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A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é uma das infecções hospitalares mais prevalentes nas unidades de terapia intensiva (UTI), ela se desenvolve 48-72 horas a partir do início da ventilação mecânica (VM), sendo considerada até 48 horas após a extubação. O diagnóstico de PAVM baseia-se na combinação de critérios radiológicos, clínicos e laboratoriais.

Classificação

• Precoce: ocorre até o quarto dia de intubação e início da VM.
• Tardia: Se inicia após o quinto dia da intubação e VM.

Principais Fatores de Risco

• Idade acima de 70 anos e desnutrição;
• Suporte nutricional enteral;
• Depressão do nível de consciência
• Doenças pulmonares e cardíacas;
• Uso de sondas ou de cânula nasogástrica;
• Presença do tubo orotraqueal;
• Traqueostomia;
• Posição do paciente e a elevação insuficiente da cabeceira.

Fatores Adicionais

• Precariedade de higiene bucal;
• Diminuição da limpeza natural da boca promovida pela mastigação dos alimentos duros, movimento da língua e bochechas durante a fala.
• Redução do fluxo salivar por uso de alguns medicamentos.

A cavidade bucal sofre colonização contínua, e a placa bacteriana serve de reservatório permanente de microrganismos. Existem vários relatos e evidências que associam a colonização microbiana da orofaringe e da placa dental à PAVM. Estudos mostram que há alta colonização de patógenos respiratórios no biofilme bucal de pacientes institucionalizados em UTI, onde 70% dos microrganismos pesquisados foram encontrados no biofilme bucal e 63,33%, na língua.

Com isso fica claro a importância de Cirurgiões Dentista em ambiente hospitalar para conscientização da equipe da enfermagem quanto ao protocolo de higiene bucal. Além de acertos no método de higiene bucal, incluiu a substituição da solução utilizada (cloreto de cetilpiridino a 0,05%) pela solução aquosa de clorexidina a 0,12%. O uso de clorexidina na higiene bucal de pacientes sob ventilação mecânica diminuiu a colonização da cavidade bucal, reduzir a incidência da PAVM, infecções bacterianas, fungicas e virais.

Recomendações para prevenção da Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM)

Referências 
Resolução CFO 162/2015
Morais, Teresa – Silva, Antônio. Livro: Fundamentos da Odontologia em Ambiente Hospitalar/UTI 2015.
AMIB, Protocolo de higiene bucal em adultos em UTI.
Souza, F.A – Guimarães, C.A – Ferreira, F.E. Artigo: evaluation of the implementation of new protocol of oral hygiene in an intensive care center for prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation 2012.
Autor: Jiane Gilliet Beira. Cirurgiã-dentista graduada em Odontologia na Universidade Positivo.

Contra-indicações

• Infecções cutâneas ou articulares e otites
• Tumores
• Dores de origem psiquiátricas

Procedimento
O artroscópio consiste em um cilindro rígido composto por um sistema de lentes de maneira a projetar a imagem do alvo até o olho humano. Essa técnica envolve a colocação de uma pequena cânula no espaço articular superior, seguido da inserção do artroscópio para permitir a visualização direta de todos os aspectos da fossa glenóide, espaço articular superior e o aspecto superior do disco. A instrumentação utilizada através da cânula de trabalho inclui pinça, tesoura, suturas, agulhas de medicação, sondas de cauterização e instrumentação motorizadas, tais como brocas e raspadores.

Vantagens

• Técnica segura (baixa taxa de complicação);
• Pós-operatório confortável;
• Retorno precoce da função;
• Inexistência de cicatriz/ou pouco evidente;
• Ótima visualização do campo operatório comparado com a Artrocentese;

Complicações

• Perfuração da capsula;
• Extravasamento do fluido auricular;
• Danos aos tecidos moles e cartilaginosos causado pelo cirurgião;
• Fraturas de instrumentos;
• Necessidade de conversão da cirurgia artroscópica para cirurgia aberta.

Referências
Livro: Peterson, James r. Hupp. Edward Ellis e Myron R. Tucker em: Cirurgia Oral e MaxiloFacial, (capitulo 30) 6º Edição.
Artigo- Orientador: SHIBLI e Autores: Jamil Awad, Cozzolino e Fabio Augusto em: Avaliação da artroscopia cirúrgica da articulação Temporomandibular em indivíduos com disfunções intra-articulares.
 Artigo SCIELO- Autores: Eduardo Grossmann e Thiago Kreutz em: Temporomandibular Joint Surgery (2011).
Autor: Dra. Jiane Gilliet Beira, Cirurgiã Dentista graduada na Universidade Positivo.

Utilização
A utilização do óxido nitroso é bem popular na América do Norte e em países da Europa e vem sendo utilizado há muitos anos. No Brasil sua utilização esta crescendo, cada vez mais profissionais estão ficando aptos para realizar seu uso em consultórios.
Modo de administração

A administração de óxido nitroso é realizada via inalatório, sendo que é associado o oxigênio juntamente com o óxido nitroso, ou seja, é realizada uma mistura desses dois gases, tendo um percentual variável durante a realização do procedimento. Deve haver constante monitoramento dos sinais vitais do paciente por meio do oxímetro antes, durante e após o procedimento.

Indicação
A principal indicação do uso do óxido nitroso são pacientes que sofreram algum tipo de trauma anterior e que tenham medo de dentista, esta indicado também para pacientes pediátricos, pacientes com problemas sistêmicos e em casos de procedimentos de longa duração.

Contraindicação
Não existe contraindicação absoluta, porém, alguns itens devem ser questionados durante a anamnese se o paciente possui algum tipo de infecção respiratória, desvio de septo, dificuldade para respirar. No caso de gestantes, deve ser evitada a administração no primeiro trimestre gestacional. Devem ser avaliados problemas comportamentais do paciente e cooperativo perante o tratamento proposto.

Modo de ação
A ação do óxido nitroso basicamente é para que o paciente diminua a ansiedade, sendo assim, provocando um efeito relaxante durante os procedimentos odontológicos, porém, somente a inalação do gás não substitui o uso dos anestésicos locais – anestésicos injetáveis.
O uso do óxido nitroso é uma das sedações mais seguras. É considerado uma sedação consciente (sedação consciente é classificada como um método não tão invasivo quando os outros tipos de sedação, como no caso de sedação inconsciente e profunda) o paciente fica em um estado de relaxamento, pois há uma diminuição do limiar de ansiedade, ainda ficando responsível e consciente durante todo o procedimento.

Dessa forma, se diminuir a ansiedade do paciente, sua atividade metabólica é desacelerada, logo os agentes anestésicos a serem administrados tendem a ter uma maior duração, pois não são metabolizados pelo corpo tão rapidamente, o mesmo acontece quando é administrado fármacos com o mesmo intuito.

É mais comum o aparecimento desse defeito ósseo em regiões posteriores de mandíbula unilaterais – já foram relatados achados bilaterais – mas existem casos relatados que foram encontrados na região anterior de mandíbula. Atualmente, acredita-se que esse defeito ósseo é uma alteração de desenvolvimento e que não esta ligado a formação fetal. Segundo alguns autores, descrevem que essa lesão é decorrente de um processo osteoclástico, que age de forma lenta e gradativa, ocasionada pela glândula submandibular que exerce uma pressão na superfície óssea causando essa deformidade. Ou somente uma variação anatômica.
Quando realizado biopsia, são achados comuns tecido glandular, existem poucos relatos que não continham nenhum conteúdo ou continham tecido conjuntivo fibroso, tecido muscular, gordura, vasos sanguíneos ou tecido linfoide.

Para que sejam evitados procedimentos desnecessários, é imprescindível que seja solicitado exames complementares para que o correto diagnóstico, sendo assim a maneira mais apropriada. Podem ser solicitados exames complementares como tomografia computadorizada (TC), imagem por ressonância magnética (IRM) ou sialografia (realizado por meio de contraste, é mais invasivo), mas a maioria dos casos somente a TC e/ou IRM são suficientes. Com a evolução dos métodos de diagnóstico por imagem, o método cirúrgico foi abolido por alguns cirurgiões, sendo que os exames complementares são suficientes para realizar o diagnóstico com precisão, trazendo também benefícios para o paciente que não precisou ser submetido a uma intervenção cirúrgica.

Por se apresentar uma lesão assintomática, não é necessário tratamento imediato, porém, deve ser realizado acompanhamento radiográfico.

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Confira:

Com o volume de informações que temos na Internet, a maioria das pessoas dá mais atenção ao conteúdo multimídia do que textos longos, por exemplo. As pessoas precisam de informações rápidas, que sejam relevantes aos seus interesses e ao que estão buscando.

Por isso, compile informações sobre seu consultório, tratamentos e atendimento, de forma que as pessoas se interessem por conhecê-los.

Pelo mesmo motivo anterior, divulgar seus vídeos nas redes sociais pode ser um ótimo negócio! Em meio a tantas fotos, textos e diversos outros conteúdos, seu vídeo vai se destacar em meio a concorrência nestas plataformas. Você pode ainda investir em anúncios voltados para vídeos, que entregam para um maior número de pessoas que vão se interessar pelo seu serviço.

Os vídeos são uma ótima maneira de divulgar sua clínica, mas se feitos com qualidade. Muitas empresas fazem vídeos institucionais mas não se preocupam com o resultado final do trabalho. Por isso, preocupe-se em produzir um conteúdo com uma empresa especializada, para não ter dor de cabeça depois. Existem diversos recursos de áudio, animações gráficas, edição, entre outros, para passar profissionalismo por meio do seu vídeo. Sem contar que uma boa dose de criatividade ajuda, e muito, a transmitir emoção e prender a atenção do seu público por mais tempo.

Muitas pessoas buscam informações sobre saúde na Internet. Infelizmente, a maioria dos sites, perfis em redes sociais, blogs oferecem conteúdo duvidoso quando se trata do tema. Por isso, nada melhor que você, Dentista, para oferecer conteúdo de qualidade sobre saúde saúde bucal em seus vídeos.

Isso vai atrair a atenção do seu público para os assuntos que vai abordar e também causar curiosidade sobre o perfil profissional e serviços que oferece.

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Portanto, por mais homogêneo que seja o segmento escolhido, com características semelhantes, o segmento é formado por pessoas e pessoas são altamente mutáveis em seus desejos e sonhos.
Por isso são alvos móveis (moving targets), estão sempre mudando. E nesta escolha do segmento como seu objetivo (segmento-alvo), você deve avaliar bem as oportunidades e riscos desta escolha.

Na definição do Caproni, os clientes são “camagurus”, um misto de camaleão e canguru, que estão em constante mudanças e a cada hora num lugar diferente.
E sim, satisfazer os clientes, os “camagurus” é extremamente difícil para qualquer empresa. Não caia nesta cilada!
Imagine o seu consultório ou clínica com diferentes grupos de clientes e todos bem distintos, com desejos, necessidades, personalidades, estilos de vida, classes sociais com muitas discrepâncias.
Fica muito difícil você oferecer um serviço que se adeque e que satisfaça e agrade à todos. Não é? Infelizmente, não conseguimos agradar todo tipo de cliente.
Por isso, fazer a segmentação e escolher o seu objetivo (o seu segmento-alvo) é fundamental e indispensável para que você possa trabalhar com os seus clientes alvo e, assim, ter melhores condições de atendê-los bem e oferecer o que eles querem e precisam. Se você tentar atender todos os tipos possíveis de pacientes no seu consultório/clínica, você certamente terá sérios problemas. Não caia nesta cilada!
Não esqueça que o mundo e os clientes estão em constante e veloz mudanças. Superar as expectativas dos clientes é um processo sem fim. Uma corrida sem linha de chegada.

Sabe o que fazer após ter escolhido os clientes (o objetivo)? Faremos o Posicionamento.
O que estes clientes pensam a seu respeito? Que imagem eles têm de você, da sua clínica e da sua classe profissional?

Este é o assunto do nosso 5º passo: O Posicionamento. Não perca!
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Um grande abraço e até a próxima dica!

Para iniciar, é preciso antes de tudo definir a área que você irá atuar. Para fazer isso, você poderá pesquisar as linhas de pesquisas de seus professores e verificar qual tem mais afinidade ou fazer uma busca na literatura científica sobre o tema que mais gosta. Definido isso, você deverá buscar o estado de arte daquele determinado tema, ou seja, quais são suas fronteiras de conhecimento. Em palavras mais simples, o que ainda falta avançar nesse tema e como você poderá contribuir para descobrir algo novo.
Digamos que você se interessa pelo assunto de restaurações provisórias e que você queira estudar isso. Não adianta fazer réplicas de trabalhos já concebidos, isso não acrescentará em nada na literatura. Vamos procurar a fronteira do conhecimento.
Como todos sabem, a odontologia digital tem avançado muito e já é possível obtermos coroas provisórias por meio da técnica CAD/CAM. Mas será que ela tem a mesma adaptação marginal e resistência à fratura que uma coroa provisória acrílica ou bisacrílica obtida pela técnica convencional? Percebeu como a ideia é inovadora e pode ajudar também às empresas e os clínicos? Então a delimitação do tema é: Coroas Provisórias por meio da técnica convencional ou por CAD/CAM.
A variável é definida como tudo aquilo que devemos medir. É necessário termos variáveis em um estudo para podermos comparar técnicas ou materiais. Nesse caso, podemos utilizar duas variáveis – resistência à fratura e adaptação marginal. Outra palavra que gera muitas dúvidas é a hipótese nula. A hipótese nula é uma dada afirmação que iguala duas comparações. No nosso caso temos que nossa hipótese nula é que a coroa provisória realizada por meio do CAD CAM tem a mesma resistência à fratura e mesma adaptação marginal que a coroa provisória obtida pela técnica convencional. Entenderam? Se após o estudo for comprovado, por meio de testes estatísticos, que não há diferença significativa entre essas técnicas, então teremos a hipótese nula aceita.
Após definir, tema, variáveis e hipótese nula, o próximo passo é definir a






metodologia.  Você poderá realizar um estudo in vivo ou in vitro, poderá fazer comparações em vários tempos ou em apenas um, poderá usar várias técnicas e vários materiais, lembrando sempre que, quanto mais variáveis e fatores que as façam variar como tempo, técnicas e materiais, mais complexos serão seus dados.  Na imagem seguinte, você poderá visualizar os elementos essências de um projeto. Vale ressaltar que, algumas agências de fomento possuem seus próprios modelos.

Autora: Luciana Costa Crizóstomo, Doutoranda FORP/USP.

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Protetores de Estoque ou Universais 
São dispositivos geralmente encontrados em tamanho padronizado, confeccionados em borracha, cloro polivinil ou co-polímero acetato-polietileno. São poucos satisfatórios, muito volumosos, desconfortáveis e só ficam retidos aos dentes quando o arco está ocluído. Interferem na fala e na respiração. Tendo como vantagem o custo e a fácil aquisição.

Protetores Pré-fabricados 
Revestidos de concha (shell-liners): volumosos, confeccionados de cobertura de cloro polivinil e ajustados com acrílico gel ou borracha de silicone, aumentando a dimensão vertical, apresentam pouca retenção e conforto.Termoplásticos (boilandbite) – são menos volumosos e mais confortáveis que os pré-fabricados, confeccionados de acetato polivinílico que é plastificado em água quente e então moldado na boca pelo usuário, pré-formados em tamanho padrão e podem ser refeitos e ajustados quando necessário. Apresentando como desvantagens a distorção, dureza e insensibilidade do material à contínua exposição aos fluidos bucais. Também podem ser comprados em muitas lojas de produtos esportivos e podem oferecer um melhor encaixe do que protetores bucais de estoque.

Protetores Sob-medida ou Customizados 
É o ideal para a proteção. São confeccionados pelo cirurgião-dentista após a obtenção de um modelo da maxila e mandíbula do paciente com placas de vinil, borracha, poliuretano com borracha, borracha de silicone, polivinil acetato ou com resina termoplastificada na máquina de confomação a vácuo. É o dispositivo mais retentivo, confortável e o que oferece melhor adaptação e proteção superior na prevenção de traumatismos. As alterações de fala e respiração são mínimas com esse protetor.

Protetores Customizados Multilaminados
Semelhante ao protetor anterior, é confeccionado com várias camadas (lâminas) de EVA, conformadas através de temperatura elevada sobre o modelo de gesso com o auxilio de uma máquina termopressurizada. Com uma espessura uniforme, esse protetor oferece máxima proteção ao atleta. É possível nesse modelo, a mistura de cores, inserção de nomes e imagens. No entanto, o seu custo é elevado.

Técnica de Confecção
Antes da confecção do protetor, alguns passos devem ser avaliados, como:

• Exame oral para confirmar boa saúde dentária.
• Lesões cariosas presentes devem ser tratadas.
• Remoção de dispositivos protéticos para moldagem e uso do protetor.
• Bloqueio no modelo de qualquer área onde haverá erupção dental.

Depois de tratados as questões prévias, partimos para a fase clínica da confecção:

Moldagem com alginato e obtenção de modelo de gesso
Molda-se toda arcada superior e musculatura com moldeiras de estoque. Na fase laboratorial é realizado o vazamento da moldagem com gesso pedra ou gesso de alta resistência, exceto na região do palato.

Compressão do modelo
O modelo, já recortado e alinhado, deverá ser revestido com material isolante e levado à máquina de vácuo, que já estará com a lâmina de EVA termoplastificada para a confecção do protetor. Após a compressão da lâmina de EVA no modelo, o vácuo deverá ser mantido por aproximadamente 2 minutos e nesse tempo o material amolecido pode ser adaptado manualmente com uma toalha de papel molhada. Quando o modelo estiver completamente frio, recortar o excesso com tesoura.

Remoção do protetor do modelo de gesso 
O modelo deve ser emergido em água e, posteriormente, retirado com cuidado, seguindo os cortes e adaptações na zona superior do vestíbulo, cerca de 3 mm acima da borda gengival, desobstruindo freios e inserções musculares.

Acabamento e polimento
O acabamento e polimento são feitos com brocas de peça de mão e ao final com lâmpada de álcool para dar alisamento e brilho final.

Alguns critérios devem ser seguidos na confecção do protetor

• Cobrir todos os dentes superiores e o palato (4 a 6mm).
• Não deve interferir no espaço funcional livre.
• Não deve traumatizar a mucosa e por isso todos os ângulos deverão ser arredondados e as extemidades em forma de cunha para um maior conforto.
• A estética deverá ser aceitável, não devendo ser esquecida.
• Em pacientes com ausências dentárias, bordas oclusais de vinil podem ser confeccionadas no protetor para substituir os dentes. Alguns cuidados devem ser seguidos para uma melhor conservação do protetor bucal.
• A limpeza deve ser feita com pasta de dente e escova imediatamente após o uso.
• Devem ser guardados secos em caixa de armazenamento perfurada.
• Não deixar os protetores em contato com o sol para não ressecarem.
• Não ranger os dentes contra o protetor, pois isso diminui sua durabilidade.
• Lembrar que o protetor é individual e não é recomendável que seja emprestado.

Referências
-Janaina Lima de Barros. Protetores Bucais e Sua Prevenção Nos Traumatismos Dentais Durante a Prática Esportiva. Faculdade de Odontologia da UFMG, 2012.
-Alessandro Ribeiro Gonçalves. Protetores bucais: tipos e técnica de confecção. Prosthes. Lab. Sci. 2012; 2(5):61-68.
-Knapik JJ, Marshall SW, Lee RB, Darakjy SS, Jones SB, Mitchener TA, et al. Mouthguards in sport activities: history, physical properties and injury prevention effectiveness. Sports Med. 2007;37(2):117-44.
-ADA American Dental Association [internet]. Chicago: The American Dental Association, Inc.; c1995-2009 [updated 2005 march 3; cited 2009 july 26]. Available from: http:// www.ada.org/; http://www.ada.org/prof/resources/positions/statements/mouthgards.asp