É aqui que entra a necessidade desse post. Serão 5min de leitura que mudarão a sua forma de ver e entender o câncer bucal.

Sendo o sexto câncer mais comum entre os humanos, 90% dessas lesões são carcinoma epidermóide e 10% neoplasias mesenquimais e de glândulas salivares. A região sudoeste do Brasil é a que concentra mais casos no país, com os homens acima de 40 anos, os mais afetados.

Mas qual a importância desses dados epidemiológicos?

É importante analisarmos o perfil do paciente além da lesão propriamente dita. Os fatores de risco podem podem ajudar na definição do diagnóstico.

Nesse post você encontrará:

1. Fatores de risco
2. Lesões cancerizáveis
   – Leucoplasia;
   – Eritroplasia;
   – Queilite actínica;
3. Fluxo de diagnóstico clínico e tratamento
4. Condições cancerizáveis
   – Líquen plano;
   – Fibrose submucosa;

Fatores de risco

TABAGISMO: com mais de 60 substâncias cancerígenas, o tabagismo é um fator carcinogênico complete e de dose dependente. Os riscos aumentam de acordo com o tipo de cigarro que está sendo consumindo, sendo:

– Cigarro industrializado: 6,3%
– Cachimbo: 13,9%
– Cigarro de palha: 7%

ALCOOLISMO: os mecanismos da ação do álcool ainda não estão bem estabelecidos, mas acredita-se que o mesmo pode atuar aumentando a permeabilidade celular da mucosa aos agentes carcinogênicos diversos. Assim como no caso do tabaco, o risco relativo também é
dose-dependente.

Quem bebe ao menos duas doses diárias de destilados aumenta em até 10x o risco de
desenvolver câncer. Quando consumido junto com o fumo, multiplica-se o perigo. Em câncer de laringe, por exemplo, esse risco pode chegar a mais de 100x. Assim, além de o álcool ter seu efeito isolado, ele potencializa muito o efeito do tabaco, afirma o Dr. Vartanian do Hospital ACCamargo.

Dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço (SBCCP) revelam que
o hábito de beber e fumar aumenta em até 20x a chance de uma pessoa
desenvolver algum tipo de câncer de cabeça e pescoço. Tumores nessa região
correspondem a 3% de todos os tipos de câncer. Os de cavidade oral, que incluem
lábios, língua, assoalho de boca, céu da boca, orofaringe como amígdalas, e de laringe
são os tumores mais comuns. De acordo com o Instituto Nacional do Câncer (Inca), no
Brasil, as estimativas de 2016 apontam a ocorrência de 15.490 novos casos de câncer
bucal, sendo 11.140 em homens e 4.350 em mulheres.

Para discutir: Enxaguante bucal pode causar câncer?

Mito ou Verdade? Segundo matéria no site AC/Camargo, os enxaguantes bucais com álcool podem sim causar câncer.

Já em matéria nos site da FOUSP, o álcool contido nos enxaguantes bucais é diferente
dos contidos nos destilados e por isso é    incapaz de causar câncer.

RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA: representa o principal fator de risco para o desenvolvimento do carcinoma nos lábios.

Varia com:

• intensidade;
• tempo de exposição;
• quantidade de pigmentação presente na pele do paciente.

DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS: esses pacientes podem ter o epitélio mais vulnerável e permeável, principalmente às ações de outros agentes de risco como o tabaco e o álcool. Ciclo vicioso entre a deficiência nutricional e o hábito do tabaco e do álcool.

DEFICIÊNCIAS DE HIGIENE: quando não existe o hábito de higiene regular, há maior predisposição para a entrada de bactérias e/ou vírus que podem vulnerabilizar a mucosa do paciente. Dessa forma, aumenta-se a predisposição para alterações dessa mucosa.

HPV: nos estudos analisados, o tipo de HPV mais prevalente é o de baixo risco (6 e 54) e o de alto risco (16), sendo encontrado em lesões localizadas na língua e assoalho de boca em pacientes do sexo masculino, faixa etária acima e 60 anos e não-tabagistas.

Conclusões: são necessários estudos que permitam considerar o HPV como agente
causal do carcinoma epidermóide bucal, pois, na literatura, a presença de diversos carcinógenos, atuando concomitantemente, impede conclusões precisas e apontam para uma ação sinérgica do HPV com outros carcinógenos que, de fato, potencializaria o desenvolvimento de uma neoplasia maligna.

Lesões Cancerizáveis 

LEUCOPLASIAS | LESÕES BRANCAS: podem ser resultado do espessamento da camada de ceratina, hiperplasia epitelial da camada de Malpighi, edema intracelular das células epiteliais ou uma redução da vascularidade do tecido conjuntivo subjacente.

A definição de leucoplasia segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) é uma lesão branca que não pode ser removida por simples raspagem e que, clínica e histologicamente, não se assemelha a nenhuma outra lesão.

A leucoplasia apresenta diferentes aspectos clínicos:

• placa ou mancha branca;
• tamanho variável;
• aspecto homogêneo ou heterogêneo;
• lisa ou verrucosa;
• assintomática.

Pode ser chamada de hiperceratose focal ou friccional, segundo Regezi&Sciubba. Se a natureza da lesão for traumática, não é necessária a biópsia, apenas acompanhamento e orientação quanto a mudança de hábito.

Etiologia das leucoplasias

Desconhecida, porém alguns fatores estão relacionados à sua patogenia, como relacionados anteriormente nesse post:

• Fumo;
• Álcool;
• Fatores modificadores irritativos crônicos locais (próteses ou dentes mal posicionados
  resultando em trauma);
• Radiação ultravioleta;
• Microrganismos.

Sugaya, 2001; Wan der Waal, 1995

Características clínicas

• Manchas ou placas brancas;
• Coloração homogênea ou não;
• Lisa, rugosa ou ainda verrucosas;
• Isoladas, únicas ou múltiplas e de tamanhos variados.

Diagnóstico diferencial
Kovalski, 2002

• linha alba;
• mucosa mordiscada;
• queratose irritativa;
• estomatite nicotínica;
• candidose hiperplásica;
• líquen plano;
• nevo branco esponjoso;
• leucoplasia pilosa.

Tratamento

• Acompanhamento depois de removido o fator causal (se possível);
• Remoção cirúrgica completa da lesão.

Fluxograma de Diagnóstico Clínico e tratamento de Lesões Brancas 

ERITROPLASIA: termo clínico utilizado para identificar mancha ou placa vermelha que não pode ser caracterizada clínica ou patologicamente com nenhuma outra condição.

WHO, 1978

90% dos casos já representam um carcinoma in situ ou micro-invasivo

Dib, 2002; Sugaya, 2001

Características clínicas
Eritroplasia

• Manchas ou placas avermelhadas
• Sem sinais de inflamação
• Assintomática ou sintomática (ardência/queimação)
• Bem demarcada
• Tamanho variado
• Textura aveludada e macia

Diagnóstico diferencial
Eritroplasia

• Mucosites inespecíficas
• Candidíase eritematosa
• Lesões vasculares

Tratamento
Eritroplasia

• Eliminar fatores irritativos locais;
• Cirurgia, com ressecção completa da lesão, realizando margem de segurança adequada.

QUEILITE ACTÍNICA: Lesão cancerizável por consequência da exposição prolongada e contínua à radiação solar, especificamente à radiação ultravioleta, afeta preferencialmente o lábio inferior, porém, o fumo também é um fator relacionado à sua etiopatogenia.

Markopoulos, 2004; Rojas, 2004

• Homens brancos;
• Intensa exposição solar;
• A transformação maligna da queilite actínica pode chegar a 17% dos casos.

Características clínicas
Queilite Actínica

• Manchas, placas vermelhas ou brancas;
• Presença ou não de áreas ulceradas ou descamativas;
• Ressecamento, atrofia no vermelhão do lábio inferior;
• Áreas eritematosas irregulares ou hiperqueratóticas;
• Podem evoluir para erosões, ulcerações, fissuras ou ainda vesículas.

Dib, 2002; Scully 1992

Microscopicamente
Queilite Actínica

• Atrofia epitelial;
• Hiperqueratose em estágios iniciais, até displasias que podem ser classificadas como
  leve, moderada ou severa;
• Degeneração hialina (elastose solar);

Tratamento
Queilite Actínica

• Biópsia;
• Uso de pomadas, fotoprotetores e corticosteróides;
• Cirurgia: vermelhectomia.

Condições Cancerizáveis 

LÍQUEN PLANO: Condição inflamatória crônica, mucocutânea benigna, de etiologia associada às alterações imunológicas, acometendo preferencialmente adultos, cuja relação parece associar-se a distúrbios de ordem emocional. As mulheres acima de 30 anos são as mais acometidas.

Dib, 2002; Einsenberg, 1992.

Características clínicas
Líquen Plano

• Expressas de maneira polimorfa podendo ser bolhosa, em placa, papular;
• Atrófica e erosiva/ulcerativa;
• Reticular, em placa ou papular são mais comuns e geralmente assintomáticas;
• Erosivo, causa sintomatologia dolorosa, ardor e queimação;
• Localização mais frequente: mucosa jugal, gengiva e língua.

Diagnóstico
Líquen Plano

Através de biópsia.

FIBROSE SUBMUCOSA: Doença crônica da mucosa bucal caracterizada por uma inflamação e fibrose progressiva da lâmina própria e dos tecidos conjuntivos mais
profundos, seguido de enrijecimento da mucosa. Conhecida também como Noz de Areca e Noz de Betel.

Características clínicas
Fibrose submucosa

• Sintomas como queimação bucal, sialorréia, pigmentação;
• Dificuldade de abertura da boca;
• Mucosa com aspecto enrugado, pálido, superfície atrófica;
• Em região de mucosa jugal, retromolar e palato mole (mais afetados)

Tratamento 
Fibrose submucosa

• Colagenase, corticosteróides;
• Cirurgia para remoção;
• Interferon gama

Pronto, esse material vai te ajudar no diagnóstico de lesões e será um grande aliado nas provas e trabalhos acadêmicos.

Não se esqueça de referenciar, viu?

Referências:

MartinsRB, GiovaniEM, VillalbaH. Lesõescancerizáveisna cavidadebucal.Rev  Inst CiêncSaúde.2008;26(4):467-76.
www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/pab
www.accamargo.org.br/sobre-o-cancer
http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/23/23139/tde-19022015-114144/
http://revodonto.bvsalud.org/pdf/rctbmf/v14n2/a15v14n2.pdf
Sugaya, 2001; Wan der Waal, 1995
Markopoulos, 2004; Rojas, 2004
Dib, 2002; Einsenberg, 1992.
Kovalski, 2002