A conduta de tratamento visa atender a cinco princípios:

As deformidades dentofaciais podem, frequentemente, ser tratadas por procedimentos isolados na maxila ou mandíbula. Em razão das anormalidades poderem ocorrer em ambos os ossos, maxila e mandíbula, a correção geralmente requer a combinação de procedimentos cirúrgicos.

As deformidades dentofaciais podem ser classificadas, de acordo com a alteração óssea, em:

• Deficiência ou excesso vertical de maxila
• Deficiência transversal de maxila
• Deficiência ou excesso ântero-posterior de maxila
• Deficiência ou excesso ântero-posterior de mandíbula
• Assimetria mandibular
• Deficiência ou excesso ântero-posterior de mento
• Mordida aberta anterior
• Combinação dessas deformidades

As principais técnicas cirúrgicas para correção de deformidades dento-faciais são:

• Osteotomia da maxila tipo LeFort I
• Osteotomia sagital do ramo mandibular
• Mentoplastia
• Expansão rápida de maxila

A preparação do paciente inclui o tratamento ortodôntico, controle de problemas sistêmicos, avaliação laboratorial (exames pré-operatórios), e, muitas vezes, preparação psicológica – levando em conta a mudança estética que o procedimento proporciona.
O pós-operatório – como todo procedimento cirúrgico – exige cuidados especiais:

• Alimentação completamente líquida e fria nos primeiros dias
• Gelo nas primeiras 48 horas
• Compressa morna (após as primeiras 48 horas)
• Manter a cabeceira da cama elevada em 45º
• Retornos periódicos ao Cirurgião responsável

Em breve um post com as definições das técnicas e suas particularidades. Não deixe de seguir o Odonto Up nas redes sociais: facebook, instagram e twitter!

Autor: Katheleen Miranda dos Santos

Referências

1. Araújo A. Cirurgia Ortognática. 1 ed. São Paulo: Santos; 1999, 113-130.
2. Araújo I, Scariot R, Rebellato N, et al., Cirurgia ortognática combinada maxilomandibular para correção de deformidade dentofacial – Relato de Caso. Revista. Dens., v. 15, n. 2, p. 121-6, 2007.
3. Ellis III, E.; Zide M. Acessos Cirúrgicos ao Esqueleto Facial. 2ª ed., São Paulo:Ed. Santos, 2006.
4. Miloro, M. et al. Principles of oral maxillofacial surgery. Second ediction. Canadá Bc Decker, 2004.
5. Peterson LJ, Ellis E, Hupp E, Hupp JR, Tucker MR. Cirurgia oral e maxillofacial contemporânea. 4.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.
6. Proffit WR, Turvey TA, PhIllips C. The hierarchy of stability and predictability in orthognathic surgery with rigid fixation: an update and extension. Head Face Med 2007; 3: 21-22.
7. Quinn P. D. Color Atlas of Temporal Mandibular Joint Surgery. 1^ª  , Mosby. 1997.
8. Scariot R, Oliveira IA, Costa DJ, Rebellato NLB, Muller PR. Fratura inadequada em cirurgia ortognática de avanço mandibular: Relato de caso. Rev bras cir traumatol buco-maxilo-fac 2007; 4:294-9

A maxila é um osso par do viscerocrânio responsável pela sustentação dos dentes superiores, formação do palato duro e participação na cavidade nasal e órbita. Na Odontologia, seu conhecimento é essencial para diagnóstico, planejamento cirúrgico e interpretação de exames de imagem.

Anatomicamente, a maxila apresenta corpo e processos específicos que desempenham funções estruturais e funcionais no sistema estomatognático.

Resumo anatômico da maxila:
A maxila é um osso par do viscerocrânio que sustenta os dentes superiores, participa da formação do palato duro, da cavidade nasal e do assoalho da órbita, sendo fundamental para procedimentos cirúrgicos e reabilitadores na Odontologia.

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Quantos ossos formam a maxila?

A maxila é formada por dois ossos, um direito e um esquerdo, que se unem na linha média por meio da sutura intermaxilar.

Partes anatômicas da maxila

– Corpo da maxila

Região central que abriga o seio maxilar.

– Processos da maxila

• Processo alveolar

• Processo palatino

• Processo frontal

• Processo zigomático

Esses processos permitem articulação com outros ossos do crânio e suporte dentário.

Funções da maxila

As principais funções da maxila são:

• Sustentação dos dentes superiores

• Formação do palato duro

• Participação na mastigação

• Contribuição para a fonação

• Estruturação da face

Importância da maxila na Odontologia

Na prática odontológica, a maxila é fundamental para:

• Implantodontia

• Cirurgia bucomaxilofacial

• Ortodontia

• Prótese dentária

• Avaliação do seio maxilar

Maxila e exames de imagem

O conhecimento da anatomia da maxila é essencial para a interpretação de:

• Radiografia panorâmica

• Tomografia computadorizada

• Tomografia de feixe cônico (CBCT)

Diferença entre maxila e mandíbula

• Maxila: osso fixo, sustenta os dentes superiores

• Mandíbula: osso móvel, sustenta os dentes inferiores

Posição anatômica

Anteriormente: espinha nasal
Cranialmente: processo frontal
Lateralmente: processo zigomático

Corpo da maxila e estruturas associadas

Seio Maxilar: grande cavidade piramidal dentro do corpo da maxila
Forame Infra-Orbitário: serve como uma passagem para os vasos e nervo infra-orbitais
Face Orbital: forma a maior parte do soalho da órbita

Processos anatômicos da maxila

Alveolar: cavidades que alojam os dentes
Palatino: horizontal e projeta-se medialmente da face nasal do osso
Zigomático: eminência triangular e áspera, localizada no ângulo de separação das faces anterior, infratemporal e orbital
Frontal: lâmina que parte do limite lateral do nariz

Clinicamente, os processos da maxila são fundamentais para suporte dentário, estabilidade protética e planejamento de implantes.

Articulação  

A maxila se articula com 9 ossos na região do crânio, são eles:

1. Frontal;
2. Lacrimal
3. Etmoide;
4. Nasal;
5. Palatino;
6. Concha nasal inferior;
7. Zigomático;
8. Vômer;
9. Maxila do lado oposto.

Clinicamente, entender as articulações se torna fundamental, tanto para análise de exames, quanto para planejamentos cirúrgicos mais complexos e reabilitadores.

Por ser um osso que abrange uma grande área do viscerocrânio, a maxila se relaciona, além dos ossos citados acima, com outras estruturas da face. Uma dessas estruturas são os seios maxilares. São espaços pneumáticos contidos no interior do osso, normalmente segmentados por septos ósseos, vindo a ser os maiores seios paranasais da face.

A cavidade dos seios paranasais são revestidos por uma camada de muco denominada mucosa. A mucosa tem vários tipos de células: células epiteliais escamosas, células achatadas que revestem os seios e formam a maior parte da mucosa; células glandulares, similares às células das glândulas salivares, que produzem muco e outras secreções, além de células do sistema vascular e outras.

Clinicamente, essa relação do seio maxilar é de extrema importância para o cirurgião dentista, visto que o seio tem direta conexão com o alvéolo dentário superior, sendo importante nos planejamentos cirúrgicos para implantes, enxertos e exodontias.

Outra estrutura que está associada a essa região é o corpúsculo adiposo da bochecha, também conhecido como Bola de Bichat. É um tecido adiposo, encapsulado, de forma arredondada e bastante vascularizado (artérias temporais e artérias faciais).

Musculatura relacionada com a Maxila  

Vários músculos da expressão facial tem sua origem (extremidade fixa) ou parte dela na maxila e em seus processos.

Inervação 

Na região da maxila, dois nervos são responsáveis pela inervação: o nervo facial e o nervo trigêmeo.

Já o nervo trigêmeo, é o quinto par craniano, possuindo três ramos: o nervo oftálmico, o nervo maxilar e o nervo mandibular, com apenas os seus dois ramos superiores inervando região de maxila. Clinicamente, essa inervação é relevante em anestesias locais e procedimentos cirúrgicos da região posterior e anterior da maxila.

Irrigação

A maxila é irrigada por uma série de ramos derivados das artérias maxilares, facial e outras. Clinicamente, entender por onde passam as artérias é de extrema importância para os planejamentos cirúrgicos, principalmente para os cirurgiões implantodontistas e bucomaxilos.

Conclusão

A anatomia da maxila é um dos pilares do estudo odontológico. Seu domínio é indispensável para uma prática clínica segura, precisa e eficiente.

Perguntas frequentes sobre a maxila

Por que a anatomia da maxila é tão importante na Implantodontia?
A anatomia da maxila influencia diretamente a posição dos implantes, principalmente pela presença do seio maxilar, qualidade óssea e altura disponível para ancoragem.

A maxila é um osso par ou ímpar?
A maxila é um osso par, formado por duas partes simétricas.

Por que a maxila apresenta maior reabsorção óssea após perdas dentárias?
A maxila possui osso geralmente mais esponjoso, o que favorece reabsorção mais rápida após extrações, impactando tratamentos restauradores e implantodontia.

Qual a função da maxila na Odontologia?
Ela sustenta os dentes superiores e participa da mastigação, fonação e estética facial.

O que é o seio maxilar?
É uma cavidade localizada no corpo da maxila, importante em procedimentos odontológicos.

Qual a diferença entre maxila e mandíbula?
A maxila é fixa, enquanto a mandíbula é móvel.

A anatomia da maxila influencia a estética facial?
Sim. Alterações ósseas da maxila impactam suporte labial, sorriso e harmonia facial, sendo relevantes em reabilitações estéticas e ortodônticas.

Quer aprender mais sobre anatomia de cabeça e pescoço? Acesse os links abaixo:

• Ossos do crânio;
• Mandíbula
• Anatomia dental (descrição anatômica de todos os dentes)

Referências

NETTER, Atlas de Anatomia da Cabeça e Pescoço. 3a Edição;
SOBOTTA, Anatomia de Cabeça, Pescoço e Neurocrânio, 24a Edição.

Imagens: KenHub; Sobotta; Netter.

Dentadura Mista
Até o último dente decido esfoliar, sendo esse, o segundo molar inferior decíduo (2MId)

Dentição Permanente
Aos 12 anos – segundos molares permanentes
Aos 18 anos – terceiros molares. Obs.: clinicamente, podemos não considerar os terceiros molares.

Sequência de erupção – Dentes Decíduos

1. Incisivos Centrais Inferiores
2. Incisivos Centrais Superiores
3. Incisivos Laterais Superiores
4. Incisivos Laterais Inferiores
5. Primeiro Molar Inferiores
6. Primeiro Molar Superiores
7. Caninos Inferiores
8. Caninos Superiores
9. Segundos Molares Inferiores
10. Segundo Molares Superiores

Obs.: geralmente, os dentes mandibulares (inferiores) nascem um pouco antes que os maxilares (superiores).

Característica Morfológicas da Dentadura Decídua
1 – Arcos semi-circulares;
2 – Diastemas generalizados (normalidade): a presença de diademas indica que os dentes que serão sucessores terão espaço para se acomodar adequadamente, já que eles são maiores que os antecessores.
3 – Implantação vertical dos dentes decíduos nos processos alveolares: os dentes decíduos não têm inclinação nos processos alveolares, ou seja, têm uma implantação vertical;
4 – Ausência de curvas compensatórias (Curva de Spee e Wilson): decorrente da compensação vertical dos processos alveolares;
5 – Espaços primatas: mesiais de caninos superiores e distal de caninos inferiores > providencia espaço dimensional de caninos decíduos e permanentes;
6 – Sobremordida: de 0 a 3 mm (normal); > 3 mm (profunda); < 0 mm (aberta);
7 – Sobressaliência de 0 a 3 mm;
8 – Relação dos caninos em classe I;
9 – Plano terminal do 2Md = reto ou degrau mesial. É aceitável no máximo um pequeno degrau mesial.
– Sem degrau = mordida topo a topo;
– Degrau mesial = Classe I;
– Degrau distal = Classe II;
– Grande degrau distal: Classe III.
(Linden, 1986)

• Primeiro período transicional
• Período intertransicional
• Segundo período transicional

Primeiro Período Transicional
Nesse período ocorre 2 eventos importantes:

1. Erupção dos primeiros molares permanentes;
   – Com a erupção do primeiro molar permanente, surge a necessidade de controle clínico do perímetro do arco. Caso extraia um dente decíduo, há a necessidade de um mantenedor de espaço
2. Troca dos incisivos decíduos pelos permanentes

Período Intertransicional
É um período estável entre os dois períodos de trocas dentárias. Não há trocas dentárias e há na boca um total de 24 dentes, sendo eles 12 decíduos e 12 permanentes simultaneamente.
Fase do Patinho Feio (Broad dent)

• 8 – 12 anos
• divergências das coroas dos incisivos superiores
• canino no ápice do lateral

Segundo Período Transicional
Neste período, ocorre a troca dos caninos e molares descidos pelos caninos permanentes e pré-molares. Há também o ajuste da relação molar – Classe I, bem como, a erupção dos segundos molares permanentes
– Espaço Livre de Nance 

• + 1,8 mm na maxila
• + 3,4 mm na mandíbula

Isso porque:
– O canino decíduo é MENOR que o Canino permanente;
– O primeiro molar decido é IGUAL ao Primeiro Pré-molar;
– O segundo molar decíduo é muito MAIOR que o Segundo Pré-molar.
Esse espaço que sobra no Segundo Período Transicional é definido como o Espaço Livre de Nance.

Veja esse video incrível que mostra o desenvolvimento radicular: 

Conteúdo retirado da aula do Prof. Ricardo Moresca, Universidade Positivo

• Sutura intermaxilar (radiolúcido)
• Septo nasal (radiopaco)
• Concha nasal inferior (radiopaco)
• Espinha nasal anterior (radiopaco)
• Forame incisivo (radiolúcido)
• Fossa nasal (radiolúcido)

Região de Incisivo Lateral e Canino Superior

• Soalho do seio maxilar (radiopaco)
• Y invertido de Ennis (radiopaco)
• Fossa nasal (radiolúcido)
• Soalho da fossa nasal (radiopaco)
• Seio maxilar (radiolúcido)
• Fosseta Mirtiforme (radiolúcido)

Região de Pré Molares Superiores

• Septo ósseo do seio maxilar (radiopaco)
• Processo zigomático da maxila (radiopaco)
• Osso zigomático (radiopaco)
• Seio maxilar (radiolúcido)

Região de Molares Superiores

• Osso zigomático (radiopaco)
• Processo zigomático da maxila (radiopaco)
• Lâmina lateral do processo pterigoideo do osso esfenoide (radiopaco)
• Hâmulo do Pterigoideo (radiopaco)
• Processo coronóide da mandíbula  (radiopaco)
• Seio maxilar (radiolúcido)
• Túber ou Tuberosidade da maxila (radiopaco)

Estruturas Anatômicas da Mandíbula
Região de Incisivos Inferiores

• Protuberância mentual (radiopaco)
• Processo Geni ou Espinha geminiana (radiopaco)
• Forame lingual (radiolúcido)
• Fossa mentual (radiolúcido)

Região de Caninos Inferiores

• Protuberância mentual (radiopaco)
• Processo geni (radiopaco)
• Forame lingual (radiolúcido)
• Base da mandíbula (radiopaco)
• Forame mentual (radiolúcido)

Região de Pré-molares Inferiores

• Forame mentual (radiolúcido)
• Linha milo-hioidea (radiopaco)
• Fóvea da glândula submandibular (radiolúcido)
• Canal mandibular (radiolúcido)
• Limites do canal mandibular (radiopaco)

Região de Molares Inferiores

• Canal mandibular (radiolúcido)
• Limites do canal mandibular (radiopaco)
• Linha milo-hioidea (radiopaco)
• Linha obliqua (radiopaco)
• Fóvea da glândula submandibular (radiolúcido)

Fonte da imagem destacada: https://bruxistas.wordpress.com/page/2/
 

Autor:

Jefferson P. Oliveira, 24 anos. Acadêmico do 5º ano do  curso
de Odontologia da Universidade Positivo, Curitiba – PR

• Transmissão das forças mastigatórias
• Preenchimento de espaços
• Evita impactação alimentar
• Evita desconforto e injúria
• Favorece a fonética

Já os Conectores são elementos que fazem a ligação ou união dos retentores entre si, rígida e bilateralmente.

Características:

• Rigidez
• Passividade

Classificação:

• Conectores maiores (barras tangenciais): elemento rígido que faz a conexão de todos os elementos da PPR, conformando sua estrutura.
• Conectores menores: barras metálicas de ligação

MAXILA –

MANDÍBULA –

Conteúdo baseado na aula do Profº Eduardo Moraes, Universidade Positivo
Fontes das imagens: http://muitobomessecafe.blogspot.com.br/2013/03/conectores-maiores-ppr.html

Compartimentos da articulação temporomandibular

A ATM é dividida em um compartimento superior e um inferior, separado pelo dico articular. O compartimento superior é limitado superiormente pela fossa mandibular do osso temporal e inferiormente pelo próprio disco articular. Ele contém 1,2 ml de fluído sinovial, e é responsável pelo movimento de translação da articulação.

O compartimento inferior tem o disco articular como uma borda superior e o côndilo da mandíbula como uma borda inferior. Ele é ligeiramente menor, com um volume de fluido sinovial médio de 0,9 ml e permite movimentos rotacionais.

Componentes da articulação temporomandibular 

• Fossa mandibular
• Disco articular
• Líquido Sinovial
• Eminência articular do osso temporal
• Cabeça da mandíbula
• Cápsula articular
• Ligamentos

Disco articular

É uma estrutura com forma ovulada, fina. Situada entre o côndilo da mandíbula e a fossa mandibular. Divide a articulação em parte superior e inferior. Sua face superior é côncavo-convexa para se ajustar ao tubérculo e a fossa da mandíbula e sua face inferior é côncava para se ajustar ao côndilo da mandíbula. É vascularizado e inervado nas áreas periféricas, e na parte central é avascular e aneural.

Ele está dividido em 3 porções:

1. Anterior: espessa porção se localiza anteriormente ao processo condilar da mandíbula com a boca fechada;
2. Intermediária: está localizada ao longo do tubérculo articular com a boca fechada
3. Posterior: localizada superiormente ao processo condilar da mandíbula com a boca fechada.

Zona bilaminar

A porção mais posterior da articulação temporomandibular é denominada de zona bilaminar, está formada em um estrato superior, que está sujeito dorsalmente ao processo glenoide, ao conduto auditivo ósseo, à porção cartilaginosa do conduto auditivo e à fáscia da glândula parótida.  Já o estrato inferior insere-se na porção posterior do côndilo e é responsável pela estabilização do disco sobre o côndilo.

Entre eles encontra-se o plexo vascular da ATM com grande quantidade de vasos, nervos e tecido conjuntivo.

Cápsula articular

A cápsula articular se origina a partir da borda da fossa mandibular, envolve o tubérculo articular do osso temporal e se insere na mandíbula acima da fóvea pterigoide. É tão solto que a mandíbula pode naturalmente se deslocar anteriormente sem danificar as fibras da cápsula.

Superfície interna ou membrana sinovial: recobre o côndilo, a eminência articular e o disco articular. O líquido sinovial confere viscosidade, elasticidade e plasticidade à articulação. As células sinoviais formam o liquido sinovial, que permite a nutrição da cartilagem avascular das superfícies articulares e que tem função de lubrificante para reduzir a fricção.

Superfície externa ou fibrosa: formada por tecido conjuntivo denso, fibroso, reforçada na sua superfície lateral, onde se forma o ligamento temporomandibular.

A segunda função da cápsula articular é a propriocepção.

Ligamento Temporomandibular (lateral): é um ligamento com uma certa espessura na face lateral da cápsula articular e impede o deslocamento lateral e posterior do processo condilar da mandíbula. É composto por duas porções: a parte oblíqua externa e a parte horizontal interna.  A parte oblíqua externa é a maior porção, presa ao tubérculo articular, cursa póstero-inferiormente para se fixar em uma região imediatamente inferior ao processo condilar da mandíbula, isso limita a abertura da mandíbula. A parte horizontal interna é a menor porção, está presa ao tubérculo articular cursando horizontalmente para se fixar à parte lateral do processo condilar da mandíbula e disco articular, isso limita o movimento posterior do disco articular e do processo condilar.

Ligamento Esfenomandibular: estende-se da espinha do osso esfenoide até a língua da mandíbula. Pode ajudar atuando como eixo da relação à mandíbula através da manutenção da mesma quantidade de tensão durante a abertura e fechamento da boca.

Ligamento Estilomandibular: é um ligamento acessório, composto por um espessamento da fáscia cervical profunda. Estende-se do processo estiloide para a margem posterior do ângulo e ramo da mandíbula. Tem uma função de ajudar a limitar a protusão anterior da mandíbula.

Inervação
Nervos: trigêmeo, nervo auriculotemporal, nervo massetérico e temporal profundo posterior.

O nervo mandibular (V3) fornece o suprimento nervoso principal da ATM. A inervação adicional vem do nervo massetérico e nervos temporais profundos. Fibras parassimpáticas do gânglio ótico estimulam a produção sinovial. Neurônios simpáticos do gânglio cervical superior atingem a articulação ao longo dos vasos e desempenham um papel na recepção da dor e o acompanham o volume de sangue.

Suprimento vascular
Artérias: temporal superficial, auricular posterior, artéria facial, timpânica anterior e faríngea ascendente, que são ramos da artéria carótida externa.

A suplementação da ATM é dada por três artérias principais. A alimentação principal vem da artéria auricular posterior (a partir da artéria maxilar) e da artéria temporal superficial (um ramo terminal da artéria carótida externa). Além disso, uma parte da suplementação da articulação é fornecida pela artéria timpânica anterior (também um ramo da artéria maxilar). Já os drenos de sangue venoso, são  feitos por meio da veia temporal superficial e a veia maxilar.

Músculos 
A ATM se relaciona com alguns músculos, que tem função de elevação, protusão, desvio e outros. Estão nesse grupo:

Pterigoideo Lateral: É um músculo da mastigação muito importante na ATM.
Feixe superior:
Origem: asa maior do esfenoide.
Inserção: cápsula articular.
Feixe inferior
Origem: face lateral da lâmina lateral do processo pterigoide do osso esfenoide.
Inserção: fóvea pterigoidea da mandíbula.
Função: elevação, protrusão e desvio lateral.

Pterigoideo Medial: 
Origem: asa interna do processo pterigoideo.
Inserção: ângulo interno da mandíbula, medialmente a inserção do masseter.
Função: elevação e desvio lateral (unilateral)

Temporal: 
Origem: fossa temporal e superfície lateral do crânio.
Inserção: processo coronoide e borda anterior da mandíbula.
Função: elevação da mandíbula.

Masseter: 
Origem: arco zigomático.
Inserção: ângulo da mandíbula.
Função: elevação da mandíbula.

Posturas da ATM e da mandíbula

• Relação cêntrica: côndilo-disco está mais superior e anterior na fossa mandibular
• Máxima intercuspidação habitual: dentes superiores contatam os inferiores
• Repouso: dentes não estão em oclusão
• Rotação: côndilos giram no seu longo eixo
• Translação: côndilo caminha anteriormente
• Abaixamento: abertura da boca
• Protrusão e retrusão: boca para frente e para trás.

Movimentos 
1. Depressão mandibular (abertura da boca) e elevação mandibular (fechamento da boca):
Na depressão o côndilo gira em relação ao disco e o disco gira em relação à eminência.No final do movimento ocorre uma translação do côndilo e do disco juntos ao longo da eminência o que resulta numa abertura posterior no compartimento superior. Já na elevação da mandíbula ocorre o inverso, primeiro há translação posterior seguida pelo giro do côndilo posteriormente sobre o disco.

2. Protrusão mandibular (projeção do queixo para frente) e retrusão mandibular (deslizamento dos dentes para trás):
Durante a protrusão e retrusão o movimento é de translação e ocorre na articulação superior. O côndilo e o disco conjuntamente translacionam anterior e inferiormente ao longo da eminência articular na protração e posterior e superiormente na retração.

3. Desvio lateral da mandíbula (deslizamento dos dentes para ambos os lados).
No desvio lateral a mandíbula desloca-se em torno de um eixo vertical onde um côndilo gira e o outro translaciona para frente.

Os movimentos mandibulares são criados por combinações de rotação e deslizamento nas articulações superiores e inferiores. Sendo controlados pela delicada interação de muitos músculos.