As indicações e contra-indicações, vantagens e desvantagens, preparo e dicas incríveis você verá a seguir, nesse material definitivo e bem resumido.

Tempo de leitura: 7min.

0 que é uma prótese fixa?
É a confecção artificial de uma coroa de um elemento dentário ou apenas parte dela.

Que tipos de materiais podemos usar para confeccionar uma prótese fixa?
Existem diversos materiais no mercado, porém com o decorrer dos anos e dos avanços científicos em termos de qualidade de materiais biocompatíveis os mais utilizados em dias atuais são: metal, cerâmica, resina composta e zircônia.

Embora existam diversos materiais na indústria Odontológica o material de escolha na grande maioria das próteses fixas são as coroas Metalo- Cerâmicas, ou seja, que apresentam uma camada superficial de cerâmica ( estética e lisura superficial) e metal ( resistência ) em sua composição.

Quais são as indicações para a confecção de uma Coroa Metalo-Cerâmica?

• Restaurar a coroa clínica de um dente.
• Retentor de prótese fixa.
• Corrigir a inclinação de dentes que receberão grampos de PPRs.
• Suporte de PPRs.
• Quando o fator estético é importante.

Quais são as contra-indicações para confecção de Coroa Metalo-Cerâmica?

• Em situações onde o espaço interoclusal é reduzido.
• Pacientes com parafunção (bruxismo e apertamento).

Quais são as vantagens de uma Coroa Metalo-Cerâmica?

• Mais estético em relação à coroa total metálica e à metalo-plástica.
• Preparo menos invasivo do que para uma coroa cerâmica.
• Mais resistente do que uma prótese cerâmica.

Quais são as desvantagens de uma Coroa Metalo-Cerâmica?

• Preparo mais invasivo do que para coroa total metálica ou metalo-plástica.
• Mais friável do que uma coroa com oclusal metálica ou cerômero.
• Em pacientes com gengiva fina a cinta metálica pode ficar aparente ( comprometendo o fator estético do tratamento)

Como deve ser confeccionado o preparo do elemento dentário para a instalação de uma coroa fixa?

Em dentes anteriores:

• Realização dos sulcos de orientação nas faces vestibular, lingual e incisal (Utiliza-se a Ponta diamantada (PD) 3216 de 1,2 mm de profundidade (toda a PD) paralela em relação à superfície à ser preparada)
• União dos sulcos de orientação utilizando a PD 3216 de 1,2 mm de profundidade obliquamente, sempre respeitando as 2 inclinações e os desgastes já definidos pelos sulcos.
• Desgaste das faces proximais com o objetivo de eliminar a convexidade da área proximal promovendo a separação com o dente adjacente.
• Preparo da concavidade palatina. Com a PD 3118 desgasta-se mais ou menos 1,2 mm
• Preparo subgengival: pode ser levado para o interior do sulco gengival em 0,5 mm. Podem ser utilizadas as PDs: 3216; 3113; 2136; 283.
• Acabamento arredondando as arestas axiais e áxio-incisais, definindo a forma e o limite do término cervical, obtendo uma linha contínua, definida e nítida.

Em dentes posteriores :

1. Aprofundamento do sulco oclusal principal – PD 1014
2. Sulcos de orientação nas faces vestibular, lingual e oclusal – PD 3216 – faces vestibular e lingual – 2 planos: primeiro terço cervical e médio – inclinação de 2 a 5 graus; segundo terço médio oclusal – inclinação de 5 a 10 graus.
3. Desgaste das faces proximais – 2 PDs: PD 2200 e a PD 3216
4. União dos sulcos de orientação – PD 2215/3216
5. Seguindo-se os passos anteriores procede-se o preparo da outra metade do dente.
6. Redução da cúspide funcional – PD 2215/3216
7. Preparo subgengival e acabamento – podem ser utilizadas as PDs: 3216; 3113; 2136; 283.

Conteúdo baseado nas aulas dadas na matéria de prótese, da Universidade Positivo, com informações retiradas de livros e outras fontes.
Fontes das imagens:
Imagem destaque:  www.prodents.com
Imagem auxiliar: www.sorridere.net

Autor:

Victória R. Passos, 20 anos. Acadêmica do 4 ano do curso de
Odontologia, Universidade Positivo.

Todas as fases principais e intermediárias são importantes e uma depende da outra. De nada adianta o dente estar preparado corretamente se as outras fases são negligenciadas.

O preparo dental não deve ser iniciado sem que o cirurgião-dentista saiba quando indicá-lo e como executá-lo, buscando preencher os 3 princípios fundamentais para conseguir preparos corretos: mecânicos, biológicos e estéticos.

Princípios Mecânicos

Retenção
O preparo deve apresentar certas características que impeçam o deslocamento axial da restauração quando submetida às forças de tração.

Porém, o aumento exagerado da retenção friccional irá dificultar a cimentação da restauração pela resistência ao escoamento do cimento, impedindo o seu assento final e, consequentemente, causando um desajuste oclusal e cervical da restauração.

A presença de sulco é ligeiramente importante em preparos extremamente cônicos. Portanto, sem a presença de um plano de inserção definido, para limitar a remoção e inserção da coroa em uma única direção e, assim, reduzir a possibilidade de deslocamento.

A área do preparo e sua textura superficial são aspectos também importantes na retenção. Quanto à textura superficial tem que se considerar que a capacidade de adesão dos cimentos dentários depende basicamente do contato deste, com as microrretenções existentes na superfície do dente preparado e da prótese

Resistência ou Estabilidade
A forma de resistência ou estabilidade conferida ao preparo previne o deslocamento da restauração quando submetidas à forças oblíquas, que podem provocar a rotação da restauração. Por isso é importante que se saiba quais são as áreas do dente preparado das superfície interna da restauração que podem impedir este tipo de movimento.

Existem diversos fatores diretamente relacionados com a forma de resistência do preparo.

• magnitude e direção da força
• relação altura/largura do preparo
• integridade do dente preparado

Rigidez estrutural
O preparo deve ser executado de tal forma que a restauração apresente espessura suficiente de metal (para as coroas totais metálicas), metal e porcelana (para as coroas de porcelana pura), para resistir as forças mastigatórias e não comprometar a estética e o tecido periodontal. Para isso, o desgaste deverá ser feito seletivamente de acordo com as necessidades estética e funcional da restauração.

Integridade Marginal
O objetivo básico de toda restauração cimentada é estar bem adaptada e com uma linha mínima de cimento, para que a prótese possa permanecer em função o maior tempo possível, num ambiente desfavorável, que é a boca. Margens inadequadas facilitam a instalação do processo patológico do tecido gengival que, por sua vez, irá impedir a obtenção de próteses bem adaptadas.

Assim, o controle da linha de cimento exposta ao meio bucal e a higiene do paciente são fatores que aumentam a expectativa de longevidade da prótese

Princípios Biológicos

Preservação do órgão pulpar
O desgaste excessivo está diretamente relacionado à retenção e saúde pulpar, pois além de diminuir a área preparada prejudicando a retenção da prótese e a própria resistência do remanescente dentário, nos dentes anteriores, principalmente, pode trazer danos irreversíveis à polpa, como inflamação, sensibilidade, etc.

Por outro lado, o desgaste insuficiente está diretamente relacionado ao sobrecontorno da prótese e, consequentemente, aos problemas que isso pode causar em termos de estética e prejuízo para o periodonto.

Um dos objetivos principais da reabilitação com prótese fixa é a preservação da saúde do periodonto. Vários são os fatores diretamente relacionados à esse objetivo: higiene oral, forma, contorno de localização da margem cervical do preparo.

A melhor localização do término cervical é aquela em que o profissional pode controlar todos os procedimentos clínicos e o paciente tem condições efetivas de higienização. Assim é vital, para a homeostasia da área, que o preparo estenda-se o mínimo dentro do sulco gengival, exclusivamente por razões estéticas e suficiente apenas para esconder a cinta metálica da coroa, sem alterar significantemente a biologia do tecido gengival.

De maneira genérica, a extensão cervical dos dentes preparados pode variar de 2mm aquém da gengiva marginal livre até 1mm no interior do sulco. Os pacientes que pertencem ao grupo de risco à cárie não devem ter o término cervical colocado aquém do nível gengival

Indicações término subgengival

• razões estéticas com o objetivo de mascarar a cinta metálica
• restaurações de amálgama ou de resina composta, cujas paredes gengivais já se encontrem nesse nível.
• presença de cárie que se estendam para dentro do sulco gengival
• presença de fraturas que terminam subgengivalmente
• razões mecânicas aplicadas, aplicadas geralmente aos dentes curtos
• colocação do término cervical em área de relativa imunidade à cárie, como se acredita ser a região correspondente ao sulco gengival.

(!) O preparo subgengival dentro dos níveis convencionais de 0.5 a 1.0mm não traz problemas ao tecido gengival, desde que a adaptação, forma, contorno e polimento da restauração estejam satisfatórios e o paciente consiga higienizar corretamente essa área.

Princípios Estéticos

A estética depende, basicamente, da saúde periodontal, forma, contorno e cor da prótese. Para atingir esses objetivos, há que se preservar o estado de saúde do periodonto, confeccionar restaurações com forma, contorno e cor corretos. Fatores estes que estão diretamente relacionados com a quantidade de desgaste da estrutura dentária.

Se o desgaste é insuficiente para uma coroa metalo-cerâmica, a porcelana apresentará espessura insuficiente para esconder a estrutura metálica, o que pode levar o técnico a compensar essa deficiência aumentando o contorno da restauração.

Tipos de término cervical
O térmico cervical dos preparos pode apresentar diferentes configurações de acordo com o material a ser empregado para a confecção da coroa.

1. Ombro ou degrau: a parede axial do preparo forma um ângulo de aproximadamente 90° com a parede cervical;
2. Ombro ou degrau biselado: ocorre formação de ângulo de aproximadamente 90° com a parede axial e cervical, com biselamento da aresta cavo-superficial;
3. Chanfrado: a junção entra a parede axial e gengival é feita por um segmento de círculo, que deverá apresentar espessura suficiente para acomodar metal e faceta estética;
4. Chanferete: a junção entra a parede axial e gengival é feita por um segmento de círculo de pequena dimensão (aproximadamente a metade do chanfrado), devendo apresentar espessura suficiente para acomodar o metal.

Técnica de preparo para coroa metalo-cerâmica (Técnica da Silhueta)
DENTES ANTERIORES –

1 – Sulcos de orientação: nas faces vestibular, incisal e linguo-cervical
As coroas metalo-cerâmicas necessitam de 1,5mm de desgaste nas faces vestibular e metade das proximais e 2mm na incisal, para acomodar metal e porcelana.

(!!!) DICA: faça primeiro os desgastes na metade, só então os outros desgastes na segunda metade.Esse passo nos da o controle da quantidade de desgaste necessária.

Brocas: 2215; 3216

2 – União dos sulcos de orientação: Com a broca 3216 ou 2215, faça a união dos sulcos da metade escolhida da face vestibular, incisal e lingual, mantendo-se a relação de paralelismo previamente obtida.

3- Desgastes proximais: Com o dente adjacente protegido com uma matriz de aço, procede-se a eliminação da convexidade natural desta área. O desgaste deve terminar no nível gengival e deixar as paredes proximais paralelas entre si.

Brocas: 2200; 3203

4 – Desgaste Lingual: Segue a anatomia da área. Deve ser desgastada no mínimo em 0,6mm para acomodar apenas o metal nas coroas dos dentes anteriores que apresentam um sobrepasso cervical muito acentuado. Evita-se assim, deixar a região incisal muito fina e sujeita à fratura.

Brocas: 3118; 3215; 2214

5 – Preparo subgengival: para se obter um término cervical do preparo no interior do sulco gengival, no término em chanfrado, é utilizado apenas a metade da ponta ativa da broca. Assim, o posicionamento correto da broca para estender o término do preparo dentro do sulco gengival deve ser feito deixando metade de seu diâmetro em contato com o dente e a outra metade fora do dente e, consequentemente, em contado com o epitélio sulcular.

Brocas: 3216 2215

6 – Acabamento: Com o término cervical obtido com as brocas diamantadas 3216 ou 2215 é um chanfrado longo, torna-se necessário aumentar um pouco mais o desgaste na região cervical das faces estéticas, vestibular e metade das proximais, para acomodar o metal e a porcelana e não haver sobrecontornos. Para isso utiliza-se a broca tronco-cônica com extremidade arredondada, totalmente apoiada na parede axial, acentuando o desgaste nessa região.

Brocas: 4138

Técnica de preparo para coroa total metálica
Indicada onde o fator estético não precisa ser considerado. A única diferença desse preparo para uma coroa metalo-cerâmica é a quantidade de desgaste, que passa de 1,5mm para apenas 1,0mm que é realizada na face vestibular, visto que essa área será recoberta somente com um metal.

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Referência: conteúdo baseado e retirado das aulas de próteses ministradas na Universidade Positivo

Qualidades desejáveis dos materiais de moldagem

• Custo
• Vida útil
• Facilidade de manipulação
• Odor e gosto
• “molhamento”
• Sem constituintes tóxicos ou irritantes
• Tempo de trabalho e presa

Qualidades desejáveis dos materiais de moldagem:

• Reprodução de detalhes > precisão
• Facilidade na remoção
• Resistência ao rasgamento
• Recuperação elástica*
• Estabilidade dimensional
• Desinfecção
• Compatibilidade com os materiais para modelo

Classificação dos materiais de moldagem quanto ao mecanismo de presa:
Termoplásticos & Químicos
Classificação dos materiais de moldagem quanto às propriedades elásticas do material após a presa:
ANELÁSTICOS

• Gesso tipo I
• Godiva
• Pasta de óxido de zinco e Eugenol

ELÁSTICOS

1. Hidrocolóides
2. Elastômeros

1.1 Hidrocolóides Irreversível (ex: Alginato)
Indicações:

• Modelo de estudo
• Modelo antagonista
• Moldagem de transferência
• Confecção de aparelhos ortodônticos
• Confecção de prótese parcial removível
• Confecção de próteses fixas provisórias pela técnica da matriz

Composição:

• Alginato de Na ou K (reage com a água)
• Sul fato de Ca (reage com o alginato dissolvido)
• Óxido de Zn (carga)
• Fl uoreto de K e de Ti (aceleradores)
• Terra diatomácea (carga)
• Fosfato de Na (retardador)

Propriedades e Características:

• Baixo custo
• Não necessita de equipamentos sofisticados
• Fácil manipulação
• Confortável para o paciente
• Baixa precisão de detalhes
• Baixa estabilidade dimensional: Sinérese e Embebição

Mecanismo de presa: (presa normal: 3 a 4 min | presa rápida: 1,5 a 3 min)

Controle do tempo de geleificação:

• Nunca alterar proporção pó/água
• Temperatura da água
• Contaminantes no gral

Desinfecção:

1. Lavar com água corrente
2. Spray com hipoclorito de Na ou iodofórmio ou fenóis sintéticos
3. Vazar o gesso imediatamente

Espessura mínima: 3mm > resistência
 

Dicas da Profª Dra. Bárbara Pick

2. Elastômeros
Tipos:

• Polissulfeto ou Mercaptana
• Silicone de condensação
• Poliéter
• Silicone de adição

Propriedades:
A) ESTABILIDADE DIMENSIONAL:

• Contração x quantidade de carga
•  Formação de subprodutos

Reações de polimerização:

1. Por condensação: há formação de subprodutos

Ex: polissulfeto → água | silicone de condensação → álcool

1. Por adição: não forma subprodutos; maior peso molecular; reação exotérmica

Ex: poliéter e silicone de adição
B) VISCOELASTICIDADE

• Baixa distorção
• Recuperação elástica

Material com comportamento viscoelástico: é imediato entre um sólido elástico e um líquido viscoso
C) REPRODUÇÃO DE DETALHES

• Hidrofilia
• Viscosidade
• Tixotropia: Tixotropia é a designação dada para o fenômeno no qual um colóide muda sua viscosidade, seu estado de gel para sol ou sol para gel.

D) RESISTÊNCIA AO RASGAMENTO
E) FACILIDADE DE MANIPULAÇÃO
F) POSSIBILIDADE DE DESINFECÇÃO (10 MIN – GLUTARALDEÍDO A 2%)
G) COMPATIBILIDADE COM O MATERIAL DE MODELO (HIDROFILIA)
H) SABOR E ODOR
I) CUSTO-BENEFÍCIO

Tipos de Elastômeros 

Polissulfeto ou Mercaptana

Apresentação:

• Neo-Plex® (Miles)
• Omiflex® (GC America)

Composição:

• 80 – 85% polímero de polissulfeto com terminações mercaptânicas e carga.
• Catalisador (reator): dióxido de chumbo, enxofre e carga.

Vantagens:

• Relativamente barato
• Alta resistência ao rasgamento
• Bom tempo de trabalho
• Boa reprodução de detalhes
• Passível de desinfecção
• Validade longa
• Boa adesão à moldeira
• “Levemente hidrofílico”

Desvantagens:

• Difícil remoção da espátula
• Odor desagradável
• Baixa estabilidade dimensional
• Tempo de presa longo (10 a 15 min)
• Recuperação elástica baixa
• Mancha com facilidade a roupa

 Elastômeros

Silicone de condensação

Apresentação:

• Consistência leve e irregular → pasta-pasta
• Consistência pesada → massa-pasta

Composição:

• Polidimetil siloxano
• Sílica coloidal
• Octoato de estanho
• Ortossilicato tetraetílico

Características:

• Bom tempo de trabalho
• Altamente hidrofóbico
• Boa reprodução de detalhes
• Sabor agradável
• Fácil remoção
• Baixa resistência ao rasgamento
• Alteração dimensional: etanol ou álcool etílico → evaporação →contração: LEVE X PESADO
• Vazamento imediato

Pesado:

Leve:

Elastômeros

Poliéter

Apresentação:
Disponível em 3 consistências: leve, regular e pesado – manual ou automistura.
Composição: (não há formação de subprodutos)

• Polímero de poliéter
• Sílica coloidal
• Éter glicolítico
• Plastificante
• Alquilsulfato aromático
• Éster sulfônico
• Carga+plastificante

Características:

• Tempo de trabalho curto
• Hidrofílico
• Boa reprodução de detalhes
• Sabor desagradável
• Rígido

 Elastômeros

 Silicone de Adição

Apresentação:
Disponível em várias consistências: manual ou automistura – Pentamix ou Pistola
Composição:
A) Catalisadora

• Divinilpolidimetil siloxano
• Sais de platina
• Retardadores

B) Base

• Polimetil hidrogênio
• Siloxano
• Grupamentos vinílicos
• Terminais

Vantagens:

• Excelente estabilidade dimensional
• Excelente recuperação elástica
• Boa resistência ao rasgamento
• Ótima precisão de cópia
• Facilidade  de manipulação
• Pequeno tempo de presa

Desvantagens:

• Enxofre retarda a reação de presa – evitar: luvas de látex, fios retratores com sulfato férrico ou de alumínio;
• Liberação de hidrogênio pode provocar bolhas na superfície do molde – retardar o vazamento por 60 minutos
• Custo “relativamente” elevado

Conteúdo retirado da aula da Profª Dra. Bárbara Pick, Universidade Positivo