Pulpotomia em Dentes Decíduos

Oliveira — Fri, 25 Sep 2015 05:56:42 +0000

A pulpotomia consiste na técnica em que se remove a polpa coronária, quando a lesão não chega a atingir a polpa radicular, com a finalidade de manter com vitalidade a mesma. Esta técnica permite manter na cavidade bucal os dentes decíduos comprometidos endodônticamente até o período de esfoliação fisiológica. Alguns fatores influenciam na indicação da pulpotomia. São eles:
Fatores Locais
Fatores sistêmicos
Fatores Comportamentais
Indicação

lesão de cárie extensa
exposição pulpar (trauma, por exemplo)
dente livre de pulpite radicular
ausência de dor espontânea persistente
hemorragia no local da amputação (vermelho vivo)
presença de pelo menos 2/3 do comprimento radicular
ausência de abscesso, fístula, mobilidade, reabsorção interna
radiopacidade óssea na região de furca*

Sinais clínicos importantes para auxiliar na decisão da pulpotomia

Lesão cariosa superficial ou média ativa de dentina
Lesão cariosa profunda ativa de dentina. Restauração insatisfatória
Lesão cariosa profunda ativa. Exposição e hiperplasia pulpares (pólipo)

Contra-indicações

dor
sensibilidade à percussão
presença de edema
mobilidade acentuada
reabsorção de mais de 2/3 da raiz
radiolucidez na região periapical ou de furca

Após pulpotomia o dente não deve apresentar

sensibilidade prolongada
dor
reabsorção interna
calcificação anormal do canal radicular
perda dos tecidos de suporte
danos ao dente sucessor

Classificação de acordo com o material terapêutico

desvitalizadores (fixação, cauterização)
preservadores (desvitalização mínima e não indutiva)
regeneradores (indução e regeneração)

Exemplo de materiais terapêuticos utilizados em pulpotomias

Hidróxido de Cálcio
Formocresol
Glutaraldeído
Sulfato Férrico
MTA
Laser
BMPs

Formocresol – A ação bactericida do formocresol se dá junto aos microrganismos presentes nos canais radiculares através da ligação química com as proteínas dos microrganismos. Sua ação (formaldeído) é de fixador tecidual

tem alto índice de sucesso clínico
age em pH alcalino

Formol 19%: precipita proteínas, fixador pulpar (bactericida)
Cresol 35%: atenua o poder irritante (antisséptico)
Glicerina 15%: aumenta a viscosidade (veículo)

Apresentação e modo de aplicação

Apresentado de forma líquida e é aplicado sobre o remanescente pulpar com bolinha de algodão e pinça clínica, aplicar durante 5 a 7 minutos.

Tabela de diagnóstico provável da condição pulpar dos dentes descíduos com base nos dados clínicos e radiográficos (parte 1)
DOR	SINAIS CLÍNICOS	ASPECTO RADIOGRÁFICO	DIAGNÓSTICO PROVÁVEL
Provocada por estímulos térmicos (frio), mecânico e químico na dentina	Lesão cariosa superficial ou média ativa de dentina	Área radiolúcida envolvendo até a metade externa da dentina. Periápice e espaço interrradicular normais	Hiperemia ou inflamação suave
Provocada. Exacerbada por estímulos térmicos (frio), mecânico e químico. Localizada	Lesão cariosa profunda ativa de dentina. Restauração insatisfatória	Lesão cariosa profunda primária ou recorrente. Restauração insatisfatória. Periápice e espaço interrradicular normais	Hiperemia ou inflamação suave
Espontânea, contínua, pulsátil, reflexa, comumente durante a noite. Sensível à percussão	Lesão cariosa profunda, com ou sem exposição clínica da polpa. Restauração insatisfatória	Lesão de cárie profunda. Restauração insatisfatória. Lesão cariosa secundária. Espessamento do espaço periodontal e/ou reabsorção interna	Inflamação grave (pulpite aguda)

Tabela de diagnóstico provável da condição pulpar dos dentes descíduos com base nos dados clínicos e radiográficos (parte 2)
DOR	SINAIS CLÍNICOS	ASPECTO RADIOGRÁFICO	DIAGNÓSTICO PROVÁVEL
Provocada à mastigação	Lesão cariosa profunda ativa. Exposição e hiperplasia pulpares (pólipo)	Lesão de cárie profunda. Periápice e espaço interrradicular normais	Pulpite crônica hiperplásica
Provocada por estímulo térmico (calor)	Lesão cariosa profunda com ou sem exposição clínica da polpa	Reabsorção interna. Massas mineralizadas na câmara pulpar. Espessamento do espaço periodontal	Alterações pulpares degenerativas
Espontânea ou provocada à palpação e mastigação. Sensibilidade à percussão	Lesão cariosa profunda com ou sem exposição clínica da polpa. Tecidos moles podem apresentar tumefação, abscesso ou fístula	Reabsorção radicular patológica. Rarefação óssea periapical e interrradicular.	Necrose pulpar

Tabela retirada do livro do Mário Leonardo

O sucesso do diagnóstico pulpar depende:

estado geral de saúde
conhecimento da histofisiologia pulpar
conhecimento das patologias pulpares
diagnóstico clínico e radiográfico

Preenchendo esse itens, você terá uma conduta terapêutica ideal.

Rizogênese Incompleta

Oliveira — Mon, 18 Nov 2013 14:41:37 +0000

Dente cujo ápice radicular não apresenta dentina apical revestida por cemento, apresentando-se radiograficamente, com ápice radicular incompleto.

Histologicamente: Dentina apical não revestida por cemento

Radiograficamente: Não atinge o estágio 10 de Nolan

Dentes Permanentes
Incisivos Superiores e Inferiores	ÁPICE INCOMPLETO → Até + ou – 10 anos
Caninos e Pré-molares	ÁPICE INCOMPLETO → Até + ou – 12 anos
1º Molares Superiores e Inferiores	ÁPICE INCOMPLETO → Até + ou – 9 anos
2º Molares Superiores e Inferiores	ÁPICE INCOMPLETO → Até + ou – 14 anos
3º Molares Superiores e Inferiores	ÁPICE INCOMPLETO → Até + ou – 18 anos

Melhor opção de tratamento: Estimular a continuação do desenvolvimento radicular, até condições anatômicas que permitam o preparo e a obturação do canal radicular.

Dois tipos de fechamento apical: Apicigênese e Apicificação

Apicigênese

1. Proteção pulpar DIRETA:

Exposição pulpar pequena, até 1,0 mm
Exposição pulpar recente, até 24 horas
Exposição pulpar sem presença de cárie

2. Curetagem Pulpar:

Exposição pulpar pequena, até 1,0 mm
Exposição pulpar recente, mais de 24 horas
Exposição pulpar com presença de cárie

3. Pulpotomia:

Exposição pulpar pequena, mais de 1,0 mm
Exposição pulpar recente, mais de 24 horas
Exposição pulpar com presença de cárie

→ Pulpotomia: Remoção da porção coronorária da polpa e manutenção do remanescente radicular, recoberto por material biologicamente compatível, capaz de formar uma barreira de tecido duro.

Indicação: pacientes jovens e com rizogênese incompleta.

Técnica Imediata:

Anestesia
Remoção do tecido cariado
Isolamento absoluto
Remoção do teto da câmara pulpar
Irrigação-aspiração (Milton)
Remoção da polpa coronária
Irrigação-aspiração
Observação visual
Medicação corticosteróide por 10 minutos
Revestimento biológico
Restauração provisória ou definitiva

Técnica Mediata:

1ª Sessão	2ª Sessão
1. Anestesia2.  Remoção do tecido cariado3.  Isolamento absoluto 4.  Remoção do teto da câmara pulpar 5.  Irrigação-aspiração (Milton) 6.  Remoção da polpa coronária 7.  Irrigação-aspiração 8.  Observação visual 9.  Medicação corticosteróide 10. Selamento coronário provisório	1.  Anestesia2.  Isolamento absoluto3.  Remoção do selamento 4.  Irrigação-aspiração (Milton) 5.  Irrigação-aspiração 6.  Observação visual 7.  Revestimento biológico 8.  Restauração provisória ou definitiva

Apicificação

Dentes com incompleto desenvolvimento radicular apresentam alguns obstáculos à terapia endodôntica convencional
– Fechamento do forame apical pela formação de barreira mineralizada.
* Biopulpectomia ou Necropulpectomia *

Sequência Técnica

1ª Sessão

2ª Sessão

3ª Sessão

Radiografia
anestesia
isol. absoluto
abertura
odontometria
preparo do canal
mic com ca(oh)
radiografia
selamento cavidade

7-14 dias
radiografia
anestesia
isol. absoluto
remoção da mic
irrigação
mic com ca(oh)
radiografia
selamento duplo

60 dias

RX de controle e troca da MIC.

Preparo do Canal

Objetivo: Limpeza – não há a modelagem do canal radicular (enfraquecimento).
Dificuldades: divergência das paredes e forma cônica da porção apical.
Reparo:

B. E. Hertwig presente (continuidade da formação radicular)
B. E. Hertwig não está integra (formação de tecido mineralizado)

Conteúdo retirado da aula da Profª Gisele Aihara Haragushiku Furuse

pulpotomia – Odonto Up

Pulpotomia em Dentes Decíduos

Rizogênese Incompleta