A velocidade do tratamento e a diminuição das etapas é o que tem determinado o caminho para as reabilitações de arcos totais, principalmente em mandíbula. Para que se consiga um melhor posicionamento dos implantes e uma maior precisão da moldagem, bem como mais dados para os laboratórios, entra aqui o Guia Multifuncional.

A designação do nome vem das suas funções propriamente ditas:

– Delimita as inclinações dos implantes durante a instalação;
– Serve como estrutura para a moldagem de transferência;
– Registro oclusal;
– Referência de dimensão vertical.

Mas antes de falarmos mais sobre o guia multifuncional, é importante que a gente entenda como tem se desenvolvido a reabilitação oral, principalmente de arcos totais.

Implantes dentais são amplamente usados na reabilitação oral de pacientes e a sua efetividade longitudinal tem sido comprovada através de vários estudos. Porém, o desejo dos pacientes em diminuir o tempo para a reabilitação de regiões edêntulas com próteses totais implanto-suportadas, tem levado os cirurgiões e clínicos a reduzirem os intervalos padrões de cicatrização

Podemos separar em duas linhas de tratamento:

Técnica Convencional

Uma abordagem cirúrgica de dois estágios é usada para minimizar o risco de falha dos implantes, deixando-os submersos e sem carga em um intervalo de 3 a 6 meses.

1º estágio: cirurgia de instalação dos implantes;
2º estágio: cirurgia de reabertura dos implantes + instalação de cicatrizadores e posteriormente mini-pilares.

Durante o período de cicatrização, próteses removíveis são usadas para reabilitação temporária. No entanto, muitos pacientes acham esse processo desconfortável, já que a retenção e estabilidade são insuficientes

Essa modalidade/técnica envolve várias etapas clínicas, como moldagem anatômica inicial, registro oclusal da relação maxilomandibular, prova da barra metálica, prova dos dentes, entrega da prótese e possíveis ajustes oclusais.

Técnica de Instalação Imediata 

Nessa técnica, a instalação dos implantes permanece inalterada, porém, o processo para a confecção da prótese muda consideravelmente para alcançar uma fabricação rápida.

Mesmo tempo cirúrgico: cirurgia de instalação dos implantes (com torque (N) mínimo indicado pelo fabricante) [clique aqui e entenda mais sobre as terminologias dos implantes]
– são instalados os mini-pilares imediatamente após a cirurgia;
– logo em seguida, é feita a união dos transfers e a moldagem de transferência utilizando o guia multifuncional, que serviu para a cirurgia e também servirá para esse passo tão importante que é a moldagem de transferência.

A precisão das moldagens de transferência dos implantes é um pré-requisito para o sucesso a longo prazo das próteses sobre implante e implanto-suportadas. Os materiais de impressão e as técnicas de moldagem são dois fatores importantes nesse processo.

A introdução de tecnologias digitais para a área de reabilitação com implantes melhorou a previsibilidade dos procedimentos clínicos e laboratoriais. Os guias multifuncionais confeccionados através de CAD/CAM trazem maior precisão e fidelidade, promovendo também a diminuição de tempo clínico.

O Guia Multifuncional é peça-chave nessa modalidade, uma vez que reduz o tempo de fabricação da prótese implanto-suportada imediata, permitindo a rápida reabilitação em mandíbulas edêntulas, além de promover um arranjo pré-determinado da posição dos dentes para o laboratório.

Confecção do Guia Multifuncional

– Moldagem anatômica;
– Registro de mordida;
– Prova do rodete (parcial ou total, dependendo do caso;
– Prova dos dentes e solicitar duplicação para guia cirúrgico (é importante sempre fazer uma montagem dos dentes para refinar o tratamento;
– Ajuste do guia cirúrgico e prova;
– Após utilização na cirurgia, unir os mini-pilares e colocar o guia novamente. Feito isso, inserir material de moldagem (silicone de condensação/ adição ou outro).

PLUS: fazer marcações com guta-percha com o guia em posição para simular o posicionamento com implantes e tirar uma radiografia panorâmica, pode ser um diferencial para localizar os implantes. A dificuldade de se fazer isso, é a necessidade de uma aparelho de raio-x panorâmico. 

O Guia Multifuncional, quando abordado para uso cirúrgico e na moldagem de transferência com moldeira aberta, traz benefícios e vantagens muito importantes em reabilitações extensas em mandíbula, visto que proporciona a diminuição de tempo clínico e de tratamento, sendo essa, uma objeção atual dos pacientes que precisam de uma reabilitação de arco total, já que é feito um planejamento reverso.

Além disso, facilita posicionamento tridimensional do implante e fornece dados mais precisos para as referências utilizadas pelo laboratório, tornando a relação implante-prótese mais passiva.

Veja como ele é utilizado: 

Entendeu como funciona?

Deixe um comentário no post caso tenha alguma dúvida ou queira fazer alguma observação sobre o conteúdo.

Até o próximo

Referências

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2. Junying L, Zhaozhao C, Bo D, HL Wang, H Yu. A digital workflow with computer-assisted implant planning for fabricating an impression splinting framework and custom tray for multiple implants. THE Journal of Prosthetic Dentistry 2020 Sep;124(3):262-269.
3. M Tabesh, M Alikhasi, H Siadat. A Comparison of implant impression precision: Different materials and techniques. J Clin Exp Dent. 2018;10(2):e151-7.
4. Michelinakis and Nikolidakis. Using the surgical guide for impression-free digital bite registration in the edentulous maxilla—a technical note. International Journal of Implant Dentistry 2019; 5:19
5. Mathew T Kattadiyil, Charles JG, Jaime LL, Antoanela G. Digitally Planned and Fabricated Mandibular Fixed Complete Dentures. Part 2. Prosthodontic Phase. Int J Prosthodont 2015;28(2):119-23.
6. Jaime LL, Antoanela G,Charles JG, Mathew TK. Use of a Digitally Planned and Fabricated Mandibular Complete Denture for Easy Conversion to an Immediately Loaded Provisional Fixed Complete Denture. Part 1. Planning and Surgical Phase. Int J Prosthodont 2014;27(5):417-21.
7. Hassan B, Gimenez GB, Tahmaseb A, Greven M, Wismeijer D. A digital approach integrating facial scanning in a CAD-CAM workflow for complete-mouth implant-supported rehabilitation of patients with edentulism: A pilot clinical study. J Prosthet Dent. 2017 Apr;117(4):486-492.
8. Monaco C, Ragazzini N, Scheda L, Evangelisti E. A fully digital approach to replicate functional and aesthetic parameters in implant-supported full-arch rehabilitation. J Prosthodont Res. 2018 Jul;62(3):383-385.
9. Borges AF, Rego MRM, Correa AM, Torres MF, Telles DM, Santiago LC. Planning and treatment in oral rehabilitation with implant-supported prostheses using cephalometric analysis. RGO, Rev. Gaúch. Odontol 2014;62(2):179-184.
10. Chochlidakis K, Papaspyridakos P, Tsigarida A, Romeo D, Chen YW, Natto Z, Ercoli C. Digital Versus Conventional Full-Arch Implant Impressions: A Prospective Study on 16 Edentulous Maxillae J Prosthodont. 2020;29(4):281-286.
11. Vasak C, Kohal .RJ, Lettner S, Rohner D, Zechner W. Clinical and radiological evaluation of a template-guided (NobelGuideTM) treatment concept. Clin Oral Implants Res. 2014 Jan;25(1):116-23.
12. Koch GK, Gallucci GO, Lee SJ. Accuracy in the digital workflow: From data acquisition to the digitally milled cast. J Prosthet Dent. 2016 Jun; 115(6):749-54.
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14. Costa AJM, Teixeira Neto AD, Burgoa S, Gutierrez V, Cortes ARG. Fully Digital Workflow with Magnetically Connected Guides for Full-Arch Implant Rehabilitation Following Guided Alveolar Ridge Reduction. J Prosthodont. 2020 Mar;29(3):272-276.

Moldagem:é o ato de moldar o paciente, de obter o molde
Molde: é a reprodução em negativo da parte da boca que foi moldada
Modelo: é a réplica da boca do paciente oriunda do preenchimento do molde (geralmente em gesso)

Utiliza-se duas moldagens em Prótese Total:

PRIMEIRA: Moldagem anatômica ou preliminar, utiliza moldeira de estoque e tem a função de:

• cópia da conformação geral da boca
• afastar a musculatura móvel
• obter o molde no estado de afastamento muscular
• permitir correta delimitação da área basal ou chapeável
• permitir a confecção de moldeira individual
• ajudar na necessidade ou não de cirurgia pré-protética

Materiais e instrumentos necessário para uma moldagem anatômica:

• alginato
• gral espátula
• lecron e espátula de cera
• cera utilidade
• jogo de moldeiras

Posição paciente-operador:

• Paciente: sentado comodamente com a cabeça e o tronco apoiados no encosto, ligeiramente inclinados para trás;
• Operador: comissura labial do paciente na altura do cotovelo do operador

Movimentos da moldagem:

1. Introdução
2. Centralização
3. Aprofundamento

Técnica de moldagem:

• boca semi-aberta
• introdução com giro da moldeira
• centralização de acordo com a linha média
• aprofundamento, afastar a musculatura – maxila: de posterior para anterior
• sem movimentar a moldeira, traciona-se a musculatura em direção à moldeira
• em caso de moldagem de mandíbula, solicitar ao paciente que coloque a língua em direção ao palato
• aguarda-se a geleificação
• remoção, com movimento de posterior para anterior
• crítica do molde
• lavar em água corrente e borrifar solução de hipoclorito de sódio

Preparação da moldeira com cera utilidade:
Maxila –

• dique na região posterior: para evitar o escoamento do material para a porção posterior
• guia na região central: para determinar um stop na região central, a fim de evitar um aprofundamento excessivo

Importante:
Fundo de vestíbulo é a região de maior interesse e a mais difícil de ser moldada.

Vazamento de gesso:

• antes do vazamento de gesso do molde inferior, confeccionar a “língua”, a fim de se obter um molde na forma superior
• fazer um volume lateral e alto de gesso o suficiente para poder recortar
• os moldes são então preenchidos com gesso pedra, depositando-o em uma única área, com o auxilio de um vibrador, deixar escorrer para o restante do molde

Observações importantes sobre o vazamento do gesso:

• separar molde modelo antes do ressecamento do alginato
• não inverter o molde para baixo
• durante o recorte com o recortador de gesso, cuidar com a área basal

SEGUNDA: Moldagem funcional para prótese total convencional
Dinânica, funcional ou final

• obter a retenção do futuro aparelho
• obter conformidade no assentamento da base
• obter fidelidade anatômica da área basal
• aliviar áreas de alivio
• necessita de moldeira individual

Moldeira individual: feita para uma determinada boca, geralmente de resina acrílica.

Programação de bordas:

• Godiva, silicona, densa, cera, resina
• fazero selamento periférico
• etapa de maior dificuldade da moldagem funcional
• godiva: maxila – 3 etapas; mandíbula – 4 etapas

Moldagem propriamente dita

• correção das imperfeições
• justeza de molde
• refinamento da retenção
• materiais: resina, pasta zinco eugenólica, mercaptanas, poliéters

Procedimentos finais:

• selamento posterior
• proteção de bordas
• vazamento de gesso

Cuidados

• manter volume para recorte
• gesso pedra
• separação para fonte de calor
• não danificar o molde

Moldagem funcional modificada

• fazer uma perfeita delimitação da área basal olhando diretamente na boca do paciente
• confeccionar uma moldeira individual justa com pouco espaço com a mucosa
• só assim poderemos tentar evitar a programação de bordas

Vantagens x Desvantagens

• não necessita de programação de bordas
• fácil limpeza
• material de baixa temperatura
• aceita-se alterações
• custo relativamente baixo
• separação do modelo por meio de calor
• ótimo tempo de trabalho

Conteúdo retirado da aula da Profº Bárbara Pick Ornaghi

Qualidades desejáveis dos materiais de moldagem

• Custo
• Vida útil
• Facilidade de manipulação
• Odor e gosto
• “molhamento”
• Sem constituintes tóxicos ou irritantes
• Tempo de trabalho e presa

Qualidades desejáveis dos materiais de moldagem:

• Reprodução de detalhes > precisão
• Facilidade na remoção
• Resistência ao rasgamento
• Recuperação elástica*
• Estabilidade dimensional
• Desinfecção
• Compatibilidade com os materiais para modelo

Classificação dos materiais de moldagem quanto ao mecanismo de presa:
Termoplásticos & Químicos
Classificação dos materiais de moldagem quanto às propriedades elásticas do material após a presa:
ANELÁSTICOS

• Gesso tipo I
• Godiva
• Pasta de óxido de zinco e Eugenol

ELÁSTICOS

1. Hidrocolóides
2. Elastômeros

1.1 Hidrocolóides Irreversível (ex: Alginato)
Indicações:

• Modelo de estudo
• Modelo antagonista
• Moldagem de transferência
• Confecção de aparelhos ortodônticos
• Confecção de prótese parcial removível
• Confecção de próteses fixas provisórias pela técnica da matriz

Composição:

• Alginato de Na ou K (reage com a água)
• Sul fato de Ca (reage com o alginato dissolvido)
• Óxido de Zn (carga)
• Fl uoreto de K e de Ti (aceleradores)
• Terra diatomácea (carga)
• Fosfato de Na (retardador)

Propriedades e Características:

• Baixo custo
• Não necessita de equipamentos sofisticados
• Fácil manipulação
• Confortável para o paciente
• Baixa precisão de detalhes
• Baixa estabilidade dimensional: Sinérese e Embebição

Mecanismo de presa: (presa normal: 3 a 4 min | presa rápida: 1,5 a 3 min)

Controle do tempo de geleificação:

• Nunca alterar proporção pó/água
• Temperatura da água
• Contaminantes no gral

Desinfecção:

1. Lavar com água corrente
2. Spray com hipoclorito de Na ou iodofórmio ou fenóis sintéticos
3. Vazar o gesso imediatamente

Espessura mínima: 3mm > resistência
 

Dicas da Profª Dra. Bárbara Pick

2. Elastômeros
Tipos:

• Polissulfeto ou Mercaptana
• Silicone de condensação
• Poliéter
• Silicone de adição

Propriedades:
A) ESTABILIDADE DIMENSIONAL:

• Contração x quantidade de carga
•  Formação de subprodutos

Reações de polimerização:

1. Por condensação: há formação de subprodutos

Ex: polissulfeto → água | silicone de condensação → álcool

1. Por adição: não forma subprodutos; maior peso molecular; reação exotérmica

Ex: poliéter e silicone de adição
B) VISCOELASTICIDADE

• Baixa distorção
• Recuperação elástica

Material com comportamento viscoelástico: é imediato entre um sólido elástico e um líquido viscoso
C) REPRODUÇÃO DE DETALHES

• Hidrofilia
• Viscosidade
• Tixotropia: Tixotropia é a designação dada para o fenômeno no qual um colóide muda sua viscosidade, seu estado de gel para sol ou sol para gel.

D) RESISTÊNCIA AO RASGAMENTO
E) FACILIDADE DE MANIPULAÇÃO
F) POSSIBILIDADE DE DESINFECÇÃO (10 MIN – GLUTARALDEÍDO A 2%)
G) COMPATIBILIDADE COM O MATERIAL DE MODELO (HIDROFILIA)
H) SABOR E ODOR
I) CUSTO-BENEFÍCIO

Tipos de Elastômeros 

Polissulfeto ou Mercaptana

Apresentação:

• Neo-Plex® (Miles)
• Omiflex® (GC America)

Composição:

• 80 – 85% polímero de polissulfeto com terminações mercaptânicas e carga.
• Catalisador (reator): dióxido de chumbo, enxofre e carga.

Vantagens:

• Relativamente barato
• Alta resistência ao rasgamento
• Bom tempo de trabalho
• Boa reprodução de detalhes
• Passível de desinfecção
• Validade longa
• Boa adesão à moldeira
• “Levemente hidrofílico”

Desvantagens:

• Difícil remoção da espátula
• Odor desagradável
• Baixa estabilidade dimensional
• Tempo de presa longo (10 a 15 min)
• Recuperação elástica baixa
• Mancha com facilidade a roupa

 Elastômeros

Silicone de condensação

Apresentação:

• Consistência leve e irregular → pasta-pasta
• Consistência pesada → massa-pasta

Composição:

• Polidimetil siloxano
• Sílica coloidal
• Octoato de estanho
• Ortossilicato tetraetílico

Características:

• Bom tempo de trabalho
• Altamente hidrofóbico
• Boa reprodução de detalhes
• Sabor agradável
• Fácil remoção
• Baixa resistência ao rasgamento
• Alteração dimensional: etanol ou álcool etílico → evaporação →contração: LEVE X PESADO
• Vazamento imediato

Pesado:

Leve:

Elastômeros

Poliéter

Apresentação:
Disponível em 3 consistências: leve, regular e pesado – manual ou automistura.
Composição: (não há formação de subprodutos)

• Polímero de poliéter
• Sílica coloidal
• Éter glicolítico
• Plastificante
• Alquilsulfato aromático
• Éster sulfônico
• Carga+plastificante

Características:

• Tempo de trabalho curto
• Hidrofílico
• Boa reprodução de detalhes
• Sabor desagradável
• Rígido

 Elastômeros

 Silicone de Adição

Apresentação:
Disponível em várias consistências: manual ou automistura – Pentamix ou Pistola
Composição:
A) Catalisadora

• Divinilpolidimetil siloxano
• Sais de platina
• Retardadores

B) Base

• Polimetil hidrogênio
• Siloxano
• Grupamentos vinílicos
• Terminais

Vantagens:

• Excelente estabilidade dimensional
• Excelente recuperação elástica
• Boa resistência ao rasgamento
• Ótima precisão de cópia
• Facilidade  de manipulação
• Pequeno tempo de presa

Desvantagens:

• Enxofre retarda a reação de presa – evitar: luvas de látex, fios retratores com sulfato férrico ou de alumínio;
• Liberação de hidrogênio pode provocar bolhas na superfície do molde – retardar o vazamento por 60 minutos
• Custo “relativamente” elevado

Conteúdo retirado da aula da Profª Dra. Bárbara Pick, Universidade Positivo