Sem inflamação: superfície lisa; coloração semelhante a mucosa adjacente

Fibroma

O verdadeiro fibroma, neoplasia benigna de fibroblastos, é raro na boca. Quando chamado de fibroma, provavelmente trata-se de hiperplasia fibrosa resultante de trauma ou reação inflamatória.

Características Clínicas
Clinicamente caracteriza-se por ser uma lesão elevada, de coloração normal, com superfície lisa, base séssil ou pediculada. Às vezes pode apresentar superfície ulcerada.

• Lesão séssil ou pediculada
• Superfície lisa
• Duro à palpação

Histopatologia
Apresenta número variável de fibroblastos entremeados por fibras colágenas e pequenos vasos sanguíneos. Intensa deposição de fibras

• Densas/ delgadas

Células fusiformes

• Fibroblasto

Tratamento
O tratamento consiste na remoção cirúrgica, sendo raras as recidivas.

Fibroblastoma

Fibroma de células gigantes

• Semelhante ao fibroma
• Contém fibras finas e delicadas em região justaepitelial
• Células estrelárias (fibroblastos jovens/ imaturos)

Schwanoma (Neurilemoma)

• Tumor encapsulado (nodular)
• Crescimento lento
• Associado a um tronco nervoso

Localização mais comum em região da língua e ramo posterior da mandíbula (intraóssea)
Causa:  Dor/Parestesia

Histopatologia
Dois padrões microscópicos:

1. Antony A – fascículos celulares fusiformes de Schwann distribuído em paliçada
2. Antony B – Área eosinofílica central acelular (corpúsculo de Verocay) – células mais desorganizadas

Neurofibroma

• Mais comum neoplasia de nervos periféricos
• Associa proliferação de células de Schwann e fibroblastos periféricos (neurofibroma)
• Tumores solitários
• Crescimento lento

Sindrome da Neurofibromatose ou Sindrome de Von Recklinghausen

• Mutação nos genes NF1 e NF2
• Múltiplos neurofibromas
• Associado a manchas café com leite

Lipoma

• Tumor benigno de gordura
• Origem incerta
• Metabolismo é independente da gordura corpórea
• Massa nodular
• Mole
• Plana
• Séssil ou pediculada
• Assintomática

Histopatologia
Células adiposas maduras bem circunscritas por cápsula fibrosa

Hemangioma

• Proliferação benigna vascular
• Comum em recém nascidos e infância

Classificação

• Hemangioma capilar
• Hemangioma juvenil
• Hemangioma cavernoso
• Hemangioma arteriovenoso

Lesão vermelha: mácula/nódulos

Histopatologia

• Proliferação de células endoteliais
• Pequenos espaços vasculares neoformados
• Cavernosos- vasos dilatados e congestos
• Arteriovenosos – veias e artérias com parede espessada má formação entre capilar venoso/arterial

Linfangioma

Dilatação de vasos linfáticos superficial

• Neoplasias/ hamartomas linfáticos
• Predileção pela cabeça e pescoço (75%casos) – 2/3 língua

Histopatologia
– Proliferação de parede linfática fina

• Proliferação endotelial
• Espaços linfáticos

Rabidomioma

Rabdomioma é um tumor benigno de músculo estriado extremamente raro. As localizações mais comuns são língua e assoalho bucal.

Características Clínicas 
Apresenta-se como uma massa tumoral, de crescimento lento, ocorrendo
principalmente na quinta década e com predileção pelo sexo masculino.

Características Histológicas 
As características histológicas desta neoplasia são a presença de células grandes e redondas,
com citoplasma eosinofílico e granular, rico em glicogênio. Apresentam também estriações
transversais.

Tratamento
O tratamento é a ressecção cirúrgica com baixo índice de recidivas.
Conteúdo baseado na aula dos Professores Allan Giovanini e Ana Paula Ribeiro Braosi

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Apresentam-se como aumentos de volume nodulares, de superfície lisa e consistência macia, que podem ser sésseis ou pediculados. Geralmente são assíntomáticos e a queixa principal está relacionada a estética. Na maioria dos casos, possuem cerca de 3 cm, entretanto há relatos na literatura de lipomas com 8 cm. O crescimento é lento e a coloração varia de amarelo a róseo dependendo de sua profundidade no tecido.
Mucosa jugal e vestíbulo bucal representam localizações intraorais mais comuns. Já a língua, o assoalho da boca e os lábios são sítios menos frequentes. Isso se dá, principalmente, pela presença de tecido gorduroso que é maior na bochecha, por exemplo.  Acometem, na maioria das vezes, adultos de 40 a 60 anos, mas também podem ser encontrados em crianças (raros), e pessoas obesas. Um detalhe importante é que o metabolismo do lipoma é independente da gordura corpórea, ou seja, o indivíduo pode perder gordura mas o tumor não diminuirá de tamanho.

CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS
Histológicamente serão detectados adipócitos maduros. O tumor é bem circunscrito e apresenta cápsula fibrosa. As variantes microscópicas são: Fibrolipoma (componente fibroso juntamente as células adiposas), angiolipoma (vasos sanguíneos misturados as celulas de gordura), lipoma de células fusiformes, lipomas pleomórficos, e lipomas intramusculares (infiltrantes). Alguns autores ainda classificam outras variantes como o sialolipoma e lipomas atípicos.

TRATAMENTO
O tratamento se dá pela biópsia excisional e a retirada pode ser com anestesia local, regional ou geral. As recidivas são extremamente raras, exceto pelo lipoma intramuscular que possui padrão de crescimento infiltrativo. Contudo, sua incidência na região oral é quase nula.

REMOÇÃO CIRÚRGICA  DE LIPOMA SIMPLES POR ACESSO EXTRA-BUCAL – RELATO DE CASO
Suyany WEISS, Rafaela SCARIOT, Allan GIOVANINI, Diego STRINGHINI,  Melissa ARAÚJO.
O lipoma consiste em um tumor benigno do tecido adiposo bastante comum do corpo humano. A patogênese dessa neoplasia  é incerta. É mais comum em pacientes obesos e acima de 40 anos  apresentando-se como aumento de volume nodular de consistência macia podendo ser pediculado ou séssil. Paciente J.M., sexo masculino, 42 anos de idade, procurou o Serviço de Cirurgia Buco-maxilo-facial  da Universidade Federal do Paraná com um aumento de volume localizado em mucosa jugal direita, indolor a palpação.  Referiu presença da lesão há aproximadamente 02 anos. Ao exame extrabucal notou-se uma massa nodular de 40mm, consistência gelatinosa.  Nos exames de imagens, observou-se  imagem de hipodensidade compatível com tecido adiposo. O plano de tratamento proposto foi remoção da lesão através de acesso cirúrgico extra-bucal. O paciente foi submetido ao procedimento cirúrgico sob anestesia geral e a incisão, efetuada pelo acesso de Risdon. Após divulsão dos tecidos, a lesão foi removida. O material excisado foi enviado para análise histológica confirmando o diagnóstico de lipoma. Após 18 meses o paciente encontra-se sem queixas funcionais e/ou estéticas.

CONSIDERAÇÕES FINAIS
O lipoma é um tumor cuja a patogênese ainda é bastante incerta. Sua causa não foi elucidada mas acredita-se que tenha envolvimento genético e/ou traumático.  Também há relatos sobre a influência de fatores endócrinos, hormonais e inflamatórios. É de fácil diagnóstico clínico, sendo a ressonância o exame de imagem complementar de escolha. Um dos diagnósticos diferenciais é o fibroma. Mucocele, neoplasias malignas e cistos também podem ser confundidos com o lipoma.

REFERÊNCIAS
Scariot R, Giovanini AF, Torres-Pereira CC, Piazzetta CM, Costa DJ, Rebellato NL, Müller PR. Massive growth of an intraoral lipoma.
NEVILLE, B. W. et al. Patologia oral e maxilo facial.
Figueiredo, R. L. ; Santos, Cássio Roberto Rocha dos ; Lima, Nádia L ; Verli, Flaviana D. ; Miranda, João Luiz de ; Marinho, Sandra A.  Tongue intramuscular lipoma.
Scariot R, Costa D, Nerone L, Muller P, Rebellato N. Lipoma Da Cavidade Bucal-Relato de Caso.

Suyany Gabriely Weiss, 18 anos. Acadêmico do 2º ano do curso de Odontologia da Universidade Positivo, Curitiba – PR