maior);

Brunidura pós-escultura

• Sem polimento.

Tritura do material

• 5 minutos;
• Leva o material com a porta-amálgama em pequenas porções.

Condensação (Word ou Hollenback)

• Compressão 132 (com força) do diâmetro menor para o maior;
• Preencher a cavidade com excesso;
• Brunidura pré-escultura   B.n°29 – aflora o mercúrio e diminui a porosidade e corrosão.

Escultura

• Sonda / Hollenback 3 s (10 minutos).

Brunidura pós escultura

• Polimento (24/48 horas após).

Matrizes e cunhas
Dispositivo que substitui uma ou mais paredes ausentes em uma cavidade, promovendo a reconstrução correta do contorno por meio de uma restauração.

Finalidade

• Condensação do material
• Restaurar o contorno proximal – proteção dos tecidos de suporte.

Características indispensáveis

• Fácil adaptação e fixação ao dente;
• Curto tempo de aplicação;
• Proporcionar contorno correto;
• Promover afastamento gengival;
• Estabilidade;
• Estender-se abaixo da parede gengival;
• Estender-se 1,5mm acima da crista marginal.

Matrizes para amálgama
Indicações

• Classe I comp.;
• Classe II comp.;
• Classe II complexa.

Matriz em aço > características

• Resistência a tração;
• Espessura adequada para condensação;
• Flexibilidade;
• Lisura de superfície alta.

5mm – pré-molares
7mm – molares

Nenhuma matriz por si só é suficiente para uma adaptação perfeita. E indispensável a associação com cunhas preparadas, as quais possibilitam o ajuste abaixo da parede gengival.

Cunhas
“Artefatos de madeira, plástico ou borracha, utilizados como meio de auxiliar no emprego da matriz”.

Funções

• Adaptar matriz no dente;
• Impedir excessos gengivais;
• Favorecer a reconstituição da área de contato;
• Compensar a espessura da matriz.

De lingual para vestibular
“Entre”
Ex. de 1° para 2° molar superior ® de V para L.
Inflamação crônica – redução óssea, cárie devido ao excesso de material que passa através da matriz quando não colocada/fixado adequadamente.

Matriz para amálgama

Tipos

• Universal– todos os grupos de dentes;
• Individual – um dente especifico.

Indicação

• Se tiver grampo – individual;
• Se não contem grampo – universal

Individual – Se uma cavidade Classe II possuir uma das caixas proximais bastante ampla no sentido VL ou quando houver perda de cúspide.

Porta matriz (universal)
O lado aberto deve estar voltado para cervical, separá-lo da matriz antes que seja removido do dente.

Matriz individual – desvantagens

• Difícil confecção;
• Tempo do preparo prolongado.

Matriz individual – vantagem

• Melhor resultado.

Individuais

Matriz de Barton

• Técnica de confecção.

Cuidado na remoção da matriz

Universal

• Solta o porta-matriz;
• Corta com uma tesoura e puxa por vestibular.

Preparo e restauração MO em amálgama – elemento 1.5
Acesso com broca nº1;
Profundidade – ponta ativa da broca 330;
Na proximal – 225 (movimentos pendulares de V para lingual).
Caixa proximal – perfuração do esmalte proximal abaixo do ponto de contato (24s) broca
Curva reversa de Hollenback

Acabamento e polimento de restaurações de amálgama
Acabamento – procedimento que remove os excessos do material restaurador.
Polimento – tratamento da superfície do acabamento.

• Remoção de resinas;
• Redefinir anatomia da restauração;
• Remoção de saliências do esmalte;
• Minimizar corrosão;
• Melhorar higienização.

Vantagens do acabamento

• Ajustar margens da restauração

Instrumental clínico

• Material para isolamento;
• Fresas multilaminadas;

Conjunto de pontos de borracha.

Conteúdo resumido da aula do Prof. Fernando Osternack
Contribuição: Leonardo M. Sant’Anna, Biotecnologia
imagem utilizada: http://dentalesparreguera.com/extraccion-de-amalgamas/amalgama/

Extremo Livre: lado da arcada que não possui dentes posteriores.
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Dente Pilar Direto: Dente próximo ao espaço protético.

Dente Pilar Indireto: Dente que não está próximo ao espaço protético, mas que faz parte do conjunto.
Princípios dos grampos:

Fixação (suporte): principio onde o grampo  resiste às forças que tendem a deslocá-lo no sentido oclusal. Para isso deve existir o apoio como elemento participativo, podendo ser oclusal, incisal ou palatino/lingual. (FORÇA VERTICAL)

Retenção: principio onde o grampo resiste á forças que o removem do local de assentamento. Este item é dado pelos braços de retenção do grampo.

Reciprocidade: quando a coroa sofre forças horizontais que tendem a deslocá-lo no ato de remoção e inserção, bem como no seu ato de função, baseando no princípio físico de que duas orças iguais numa mesma direção e sentidos opostos se anulam. Esse princípio é dado pelo elemento de braço de oposição do grampo.

Estabilidade: princípio que mantém a prótese estável quando está em repouso. Conferida por todos os elementos em ação simultânea. Isto significa que o aparelho é removível e não móvel.

Abraçamento adequado: a ação de abraçamento deve envolver mais de 180° da circunferência total da coroa de suporte. Não havendo um adequado abraçamento, poderá ocorrer deslocamento da peça em uma direção e o dente suporte em direção contrária.

Passividade: o grampo não deve transmitir força alguma ao dente de suporte, quando a prótese estiver assentada em seu local de função.

Ponta ativa: deve ser localizado integralmente na área retentiva da coroa, além de apresentar flexibilidade máxima.

Equador Protético: é o equador em relação a todos os dentes, considerando o mesmo eixo de inserção e as diferentes inclinações dos dentes entre si. Também é definido como a linha imaginária que divide área retentiva de área expulsiva, é a linha de maior convexidade dos dentes (acima dessa linha = expulsiva / abaixo dessa linha = retentiva). É determinada pelo grafite no delineador.

Equador Anatômico: é o maior contorno de cada dente considerado individualmente

Terço médio: onde cruza o equador protético. Apresenta flexibilidade moderada

Ombro ou terço rígido: localizado junto ao corpo do grampo, na área não retentiva da coroa. Esta área não apresenta flexibilidade
Conteúdo baseado na aula do Profº Eduardo Moraes, Universidade Positivo
Fonte da imagem destacada: http://sevenoaksdentalcentre.com/services-3/dentures/

Considerações em relação ao preparo
Não existe uma profundidade padrão para o preparo de facetas, pois este depende majoritariamente do grau de escurecimento do dente em questão. Dessa forma, dentes com alterações cromáticas leves, sem alteração cromática, ou excessivamente lingualizados, podem exigir um preparo mínimo ou até ausente. Dessa forma, a profundidade varia de 0,2mm a 2 mm, espessura que pode ser controlada pela própria ponta diamantada que está sendo utilizada.

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Deve-se observar também as áreas estáticas e dinâmicas de visibilidade. A primeira refere-se a uma vista por vestibular, enquanto a segunda é uma vista por proximal, geralmente observada quando o paciente está com a cabeça em movimento, ou em um ângulo de visão não frontal. O estabelecimento destas áreas permitirá que se determinem os limites da faceta. Por exemplo, na área dinâmica de visibilidade, seria possível observar a linha de união das margens do dente com as da faceta. Dessa forma, na tentativa de mascarar essa margem, se faz um sobre-extensão do preparo na região proximal, procurando manter os pontos de contato (ou pelo menos metade deles).

As brocas utilizadas são 1011/12/16 (esférica) e a 2135 (tronco cônica com extremo arredondado). Pontas diamantadas auto limitantes também podem ser utilizadas.
Em relação à extensão gengival, deve-se observar: a linha do sorriso do paciente, a saúde periodontal, o grau de escurecimento ou do acometimento da cárie, dentre outros. O ideal é que o preparo fosse supra-gengival. Mas, por razões estéticas, o preparo poderá ser normo-gengival ou com leve extensão subgengival (lembrando que a saúde periodontal neste caso está interligada a qualidade do acabamento e polimento do término).

O preparo da margem incisal pode ser de 3 tipos:
– Ponta de faca: casos sem alteração cromática
– Chanfrado: leve alterações. O chanfrado permite uma espessura suficiente do material para reproduzir a translucidez.
– Envolvimento da palatina (Ângulo reto na palatina e biselado por vestibular): quando o dente tem que ser aumentado verticalmente ou quando há severas alterações cromáticas.

Sequência clínica para facetas diretas (técnica da silhueta):

• Profilaxia
• Tomada de cor e verificação dos contatos oclusais
• Escolha das resinas
• Anestesia
• Isolamento relativo ou absoluto modificado
• Colocação de fio retrator, quando necessário
• Confecção do sulco de orientação com broca esférica compatível
• Confecção de sulcos axiais com broca tronco cônica
• União dos sulcos em apenas metade do dente
• Avaliação da uniformidade da profundidade
• União da outra metade
• Extensão proximal
• Acabamento da margem gengival
• Acabamento e regularização do preparo
• Proteção dos dentes adjacentes e condicionamento ácido do dente com ácido fosfórico 37%
• Lavagem abundante e secagem cuidadosa
• Aplicação do sistema adesivo (o primer é utilizado apenas quando houver dentina exposta)
• Após 10 segundos de volatilização do sistema, fotopolimerizar por 20 segundos
• Inserção da resina de forma estratificada e incremental. Observar a necessidade do opacificador, sendo que se presente, este deve ser o primeiro incremento
• A última camada pode ser de resina microparticulada, permitindo um bom acabamento e polimento
• Acabamento e polimento, após a retirada do isolamento
• Proservação

Sequência técnica para facetas indiretas

• Profilaxia
• Tomada de cor e verificação dos contatos oclusais
• Escolha das resinas
• Anestesia
• Isolamento relativo ou absoluto modificado
• Colocação de fio retrator, quando necessário
• Confecção do sulco de orientação com broca esférica compatível
• Confecção de sulcos axiais com broca tronco cônica
• União dos sulcos em apenas metade do dente
• Avaliação da uniformidade da profundidade
• União da outra metade
• Extensão proximal
• Acabamento da margem gengival
• Acabamento e regularização do preparo
• Moldagem e confecção do registro de oclusão
• Confecção e instalação de facetas provisórias (podem ser de resina acrílica cimentadas com cimento temporário ou com resina direta, retidas por uma camada híbrida apenas 3 pontos na vestibular do dente)
• Etapas laboratoriais
• Remoção das facetas provisórias e higienização da superfície, removendo os excessos do cimentos
• Prova e ajuste da faceta, podendo se utilizar um cimento teste/ cimento prova, na tentativa de se verificar a coloração que a faceta adquirirá após cimentação. Ressaltar que o cimento teste deve ser hidrossolúvel
• Higienização da superfície dentária

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Fonte da imagem: tctmedicare.com