Ponto de eleição: É o ponto onde iniciamos a abertura, sendo especifico para cada grupo dental.
1. Marcar o ponto de eleição, conforme grupo dental, com caneta.
2. Selecionar ponta diamantada de alta rotação 1012HL ou 1014HL, conforme tamanho da coroa.
3.  Acionar e penetrar com a broca em esmalte até atingir a dentina.

Importante: Utilizar bastante água e Pontas diamantadas de haste longa (HL)

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Direção de trepação: É uma linha imaginária que partindo do ponto de eleição, alcançamos a parte mais volumosa da câmara pulpar.

1. Com a mesma broca (1012/1014 HL) utilizada para realizar o ponto de eleição, posicioná-la em direção à porção mais volumosa da câmara pulpar, conforme grupo dental.

1. Incisivos e caninos: longo eixo da broca perpendicular à face palatina; ou, angulação de 45° do longo eixo da broca em relação ao longo eixo do dente.
2. Pré-molares: longo eixo da broca paralelo ao longo eixo do dente.

2. Acionar e penetrar co a broca até atingir a câmara pulpar (sensação de “queda no vazio”).

Importante: Utilizar bastante água e Pontas diamantadas de haste longa (HL)

Forma de contorno: É a projeção do teto da câmara pulpar em forma e volume. Determina o contorno final da abertura.
1. Desenhar com caneta e forma de contorno

1. Incisivos: triangular com base do triângulo voltada para incisal.
2. Caninos: losangular.
3. Pré-molares: ovalada, com maior diâmetro no sentido Vestíbulo-lingual.

2. Utilizar pontas diamantadas 3080 ou 3082, conforme tamanho da coroa dental.
3. Seguir o desenho da forma de contorno utilizando a parte lateral cortante da broca.
Atenção: As pontas 3080 e 3082 possuem ponta inativa, ou seja, as pontas não devem tocar as paredes dentinárias, pois não possuem ação cortante.
Sonda exploradora: Para a verificação de remanescentes do teto da câmara pulpar utilizamos a sonda exploradora número 5, e para a localização dos orifícios de entrada dos canais utilizamos a sonda modificada.

Importante: Não encostar/desgastar com a ponta diamantada na incisal dos dentes anteriores e na cúspide dos pré-molares.

Forma de conveniência ou desgaste compensatório: Tem como objetivo eliminar qualquer interferência que venha impedir que os instrumentos endodônticos atuem em todas as paredes do canal radicular.

1. Ombro palatino: é representada pela projeção da dentina da parede lingual/palatina na entrada do canal radicular. Deve ser removido com a utilização de pontas diamantadas 3080 ou 3082 ou Endoz ou Brocas de Batt. Em movimentos de tração e lateralidade (pêndulo).
2. Teto da câmara pulpar: remover todo remanescente de teto da câmara pulpar com brocas esféricas n°4 de alta ou baixa rotação até que a ponta da sonda exploradora não enrosque mais.

Importante:  Os cornos pulpares proeminentes, nos pré-molares superiores, poderão ser confundidos pelo operador com a entrada dos canais radiculares.

Tratamento das paredes de esmalte: É a remoção dos prismas de esmalte sem suporte.

Utilizar com cuidado: pontas diamantadas 3080 ou 3082 ou EndoZ/Batt.

Limpeza da câmara pulpar
Completada a abertura coronária, promovemos o esvaziamento da câmara pulpar fazendo o uso de curetas com tamanho adequado.

Em dentes polpados (pulpectomia) devemos utilizar uma irrigação com água oxigenada a 10 volumes, associado ou não ao hipoclorito de sódio a 1%, eliminando desta forma o sangue desta área e evitando escurecimentos posteriores, já em dentes despolpados devemos utilizar como liquido irrigador o hipoclorito de sódio a 1%.

Localização e preparo dos orifícios de entrada de canais
A câmara pulpar limpa é uma condição ideal para realizarmos a localização e preparo das entradas dos canais. Devemos fazer uso de uma sonda exploradora modificada, deslizando-a pelas paredes ou assoalho da câmara, e ela localizará a entrada dos canais.

Eu já baixei o meu. Está esperando o que?

 
 

Porém, a radioterapia provoca sintomatologia dolorosa em região de cabeça e pescoço, podendo também causar: xerostomia (diminuição acentuada do fluxo salivar), mucosite (processo inflamatório e ulcerativo em mucosa bucal), fibroses e trismos, dermatite de radiação, cárie de radiação, candidose, osteorradionecrose, disgeusia (diminuição do senso do paladar) entre outras.

Sendo assim, verificou-se a necessidade de instituir um protocolo de atendimento aos pacientes com indicação de tratamento radioterápico na região de cabeça e pescoço.

Previamente os pacientes devem ser submetidos a consultas odontológicas para a instrução a respeito dos efeitos da radiação ionizante sobre as estruturas bucais.

A sequência do tratamento é:

1. Avaliação da condição clínica;

2. Realização dos procedimentos necessários: exodontias, endodontias, restaurações, periodontia, próteses fixas. Deve ser realizada exodontia nos dentes presentes na área irradiada (acima de 4000cGy) nos pacientes adultos, com rigoroso fechamento do sítio com a sutura da mucosa. Nos paciente pediátricos em fase de dentição mista, deve-se fazer exodontia dos dentes em esfoliação, restaurações, orientações de rigorosa higiene bucal, bochecho com flúor e com Clorexidina 0,12%.
Pacientes com mucosite leve e moderada podem fazer bochecho com hidróxido de alumínio, chá de camomila, chá de malva e aplicação de gelo local. Pode ser realizada também a laserterapia de baixa intensidade.
 

3. Aguardam-se oito dias para início da radioterapia;

4. Suspender o uso de prótese total ou prótese parcial removível;

5. Bochecho com solução de fluoreto de sódio 1% por 3 minutos, uma vez ao dia durante o tratamento (se o paciente for dentado);

6. Realizar 10 bochechos diários com solução salina 0,9%; (água morna com sal) durante aplicação de radioterapia;

7. Três bochechos ao dia com solução de Clorexidina 0,12% por 1 minuto;

8. Evitar o álcool e o tabaco;

9. Evitar alimentos muito quentes ou muito condimentados;

10. Em caso de candidose, pode ser usada Nistatina suspensão oral (Nistatina solução 500.000 a 1.000.000U V.O. 3 a 5 vezes ao dia por 5 a 7 dias);

11. Uso de saliva artificial ou lubrificantes no pós-radioterapia como Glicerina 2/8 de água com 3 bochechos diários;

12. Acompanhamento do paciente por um profissional da odontologia durante e após todo o tratamento.

A utilização desse protocolo visa diminuir ao máximo a ocorrência e a gravidade das complicações da radioterapia. Observa-se também a indispensável participação do cirurgião dentista na equipe multidisciplinar para tratamento do paciente oncológico com indicação de tratamento radioterápico de cabeça e pescoço.

Referência Sassi LM, Machado RA. Head and neck pré-radiotherapy protocol – Artigo de Revisão
Imagem: http://www.lip.pt/~luis/investigacao/ct_beam.gif

• AMBU
• Cilindro de oxigênio
• Esfignomanômetro
• Glicosímetro

Medicamentos em emergências médicas:

• Adrenalina (aplicação subcutânea)
• Anti-histamínico
• Corticoide
• Vasodilatador

Sinais Vitais:
Pressão Arterial: 120 mmHg/80 mmHg (Sistólica: 90 a 140 e Diastólica: 60 a 90)
Frequência Cardíaca: 60 – 120
Frequência Respiratória: 10 – 20
Glicemia: 99 a 180mg
Suporte Básico de Vida – SBV

• Desobstrução de Vias aéreas
• Verificar Respiração
• Verificar se há Circulação

Antes de verificar respiração e circulação, deve-se verificar o nível de consciência, caso o paciente não responda pedir imediatamente por socorro médico.

Em uma situação de desmaio…

1. Verificar consciência
2. Chamar socorro
3. A – Abrir vias aéreas | B – verificar Respiração | C – verificar Circulação

A partir do ABC, obtemos o DIAGNÓSTICO.

Sinais de parada respiratória:

• Cianose: cor azulado dos lábios, língua e unhas.

Qual é a medida que deve ser tomada frente a uma suposta parada cardíaca?

• Testar responsividade do paciente (verbal e tátil);
• Chamar ajuda – ligar 193
• Instituir prontamente as medidas do SBV

Em uma determinada situação, verificou-se que não há pulso, qual deve ser o procedimento a ser executado?
Massagem cardíaca (30 compressões para 2 ventilações, reavaliando a cada 5 ciclos)
A massagem retarda a lesão isquêmica (por hipóxia ou acidose) do miocárdio.

Técnica:

• Paciente em decúbito dorsal
• Colocar as mãos na porção inferior do esterno, um pouco acima do apêndice xifoide, utilizando a base das mãos. Uma mão sobre a outra, com braços bem estendidos e com movimentos apenas do tronco.

Reações vasovagais (desmaio sem parada)

Numa reação vasovagal, o sistema parassimpático atua livremente.

O que sobe na ansiedade é a pressão sistólica.

Lipotímia x Síncope

• Quadro clinico parecido com a síncope sem desmaio. O que diferencia lipotímia da síncope é a perda da consciência.
• Pode ser classificado como um mal-estar passageiro, como sensação de desfalecimento e alteração de consciência, sem desmaio.

Atendimento:

• Interromper atendimento
• Remover material da boca
• Avaliar o grau de consciência
• ABC
• Pés elevados com joelhos dobrados
• Administrar oxigênio a 10 l/min
• Reduzir o oxigênio gradativamente
• Medir PA – FC – FR
• Monitorar até recuperação

Hipotensão Postural

Queda brusca e excessiva da pressão arterial por mudança de decúbito

• Idade
• Medicamentos contínuos
• Gravidez
• Pacientes mantido deitado por muito tempo

Hiperventilação

Aumento da quantidade de ar inspirado. A ansiedade provoca:

• Aumento da frequência respiratória 25 a 30’
• Redução do fluxo sanguíneo cerebral
• Alteração consciência ou perda

Convulsões

Reações físicas ou mudanças no comportamento temporário ou reversíveis, que ocorre após um episódio de atividade elétrica normal do cérebro.

• Liberação de sinopses para todos os músculos (estimulo eferente desordenado)

Tipo de Convulsão:

• PARCIAL  ou LOCALIZADA: sinais elétricos incorretos afetam uma área especifica do cérebro (crise convulsiva de ausência)
• GENERALIZADA: descarga neural atinge o córtex cerebral como um todo

Fases da convulsão:

• Fase pré convulsiva ou fase aura
• Fase perda da consciência
• Fase tônico clônica
• Fase ronco epilético
• Fase clônica (Max 3 min)
• Fase de relaxamento, podendo ter liberação de esfíncteres

Causas:

• Epilepsia
• Febre alta
• Hemorragias
• Batida forte na cabeça
• Tumores
• Intoxicações
• Drogas

Obs: convulsões com mais de 3 min: (hipertemia e acidose tecidual)

Medicamentos:

• Fenitoína
• Carbamazepina
• Fnobarbitol
• Clonazepam
• Gabapentina

Prevenção:

• Evitar Jejum
• Alimentos líquidos
• Checagem da medicação
• Sedação via oral
• Sedação oxido nitroso
• Evitar uso de Flagil®, eritromicina e cloritromicina

Manobras de atendimento:

• Vítima no chão (decúbito lateral)
• Afrouxar roupas
• Não colocar nada entre as arcadas
• Não restringir movimentos
• Diazepam intramuscular em deltóide
• Administração de oxigênio

Reações Alérgicas

Estado de hipersensibilidade do organismo frente a exposição primária a algum antígeno, cujo contato posterior pode produzir reação alérgica.

Sinais e sintomas REAÇÕES LEVES:

• Vermelhidão da pele
• Urticária
• Prurido
• Rush cutâneo

Reações MODERADAS à SEVERA

• Bronco-espasmo
• Edema de glote
• Hipotensão arterial
• Rush cutâneo
• Prurido

Protocolo de atendimento REAÇÃO LEVE:

• Administrar anti-histamínico por via oral e oxigênio a 100%
• Prometazina (Fenergan® 25mg)

Protocolo de atendimento REAÇÕES MODERADAS À SEVERA:

• Socorro médico
• Oxigênio 100%
• 1 ampola de anti-histamínico (Fenergan® 50mg) Intra muscular (deltóide)
• 0,3 a 0,5 ml de adrenalina 1:1.000 (ampola de 1 ml) subcutânea. Se não houver melhora, repetir adrenalina a cada 5 min no Max 3 vezes.  A aplicação da adrenalina deve ser feita na parte de trás do braço ou 1 cm abaixo do umbigo com a agulha inclina 45°