Indicações

• Restaurações em boas condições
• Núcleo intra-radicular adequado ou volumoso
• Coroa protética bem adaptada – estética
• Lesões periapicais refratárias (cistos)
• Canal calcificado com lesão periapical
• Instrumentos fraturados
• Perfurações apicais
• Degraus

Problema não solucionado via tratamento endodôntico convencional

Contra-indicações locais

• Tratamento ou retratamento for possível (não substituir tratamento convencional)
• Problemas periodontais severos (perda óssea)
• Oclusão traumática
• Ápices de difícil acesso, exemplo: 2º e 3º molares inferiores
• Ápices relacionados a áreas anatômicas de risco (seio maxilar, fossa nasal, canal mandibular, forame mentoniano)
• Raízes muito curtas (já apicectomizadas)
• Processos patológicos em fase aguda
• Dente que não tiver condição de restauração

Modalidades Cirúrgicas 

1. Curetagem com alisamento apical

• Remover o tecido patológico (lesão)
• Remover corpos estranhos
• Alisamento: cemento reabsorvido – biofilme

Indicações:

• Canais radiculares radiograficamente bem obturados com lesões que não respondem ao tratamento convencional e persistem após o retratamento
• Extravasamentos de cimento, cones de guta percha, instrumentos fraturados – ausência de reparo e presença de dor.

2. Apicectomia

• Curetagem + remoção cirúrgica da porção apical da raiz + alisamento
• Falha da obturação, perfuração, calcificação, instrumento fraturado, degrau = no terço apical.

3. Apicectomia com obturação retrógrada

É o corte da porção apical da raiz, seguido do preparo de uma cavidade na porção final do remanescente radicular e a obturação deste espaço com material adequado.

Materiais retro-obturadores:

• Resinas compostas
• Cimento ionômero de vidro
• Cimentos a base de OZE
• Cimento de policarboxilato
• Cimentos de fosfato de zinco
• Cimentos a base de hidróxido de cálcio: sealapex, Sealer 26
• IRM, Cavit
• MTA (silicato tricálcio, alumínio tricálcio, óxido tricálcio, óxido de silicato e óxido de bismuto).

4. Apicectomia com instrumentação e obturação do canal radicular via retrógrada
É o corte da porção apical de um dente, seguido da instrumentação e obturação do canal radicular por via retrógrada.

Indicação:
Dentes com obturação totalmente falha ou ausente
5. Obturação do canal radicular simultânea ao ato cirúrgico
Indicada em casos de exsudato persistente, impedindo a obturação convencional.

• Preparo convencional do canal radicular + MIC
• Cirurgia: curetagem, apicectomia, AC, remoção MIC, D.C., adaptação do cone principal, condensação lateral ativa, condensação vertical, remoção do excesso de material, alisamento apical, rx, sutura.

Conteúdo retirado da aula do Profº Bruno Marques da Silva