Preparamos um resumo com o quê você deve ter para se proteger e proteger seu paciente e o que um prontuário precisa conter.

Na teoria, documento é qualquer escrito utilizável para consulta, estado, prova entre outros.

Aurélio.

O cirurgião dentista tem que ter um cuidado especial com a documentação, tanto no seu aspecto Clinico, Administrativo e Legal.

Prontuário é 
Conceito → manual de indicações úteis
→ Ficha com dados referentes a alguém

Aurélio.

Deve constar:

1. Identificação; (fase importantíssima do prontuário odontológico).
2. História Clinica;
3. Exame Clinico;
4. Evolução do tratamento.

Identificação:

1. Nome completo sem abreviaturas;
2. Data de nascimento (homônomas);
3. Sexo;
4. Profissão (o que nos remete a doenças ocupacionais):
5. Estado Civil;
6. RG/ CPF;
7. Endereços (mais de um);
8. Em caso de emergências a quem contatar (preferencias pessoas ágeis e calmas);
9. Características do paciente;
10. Nome do médico que o (a) acompanha.

Anamnese: sempre deve ser assinada pelo paciente ou responsável legal.

“O que perguntar?” → aquilo que interessa para o meu procedimento.

Pronto, agora você já sabe como fazer um prontuário com uma anamnese completa. Isso será muito importante no seu dia a dia clínico!

Fonte da imagem: bayareanuccacare.com