saliva – Odonto Up

Sialorreia: Tudo Que Precisa Saber Para Diagnóstico e Tratamento

Oliveira — Mon, 02 May 2022 13:45:03 +0000

A produção diária de saliva é em torno de 500mL a 2L, e o fluxo salivar de indivíduos normais é variável ao longo do dia, sendo menor pela manhã, aumenta à tarde e quase nulo à noite.

A sialorreia ou hipersialose, ocorre quando a produção de saliva excede a habilidade do indivíduo em transportá-la ao estômago.

Sialorreia primária: como resultado de hipersecreção das glândulas salivares, mas esta ocorrência é rara.

Sialorreia secundária: está relacionada a falha neurogênica na coordenação dos músculos da língua, palato e face que atuam na fase oral da deglutição, com a perda do controle da saliva na cavidade oral.

Podem ser anatômicas, como incontinência labial, problemas ortodônticos, língua volumosa, má oclusão dentária, obstrução nasal, predispondo à respiração oral, postura inadequada de cabeça e pescoço, com hiperflexão cervical.

Em doenças neurológicas, sua incidência pode chegar a 80%, afetando a qualidade de vida do paciente.

Tratamento

O manejo adequado possui poucas evidências, mas deve ser multidisciplinar:

Posicionamento adequado
Suporte fonoaudiólogo
Lembretes para engolir
Reabilitação oral
Toxina botulínica

A toxina botulínica atua reduzindo a produção de saliva. Ela inibe a liberação de acetilcolina nas junções neuro secretoras pré-sinápticas das glândulas salivares. Tem uma ação mais duradoura e menos efeitos colaterais do que os medicamentos anticolinérgicos. Não tem contraindicações e é um método seguro e eficaz.

Referências

Guia de Doenças e Sintomas Albert Einstein;
PebMed;
Blog Neurológica;

Ellies M, Rohrbach-Volland S, Arglebe C, Wilken B, Laskawi R, Hanefeld F. Successful management of drooling with botulinum toxin A in neurologically disabled children. Neuropediatrics 2002 Dec;33(6):327- 330.

Manrique D. Aplicação de toxina botulínica tipo A. Rev Bras Otorrinolaringol. 2005;71(5):566-9.

Meningaud JP, Arnnop PP, Chikhani L, Bertrand JC. Drooling of saliva: a review of the etiology and management options. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;101(1):48-57.

Moller E, ,Karlsborg M, Bardow A,Lykkeaa J ,Flemming H. Nissen FH, Bakke M. Treatment of severe drooling with botulinum toxin in amyotrophic lateral sclerosis and Parkinson’s disease: Efficacy and possible mechanisms. Acta Odontologica Scandinavica 2011; 69: 151-157.

Erosão Ácida

Oliveira — Sat, 12 Sep 2015 04:25:04 +0000

A vida agitada e a mudança dos hábitos alimentares tem levado um grande número de pessoas a procurarem os dentista com uma queixa: sensibilidade por erosão ácida. Essa erosão é dada pelo consumo excessivo de alimentos como as frutas e sucos cítricos industrializados, refrigerantes, energéticos, doces e vinhos.
O pH salivar presente na nossa boca, normalmente fica em torno de 6,8 a 7,2. Ao ingerirmos alimentos ácidos, consequentemente, o pH salivar também tende a baixar. É comum muitas pessoas escovarem os dentes imediatamente após ingerirem alimentos ácidos, o que não é o indicado. Por outro lado, algumas pessoas não escovam os dentes durante o dia ou escovam em espaços prolongados. O esmalte dentário exposto sofre um processo de desmineralização. É ai que entra uma das funções da saliva: a capacidade tampão. Essa característica natural é aliada na manutenção da saúde bucal, pois serve como uma espécie de mediador de equilíbrio do pH. No entanto, com o consumo exagerado de alimentos ácidos, essa função fisiológica não consegue manter esse equilíbrio químico, fazendo com que o esmalte perca íons cálcio para o meio. O esmalte mais desmineralizado fica susceptível a abrasão da escovação, provocando uma erosão ácida.

Quando o dente já apresenta algum sinal de erosão, o paciente deve procurar o dentista, na tentativa de reverter o quadro. Pode-se optar por tratamentos restauradores, orientação de escovação e dieta. Os sinais iniciais são: sensibilidade e descoloração. Já os sinais avançados podem ser: descoloração acentuada, fissuras e sensibilidade severa.
Algumas medidas que podem ser tomadas para evitar a erosão são:

evitar escovar os dentes imediatamente após consumirem alimentos ácidos;
ao ingerir bebidas ácidas, não deixar que fiquem na boca por períodos prolongados;
optar, sempre que possível, por usar um canudo que chegue até a parte posterior da boca;
escovar os dentes suavemente e com uma escova de cerdas macias.

A erosão por meios ácidos deve ser considerada um problema sério, podendo levar, em algum casos mais avançados, a destruição de parte ou de toda estrutura dental.

Bioquímica da Saliva

Oliveira — Thu, 26 Mar 2015 17:51:51 +0000

Saliva
Fluido complexo produzido por glândulas salivares e que reveste as estruturas bucais.
Componentes salivares
1° Água 99% – limpeza, umidificação e proteção da mucosa;
2° Material orgânico – proteínas estaterina, betoferrina, lisojema e amilase;
3° Material inorgânico – Íons com carga: Ca⁺², HCO₃^–, F^–, H⁺, PO₄^-3…
Volume de fluxo salivar (VFS)
Diário – 1 a 1,5 L.
Normal – 1,0 a 3,0 ml/min.
Baixo – 0,7 a 1,0 ml/min.
Hipossalivação – abaixo de 0,7 ml/min.
Xerostomia – abaixo de 0,1 ml/min.
É importante medir a secreção salivar (Sialometria)?
Sim. Diagnostico de hipossalivação;
Avaliar a capacidade de temperamento (equilibrar o pH).
Fatores que afetam o VFS:

A) Medicamentos – antidepressivos, narcóticos, diuréticos (controle da P.A);
B) Radioterapia;
C) Doenças auto-imunes – síndrome Sjogren;
D) Menópaussa e contraceptivos;
E) Anorexia, jejum e desnutrição;
F) Diabetes.

Funções da saliva

Função digestiva: Amilase (degrada amido), degradação mínima;
Lubrificante/Solvente: Facilita a deglutição do bolo alimentar, solubilização dos alimentos, percepção do sabor;
Defesa/Proteção: Proteínas antimicrobianas;
Mecânica: Lavagem das superfícies bucais;
Capacidade de tamponamento: Reação química de estabilização do pH (bicarbonato, fosfato, murinas).

Componentes inorgânicos
1 – HCO₃^– – Principal sistema de tamponamento. Junto com o HCO₃^–, aparece também o H₂CO₃ (ácido carbônico).
Reação de neutralização de ácidos bacterianos
HCO₃^– + H⁺ H₂CO₃ H₂O + CO₂
Reação de neutralização de bases bacterianas
OH^– + H₂CO₃ HCO₃^– + H₂O
2 – Calcio – é um cátion bivalente com pH < 5,5, utilizado em eventos de remineralização dentaria.

A concentração de Ca⁺² depende do fluxo circardiano;
Ca⁺² depende de medicamentos;
Cálcio ionizado – Ca⁺² pH, aumenta o cálcio ionizado.
Cálcio ligado – CaF₂

3 – Fluoreto (F^–)CaF₂ – Na saliva a maior parte do flúor está ligado a concentração da ingestão de compostos fluoretados. Quando incorporado ao esmalte dentário forma Ca₁₀(PO₄)₆(F)₂(fluorapatita), tendo efeito bactericida e bacteriostático.
4 – SCN (Tiocianato) – Responsável pela neutralização do H₂CO₂ bacteriano.
SCN + H₂O₂     Tiocianato
SCNO + H₂O   Hipotiocianato
5 – Fosfato – tampão PO₄^-3 3°       ácidos = H⁺ + PO₄^-3 HPO₄^-3
HPO₄^-2   2°       bases = OH^– + HPO₄ H₂O + PO₄^-3H₂PO₄^–   1°
6 – Hidrogenio – Influencia a maioria das reações químicas da boca.
– Variavel principal;
– Medido através do pH.
– Fontes de H: a- secreção glandular;
b- fluidos transitórios;
c- metabolismo bacteriano.
*Está relacionado com o consumo de carboidratos fermentáveis.
Componentes orgânicos
1 – Proteínas – Macromoléculas formadas por aminoácidos.
1°: sequência de a.a;
2°: dobra;
3°: envolve;
4°: 2 ou mais proteínas se envolvem.
1.1 – Proteínas salivares
Função: Antifúngico, antiviral, antibacteriano, tamponamento, digestão, mineralização, lubrificação, proteção de tecidos.
Exemplos:
– Estaticina;
– Lisozima;
– Lactoferrina;
– Amilose;
– Proteínas ricas em prolina (a.a).
2 – Glicoproteínas – Proteínas que contem carboidratos ligados a eles.

Agregar células bacterianas (defesa).
Tamponamento (estabilizar o pH) – Favorecem a adesão de bactérias ao dente

3 – Estaterina – Pequena proteína salivar com segmento amino terminal negativo.
*Impede a formação de cálculo dentário.
4 – Proteínas ricas em prolina (PRP) – Tem como aminoácido predominante a prolina.

Função idêntica a Estaterina (impedir a formação de cálculo);
Influencia a adesão bacteriana aos dentes, sendo a principal proteína para esta função.

5 – Amilase salivar – Enzima salivar responsável pela degradação de amido.
6 – Lisozima (LZ) – Proteína catiônica.

Efeito bactericida ativando autolizimas bacterianas;
Tem atividade de muramidase (destruir o ácido murâmico da parede celular).

7 – Lactoferrina (LZ) – Rouba o ferro da célula bacteriana

Efeito bacteriostático;
Efeito bactericida.

*Ferro é indispensável pela bactéria.
*Efeito bacteriostático.
*Rompe a parede (efeito bactericida) inofosa.
8 – Sistema Peroxidase – responsável pela neutralização do H₂O₂ produzido pelas bactérias.
9 – Aglutininas e fibronectina – são glicoproteínas com funções análogas às glicoproteínas, mas em menor quantidade
10 – Lipídeos e Carboidratos – Pequenas Quantidades
11 – Imunoglobulinas – São glicoproteínas antimicrobianas.

Exemplos: IgA, IgD, IgE, IgM e IgG (anticorpos);

O anticorpo IgA apresenta maior quantidade entre os anticorpos na saliva, tendo função de defesa.
Conteúdo resumido da aula do professor João Armando Brancher, da Universidade Positivo
Contribuição: Leonardo Martins Sant’Anna

Autor:

Jefferson P. Oliveira, 24 anos. Acadêmico do 5º ano do curso
de Odontologia da Universidade Positivo, Curitiba – PR