pediatria – Odonto Up

Traumatismo Dentoalveolar na Dentição Decídua

Oliveira — Thu, 12 Nov 2015 00:53:13 +0000

O atendimento a crianças com traumatismos na dentição decídua requer uma abordagem diferente daquela utilizada na dentição permanente, isso porque existe uma relação muito próxima entre o ápice do dente decíduo afetado pelo trauma e o germe do dente permanente sucessor. Precisa ser considerado as possíveis sequelas nos dentes permanentes e avaliar o tipo de tratamento a ser instaurado, bem como as sequelas tardias do trauma Para decidir o tratamento, precisam ser levadas em conta a idade e maturidade da criança, sua capacidade de cooperação em situação de emergência e a oclusão que a criança apresenta.

A falta de selamento labial e excessiva sobressaliência → fatores predisponentes ao trauma na dentição decídua.

Exame geral
Deve-se observar:

Lesões extrabucais (mento, face, cabeça)
Lesões na pele e no rosto: encaminhar paciente para cirurgião plástico.

Diante de quadro de traumatismo dentoalveolar, o Ministério da Saúde recomenda, quanto à profilaxia antitetânica,

façam limpeza e desinfecção da lesão com soro fisiológico e solução oxidante
debridamento da ferida, quando necessário.

Exame Radiográfico

É necessário considerar a idade da criança e o tipo de trauma. Devem-se verificar:

Estágio de erupção dentária;
Grau de rizólise dos dentes decíduos;
Grau de rizogênese do dente permanente;
Fragmentos em tecido mole;
Presença de fraturas ósseas ou dentárias;
Espessura da dentina remanescente entre a linha de fratura e a polpa coronária (fratura coronária);
Reabsorções radiculares;
Tamanho da câmara pulpar;
Deslocamentos intrusivos e extrusivos;
Relação entre os deslocamentos intrusivos do dente decíduo e os germes dos sucessores permanentes;
Presença de outras alterações patológicas na área.

Exame clínico intrabucal

Limpam-se e examinam-se os tecidos moles. Deve-se constatar:

se os tecidos moles estão afetados pelo trauma e qual a sua extensão;
se os dentes apresentam fratura, mobilidade ou deslocamento;
se o tecido ósseo contém fratura;
se a oclusão está normal, pois isso indicará se ocorreram deslocamento dental e fratura óssea;
a não realização de testes de percussão e vitalidade.

Lesões traumáticas aos tecidos dentários

Trinca de esmalte → Sem perda de estrutura dental.
Tratamento: fluorterapia
Prognóstico: favorável

Fratura de esmalte → Perda de estrutura dentária restrita ao esmalte.
Tratamento: quando envolve apenas esmalte, um eventual desgaste e polimento do dente com o intuito de evitar lacerações nos tecidos moles (lábio e língua) é suficiente. Indica-se aplicação de flúor no dente fraturado. Pode-se também restaurar, mas geralmente evitam-se desgastes adicionais;
Prognóstico: favorável
Fratura de esmalte e dentina → Perda de estrutura dentária restrita ao esmalte e à dentina, sem exposição pulpar.
Tratamento: observa-se radiograficamente a relação da fratura com a câmara pulpar para decidir sobre a necessidade de proteção do complexo dentinopulpar com hidróxido de cálcio. Se houver colaboração, restaurar com resina composta. Se não houver, CIV é indicado;
Prognóstico: favorável
Fratura de esmalte e dentina com exposição pulpar → Perda de estrutura dentária restrita ao esmalte e à dentina, com exposição pulpar.
Tratamento: o tratamento vai depender de uma série de fatores, tais como extensão da fratura, grau de desenvolvimento dental (grau de rizogênese ou rizólise), momento em que ocorreu o trauma (se a busca pelo tratamento foi imediata ou tardia) e grau de colaboração da criança;
Prognóstico: favorável, se observadas as condições ideais
Fratura coronorradicular → Solução de continuidade que envolve esmalte, dentina e cemento, sem envolvimento pulpar.
Tratamento: depende da extensão subgengival e segue os mesmos princípios da fratura coronorradicular sem exposição pulpar, todavia, neste caso, o tratamento pulpar se faz necessário e a abordagem é semelhante à da fratura coronária com envolvimento pulpar;
Prognóstico: favorável, desde que sejam verificadas as indicações ou contraindicações da restauração (2 mm aquém da margem gengival) e da terapia pulpar (estágio de desenvolvimento dentário adequado);
Fratura de raíz → Solução de continuidade que envolve esmalte, dentina, cemento e polpa.
Tratamento: depende da localização (terços apical, médio ou cervical) e direção da linha de fratura (orientação transversal ou longitudinal):
Prognóstico: as fraturas transversais no terço apical têm prognóstico mais favorável que as demais;
Lesões traumáticas aos tecidos de sustentação
As lesões aos tecidos de sustentação estão envolvidas na maioria dos traumatismos que ocorre na dentição decídua, pois há alta prevalência de deslocamentos dentários em razão da maior resiliência do osso alveolar.
Concussão

Traumatismo de pequena intensidade que envolve hemorragia e edema do ligamento periodontal, porém sem ruptura de fibras.

Subluxação
Traumatismo de intensidade baixa a moderada que provoca ruptura de algumas fibras do ligamento periodontal e leva à mobilidade sem provocar deslocamento dentário. Sangramento no sulco gengival pode estar presente.

Luxação lateral
Trata-se de traumatismo de maior intensidade que leva a deslocamentos dentários nos sentidos palatino, vestibular, mesial ou distal.

Luxação intrusiva
Também denominada intrusão, é o deslocamento dentário para o interior do seu alvéolo. É considerada grau I (suave) quando mais de 50% da coroa fica visível, grau II (moderada) quando menos de 50% da coroa pode ser vista e grau III (severa) quando há intrusão total da coroa.
Luxação extrusiva
Também denominada extrusão, é o deslocamento parcial do dente para fora de seu alvéolo.
Avulsão

Também denominada luxação total, é o deslocamento completo do dente para fora de seu alvéolo.
→ Contenção

Auxilia na manutenção da posição de repouso, o que ajuda no reparo do feixe vasculonervoso e das fibras periodontais. Quando a contenção é recomendada, deve ser colocada no terço médio da face vestibular dos dentes traumatizados e adjacentes envolvendo dois dentes de suporte de cada lado.

As mais usadas são as que empregam fios de náilon ou de aço fixados aos dentes com resina composta. Podem ser flexíveis, com fios de náilon que variam do n.o 70 ao 80, e geralmente são utilizadas quando há lesões nos tecidos de sustentação.

Lesões de tecido mole
Os traumatismos em crianças são frequentemente acompanhados de lesões em tecidos moles como gengiva, mucosa alveolar, freios e bridas, lábios e pele.

Laceração: perfuração por objetos cortantes que mostra solução de continuidade.
Contusão: hematoma provocado por impactos com objetos rombos que leva a hemorragias e edemas com mucosas íntegras;
Abrasão: ferimento em que há remoção de camada superficial de tecido, deixando a gengiva áspera e sangrante.

Orientação aos pais

Higiene bucal
Protetor labial
Dieta leve
Restrição do uso de mamadeiras e chupetas
Alerta-se sobre eventuais alterações nos dentes decíduos
Possíveis sequelas aos dentes permanentes associadas a traumatismo dental no decíduo também deverão ser informadas
Exames de controle

Repercussões do trauma para dentes decíduos

A hiperemia pulpar é a primeira reação da polpa em resposta ao trauma sofrido e está presente mesmo em traumatismos de pequena intensidade.

A descoloração coronária é a sequela mais comum na dentição decídua e pode ser transitória ou acompanhar o dente até a esfoliação. Tons amarelados ou brancos opacos geralmente estão relacionados a obliterações (calcificações) do canal pulpar, caracterizadas pela deposição de tecido mineralizado no interior do canal radicular. Apesar da obliteração do canal radicular, é normal esses dentes sofrerem rizólise. Já as colorações acinzentadas ou azuladas que ocorrem logo depois do traumatismo são decorrentes de hemorragia pulpar, causada por ruptura dos capilares, o que leva ao extravasamento de eritrócitos e, por consequência, à pigmentação.

A retenção prolongada, em que não acontece o processo fisiológico de rizólise na raiz do decíduo; aqui a exodontia deve ser realizada.

As reabsorções dentárias são divididas em internas ou externas e estão ou não ligadas a outras alterações, como a necrose pulpar. Em casos de reabsorções leves, apenas o acompanhamento radiográfico está indicado. Em situações mais severas a exodontia é indicada.

A descoloração, se isolada de outros sinais, não sugere tratamento endodôntico, que só será feito em casos de necrose pulpar ou infecções associadas.

A anquilose dental (reabsorção substitutiva) também pode ocorrer em razão da progressiva substituição de tecido dentário por tecido ósseo.

Referência: Revista RSBO – Dentoalveolar trauma in the primary dentition
Estela Maris Losso, Maria Cristina dos Reis Tavares, Fernanda Mara de Paiva Bertoli, Flares Baratto-Filho

Hábitos Viciosos Bucais

Oliveira — Thu, 24 Sep 2015 05:37:02 +0000

O hábito bucal é uma ação controlada ou exercida pela musculatura peri e intra-bucal, regida por arcos reflexos, podendo ser consciente ou inconsciente. Os hábitos bucais normais são aquelas funções bucais que contribuem para o estabelecimento de uma oclusão normal e favorecem a liberação do potencial de crescimento facial em toda a sua plenitude, sem desvios do padrão de normalidade. Já os hábitos bucais viciosos, são as funções bucais que constituem fatores etiológicos em potencial na deterioração da oclusão e na alteração do padrão normal de crescimento facial.

Teoria de crescimento de Moss
(Matrizes funcionais)

O tecido esquelético cresce somente em resposta ao crescimentos dos tecidos moles.
O crescimento da unidade esquelética depende, quase que exclusivamente, de sua matriz funcional.
Funções Neuro-vegetais

Respiração: Respiração bucal
Sucção: Sucção anormal de chupeta, dedo, lábios
Deglutição: Deglutição atípica
Mastigação: Onicofagia, Bruxismo

Hábitos viciosos bucais

1. SUCÇÃO ANORMAL
Aleitamento materno – satisfação nutricional e emocional.
Ao sugar o seio materno a criança estabelece o padrão correto de respiração e de postura lingual. Também promove o correto desenvolvimento das estruturas do aparelho estomatognático através do equilíbrio das forças musculares de contenção interna e externa”. Gabriela D. Carvalho
– Requisitos para o bico da mamadeira

bico anatômico
tamanho do furo adequado

Alterações dento-esqueléticas faciais decorrentes do hábito de sucção:

Mordida aberta anterior
Mordida cruzada posterior
Vestíbulo-versão dos incisivos superiores
Verticalização dos incisivos inferiores
Diastemas entre os incisivos
Retrusão mandibular
Aumento do trespasse horizontal

Equação Ortodôntica de Dockrel: As causas atuam em períodos sobre os tecidos, produzindo resultados.
Então, se a Sucção anormal for SIGNIFICANTE: Abordagem psicológica → diagnosticar e resolver o problema → abordagem ortodôntica → fonoaudiologia. Caso a Sucção anormal seja INSIGNIFICANTE: Abordagem ortodôntica → aparelhos lembretes ou impedidores.

Auto-correção do hábito de sucção

época de interrupção do hábito
gravidade da má-oclusão
resistência alveolar
padrão dento-facial
competência da musculatura

O tratamento ortodôntico fica na dependência da etiologia do problema.

2. DEGLUTIÇÃO ATÍPICA

Deglutição infantil normal e Deglutição madura normal

Etiologia da deglutição atípica

espaços abertos durante a dentição mista
macroglossia
anquiloglossia
perdas precoces e diastemas
freio lingual anormal
mamadeira
hábito anormal de sucção
respiração bucal
dieta pastosa prolongada
amigdalite ou faringite dolorosa

Tratamento: métodos mecânicos e métodos reeducativos.

3. RESPIRAÇÃO BUCAL

Disfunção do aparelho respiratório caracterizado pela troca do trajeto aéreo da via nasal para a oral, originando um desequilíbrio neuro-muscular na região oro-naso-faríngea.

Etiologias da respiração bucal

Hipertrofia de amígdalas e adenóides
Cornetos nasais hipertróficos
Infecções respiratórias de repetição (crônicas)
Desvios de septo

Face adenoideana – Síndrome da Face Longa

Fator Hereditário + Fatores Ambientais

Respiração pela boca
Língua abaixada
Falta de vedamento labial
Crescimento contínuo dos alvéolos

Diagnóstico da respiração bucal

Anamnese Direcionada
Exame Clínico
extra- bucal: Face alongada – Aumento da altura facial anterior – Narinas estreitas – Postura de cabeça – Olheiras – Incompetência labial – Lábio superior curto;
intra- bucal: Palato profundo – Mordida cruzada posterior – Mordida cruzada anterior – Vestíbulo versão dos incisivos – Sangramento gengival;
Exame Radiográfico

Anamnese direcionada

Roncos
Baba noturna
Alergias e resfriados crônicos
Postura de boca aberta

Características dento-faciais do respirador bucal

Incompetência labial
Hipotonia muscular
Lábio superior curto
Lábio inferior volumoso e evertido
Narinas estreitas
Vestíbulo-versão dos incisivos superiores

Tratamento multidisciplinar

Otorrinolaringologia
Ortodontia
Fonoadiologia

4. ONICOFAGIA

Consequências do Hábito de Onicofagia

Desequilíbrio da oclusão
Protrusão mandibular
Mordida cruzada
Assimetria facial
Alterações na A.T.M

Ansiolíticos em Pacientes Pediátricos

Oliveira — Thu, 11 Jun 2015 21:28:57 +0000

A principal indicação para o uso desses medicamentos em pacientes pediátricos é a presença de ansiedade, medo ou fobia intensa que prejudique a realização dos procedimentos odontológicos. Os mais utilizados são do grupo dos Benzodiazepínicos em paciente infantil.
→ utilizados como sedativos, hipnóticos, relaxantes musculares, para amnésia anterógrada e atividade anticonvulsionante.

Podem ser empregados em crianças e não devem ser usados com outros depressores do sistema nervoso central (SNC), como analgésicos opioides e anti-histamínicos.6 Estes últimos, mesmo quando administrados em pequenas quantidades, como em remédios para resfriados, podem exacerbar o efeito depressor do SNC dos agentes ansiolíticos.
Efeitos colaterais: incoordenação, confusão, apatia, fraqueza, tontura e sonolência.

Na clínica infantil, um benzodiazepínico indicado, para procedimentos de curta duração, é o midazolam (0,3 a 0,5 mg.kg–1 de peso corporal, via oral), devendo ser administrada de 30 a 45 minutos antes do procedimento odontológico.

O hidrato de cloral é um sedativo-hipnótico popular na Odontologia pediátrica, devido à sua ampla margem de segurança, com poucos efeitos adversos. Contudo, pode deprimir a respiração, não devendo ser administrado em pacientes cuja respiração já esteja comprometida.
Efeitos indesejáveis do hidrato cloral são: confusão, sonolência e comprometimento psicomotor.
É comumente utilizado em combinação com o óxido nitroso. Desde o final da década de 50, houve um aumento do interesse no uso do óxido nitroso na Odontologia para o alívio da ansiedade na forma de sedação consciente.
Referência; Carmo ED, Amadei SU, Pereira AC, Silveira VAS, Rosa LEB, Rocha RF. Drugs prescription in pediatric dentistry. Rev Odontol UNESP. 2009; 38(4): 256-62.