Então, as indicações para uma exodontia são:

• Lesões cariosas
• Comprometimento endodôntico
• Comprometimento periodontal
• Indicações ortodônticas

Contraindicações

Comprometimento sistêmico 

• Diabetes
• Leucemia (hemorragias)
• Hipertensão
• Gravidez
• Hemofilia

Comprometimento local

• História prévia de radioterapia
• Dentes em áreas de lesões tumorais
• Pericoronarite
• Processos infecciosos agudos
• Idade

Técnica I (utilização de fórceps)

Indicações:

• Dentes com coroas hígidas ou remanescentes de coroa ou raiz suficientes para apreensão com o fórceps;
• Dentes com porção radicular e estrutura óssea alveolar dentro dos padrões de normalidade anatômicos;
• Pacientes com doença periodontal

Contraindicações:

• Dentes anquilosados
• Dentes com hipercementose
• Dilaceração radicular
• Sem estrutura coronariana ou radicular adequados
• Dentes hígidos e isolados há muito tempo

Tipos de fórceps:

150	Incisivos centrais, incisivos laterais, caninos e pré-molares superiores
151	Incisivos centrais, incisivos laterais, caninos e pré-molares inferiores
18R	Molares superiores DIREITO
18L	Molares superiores ESQUERDO
17	Molares inferiores
16	“cifre de boi” molares inferiores
65	Raiz residual

Princípios de ação dos fórceps: Anatomia e localização
Forças aplicadas: força de manutenção e força de deslocamento

Movimentos exodônticos:

1. Intrusão: rompe as fibras do ligamento periodontal e muda o centro da gravidade (para todos os dentes);
2. Lateralidade: movimentos pendulares – primeiro para a cortical mais espessa, para um rompimento das fibras do ligamento;
3. Rotação: apenas para os dentes unirradiculares – auxilia na dilatação e rompe o restante das fibras;
4. Tração: dente luxado – associado a lateralidade ou rotação (exérese).

Esse post traz um conteúdo sintetizado de tudo o que você precisa saber, vamos lá?

Técnica I
Todo instrumental tem um cinemática específica. Os movimentos envolvidos no uso do fórceps são:

Cunha: é a apreensão do dente, propriamente dita, permitindo que a parte ativa adentre o espaço periodontal, auxiliando na desinserção das fibras e na expansão óssea.

Intrusão: é um dos movimentos mais importantes, sendo mantido constantemente até a avulsão dentária. A intrusão tem o objetivo de transferir o fulcro de rotação o mais apical possível, permitindo que eixo de rotação evite a fratura das porções apicais da raiz.

Lateralidade: consiste na luxação propriamente dita, fazendo movimentos de lateralidade vestíbulo-lingual. Tal movimento permite que haja expansão óssea das corticais, facilitando a avulsão dentária. A lateralidade mésio-distal não é possível pela impossibilidade de expansão das corticais proximais e pela presença dos dentes adjacentes, impedindo a colocação do fórceps. Lembrar sempre de proteger a cavidade com a mão oposta, impedindo que haja desvio do instrumental.

Rotação: utilizado apenas para os dentes unirradiculares.

Tração: refere-se ao movimento de avulsão, removendo o dente luxado do alvéolo.
* Ressalta-se que a empunhadura do fórceps é dígito-palmar.

Tipos e caracterização dos fórceps
* para dentes ântero-superiores o cabo e os mordentes encontram-se no mesmo alinhamento reto, diferentemente dos fórceps para póstero-superiores, que possuem duas curvaturas
* para dentes inferiores, os fórceps apresentam apenas uma curvatura (monoangulados), estando os mordentes e o cabo em relação perpendicular

• 151: utilizada para ICI, ILI, CI, 1º PMI e 2ºPMI
• 16: molares inferiores (mordente em forma de chifre de boi)
• 17: molares inferiores (mordente em forma de 2 flores de Liz)
• 1: sem angulação (reto), com mordentes lisos, para dentes ântero-superiores
• 150: para PM’s superiores, monoangulado
• 18L: para MS’s esquerdos (um mordente liso e outro com flor de Liz)
• 18 R: para MS’s direitos (um mordente liso e outro com flor de Liz)
• 65 (baioneta): para raízes residuais superiores (mordentes lisos)
• 68 (argola): para raízes residuais inferiores (mordentes lisos)

Deve-se lembrar que na maxila, o osso vestibular é mais fino. Por isso, em extrações maxilares, as avulsões ficam facilitadas por maior pressão vestibular que palatina. O mesmo princípio se vale para região de prés, caninos e incisivos mandibulares. Já na região de molares inferiores, onde o osso vestibular é mais espesso que o lingual, a extração fica otimizada por maior pressão lingual.

Técnica II
Nesta técnica são utilizadas as alavancas.

As indicações específicas são:

• uso simultâneo com a odontosecção, nos casos de dentes multirradiculares
• dentes retidos ou ectópicos
• dentes muito cariados (dificultam apreensão do fórceps)
• dentes com inclinação acentuada
• raízes fraturadas

As alavancas são contra-indicadas em casos em que o dente está preso à cavidade apenas por tecido mole, uma vez que a alavanca não terá apoio para trabalhar (alavanca se apóia em osso).

Sua cinemática compreende:

Cunha: inserção do material no interior do espaço periodontal
Rotação: movimentos horários e anti-horários, curtos, mas firmes
Alavanca: este movimento, sinérgico aos outros dois, é realizado sendo que o ponto de apoio é a crista óssea, e nunca os dentes vizinhos.

A apreensão da alavanca pelo instrumental também é dígito-palmar.

Sequência operatória padrão

1. Anamnese, planejamento, orientações pré-operatórias
2. Paramentação e montagem da mesa cirúrgica
3. Condicionamento do paciente (antissepsia extra e intra-bucal)
4. Anestesia Local
5. Sindesmotia: permite a desinserção das fibras gengivais da crista óssea, facilitando na expansão óssea e na cunhagem. Além disso, permite testar a anestesia.
6. Exérese
7. Avulsão do dente
8. Tratamento da cavidade: debridamento (deve ser leve para impedir a injúria dos tecidos gengivais e das fibras do LP, uma vez que da integridade destas depende a cicatrização), curetagem, irrigação e aspiração, regularização de bordas ósseas pelo alveolótomo, manobra de Champret* e manobra de Valsalva**
9. Síntese
10. Prescrição Medicamentosa e orientações pós-operatórias
11. Proservação

Técnica III

Essa técnica envolve odontosecção e osteotomia.

Objetivo:

• Diminuir resistência óssea
• Facilitar a luxação
• Dificuldade de apoio para USP do fórceps ou alavanca
• Corticais rígidas
• Melhor visibilidade e acesso

Indicações:

• Dentes com anquilose, hipercementose, dilaceração radicular e raízes divergentes;
• Ápices fraturados (quando ocorre de fratura no ápice, avaliar a indicação de remoção do mesmo);
• Após exodontias que requeiram curetagem de lesões apicais extensas;
• Exodontia múltipla, para regularização;
• Dentes frágeis e sem apoio.

Osteotomia: desgaste ósseo
Ostectomia: remoção de fragmento ósseo

• Brocas, trefinas, serras, cinzéis, limas;
• Rotatórios: refrigeração: torque elevado | não introduzir ar no campo cirúrgico.
• Pinça goiva, alveolótomo.

Técnica

• Confecção do retalho;
• Osteotomia: peça de mão reta (brocas esféricas 2,3,6,8  | brocas tronco-cônicas 701, 702, 703 – começar com a broca de menor tamanho) ; anta rotação; cinzéis e martelo; cinzéis
• Técnica: **canaleta > profundidade: ponta ativa da broca | diâmetro: ponta da broca.
• Sulco entre a coroa e o osso alveolar vestibular, mesial e distal
• Exposição da junção cemento-esmalte

Odontosecção

Para a realização da odontosecção geralmente se utiliza de brocas de alta rotação, como Zecrya, ou para peça de mão reta (702), dependendo da conformação anatômica. A técnica pode ser removendo toda a coroa primeiro e daí atuar nas raízes, ou já seccionar a coroa de início. Deve-se sempre lembrar da anatomia radicular.
O sepultamento radicular é um tratamento de escolha principalmente nos casos em que a tentativa de remoção do fragmento será muito traumática ou arriscada. Entretanto, para que isto seja feito, o fragmento deve preencher os seguintes requisitos:

• Ter de 2 a 3 mm no máximo;
• Raiz deve estar profundamente embutida no osso;
• O dente a qual pertencia deve estar completamente hígido, livre de infecções.

• Diminuir a resistência óssea a exodontia

Técnica da odontosecção:

• Tratamento da cavidade:
•  Irrigação com soro fisiológico;
•  Curetagem das paredes alveolares;
• Limas
• Remoção de fragmentos ósseos – septo;
• Manobra de Chompret
• Curetagem
• Avulsão (via alveolar e via não alveolar).

Manobra de Champret: consiste na redução da expansão óssea vestíbulo-lingual, pela apreensão digital das duas corticais por tempo determinado.

Manobra de Valsalva: utilizada nas extrações de molares superiores, é uma técnica para verificação se não houve comunicação bucosinusal. O paciente feche o nariz e faz força para assoar. Caso haja comunicação, deve-se colabar os tecidos e suturá-los, favorecendo uma cicatrização por primeira intenção.

Aprenda mais sobre as Técnicas I e Tecnicas II e III.

Conteúdo retirado do Compêndio 2011 –  Amanda Mushashe
Fonta da imagem: amconsys.com