A velocidade do tratamento e a diminuição das etapas é o que tem determinado o caminho para as reabilitações de arcos totais, principalmente em mandíbula. Para que se consiga um melhor posicionamento dos implantes e uma maior precisão da moldagem, bem como mais dados para os laboratórios, entra aqui o Guia Multifuncional.

A designação do nome vem das suas funções propriamente ditas:

– Delimita as inclinações dos implantes durante a instalação;
– Serve como estrutura para a moldagem de transferência;
– Registro oclusal;
– Referência de dimensão vertical.

Mas antes de falarmos mais sobre o guia multifuncional, é importante que a gente entenda como tem se desenvolvido a reabilitação oral, principalmente de arcos totais.

Implantes dentais são amplamente usados na reabilitação oral de pacientes e a sua efetividade longitudinal tem sido comprovada através de vários estudos. Porém, o desejo dos pacientes em diminuir o tempo para a reabilitação de regiões edêntulas com próteses totais implanto-suportadas, tem levado os cirurgiões e clínicos a reduzirem os intervalos padrões de cicatrização

Podemos separar em duas linhas de tratamento:

Técnica Convencional

Uma abordagem cirúrgica de dois estágios é usada para minimizar o risco de falha dos implantes, deixando-os submersos e sem carga em um intervalo de 3 a 6 meses.

1º estágio: cirurgia de instalação dos implantes;
2º estágio: cirurgia de reabertura dos implantes + instalação de cicatrizadores e posteriormente mini-pilares.

Durante o período de cicatrização, próteses removíveis são usadas para reabilitação temporária. No entanto, muitos pacientes acham esse processo desconfortável, já que a retenção e estabilidade são insuficientes

Essa modalidade/técnica envolve várias etapas clínicas, como moldagem anatômica inicial, registro oclusal da relação maxilomandibular, prova da barra metálica, prova dos dentes, entrega da prótese e possíveis ajustes oclusais.

Técnica de Instalação Imediata 

Nessa técnica, a instalação dos implantes permanece inalterada, porém, o processo para a confecção da prótese muda consideravelmente para alcançar uma fabricação rápida.

Mesmo tempo cirúrgico: cirurgia de instalação dos implantes (com torque (N) mínimo indicado pelo fabricante) [clique aqui e entenda mais sobre as terminologias dos implantes]
– são instalados os mini-pilares imediatamente após a cirurgia;
– logo em seguida, é feita a união dos transfers e a moldagem de transferência utilizando o guia multifuncional, que serviu para a cirurgia e também servirá para esse passo tão importante que é a moldagem de transferência.

A precisão das moldagens de transferência dos implantes é um pré-requisito para o sucesso a longo prazo das próteses sobre implante e implanto-suportadas. Os materiais de impressão e as técnicas de moldagem são dois fatores importantes nesse processo.

A introdução de tecnologias digitais para a área de reabilitação com implantes melhorou a previsibilidade dos procedimentos clínicos e laboratoriais. Os guias multifuncionais confeccionados através de CAD/CAM trazem maior precisão e fidelidade, promovendo também a diminuição de tempo clínico.

O Guia Multifuncional é peça-chave nessa modalidade, uma vez que reduz o tempo de fabricação da prótese implanto-suportada imediata, permitindo a rápida reabilitação em mandíbulas edêntulas, além de promover um arranjo pré-determinado da posição dos dentes para o laboratório.

Confecção do Guia Multifuncional

– Moldagem anatômica;
– Registro de mordida;
– Prova do rodete (parcial ou total, dependendo do caso;
– Prova dos dentes e solicitar duplicação para guia cirúrgico (é importante sempre fazer uma montagem dos dentes para refinar o tratamento;
– Ajuste do guia cirúrgico e prova;
– Após utilização na cirurgia, unir os mini-pilares e colocar o guia novamente. Feito isso, inserir material de moldagem (silicone de condensação/ adição ou outro).

PLUS: fazer marcações com guta-percha com o guia em posição para simular o posicionamento com implantes e tirar uma radiografia panorâmica, pode ser um diferencial para localizar os implantes. A dificuldade de se fazer isso, é a necessidade de uma aparelho de raio-x panorâmico. 

O Guia Multifuncional, quando abordado para uso cirúrgico e na moldagem de transferência com moldeira aberta, traz benefícios e vantagens muito importantes em reabilitações extensas em mandíbula, visto que proporciona a diminuição de tempo clínico e de tratamento, sendo essa, uma objeção atual dos pacientes que precisam de uma reabilitação de arco total, já que é feito um planejamento reverso.

Além disso, facilita posicionamento tridimensional do implante e fornece dados mais precisos para as referências utilizadas pelo laboratório, tornando a relação implante-prótese mais passiva.

Veja como ele é utilizado: 

Entendeu como funciona?

Deixe um comentário no post caso tenha alguma dúvida ou queira fazer alguma observação sobre o conteúdo.

Até o próximo

Referências

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2. Junying L, Zhaozhao C, Bo D, HL Wang, H Yu. A digital workflow with computer-assisted implant planning for fabricating an impression splinting framework and custom tray for multiple implants. THE Journal of Prosthetic Dentistry 2020 Sep;124(3):262-269.
3. M Tabesh, M Alikhasi, H Siadat. A Comparison of implant impression precision: Different materials and techniques. J Clin Exp Dent. 2018;10(2):e151-7.
4. Michelinakis and Nikolidakis. Using the surgical guide for impression-free digital bite registration in the edentulous maxilla—a technical note. International Journal of Implant Dentistry 2019; 5:19
5. Mathew T Kattadiyil, Charles JG, Jaime LL, Antoanela G. Digitally Planned and Fabricated Mandibular Fixed Complete Dentures. Part 2. Prosthodontic Phase. Int J Prosthodont 2015;28(2):119-23.
6. Jaime LL, Antoanela G,Charles JG, Mathew TK. Use of a Digitally Planned and Fabricated Mandibular Complete Denture for Easy Conversion to an Immediately Loaded Provisional Fixed Complete Denture. Part 1. Planning and Surgical Phase. Int J Prosthodont 2014;27(5):417-21.
7. Hassan B, Gimenez GB, Tahmaseb A, Greven M, Wismeijer D. A digital approach integrating facial scanning in a CAD-CAM workflow for complete-mouth implant-supported rehabilitation of patients with edentulism: A pilot clinical study. J Prosthet Dent. 2017 Apr;117(4):486-492.
8. Monaco C, Ragazzini N, Scheda L, Evangelisti E. A fully digital approach to replicate functional and aesthetic parameters in implant-supported full-arch rehabilitation. J Prosthodont Res. 2018 Jul;62(3):383-385.
9. Borges AF, Rego MRM, Correa AM, Torres MF, Telles DM, Santiago LC. Planning and treatment in oral rehabilitation with implant-supported prostheses using cephalometric analysis. RGO, Rev. Gaúch. Odontol 2014;62(2):179-184.
10. Chochlidakis K, Papaspyridakos P, Tsigarida A, Romeo D, Chen YW, Natto Z, Ercoli C. Digital Versus Conventional Full-Arch Implant Impressions: A Prospective Study on 16 Edentulous Maxillae J Prosthodont. 2020;29(4):281-286.
11. Vasak C, Kohal .RJ, Lettner S, Rohner D, Zechner W. Clinical and radiological evaluation of a template-guided (NobelGuideTM) treatment concept. Clin Oral Implants Res. 2014 Jan;25(1):116-23.
12. Koch GK, Gallucci GO, Lee SJ. Accuracy in the digital workflow: From data acquisition to the digitally milled cast. J Prosthet Dent. 2016 Jun; 115(6):749-54.
13. Behneke A, Burwinkel M, Knierim K, Behneke N. Accuracy assessment of cone beam computed tomography-derived laboratory-based surgical templates on partially edentulous patients. Clin Oral Implants Res. 2012 Feb;23(2):137-143.
14. Costa AJM, Teixeira Neto AD, Burgoa S, Gutierrez V, Cortes ARG. Fully Digital Workflow with Magnetically Connected Guides for Full-Arch Implant Rehabilitation Following Guided Alveolar Ridge Reduction. J Prosthodont. 2020 Mar;29(3):272-276.

A utilização de peças com espessuras tão pequenas, somente foi possível após a incorporação de partículas de reforço ou partículas de carga (dissilicato de lítio) nas cerâmicas convencionais. Essas partículas podem aliar excelentes propriedades mecânicas e ópticas.

Já tem um kit acadêmico para arrasar nas aulas de dentística e técnica operatória? Na Amazon Você Encontra:

As lentes de contato dentais carregam esse nome por uma alusão à espessura delgada das lentes de contato oftalmológicas, por serem facetas ultrafinas de porcelana, que são aplicadas sobre a superfície do dente. Permitem também o fechamento de pequenos diastemas ou espaços entre os dentes que não agradam o paciente. Essas facetas podem alterar de forma impressionante o sorriso de uma pessoa e ajudam a melhorar sua autoconfiança.

As lentes de contato por serem ultrafinas, necessitando de um mínimo ou nenhum desgaste do esmalte dentário, se sobressaindo se comparado a outros procedimentos estéticos, como uma faceta estética convencional.  Como resultado, o procedimento é frequentemente reversível, desde que a estrutura do dente natural não seja atingida.
Além da espessura tão evidenciada, a translucidez das lentes de contato dentais proporciona uma estética muito natural para os dentes restaurados, com a vantagem de ser um procedimento indolor, não necessitando assim de anestesia.
Uma outra vantagem é justamente o material, que é feito com uma porcelana especial, mais fina e mais resistente que as incorporadas em facetas comuns

Dentes manchados, descoloridos, fraturados, com sinais de envelhecimento, desalinhados ou com diastema são alguns dos casos indicados para o uso das lentes de contato. O objetivo é criar um sorriso bonito, bem cuidado e alinhado.

Entretanto, quando existem alterações severas da cor do elemento dental, é necessário um maior desgaste e, consequentemente, maior espessura do laminado cerâmico para mascarar a dentina escurecida. Bem como, dentes severamente mal posicionados ou dentes desalinhados podem se encaixar nas contra-indicações.
Apesar do preparo conservador resultar em um laminado com borda fina, exibindo risco de fratura durante a cimentação, o conjunto, adesivo e laminado cerâmico torna-se resistente às forças mastigatórias após a cimentação.
Cabe ressaltar que este tipo de restauração está indicado apenas para pacientes que não possuam hábitos parafuncionais mecanicamente nocivos aos dentes, como bruxismo ou hábito de apertamento dental exagerado.

As lentes de contato dentais representam uma ótima alternativa para restabelecer a estética de dentes anteriores. Porém, um planejamento cuidadoso, englobando análise estética e funcional do paciente, deve ser executado previamente ao tratamento. O seu sucesso clinico depende de vários fatores, tais como:

• preservação de esmalte dentário;
• etapa de cimentação criteriosa;
• diagnóstico de parafunção prévio.

Além, é claro, de  muitas vezes a necessidade de integração multidisciplinar para aperfeiçoar o tratamento estético de forma eficiente conforme o planejado.
Todavia, fica evidente que a reabilitação com lentes de contato dentais é uma forma eficiente de restabelecimento da estética anterior, sendo uma alternativa de procedimento conservador, que alcança resultados extremamente satisfatórios para os pacientes e apresentam uma reversibilidade do tratamento.
Fique sabendo sobre tudo que é produzido no Odontoup.com.br através da nossa página no Facebook, clicando aqui, ou siga a gente no Instagram @siteodontoup. 

Referências
FIGUEIREDO, F.R. Lentes de contato dental Uma alternativa estética para dentes anteriores. INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE FUNORTE / SOEBRÁS, 2012.
BARATIERI L.N, GUIMARÃES J. Laminados Cerâmicos. In: BARATIERI L.N. Soluções Clínicas: fundamentos e técnicas. 1 ed. Florianópolis: Ed. Ponto; 2008. p. 214-271.
CARDOSO, P.C.; CARDOSO, L.C.; DECURCIO, L.A.;MONTEIRO, L.J.E. Restabelecimento Estético Funcional com Laminados Cerâmicos. Revista Odontologia Brasileira. Goiás, v. 52, n.20, p.88-93, 2011.

Para chegarmos até a fase de preparo do provisório, temos que ter uma boa delimitação do termino cervical do preparo sendo que para preparos de coroa total metálica é chanferete e coroa metal-cerâmica é chanfrado, sabendo que temos que tomar os devidos cuidados com os princípios mecânicos, biológicos e estéticos. Na confecção do provisório, é importe nos atermos a:

• Realizar ajuste oclusal;
• Observar todas as fases do preparo para verificar adaptação;
• Tomar cuidado com o aquecimento da resina acrílica

Desenvolvemos uma tabela que vai mostrar o passo-a-passo e as etapas da confecção de um provisório pela técnica da Impressão Negativa com resina acrílica:

Autor: Bruno Gusso. Acadêmico do curso de Odontologia da Universidade Positivo
Membro acadêmico do Banco de dentes – FOUP
Membro acadêmico da Liga sem Dor Curitiba Paraná
Membro acadêmico do Programa de Iniciação Científica da Universidade Positivo

Inicialmente temos que relembrar alguns conceitos de periodontia para que possamos ter uma base melhor para a realização de uma coroa total. Na periodontia, existem dois conceitos anatômicos para a análise da coroa de um dente, um desses termos é designado de coroa clínica, que é a parte visível da coroa do dente, e a outra é a coroa anatômica, que vai da junção cemento esmalte (JEC) até a ponta da cúspide.

Uma coroa total protética possui alguns princípios de preparo que devem ser respeitados para que haja sucesso no procedimento. Existem três princípios básicos para a realização de uma boa peça protética, são eles:

Observação: Durante a anamnese, um fator importante a ser perguntado ao paciente é se ele possui algum tipo de alergia a algum tipo liga metálica. Atualmente, são usadas as ligas áureas, liga de NiCr (Niquel Cromo) e liga de CrCo (cobalto cromo).

Princípios para realização do preparo – Técnica da Silhueta (dentes posteriores)

O princípio da técnica da silhueta é basicamente realizar um preparo parcial do dente, confeccionando inicialmente uma caixa oclusal no sentido mesio-destal, logo após realizar sulcos de orientação nas faces livres vestibular e lingual/palatina, respeitando sempre a primeira inclinação de 2 a 5 graus e segunda inclinação de 5 a 10 graus.

Observação: Durante a realização dos sulcos de orientação na face lingual dos molares inferiores, sempre respeitar a única inclinação do dente. O sulco de orientação deve seguir o longo eixo do dente, ou seja, o operador deve fazer o desgaste em um ângulo de 90 graus ao longo eixo do dente.

Após a realização dos sulcos de orientação, o operador deve unir os desgastes realizados nas faces livres com a caixa oclusal. Dependendo da indicação da coroa protética para cada caso, o desgaste será feito de diferentes formas, em seguida, será ilustrada uma tabela contendo valores referenciais para o desgaste de cada face dental.

Os desgastes que serão realizados nas faces proximais serão feitos com uma broca 2200, seja para preparos de CTM ou CMC. Para realizar o desgaste das faces proximais, o operador deve proteger bem o dente adjacente com uma tira de aço para que não ocorra nenhum dano, o modo indicado para realizar o desgaste das faces proximais é entrar com a broca 2200 ao longo eixo do dente, realizando movimentos pendulares.

Observação: Durante a realização dos desgastes proximais, é imprescindível que o operador tenha máximo cuidado o quanto o preparo deve se estender subgengivalmente, pois nesta área existe uma região de extrema importância, chamada área de COL.

Logo após a realização dos desgastes proximais, inicialmente realizado pela broca 2200, agora é utilizada a broca 2214 (para preparos em CTM) ou 3216 (para preparos em CMC), unindo todas as paredes do preparo. Nesse momento, o dentes já esta parcialmente preparado, agora o operador deve realizar todos os passo novamente na parte restante do dente. Após todos os desgastes feitos, o operador deve reduzir as cúspides de contenção cêntrica “VIPS” (Vestibulares dos dentes Inferiores e Palatina dos Superiores) e levar o preparo subgengival 0,5 mm, respeitando o espaço biológico.

Observação: O espaço biológico é a área que compreende ao epitélio juncional + inserção conjuntiva = espaço biológico, caso esse espaço seja invadido por meios iatrogênicos do operador, o tecido gengival terá uma resposta inflamatória e como forma de defesa o tecido irá se deslocar mais apicalmente, além de ocorrer perda óssea significativa.

Sempre observar se o termino do preparo ficou adequado, é de extrema importância que não haja defeitos, o mais comum de términos inadequados é o “cabo de guarda-chuva”, uma dica importante é sempre fazer a sondagem de todo o preparo e se necessário passar um grafite nas bordas do preparo, delimitando cada etapa e nunca deixar ângulos vivos no preparo.

Princípios para realização do preparo – Técnica da silhueta (dentes anteriores)

Para a realização de um preparo para CMC em dente anterior o primeiro passo a ser dado é realizar sulcos de orientação na vestibular e palatina/lingual com a broca 3216 ou 2215, fazer um sulco dividindo o dente ao meio no seu longo eixo e outro sulco paralelo ao primeiro em direção a proximal de sua escolha e sempre respeitando as duas inclinações: primeira inclinação médio-cervical e segunda inclinação médio-incisal. Realizar desgaste na incisal de aproximadamente 2mm. Na palatina também realizar sulcos de orientações, diferente da face vestibular a palatina só tem uma inclinação o operador deve realizar o sulco de orientação ao longo eixo do dente, ou seja, o operador deve fazer o desgaste em um ângulo de 90 graus ao longo eixo do dente, com máximo cuidado, pois a maior parte dos desgastes inadequados acontece nesse passo.

Observação: Sempre preservar o cíngulo do dente.

A próxima etapa é realizar desgaste nas proximais com a broca 2200, sempre protegendo o dente vizinho com tira de aço para não ocorrer eventuais danos, o modo indicado para realizar o desgaste das faces proximais é entrar com a broca 2200 ao longo eixo do dente realizando movimentos pendulares.

Logo após a realização dos desgastes proximais, inicialmente realizado pela broca 2200, agora é utilizada a broca 3216 para unir todas as faces. Nessa etapa o dente já esta parcialmente preparado, agora o operador deve realizar todos os passos já citados na parte restante do dente. Após realizar toda a sequencia deve fazer o desgaste da face lingual do dente com a broca 3118 (ponta de chama) e arredondar os ângulos vivos caso houver necessidade.

Autor: Bruno Gusso. Acadêmico do curso de Odontologia da Universidade Positivo
Membro acadêmico do Banco de dentes – FOUP
Membro acadêmico da Liga sem Dor Curitiba Paraná
Membro acadêmico do Programa de Iniciação Científica da Universidade Positivo

4 Tipos de Términos em Prótese Fixa

Os términos dos preparos, também conhecidos como margens, podem apresentar diferentes configurações de acordo com o material a ser empregado para a confecção da coroa. Dessa forma, desenvolvemos um conteúdo simplificado e útil para você poder entender esse passo tão importante no preparo para uma prótese fixa.

Os términos devem permitir a aplicação do material estético a fim de evitar sobrecontorno e serem resistentes, a partir disso temos os seguintes tipos de términos:

Término Chanfrado: tem indicação para coroas metalo-cerâmicas e tem como características: boa adaptação da margem, menor concentração de estresse nessa região, melhor escoamento de cimento. É feito de um segmento de círculo, ¼ de circulo.

Utiliza-se ponta diamantada cilíndrica com diâmetro de 1,2mm.

Término Chanferete: tem indicação para coroas totais metálicas (2º e 3º molares) e tem como características: mesmas vantagens do chanfrado e deve ser utilizado somente em coroas metálicas. É um segmento de círculo menor que o chanfrado.

Utiliza-se ponta diamantada cilíndrica com diâmetro de 1,2mm.

Término Ombro Arredondado ou Biselado: tem indicação para coroa de cerâmica, e tem como características: permite espessura adequada da cerâmica na região cervical, garantindo resistência contra a forças oclusais, apresenta maior discrepância marginal em relação aos demais términos, pode apresentar maior dificuldade no escoamento do cimento, necessita de maior quantidade de desgaste nas faces axiais, incisal e oclusal. É um ângulo interno arredondado entre a parede axial e gengival.

Utiliza-se ponta diamantada cilíndrica com diâmetro de 1mm com extremidade reta e ângulo arredondado.

Antes de continuar, você sabia que temos um canal no Youtube? Teremos conteúdos como esse transformados em vídeos e precisam que você se inscreva ❤️ (só clicar na imagem:)

Ombro ou Degrau: A parede axial do preparo forma um ângulo de aproximadamente 90° com a parede cervical.Indicado para preparos que receberão coroas de porcelana pura (jaqueta) com 1,0 a 1,2 mm de espessura.

Conteúdo baseado e retirado do livro do Pergoraro.

As indicações e contra-indicações, vantagens e desvantagens, preparo e dicas incríveis você verá a seguir, nesse material definitivo e bem resumido.

Tempo de leitura: 7min.

0 que é uma prótese fixa?
É a confecção artificial de uma coroa de um elemento dentário ou apenas parte dela.

Que tipos de materiais podemos usar para confeccionar uma prótese fixa?
Existem diversos materiais no mercado, porém com o decorrer dos anos e dos avanços científicos em termos de qualidade de materiais biocompatíveis os mais utilizados em dias atuais são: metal, cerâmica, resina composta e zircônia.

Embora existam diversos materiais na indústria Odontológica o material de escolha na grande maioria das próteses fixas são as coroas Metalo- Cerâmicas, ou seja, que apresentam uma camada superficial de cerâmica ( estética e lisura superficial) e metal ( resistência ) em sua composição.

Quais são as indicações para a confecção de uma Coroa Metalo-Cerâmica?

• Restaurar a coroa clínica de um dente.
• Retentor de prótese fixa.
• Corrigir a inclinação de dentes que receberão grampos de PPRs.
• Suporte de PPRs.
• Quando o fator estético é importante.

Quais são as contra-indicações para confecção de Coroa Metalo-Cerâmica?

• Em situações onde o espaço interoclusal é reduzido.
• Pacientes com parafunção (bruxismo e apertamento).

Quais são as vantagens de uma Coroa Metalo-Cerâmica?

• Mais estético em relação à coroa total metálica e à metalo-plástica.
• Preparo menos invasivo do que para uma coroa cerâmica.
• Mais resistente do que uma prótese cerâmica.

Quais são as desvantagens de uma Coroa Metalo-Cerâmica?

• Preparo mais invasivo do que para coroa total metálica ou metalo-plástica.
• Mais friável do que uma coroa com oclusal metálica ou cerômero.
• Em pacientes com gengiva fina a cinta metálica pode ficar aparente ( comprometendo o fator estético do tratamento)

Como deve ser confeccionado o preparo do elemento dentário para a instalação de uma coroa fixa?

Em dentes anteriores:

• Realização dos sulcos de orientação nas faces vestibular, lingual e incisal (Utiliza-se a Ponta diamantada (PD) 3216 de 1,2 mm de profundidade (toda a PD) paralela em relação à superfície à ser preparada)
• União dos sulcos de orientação utilizando a PD 3216 de 1,2 mm de profundidade obliquamente, sempre respeitando as 2 inclinações e os desgastes já definidos pelos sulcos.
• Desgaste das faces proximais com o objetivo de eliminar a convexidade da área proximal promovendo a separação com o dente adjacente.
• Preparo da concavidade palatina. Com a PD 3118 desgasta-se mais ou menos 1,2 mm
• Preparo subgengival: pode ser levado para o interior do sulco gengival em 0,5 mm. Podem ser utilizadas as PDs: 3216; 3113; 2136; 283.
• Acabamento arredondando as arestas axiais e áxio-incisais, definindo a forma e o limite do término cervical, obtendo uma linha contínua, definida e nítida.

Em dentes posteriores :

1. Aprofundamento do sulco oclusal principal – PD 1014
2. Sulcos de orientação nas faces vestibular, lingual e oclusal – PD 3216 – faces vestibular e lingual – 2 planos: primeiro terço cervical e médio – inclinação de 2 a 5 graus; segundo terço médio oclusal – inclinação de 5 a 10 graus.
3. Desgaste das faces proximais – 2 PDs: PD 2200 e a PD 3216
4. União dos sulcos de orientação – PD 2215/3216
5. Seguindo-se os passos anteriores procede-se o preparo da outra metade do dente.
6. Redução da cúspide funcional – PD 2215/3216
7. Preparo subgengival e acabamento – podem ser utilizadas as PDs: 3216; 3113; 2136; 283.

Conteúdo baseado nas aulas dadas na matéria de prótese, da Universidade Positivo, com informações retiradas de livros e outras fontes.
Fontes das imagens:
Imagem destaque:  www.prodents.com
Imagem auxiliar: www.sorridere.net

Autor:

Victória R. Passos, 20 anos. Acadêmica do 4 ano do curso de
Odontologia, Universidade Positivo.

Essa é a definição de prótese total. Mas você sabe o que deve ser avaliado no exame clínico inicial para uma prótese total? O segredo está nesses passos e nas informações certas!

Requisitos de uma prótese total

Requisitos mastigatórios (eficiência mastigatória)

• estabilidade
• retenção

Requisitos estéticos

• dentes: forma, tamanho, cor, posição
• porção gengival: cor, volume, escultura

Requisitos fonéticos

• espaço protético
• posição dos dentes

Requisitos de conforto/comodidade

• Delimitação da área basal (cuidar nessa região para não causar nem um tipo de injúria por uma quantidade excessiva de material)
• D.V.O
• Relacionamento maxilo-mandibular

Ficha Clínica

• Dados gerais
• História médica
• História odontológica
• Exames extra-bucal, intra-bucal e radiográficos

Qual o motivo de uma nova prótese?

• Dentes gastos?
• Falta de retenção?
• Desconforto?
• Estética?

Aspecto final da prótese total a ser avaliado

• perfil da face: côncavo, plano ou convexo
• forma da face: triangular, ovóide ou quadrada
• lábios: grossos, médios ou finos

Exame intra-bucal

• espaço protético: favorável, limitado ou excessivo
• relação entre rebordos: normal, prognático ou ortognático
• relação lábio-rebordo: favorável, desfavorável ou normal
• tamanho dos arcos: médio, pequeno ou grande
• forma do arco: triangular, ovóide ou quadrado
• forma da abóboda palatina: “U”, “V” ou laminar
• fibromucosa que reveste o osso alveolar: firme ou flácida
• altura dos rebordos
• freios e bridas
• tuberosidades
• tórus
• zona de selamento posterior
• sensibilidade do palato (palpação)
• tamanho da língua
• saliva: fluída ou viscosa; pequena ou grande quantidade

Exame radiográfico

• estruturas ósseas
• raízes retidas
• dentes impactados
• espículas
• crista óssea (espessura sobre o alveolar inferior)

ATM

• confortável
• crepitante
• estalido
• desviada

Cirurgia pré-protética

• irregularidades ósseas
• irregularidades fibromucosas
• exodontias

Vestíbulos

• espaços entre os lábios e bochechas e o rebordo alveolar
• zona de tolerância
• delimitação da área basal

Conteúdo retirado da aula da Profº Ana Paula

Todas as fases principais e intermediárias são importantes e uma depende da outra. De nada adianta o dente estar preparado corretamente se as outras fases são negligenciadas.

O preparo dental não deve ser iniciado sem que o cirurgião-dentista saiba quando indicá-lo e como executá-lo, buscando preencher os 3 princípios fundamentais para conseguir preparos corretos: mecânicos, biológicos e estéticos.

Princípios Mecânicos

Retenção
O preparo deve apresentar certas características que impeçam o deslocamento axial da restauração quando submetida às forças de tração.

Porém, o aumento exagerado da retenção friccional irá dificultar a cimentação da restauração pela resistência ao escoamento do cimento, impedindo o seu assento final e, consequentemente, causando um desajuste oclusal e cervical da restauração.

A presença de sulco é ligeiramente importante em preparos extremamente cônicos. Portanto, sem a presença de um plano de inserção definido, para limitar a remoção e inserção da coroa em uma única direção e, assim, reduzir a possibilidade de deslocamento.

A área do preparo e sua textura superficial são aspectos também importantes na retenção. Quanto à textura superficial tem que se considerar que a capacidade de adesão dos cimentos dentários depende basicamente do contato deste, com as microrretenções existentes na superfície do dente preparado e da prótese

Resistência ou Estabilidade
A forma de resistência ou estabilidade conferida ao preparo previne o deslocamento da restauração quando submetidas à forças oblíquas, que podem provocar a rotação da restauração. Por isso é importante que se saiba quais são as áreas do dente preparado das superfície interna da restauração que podem impedir este tipo de movimento.

Existem diversos fatores diretamente relacionados com a forma de resistência do preparo.

• magnitude e direção da força
• relação altura/largura do preparo
• integridade do dente preparado

Rigidez estrutural
O preparo deve ser executado de tal forma que a restauração apresente espessura suficiente de metal (para as coroas totais metálicas), metal e porcelana (para as coroas de porcelana pura), para resistir as forças mastigatórias e não comprometar a estética e o tecido periodontal. Para isso, o desgaste deverá ser feito seletivamente de acordo com as necessidades estética e funcional da restauração.

Integridade Marginal
O objetivo básico de toda restauração cimentada é estar bem adaptada e com uma linha mínima de cimento, para que a prótese possa permanecer em função o maior tempo possível, num ambiente desfavorável, que é a boca. Margens inadequadas facilitam a instalação do processo patológico do tecido gengival que, por sua vez, irá impedir a obtenção de próteses bem adaptadas.

Assim, o controle da linha de cimento exposta ao meio bucal e a higiene do paciente são fatores que aumentam a expectativa de longevidade da prótese

Princípios Biológicos

Preservação do órgão pulpar
O desgaste excessivo está diretamente relacionado à retenção e saúde pulpar, pois além de diminuir a área preparada prejudicando a retenção da prótese e a própria resistência do remanescente dentário, nos dentes anteriores, principalmente, pode trazer danos irreversíveis à polpa, como inflamação, sensibilidade, etc.

Por outro lado, o desgaste insuficiente está diretamente relacionado ao sobrecontorno da prótese e, consequentemente, aos problemas que isso pode causar em termos de estética e prejuízo para o periodonto.

Um dos objetivos principais da reabilitação com prótese fixa é a preservação da saúde do periodonto. Vários são os fatores diretamente relacionados à esse objetivo: higiene oral, forma, contorno de localização da margem cervical do preparo.

A melhor localização do término cervical é aquela em que o profissional pode controlar todos os procedimentos clínicos e o paciente tem condições efetivas de higienização. Assim é vital, para a homeostasia da área, que o preparo estenda-se o mínimo dentro do sulco gengival, exclusivamente por razões estéticas e suficiente apenas para esconder a cinta metálica da coroa, sem alterar significantemente a biologia do tecido gengival.

De maneira genérica, a extensão cervical dos dentes preparados pode variar de 2mm aquém da gengiva marginal livre até 1mm no interior do sulco. Os pacientes que pertencem ao grupo de risco à cárie não devem ter o término cervical colocado aquém do nível gengival

Indicações término subgengival

• razões estéticas com o objetivo de mascarar a cinta metálica
• restaurações de amálgama ou de resina composta, cujas paredes gengivais já se encontrem nesse nível.
• presença de cárie que se estendam para dentro do sulco gengival
• presença de fraturas que terminam subgengivalmente
• razões mecânicas aplicadas, aplicadas geralmente aos dentes curtos
• colocação do término cervical em área de relativa imunidade à cárie, como se acredita ser a região correspondente ao sulco gengival.

(!) O preparo subgengival dentro dos níveis convencionais de 0.5 a 1.0mm não traz problemas ao tecido gengival, desde que a adaptação, forma, contorno e polimento da restauração estejam satisfatórios e o paciente consiga higienizar corretamente essa área.

Princípios Estéticos

A estética depende, basicamente, da saúde periodontal, forma, contorno e cor da prótese. Para atingir esses objetivos, há que se preservar o estado de saúde do periodonto, confeccionar restaurações com forma, contorno e cor corretos. Fatores estes que estão diretamente relacionados com a quantidade de desgaste da estrutura dentária.

Se o desgaste é insuficiente para uma coroa metalo-cerâmica, a porcelana apresentará espessura insuficiente para esconder a estrutura metálica, o que pode levar o técnico a compensar essa deficiência aumentando o contorno da restauração.

Tipos de término cervical
O térmico cervical dos preparos pode apresentar diferentes configurações de acordo com o material a ser empregado para a confecção da coroa.

1. Ombro ou degrau: a parede axial do preparo forma um ângulo de aproximadamente 90° com a parede cervical;
2. Ombro ou degrau biselado: ocorre formação de ângulo de aproximadamente 90° com a parede axial e cervical, com biselamento da aresta cavo-superficial;
3. Chanfrado: a junção entra a parede axial e gengival é feita por um segmento de círculo, que deverá apresentar espessura suficiente para acomodar metal e faceta estética;
4. Chanferete: a junção entra a parede axial e gengival é feita por um segmento de círculo de pequena dimensão (aproximadamente a metade do chanfrado), devendo apresentar espessura suficiente para acomodar o metal.

Técnica de preparo para coroa metalo-cerâmica (Técnica da Silhueta)
DENTES ANTERIORES –

1 – Sulcos de orientação: nas faces vestibular, incisal e linguo-cervical
As coroas metalo-cerâmicas necessitam de 1,5mm de desgaste nas faces vestibular e metade das proximais e 2mm na incisal, para acomodar metal e porcelana.

(!!!) DICA: faça primeiro os desgastes na metade, só então os outros desgastes na segunda metade.Esse passo nos da o controle da quantidade de desgaste necessária.

Brocas: 2215; 3216

2 – União dos sulcos de orientação: Com a broca 3216 ou 2215, faça a união dos sulcos da metade escolhida da face vestibular, incisal e lingual, mantendo-se a relação de paralelismo previamente obtida.

3- Desgastes proximais: Com o dente adjacente protegido com uma matriz de aço, procede-se a eliminação da convexidade natural desta área. O desgaste deve terminar no nível gengival e deixar as paredes proximais paralelas entre si.

Brocas: 2200; 3203

4 – Desgaste Lingual: Segue a anatomia da área. Deve ser desgastada no mínimo em 0,6mm para acomodar apenas o metal nas coroas dos dentes anteriores que apresentam um sobrepasso cervical muito acentuado. Evita-se assim, deixar a região incisal muito fina e sujeita à fratura.

Brocas: 3118; 3215; 2214

5 – Preparo subgengival: para se obter um término cervical do preparo no interior do sulco gengival, no término em chanfrado, é utilizado apenas a metade da ponta ativa da broca. Assim, o posicionamento correto da broca para estender o término do preparo dentro do sulco gengival deve ser feito deixando metade de seu diâmetro em contato com o dente e a outra metade fora do dente e, consequentemente, em contado com o epitélio sulcular.

Brocas: 3216 2215

6 – Acabamento: Com o término cervical obtido com as brocas diamantadas 3216 ou 2215 é um chanfrado longo, torna-se necessário aumentar um pouco mais o desgaste na região cervical das faces estéticas, vestibular e metade das proximais, para acomodar o metal e a porcelana e não haver sobrecontornos. Para isso utiliza-se a broca tronco-cônica com extremidade arredondada, totalmente apoiada na parede axial, acentuando o desgaste nessa região.

Brocas: 4138

Técnica de preparo para coroa total metálica
Indicada onde o fator estético não precisa ser considerado. A única diferença desse preparo para uma coroa metalo-cerâmica é a quantidade de desgaste, que passa de 1,5mm para apenas 1,0mm que é realizada na face vestibular, visto que essa área será recoberta somente com um metal.

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Referência: conteúdo baseado e retirado das aulas de próteses ministradas na Universidade Positivo

Qualidades desejáveis dos materiais de moldagem

• Custo
• Vida útil
• Facilidade de manipulação
• Odor e gosto
• “molhamento”
• Sem constituintes tóxicos ou irritantes
• Tempo de trabalho e presa

Qualidades desejáveis dos materiais de moldagem:

• Reprodução de detalhes > precisão
• Facilidade na remoção
• Resistência ao rasgamento
• Recuperação elástica*
• Estabilidade dimensional
• Desinfecção
• Compatibilidade com os materiais para modelo

Classificação dos materiais de moldagem quanto ao mecanismo de presa:
Termoplásticos & Químicos
Classificação dos materiais de moldagem quanto às propriedades elásticas do material após a presa:
ANELÁSTICOS

• Gesso tipo I
• Godiva
• Pasta de óxido de zinco e Eugenol

ELÁSTICOS

1. Hidrocolóides
2. Elastômeros

1.1 Hidrocolóides Irreversível (ex: Alginato)
Indicações:

• Modelo de estudo
• Modelo antagonista
• Moldagem de transferência
• Confecção de aparelhos ortodônticos
• Confecção de prótese parcial removível
• Confecção de próteses fixas provisórias pela técnica da matriz

Composição:

• Alginato de Na ou K (reage com a água)
• Sul fato de Ca (reage com o alginato dissolvido)
• Óxido de Zn (carga)
• Fl uoreto de K e de Ti (aceleradores)
• Terra diatomácea (carga)
• Fosfato de Na (retardador)

Propriedades e Características:

• Baixo custo
• Não necessita de equipamentos sofisticados
• Fácil manipulação
• Confortável para o paciente
• Baixa precisão de detalhes
• Baixa estabilidade dimensional: Sinérese e Embebição

Mecanismo de presa: (presa normal: 3 a 4 min | presa rápida: 1,5 a 3 min)

Controle do tempo de geleificação:

• Nunca alterar proporção pó/água
• Temperatura da água
• Contaminantes no gral

Desinfecção:

1. Lavar com água corrente
2. Spray com hipoclorito de Na ou iodofórmio ou fenóis sintéticos
3. Vazar o gesso imediatamente

Espessura mínima: 3mm > resistência
 

Dicas da Profª Dra. Bárbara Pick

2. Elastômeros
Tipos:

• Polissulfeto ou Mercaptana
• Silicone de condensação
• Poliéter
• Silicone de adição

Propriedades:
A) ESTABILIDADE DIMENSIONAL:

• Contração x quantidade de carga
•  Formação de subprodutos

Reações de polimerização:

1. Por condensação: há formação de subprodutos

Ex: polissulfeto → água | silicone de condensação → álcool

1. Por adição: não forma subprodutos; maior peso molecular; reação exotérmica

Ex: poliéter e silicone de adição
B) VISCOELASTICIDADE

• Baixa distorção
• Recuperação elástica

Material com comportamento viscoelástico: é imediato entre um sólido elástico e um líquido viscoso
C) REPRODUÇÃO DE DETALHES

• Hidrofilia
• Viscosidade
• Tixotropia: Tixotropia é a designação dada para o fenômeno no qual um colóide muda sua viscosidade, seu estado de gel para sol ou sol para gel.

D) RESISTÊNCIA AO RASGAMENTO
E) FACILIDADE DE MANIPULAÇÃO
F) POSSIBILIDADE DE DESINFECÇÃO (10 MIN – GLUTARALDEÍDO A 2%)
G) COMPATIBILIDADE COM O MATERIAL DE MODELO (HIDROFILIA)
H) SABOR E ODOR
I) CUSTO-BENEFÍCIO

Tipos de Elastômeros 

Polissulfeto ou Mercaptana

Apresentação:

• Neo-Plex® (Miles)
• Omiflex® (GC America)

Composição:

• 80 – 85% polímero de polissulfeto com terminações mercaptânicas e carga.
• Catalisador (reator): dióxido de chumbo, enxofre e carga.

Vantagens:

• Relativamente barato
• Alta resistência ao rasgamento
• Bom tempo de trabalho
• Boa reprodução de detalhes
• Passível de desinfecção
• Validade longa
• Boa adesão à moldeira
• “Levemente hidrofílico”

Desvantagens:

• Difícil remoção da espátula
• Odor desagradável
• Baixa estabilidade dimensional
• Tempo de presa longo (10 a 15 min)
• Recuperação elástica baixa
• Mancha com facilidade a roupa

 Elastômeros

Silicone de condensação

Apresentação:

• Consistência leve e irregular → pasta-pasta
• Consistência pesada → massa-pasta

Composição:

• Polidimetil siloxano
• Sílica coloidal
• Octoato de estanho
• Ortossilicato tetraetílico

Características:

• Bom tempo de trabalho
• Altamente hidrofóbico
• Boa reprodução de detalhes
• Sabor agradável
• Fácil remoção
• Baixa resistência ao rasgamento
• Alteração dimensional: etanol ou álcool etílico → evaporação →contração: LEVE X PESADO
• Vazamento imediato

Pesado:

Leve:

Elastômeros

Poliéter

Apresentação:
Disponível em 3 consistências: leve, regular e pesado – manual ou automistura.
Composição: (não há formação de subprodutos)

• Polímero de poliéter
• Sílica coloidal
• Éter glicolítico
• Plastificante
• Alquilsulfato aromático
• Éster sulfônico
• Carga+plastificante

Características:

• Tempo de trabalho curto
• Hidrofílico
• Boa reprodução de detalhes
• Sabor desagradável
• Rígido

 Elastômeros

 Silicone de Adição

Apresentação:
Disponível em várias consistências: manual ou automistura – Pentamix ou Pistola
Composição:
A) Catalisadora

• Divinilpolidimetil siloxano
• Sais de platina
• Retardadores

B) Base

• Polimetil hidrogênio
• Siloxano
• Grupamentos vinílicos
• Terminais

Vantagens:

• Excelente estabilidade dimensional
• Excelente recuperação elástica
• Boa resistência ao rasgamento
• Ótima precisão de cópia
• Facilidade  de manipulação
• Pequeno tempo de presa

Desvantagens:

• Enxofre retarda a reação de presa – evitar: luvas de látex, fios retratores com sulfato férrico ou de alumínio;
• Liberação de hidrogênio pode provocar bolhas na superfície do molde – retardar o vazamento por 60 minutos
• Custo “relativamente” elevado

Conteúdo retirado da aula da Profª Dra. Bárbara Pick, Universidade Positivo