Existem inúmeros designs diferentes para os implantes. O termo formato radicular é uma descrição global de um implante, cujo corpo utiliza uma coluna óssea vertical.

Veja o infográfico a seguir com as informações importantes sobre design do implante:

Esse infográfico traz os modelos mais utilizados no tratamento reabilitador com implantes no Brasil. Existem outros dados que não achamos relevantes colocar nesse post*.

Referências

Carl E. Misch, Contemporary Implants Dentistry, 2 edição.
Marco Aurélio Bianchini. O passo a passo cirúrgico na implantodontia da instalação à prótese. 1ª edição, 2008. 

http://www.inpn.com.br/Materia/DiscutindoMerito/1413
https://www.neodent.com.br/implantes-e-componentes/
https://www.sinimplantsystem.com.br/7-beneficios-em-utilizar-a-linha-de-implantes-unitite/
https://www.clinicadentalausin.com/partes-de-los-implantes/
https://pt.slideshare.net/drceos/cone-morse-61728952
http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-40122016000100021&lng=pt&nrm=iso
http://www.clivo.com.br/wpp/wp-content/uploads/morfologia-dos-implantes-dentarios-analise-descritiva-e-morfologica-dos-implantes-dentarios.pdf

A velocidade do tratamento e a diminuição das etapas é o que tem determinado o caminho para as reabilitações de arcos totais, principalmente em mandíbula. Para que se consiga um melhor posicionamento dos implantes e uma maior precisão da moldagem, bem como mais dados para os laboratórios, entra aqui o Guia Multifuncional.

A designação do nome vem das suas funções propriamente ditas:

– Delimita as inclinações dos implantes durante a instalação;
– Serve como estrutura para a moldagem de transferência;
– Registro oclusal;
– Referência de dimensão vertical.

Mas antes de falarmos mais sobre o guia multifuncional, é importante que a gente entenda como tem se desenvolvido a reabilitação oral, principalmente de arcos totais.

Implantes dentais são amplamente usados na reabilitação oral de pacientes e a sua efetividade longitudinal tem sido comprovada através de vários estudos. Porém, o desejo dos pacientes em diminuir o tempo para a reabilitação de regiões edêntulas com próteses totais implanto-suportadas, tem levado os cirurgiões e clínicos a reduzirem os intervalos padrões de cicatrização

Podemos separar em duas linhas de tratamento:

Técnica Convencional

Uma abordagem cirúrgica de dois estágios é usada para minimizar o risco de falha dos implantes, deixando-os submersos e sem carga em um intervalo de 3 a 6 meses.

1º estágio: cirurgia de instalação dos implantes;
2º estágio: cirurgia de reabertura dos implantes + instalação de cicatrizadores e posteriormente mini-pilares.

Durante o período de cicatrização, próteses removíveis são usadas para reabilitação temporária. No entanto, muitos pacientes acham esse processo desconfortável, já que a retenção e estabilidade são insuficientes

Essa modalidade/técnica envolve várias etapas clínicas, como moldagem anatômica inicial, registro oclusal da relação maxilomandibular, prova da barra metálica, prova dos dentes, entrega da prótese e possíveis ajustes oclusais.

Técnica de Instalação Imediata 

Nessa técnica, a instalação dos implantes permanece inalterada, porém, o processo para a confecção da prótese muda consideravelmente para alcançar uma fabricação rápida.

Mesmo tempo cirúrgico: cirurgia de instalação dos implantes (com torque (N) mínimo indicado pelo fabricante) [clique aqui e entenda mais sobre as terminologias dos implantes]
– são instalados os mini-pilares imediatamente após a cirurgia;
– logo em seguida, é feita a união dos transfers e a moldagem de transferência utilizando o guia multifuncional, que serviu para a cirurgia e também servirá para esse passo tão importante que é a moldagem de transferência.

A precisão das moldagens de transferência dos implantes é um pré-requisito para o sucesso a longo prazo das próteses sobre implante e implanto-suportadas. Os materiais de impressão e as técnicas de moldagem são dois fatores importantes nesse processo.

A introdução de tecnologias digitais para a área de reabilitação com implantes melhorou a previsibilidade dos procedimentos clínicos e laboratoriais. Os guias multifuncionais confeccionados através de CAD/CAM trazem maior precisão e fidelidade, promovendo também a diminuição de tempo clínico.

O Guia Multifuncional é peça-chave nessa modalidade, uma vez que reduz o tempo de fabricação da prótese implanto-suportada imediata, permitindo a rápida reabilitação em mandíbulas edêntulas, além de promover um arranjo pré-determinado da posição dos dentes para o laboratório.

Confecção do Guia Multifuncional

– Moldagem anatômica;
– Registro de mordida;
– Prova do rodete (parcial ou total, dependendo do caso;
– Prova dos dentes e solicitar duplicação para guia cirúrgico (é importante sempre fazer uma montagem dos dentes para refinar o tratamento;
– Ajuste do guia cirúrgico e prova;
– Após utilização na cirurgia, unir os mini-pilares e colocar o guia novamente. Feito isso, inserir material de moldagem (silicone de condensação/ adição ou outro).

PLUS: fazer marcações com guta-percha com o guia em posição para simular o posicionamento com implantes e tirar uma radiografia panorâmica, pode ser um diferencial para localizar os implantes. A dificuldade de se fazer isso, é a necessidade de uma aparelho de raio-x panorâmico. 

O Guia Multifuncional, quando abordado para uso cirúrgico e na moldagem de transferência com moldeira aberta, traz benefícios e vantagens muito importantes em reabilitações extensas em mandíbula, visto que proporciona a diminuição de tempo clínico e de tratamento, sendo essa, uma objeção atual dos pacientes que precisam de uma reabilitação de arco total, já que é feito um planejamento reverso.

Além disso, facilita posicionamento tridimensional do implante e fornece dados mais precisos para as referências utilizadas pelo laboratório, tornando a relação implante-prótese mais passiva.

Veja como ele é utilizado: 

Entendeu como funciona?

Deixe um comentário no post caso tenha alguma dúvida ou queira fazer alguma observação sobre o conteúdo.

Até o próximo

Referências

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2. Junying L, Zhaozhao C, Bo D, HL Wang, H Yu. A digital workflow with computer-assisted implant planning for fabricating an impression splinting framework and custom tray for multiple implants. THE Journal of Prosthetic Dentistry 2020 Sep;124(3):262-269.
3. M Tabesh, M Alikhasi, H Siadat. A Comparison of implant impression precision: Different materials and techniques. J Clin Exp Dent. 2018;10(2):e151-7.
4. Michelinakis and Nikolidakis. Using the surgical guide for impression-free digital bite registration in the edentulous maxilla—a technical note. International Journal of Implant Dentistry 2019; 5:19
5. Mathew T Kattadiyil, Charles JG, Jaime LL, Antoanela G. Digitally Planned and Fabricated Mandibular Fixed Complete Dentures. Part 2. Prosthodontic Phase. Int J Prosthodont 2015;28(2):119-23.
6. Jaime LL, Antoanela G,Charles JG, Mathew TK. Use of a Digitally Planned and Fabricated Mandibular Complete Denture for Easy Conversion to an Immediately Loaded Provisional Fixed Complete Denture. Part 1. Planning and Surgical Phase. Int J Prosthodont 2014;27(5):417-21.
7. Hassan B, Gimenez GB, Tahmaseb A, Greven M, Wismeijer D. A digital approach integrating facial scanning in a CAD-CAM workflow for complete-mouth implant-supported rehabilitation of patients with edentulism: A pilot clinical study. J Prosthet Dent. 2017 Apr;117(4):486-492.
8. Monaco C, Ragazzini N, Scheda L, Evangelisti E. A fully digital approach to replicate functional and aesthetic parameters in implant-supported full-arch rehabilitation. J Prosthodont Res. 2018 Jul;62(3):383-385.
9. Borges AF, Rego MRM, Correa AM, Torres MF, Telles DM, Santiago LC. Planning and treatment in oral rehabilitation with implant-supported prostheses using cephalometric analysis. RGO, Rev. Gaúch. Odontol 2014;62(2):179-184.
10. Chochlidakis K, Papaspyridakos P, Tsigarida A, Romeo D, Chen YW, Natto Z, Ercoli C. Digital Versus Conventional Full-Arch Implant Impressions: A Prospective Study on 16 Edentulous Maxillae J Prosthodont. 2020;29(4):281-286.
11. Vasak C, Kohal .RJ, Lettner S, Rohner D, Zechner W. Clinical and radiological evaluation of a template-guided (NobelGuideTM) treatment concept. Clin Oral Implants Res. 2014 Jan;25(1):116-23.
12. Koch GK, Gallucci GO, Lee SJ. Accuracy in the digital workflow: From data acquisition to the digitally milled cast. J Prosthet Dent. 2016 Jun; 115(6):749-54.
13. Behneke A, Burwinkel M, Knierim K, Behneke N. Accuracy assessment of cone beam computed tomography-derived laboratory-based surgical templates on partially edentulous patients. Clin Oral Implants Res. 2012 Feb;23(2):137-143.
14. Costa AJM, Teixeira Neto AD, Burgoa S, Gutierrez V, Cortes ARG. Fully Digital Workflow with Magnetically Connected Guides for Full-Arch Implant Rehabilitation Following Guided Alveolar Ridge Reduction. J Prosthodont. 2020 Mar;29(3):272-276.

Como os implantes são inseridos no tecido ósseo, uma das abordagens para explicar o fenômeno da osseointegração considera esse processo como sendo parte do mecanismo relacionado à reparação de injúrias ósseas.

Tanto osseointegração como manutenção do implante exigem o recrutamento de células precursoras de osteoblastos. Nesse sentido, ancoragem, fixação, adesão,
espalhamento, proliferação e diferenciação de osteoblastos secretores produzem uma
matriz calcificada na superfície do implante.

Fases da osseointegração:

1. Fase do modelamento;
2. Fase do remodelamento;
3. Fase de adaptação do tecido ósseo para receber carga.

Fatores importantes a serem controlados para osseointegração dos implantes

Desde a escolha do implante ideal para o caso, o cirurgião deve levar em consideração todas as informações abaixo para atingir a osseointegração.

Estabilidade primária

A estabilidade primária pode ser definida como sendo a fixação primária obtida no momento de inserção do implante no leito ósseo. A estabilidade primária adequada de um implante é importante para o sucesso da osseointegração e determinação de protocolos de carregamento protético. A qualidade, densidade e volume ósseo são alguns dos fatores que influenciam. O design do implante favorece nesse quesito.

Por outro lado, a estabilidade secundária é caracterizada pela fixação obtida durante o processo de cicatrização e remodelação óssea na interface osso-implante devido ao processo de regeneração sofrido e que se encontra também na dependência da estabilidade primária. O tratamento de superfície é importante nessa situação.

É consenso o papel essencial da estabilidade primária na osseointegração e no trabalho do implante em função. O grau de estabilidade primária pode também servir como orientação para tomada de decisão quanto à escolha do protocolo de tratamento em relação à carga imediata, carga precoce ou carga tardia. Assim, os torques de inserção do implante devem estar contidos numa faixa que garantam a estabilidade primária e por outro lado não causem dano ao osso cortical que poderá afetar a estabilidade do implante em função.

O índice de sucesso em implantes, com uma adequada estabilidade inicial, é consideravelmente maior do que implantes sem estabilidade inicial. Vale ressaltar que a estabilidade inicial é essencialmente um fator de influência no processo de osseointegração.

Referências

Carl E. Misch, Contemporary Implants Dentistry, 2 edição.

http://revodonto.bvsalud.org/pdf/apcd/v70n2/a11v70n2.pdf
http://www.ilapeo.com.br/biblioteca/monografias/60/a-influencia-do-tabagismo-na-osseointegracao-estudo-retrospectivo-de-274-pacientes-tratados-com-implantes-osseointegrados/
http://www.ilapeo.com.br/img/materiaismd/pt/Fabricio_Bovo.pdf
http://apcdaracatuba.com.br/revista/v32n12011/TRABALHO4.pdf
https://peclab.com.br/wp-content/uploads/2017/03/FIQSABENDESTABILIDADE1%C2%AAPDF-1.pdf
https://openrit.grupotiradentes.com/xmlui/bitstream/handle/set/
https://peclab.com.br/wp-content/uploads/2017/03/FIQSABENDESTABILIDADE1%C2%AAPDF-1.pdf

Parte Cirúrgica dividida em 3 fases

1. fase de enxertia de tecido mole e/ou duro
2. fase cirúrgica
3. fase protética

Planejamento reverso

1. planejar a prótese
2. planejar a instalação do implante dentário
3. planejar a necessidade ou não de enxerto de tecido mole e/ou duro

Enxertia

Enxertia de tecido duro – maxila atróficas

– Técnicas:

• enxerto ósseo em bloco
• enxerto ósseo particulado

Os enxertos podem ser:

• enxerto ósseo autógeno (mesma pessoa)
• enxerto ósseo alógeno (mesma espécia – muda o indivíduo)
• enxerto ósseo com biomateriais sintéticos
• enxerto ósseo xenógenos (outra espécie)

Enxertia de tecido mole
Enxerto Gengival Livre (EGL) – objetivos:

• aprofundamento de vestíbilo
• aumento da faixa de gengiva inserida

Enxerto Tecido Conjuntivo (ETC) – objetivos:

• aumento da faixa de gengiva inserida
• aumento da espessura do tecido periodontal
• recobrir roscas expostas dos implantes dentários previamente instalados

Fase da instalação dos implantes

Tempo Cirúrgico

• 1 tempo cirúrgico: instalação do implante e cicatrizador no mesmo momento (para não ter nenhuma carga sobre o implante – torque insuficiente | baixa densidade óssea)
• 2 tempos cirúrgicos: instala-se o implante e aguarda o período de osseointegração, logo em seguida instala-se o cicatrizador.

Implante imediato: quando se faz a exodontia do dente condenado e a instalação do implante dentário no mesmo momento.

Diasteses/ Gap: espaço existe entre a parede do alvéolo e o implante dentário instalado (geralmente na área vestibular onde a cortical é menos espessa)
obs: pode ser preenchido com biomaterial.

Implante Mediato: aguarda-se 2 a 3 meses após a exodontia para instalação do implante dentário

Estética Imediata: instalação do implante e instalação de uma prótese provisória sem função/oclusão imediatamente após a instalação do implante.

Cirurgia “Flapless”: instalação de implante sem abrir um retalho gengival

• cirurgia guiada com prototipagem
• instalação do implante sem abrir um retalho gengival com um guia cirúrgico fabricado especificamente para esse fim.

Carga Imediata ou Função Imediata: instalação dos implantes e instalação da prótese em até 48h. A prótese tem que estar em função/oclusão em até 48h

• necessário um torque de no mínimo 35N durante a instalação do implante

Guia Cirúrgico: placa de acrílico confeccionada para guiar a instalação dos implantes na posição e angulação correta

Saucerização dos Implantes Osteointegráveis: reabsorção óssea de mais ou menos 1 a 2mm no primeiro ano e 0,1mm nos anos subsequentes.
Conteúdo retirado da aula da Professora Tatiana Deliberador, Universidade Positivo
Imagem: www.dentalsalut.com.br

Todo implante necessita de osseointegração, que seja capaz de receber cargas funcionais. Por definição, a osseointegração é a união anatômica e funcional direta entre o osso vivo remodelado e a superfície do implante, sem a interposição de tecido mole.

Para confirmar a osseointegração, devem ser analisados o toque, a radiografia periapical, a percussão e a sintomatologia do paciente (implante osseointegrado não causa dor).

Os implantes são compostos por uma plataforma e um corpo:

As plataformas podem ser:

• Hexágono externo:  tem como facilidade, a possibilidade de intermediários que podem corrigir pequenas inclinações por posicionamento desfavorável do implante. Como desvantagem, um problema que pode ocorrer caso a peça protética não esteja com a adaptação adequada. Sem a correta adaptação, as forças mastigatórias são direcionadas para o parafuso, podendo causar fraturado mesmo

• Hexágono interno:  tem como vantagem, a boa distribuição das forças mastigatórias pelo hexágono e pelas paredes do implante, maior estabilidade e resistência. A maior desvantagem é que necessita de maior remanescente ósseo, pois seu diâmetro é maior.

• Cone Morse:  tem baixo potencial para perda óssea. Deve ficar 2 mm abaixo da crista óssea. tem redução de GAP’S. Como desvantagem, tem o custo mais elevado.

Os implantes sofrem saucerização, que é uma perda óssea ao redor da parte exposta do implante.
É necessário que haja pelo menos 1 mm de osso ao redor de todo o implante para uma efetiva osseointegração. Se o implante for colocado ao lado de um dente, é necessária a distância de no mínimo 1,5 mm entre o implante e a raiz do dente. Já no caso de ser colocado mais de um implante, é necessária a distância maior que 3 mm entre as plataformas dos implantes.

Sequência de fresas utilizadas no preparo cirúrgico:

• Fresa lança – perfurar a cortical óssea e delimitar o local das futuras perfurações.
• Fresa 2.0 – estabelece a profundidade e direcionamento do sítio cirúrgico.
• Fresa 2/3 – transição entre a fresa 2 e a 3. Aumenta o diâmetro na cortical para facilitar a perfuração da fresa 3.
• Fresa 3 – alarga o sítio até o diâmetro planejado.
• Fresa countersink – alarga a cortical para adaptação da plataforma (implante hexágono externo)

A perda de dente dente pode acontecer pelos seguintes fatores

Causas:

• Cárie;
• Problema periodontal;
• Por acidentes;
• Por alterações genéticas;
• Por infecções pulpares.

Peri-implantites
Afeta: 10 – 12%  até 5 anos;
Perda da osseointegração e falha do implante
A osseointegração se define como a conexão direta entre o osso vivo e um implante endóseo em função.

Fatores bacterianos
Enzimas:

• Colagenase
• Hialuronidase
• Fosfolipase

Peri-implantite

“Porque algumas superfícies são doentes e outras não?”

↓

Ecologia

Hemostasia Microbiana

Patogenecidade = capacidade de causar doenças

P= N .V
R

Migração apical do epitélio juncional*

Sinais e Sintomas

• Vermelhidão da mucosa perimplantar
• Supuração purulenta (ocasional)
• Sangramento à sondagem
• Aumento da profundidade da bolsa perimplantar
• Dor a percussão e ao apertar os dentes
• Perda óssea radiográfica do osso perimplantar
• Mobilidade progressiva do implante (caso avançado)

Mucosite

• Deve-se eliminar a placa bacteriana e o cálculo
• Realizar um controle químico  da placa com clorexidina tópica
• Orientar o paciente e instruir uma melhor higiene bucal
• Comprovar se o desenho da prótese esta adequado
• Controlar periodicamente o paciente

Peri-implantite Avançada
Se a perda óssea é avançada ou persistente ao tratamento inicial, será necessário recorrer ao tratamento cirúrgico.