É mais comum o aparecimento desse defeito ósseo em regiões posteriores de mandíbula unilaterais – já foram relatados achados bilaterais – mas existem casos relatados que foram encontrados na região anterior de mandíbula. Atualmente, acredita-se que esse defeito ósseo é uma alteração de desenvolvimento e que não esta ligado a formação fetal. Segundo alguns autores, descrevem que essa lesão é decorrente de um processo osteoclástico, que age de forma lenta e gradativa, ocasionada pela glândula submandibular que exerce uma pressão na superfície óssea causando essa deformidade. Ou somente uma variação anatômica.
Quando realizado biopsia, são achados comuns tecido glandular, existem poucos relatos que não continham nenhum conteúdo ou continham tecido conjuntivo fibroso, tecido muscular, gordura, vasos sanguíneos ou tecido linfoide.

Para que sejam evitados procedimentos desnecessários, é imprescindível que seja solicitado exames complementares para que o correto diagnóstico, sendo assim a maneira mais apropriada. Podem ser solicitados exames complementares como tomografia computadorizada (TC), imagem por ressonância magnética (IRM) ou sialografia (realizado por meio de contraste, é mais invasivo), mas a maioria dos casos somente a TC e/ou IRM são suficientes. Com a evolução dos métodos de diagnóstico por imagem, o método cirúrgico foi abolido por alguns cirurgiões, sendo que os exames complementares são suficientes para realizar o diagnóstico com precisão, trazendo também benefícios para o paciente que não precisou ser submetido a uma intervenção cirúrgica.

Por se apresentar uma lesão assintomática, não é necessário tratamento imediato, porém, deve ser realizado acompanhamento radiográfico.

Osteogênese
O osso tem origem a partir de uma cartilagem ou tecido conjuntivo
Ossificação Intramembranosa:

• As células mesenquimais indiferenciadas do tecido conjuntivo membranoso se transformam em osteoblastos e elaboram a matriz osteóide.
• Osso resulta a partir do: periósteo, endósteo, suturas e ligamento periodontal.
• É o modo de crescimento predominante no crânio, mesmo em ossos como a mandíbula e o esfenóide.
• Ocorre em áreas de tensão.

Ossificação endocondral:

• O tecido mesenquimal original se transforma em cartilagem.
• Ocorre em regiões envolvidas em altos níveis relativos de compressão.
• É encontrada em articulações móveis e em algumas partes da base do crânio.
• A cartilagem cresce por aposição (ação da membrana condrogênica) e intersticialmente (divisão dos condrócitos e adição da matriz intercelular).
• As cartilagens de crescimento aparecem onde o crescimento linear em direção da pressão é necessário, permitindo que o osso aumente em direção à área de força.

Ossificação 
Os ossos longos possuem 3 pontos de ossificação. Um para a diáfise e dois para as epífises.
Entre a epífise e a diáfise, a cartilagem permanece neste estado por muito tempo e é conhecida por disco epifiseal (cartilagem de crescimento ou metáfise).

Deslizamento cortical
É o movimento gradual da área óssea que está em crescimento. Surge em virtude da:
Deposição: Ocorre na superfície da direção do crescimento
Reabsorção: Ocorre na superfície oposta

Princípio em V de Enlow
Muitos ossos faciais têm uma configuração em V. A deposição (+) ocorre na superfície interna, e a reabsorção (-) na externa. A medida que o V se movimenta, ele aumenta de tamanho.

Áreas de crescimento 
As superfícies ósseas estão cobertas por vários tecidos osteogênicos membranosos ou cartilagíneos. O programa genético para o crescimento ósseo não está contido dentro do tecido ósseo e sim nos tecidos que o revestem (músculos, tegumento, vasos, nervos, tecido conjuntivo, cêrebro, etc.) As atividades e taxas de crescimento variadas destas áreas são a base para o processo de crescimento diferencial que produz ossos com forma irregular.

A irregularidade é uma resposta às funções variadas impostas ao osso pelas inserções musculares, articulações suturais, inserção dos dentes e outros.

(!) Algumas áreas têm papel especial no crescimento de ossos particulares e são chamados de sítios de crescimento

Remodelação
É a atividade diferencial de crescimento necessária para dar forma ao osso, e envolve simultaneamente deposição e reabsorção em todas as superfícies internas e externas do osso todo. É controlada pelo crescimento e função dos tecidos moles.

– Promove alterações regionais na forma, dimensão e proporções.
– Realiza ajustes regionais para manter a perfeita adaptação entre os ossos dentro de seu ambiente de crescimento.

É a alteração na forma, tamanho e posição óssea por deposição e reabsorção no periósteo e endósteo. O fator chave para a remodelação é a Recolocação óssea.
É controlada pelas matrizes funcionais que estão relacionadas aos ossos e suas funções são:

• Criar progressivamente o tamanho de cada osso.
• Recolocar seqüencialmente cada uma das regiões componentes do osso a fim de permitir seu aumento global.
• Moldar progressivamente o osso para acomodar as suas várias funções.
• Promover um ajuste progressivo de todos os ossos entre si e com suas matrizes funcionais.
• Realizar ajustes estruturais contínuos a fim de se adaptar a alterações intrínsecas ou extrínsecas

Remodelamento 
O remodelamento mantêm as características gerais de um osso durante o seu crescimento. Observa-se muitas áreas de deposição e de reabsorção. Isso é necessário para esculpir configurações complexas.

Movimentos de Crescimento
Dois tipos de movimentos de crescimento são vistos durante o crescimento dos ossos craniofaciais:

Deslizamento: é o movimento de crescimento de uma porção óssea que está aumentando, devido à ação de remodelação de seus tecidos osteogênicos.

Deslocamento: é o movimento físico do osso inteiro, a medida que ele remodela.

• Primário: deslocamento do osso como um todo causado pelo crescimento das matrizes funcionais com ele relacionadas.
• Secundário: deslocamento do osso em decorrência de alterações de crescimento que estão ocorrendo em outras áreas.

Existem algumas hipóteses sobre o crescimento facial:

Teoria Genética (Brodie – 1941)
Afirma que os genes determinam tudo. As suturas e as cartilagens estavam sob controle genético e o cérebro determinava a dimensão da calota craniana. Havia um padrão de crescimento craniofacial que não poderia ser alterado.

Hipótese da Dominânicia Sutural (Sicher -1947)
Considerava a proliferação do tecido conjuntivo fator responsável pelo deslocamento das partes envolvidas em direções opostas. Na maxila, o crescimento das suturas produziria a separação dos ossos envolvidos causando o deslocamento da maxila como um todo para frente e para baixo.

Hipótese do Septo Nasal (Scott – 1948)
Para Scott, todos os tecidos cartilaginosos (septo, côndilo, sincondroses) são centros primários de crescimento, pela habilidade destes tecidos sofrerem expansão intersticial. E de maneira secundária a esta força gerada pelo crescimento, há deposição ao nível da suturas.

Hipótese da Matriz Funcional (Moss-1962)
Moss sentia que o osso e a cartilagem cresciam em resposta ao crescimento intrínsico de tecidos associados (matrizes funcionais). A codificação genética para o crescimento esquelético craniofacial está fora do esqueleto ósseo. Cada componente de uma matriz realiza uma função (respiração, mastigação, fonação), enquanto os tecidos esqueléticos suportam e protegem as matrizes associadas.
Divide a cabeça óssea numa série de discretos componentes funcionais, cada um contendo uma matriz funcional e uma unidade esquelética associada. O tecido esquelético cresce apenas em resposta ao crescimento do tecido mole.

Teoria do Servossistema 
Os mecanismos de controle do crescimento condilar agem como um Servossistema (sistema de controle automático).

O modelo cibernético de PETROVIC, representando o controle do crescimento condilar, está baseado no seguinte princípio: “as adaptações estruturais regionais são destinadas ao estabelecimento e à manutenção de uma oclusão mais eficaz. Esses mecanismos regulatórios exprimem-se em termos de fluxos de informações e de retroalimentação (feedback). .

A arcada superior é a grandeza a seguir, ela é a “referência constantemente mutável”, ou seja, à medida que vai crescendo, vai mudando de posição, e a sua posição serve de referência para o crescimento dos outros elementos, os quais são a “porção escrava” (são os servos) do sistema. O crescimento da mandíbula segue o da maxila. Se algo interferir no crescimento da maxila, isto vai se refletir no crescimento da mandíbula.

O crescimento ântero-posterior da maxila é controlado pelo hormônio do crescimento, pela somatomedina, pelo crescimento da cartilagem do septo nasal, pelo crescimento da língua.

Crescimento de algumas regiões:

Abóboda craniana

• Utiliza o sistema de suturas.
• Os ajustes por remodelação são pequenos.
• Ocorre como resposta ao crescimento do cérebro.
• É, em grande parte, completado na infância.

Crescimento da base do crânio
Ocorre devido a um complexo equilíbrio entre o crescimento sutural, aumento nas sincondroses, e grande quantidade de deslizamento cortical e remodelação.
Isso promove:

• Crescimento diferencial entre a calota e a base
• Expansão dos contornos nas várias fossas
• Manutenção das passagens de vasos e nervos e da hipófise

O crescimento na sincondrose esfeno-occiptal desloca a face média para frente, produzindo um aumento na região faringeana.

O ramo aumenta a medida que a mandíbula é deslocada anteriormente em conjunto com o deslocamento para frente da maxila.

Complexo nasomaxilar
O seu crescimento envolve:

• Suturas
• Septo nasal
• Periósteo e endósteo
• Processo alveolar.

Crescimento mandibular

• A direção principal do crescimento do ramo e do corpo é para cima e trás.
• A mandíbula é deslocada como um todo para frente e para baixo.

Conteúdo retirado da aula do Prof. Ricardo Morescam, Universidade Positivo