Técnica II (utilização de alavancas)

Indicações:

• Raízes e ápices radiculares residuais ou recém-fraturados
• Dentes com porção coronária parcialmente destruída ou frágil

Princípio de ação das alavancas

Potência: é a força desenvolvida pelo cirurgião dentista no cabo da alavanca
Ponto de apoio: representado pelos septos ósseos alveolares interdentários ou inter-radiculares.
Resistência: representada pela raiz ou dente a ser extraído
A lâmina da parte ativa deve ser aplicada entre o tecido ósseo do alvéolo e o dente a ser removido

Tipos de alavancas

Apical n° 301
Apical n° 302
Apical n° 303
Apical n° 304
Seldin n° 1L
Seldin n° 1R
Seldin n° 2

• Não utilizar o dente adjacente como apoio
• Não utilizar as corticais palatinas ou linguais como ponto de apoio
• Aplicar força na região Mesial ou Distal da raiz a ser removida

Ações

Ação de cunha: entra obliquamente (a medida que se introduz ocorre a luxação)
Ação interfixa: direção obliqua ao longo eixo do dente – para trás
Ação inter-resistente: sentido vertical – para frente
Ação de sarilho: entra perpendicular, apoiada pelo septo ósseo.

Existem vários outros tipos de alavancas para cirurgias. Essas são as mais utilizadas para quem está começando na pratica cirúrgica.

Técnica III (osteotomia e/ou odontosecção)

Objetivo:

• Diminuir resistência óssea
• Facilitar a luxação
• Dificuldade de apoio para USP do fórceps ou alavanca
• Corticais rígidas
• Melhor visibilidade e acesso

Indicações:

• Dentes com anquilose, hipercementose, dilaceração radicular e raízes divergentes;
• Ápices fraturados (quando ocorre de fratura no ápice, avaliar a indicação de remoção do mesmo);
• Após exodontias que requeiram curetagem de lesões apicais extensas;
• Exodontia múltipla, para regularização;
• Dentes frágeis e sem apoio.

Osteotomia: desgaste ósseo
Ostectomia: remoção de fragmento ósseo

• Brocas, trefinas, serras, cinzéis, limas;
• Rotatórios: refrigeração: torque elevado | não introduzir ar no campo cirúrgico.
• Pinça goiva, alveolótomo.

Técnica

• Confecção do retalho;
• Osteotomia: peça de mão reta (brocas esféricas 2,3,6,8  | brocas tronco-cônicas 701, 702, 703 – começar com a broca de menor tamanho) ; anta rotação; cinzéis e martelo; cinzéis
• Técnica: **canaleta > profundidade: ponta ativa da broca | diâmetro: ponta da broca.
• Sulco entre a coroa e o osso alveolar vestibular, mesial e distal
• Exposição da junção cemento-esmalte

Odontosecção

• Diminuir a resistência óssea a exodontia
• Exemplo: separar raiz vestibular da palatina no sentido mesio-distal – exemplo de um 1 pré-molar superior
• Tratamento da cavidade:
•  Irrigação com soro fisiológico;
•  Curetagem das paredes alveolares;
• Limas
• Remoção de fragmentos ósseos – septo;
• Manobra de Chompret
• Curetagem
• Avulsão (via alveolar e via não alveolar).

Hemostasia

• Evitar perda excessiva
• Visibilidade do campo operatório
• Minimizar hematomas > maior pressão sobre os tecidos; mais sujeito a infecção

Medidas para controle e tratamento de hemorragias

• Profiláticos = anamnese e exame clinico
• Pressão com gaze ou pinça hemostática
• Eletrocoagulação
• Ligadura = pinçamento e amarrias dos vasos
• Sutura em massa
• Curetagem = tecido de granulação
• Esmagamento ósseo = Gelfoam
• Vasoconstritores

Sintese: sutura da cavidade

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Enucleação
Consiste na remoção total da lesão, sem fragmentação. Auxilia na não reincidência das lesões e no diagnóstico no momento da análise laboratorial
Em casos em que não houve extração simultânea, em casos de abscessos ou em casos em que o cisto é maior do que alvéolo recomenda-se a confecção de uma janela óssea com brocas e cinzéis, que permita o correto acesso e visualização do cisto. Nestes casos, faz-se o retalho, com incisões relaxantes longes do foco cirúrgico. Em seguida, faz a remoção completa do cisto através de curetas específicas, adequadas ao tamanho da cavidade. As curetas sempre são colocadas com o lado convexo em direção ao osso. Após a conferência da ausência de tecidos moles no interior da cavidade, faz-se o tratamento da cavidade e a síntese. Proservação do caso.

Marsupialização
É uma manobra muito utilizada nos casos de cistos muitos grandes, os quais são praticamente impossíveis de se remover sem lesionar gravemente os tecidos vizinhos.

Assim, as indicações gerais são

• cistos muito grandes
• potencial de fratura da mandíbula
• acesso cirúrgico dificultado pela extensão da lesão
• na assistência da erupção de um dente
• pacientes não saudáveis: com a enucleação teria de realizar uma cirurgia muito extensa.

Dessa forma, consiste na colocação de um dreno na cavidade, suturando as margens. Este dreno permite o esvaziamento do líquido citrino (descompressão), diminuindo a pressão interna. Esta diminuição da pressão favorece os estímulos reparativos do osso, o qual, através da deposição óssea, favorece a diminuição do diâmetro da loja. Após o acesso, o dreno é colocado e estabilizado. É trocado a cada 72 horas. É feito o acompanhamento radiográfico para verificação do tamanho da lesão.

Conteúdo retirado do Compêndio 2011 – Amanda Mushashe
Fonte da imagem em destaque: Papaiz Centro Diagnóstico Por Imagem