1. O acabamento das paredes de esmalte desta cavidade é uma forma de resistência para este amálgama extenso.
2. A técnica “amálgapin” pode ser utilizada como forma de retenção da cúspide fraturada.
3. A colocação de um pino intra-canal é correta para favorecer a retenção desta restauração.
4. Pode ser colocado um pino intra-dentinário para a retenção deste amálgama.
5. Pode ser feita uma canaleta curva para reter o material, entretanto ela deve ficar posicionada à 0,5 mm da junção amelo-dentinária em dentina.

2. Paciente JMK, 80 anos de idade, apresenta dente 46 extensamente destruído, com vitalidade, porém com perda das cúspides MV e DV. De acordo com a anamnese e exame clinico, este paciente apresenta-se debilitado e não pode retornar várias vezes ao consultório para as consultas. De acordo com as informações, qual a indicação adequada restauradora:

1. Onlay metálica em níquel cromo.
2. Onlay metálica em ouro.
3. Resina composta direta.
4. Resina composta direta.
5. Amálgama extenso.

3. A escolha da cor em odontologia deve ser feita seguindo alguns critérios importantes para o sucesso das restaurações estéticas. O paciente deve ser observado com cautela antes da escolha da cor e alguns procedimentos devem ser seguidos para a correta escolha. Qual das alternativas abaixo não representa um procedimento necessário para a correta escolha da cor:

1. Idealmente deve-se realizar a profilaxia do dente com pedra pomes e agua antes de se escolher a cor, pois o biofilme pode alterar a cromatização do dente.
2. Os dentes devem estar hidratados para correta escolha da cor.
3. Preferencialmente deverá ser feita a escolha da cor sobre a luz natural.
4. A escolha da cor com a escala vita deve ser feita tomando-se somente o terço incisal ou oclusal dos dentes como referência.
5. O uso da polimerização de pequenos incrementos da resina composta na superfície do dente auxilia a escolha da cor pela escala vita.

4. Paciente do sexo feminino, com 35 anos de idade, relata que ao realizar a higiene interproximal entre os dentes 26 e 27, ocorre sangramento gengival e o fio dental se desfia. Ao exame clinico e sondagem da área, observa-se uma restauração de amálgama MO no dente 27, com contorno vestibular e lingual corretos, ausência de ponto de contato e excesso de material restaurador subgengivalmente. Estas deficiências em geral ocorrem devido à:

1. Ausência de cunha interproximal durante a confecção da restauração.
2. Ausência de isolamento absoluto durante a confecção da restauração.
3. Utilização excessiva de tiras de lixa na face proximal.
4. Utilização de força excessiva na inserção do material restaurador.
5. Ausência de porta-matriz durante a confecção da restauração.

5. Paciente necessita de restauração posterior em resina composta em um dente 26. De acordo com as indicações e protocolo para execução de resina composta para dentes posteriores, assinale a alternativa incorreta:

1. A caixa proximal de um preparo Classe II para resina composta deve se assemelhar a um formado de gota d’água, pois os ângulos internos não definidos diminuem a resultante de força da contração de polimerização das resinas compostas.
2. Se for executado o bisel do ângulo cavo superficial de um preparo para resina composta em posterior, pode-se comprometer a resistência do material, principalmente se houver contato oclusal na interface dente/restauração durante a mastigação.
3. Em um preparo de Classe I oclusal para resina composta, as paredes V e L devem obrigatoriamente ser convergentes para a oclusal e as paredes M e D levemente divergentes para oclusal.
4. Em um preparo Classe I (O) para resina composta teremos um Fator C maior que em um preparo de Classe IV.
5. Em um preparo Classe II (MO), deve-se tomar o cuidado de arredondar o ângulo áxido-pulpar da cavidade, principalmente para que não seja gerada tensão de contração excessiva neste local.

6. Durante o preparo dentário para uma restauração em amálgama tipo Classe II (MO), assinale a alternativa que não condiz com uma característica adequada para formas de resistência e retenção do material:

1. Paredes Vestibular e Lingual das caixas oclusal e mesial convergentes para a oclusal.
2. Parede Distal da caixa oclusal levemente divergente para oclusal.
3. Ângulo áxio-pulpar arredondado.
4. Curva reversa de Hollemback na parede lingual da caixa proximal.
5. Ângulos diedros de 2° grupo arredondados.
   

   ---

Questão 1.
Letra A.
Questão 2.
Letra E.
Questão 3.
Letra D.
Questão 4.
Letra A.
Questão 5.
Letra C.
Questão 6.
Letra D.
 

Vantagens:

• Mais fácil de reproduzir os contatos interproximais;
• Minimiza a contração de polimerização a apenas uma fina camada do cimento resinoso usado para a fixação;
• O material restaurador apresenta melhores propriedades em comparação com as resinas diretas.

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Indicações:

• Restaurações amplas em dentes posteriores;
• Istmo oclusal maior que a metade da distância intercúspidea ou quando o preparo envolver uma ou mais cúspides;
• Quando uma restauração estética seja necessária e uma coroa total não seja desejada.

Características do preparo: INLAY/ONLAY/OVERLAY

Caixa Proximal:

• Parede vestibular e lingual expulsiva;
• Parede axial plana e levemente expulsiva no sentido axioproximal com terminação em chanfrado;
• Ângulos externos arredondados.

Caixa Oclusal :

• Abertura Vestíbulolingual de 1,5 a 2mm;
• Parede pulpar plana;
• Profundidade oclusal 2 mm;
• Parede vestibular e lingual levemente expulsiva;
• Ângulos internos arredondados;
• Ângulo cavossuperficial nítido e sem bisel.
• Chanfro nas cúspides de contenção cêntrica para ONLAY/OVERLAY

Vantagens do Chanfro:

• Linha de acabamento reproduzida com material restaurador;
• Transição estética e configuração adesiva favoráveis;
• Escoamento para o cimento resinoso;
• Ângulos internos arredondados.

Desvantagens do Chanfro:

• Dificuldade de se obter acabamento das restaurações indiretas;
• Maior risco de fratura marginal. 

Brocas para preparo:

• 2135: Extensão do sulco central
• 3131: Preparo proximal
• 4138: Canaletas e caixas oclusais
• 3139F/4138F: Acabamento do preparo

DICA: As paredes e margens do preparo devem sofrer acabamento com brocas multilaminadas e instrumentos manuais com o intuito de proporcionar paredes e margens lisas e definidas que facilitam as etapas de moldagem, confecção e adaptação da restauração.

Escolha de cor:
Técnica da “estratificação natural”. Ela deve escolher a cor da dentina na região cervical do dente e do esmalte no terço oclusal utilizando a escala VITA. 

Provisórios:

• Resina fotoativada específica que apresenta uma consistência borrachóide após sua fotopolimerização como Systemp, Bioplic..;
• Resina acrílica quimicamente ativada fixada com cimentos provisórios;
• Resina composta fotopolimerizavel sem o uso de adesivo na cavidade.

Prova da peça (observar):

• Ponto de contato interproximal;
• Adaptação marginal;
• Contorno;
• Cor.

DICA: Não prove a restauração indireta sob isolamento absoluto, pois um pequeno deslocamento proximal do dente que recebe o grampo pode interferir na exata relação da distância interproximal. Com isso o profissional pode erroneamente ajustar áreas proximais da restauração e comprometer o ponto de contato interproximal.

Preparo da peça (Cerâmica):

• Condicionamento com ácido fluorídrico (8 a 12%);
• Silanizaçao.

Preparo da peça (Resina composta):

• Condicionamento com ácido fluorídrico (8 a 12%);
• Silanizaçao;
• Sistema adesivo.

Preparo do dente:

• Condicionamento com ácido fosfórico;
• Sistema Adesivo.

Cimentação:

• Cimento DUAL, Autocondicionante ou resina composta micro-hibrida ou nanoparticulada (nesse caso um aparelho para aquecer o compósito e favorecer seu escoamento deve ser empregado).
• Fotopolimerizar cada face por 60 segundos.

Resumo dos preparos em Inlays e Onlays

• Preparos expulsivos, com angulação de 10° a 12°
• Redução de área proximal livre: 0,5mm a 1,0mm
• Redução oclusal: 1,5mm a 2 mm (para cúspides cêntricas)
• Ângulos internos arredondados (permitindo melhor escoamento do cimento)
• Parede pulpar não plana, promovendo depressão em área de sulco
• Cavo superficial mais próximo de 90°
• Chanfro profundo externo em onlays

Referências:
Livro: Dentística: Saúde e Estética de Ewerton Nochi Conceição;
Aulas de Inlay e Onlay da Universidade Positivo.

Imagem em destaque: www.ordinacijaknego.hr

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Autor:

Fernanda Camila Graboski, Cirurgiã-Dentista graduada
em Odontologia pela Universidade Positivo, Curitiba – PR