1. Fibroma é uma neoplasia benigna composta apenas por aumento e proliferação de fibras colágenas.
2. Fibroma ossificante periférico é uma patologia reacional composta por tecido fibroso denso associado a células produtoras de material semelhante a tecido ósseo ou mesmo cemento.
3. Fibroma de células gigantes é o mesmo que lesão central de células gigantes.
4. Hiperplasia fibrosa inflamatória é uma proliferação de fibras colágenas em permeio a tecido conjuntivo inflamado por trauma.
5. Granuloma piogênico é uma patologia não neoplástica que consiste da proliferação de vasos sanguíneos em permeio a infiltrado inflamatório crônico.

2. As glândulas salivares maiores e menores são com frequência sede de doenças que podem manifestar-se clinicamente por aumento de volume e distúrbios secretórios. Assinale a alternativa incorreta:

1. O termo rânula é exclusivamente clinico e aplica-se ao fenômeno de extravasamento de muco, que ocorra no assoalho bucal ou porção ventral da língua com aspecto de uma bolha.
2. A síndrome de Sjögren, que é uma alteração crônica sistêmica, envolvendo, principalmente as glândulas salivares maiores e menores, assim como, as glândulas lacrimais, associadamente com uma doença difusa do tecido conjuntivo, uma colagenose, geralmente a artrite reumatoide e o lúpus eritematoso.
3. O fenômeno de extravasamento de muco é uma lesão que envolve as glândulas salivares, e se caracteriza pela presença de secreção glandular no interior dos tecidos. Esta denominação é genérica e compreende a mucocele, o cisto de retenção e a rânula.
4. A sialoadenite aguda é uma doença inflamatória causada por um vírus (paramixovirus) que se aloja nos ductos intercalares das parótidas. A transmissão se faz por gotículas de saliva durante a fala, espirro, tosse ou pelo contato direto boca a boca.
5. Sialolitiase ou calculo salivar é o termo utilizado para designar a formação da estrutura mineralizada no interior dos ductos salivares excretores ou no próprio parênquima glandular.

3. Quanto ao ameloblastoma:

1. É considerado um tumor ectomesenquimal (misto) por apresentar proliferação de tecido epitelial e conjuntivo.
2. Apresenta como característica microscópicas fibroblastos semelhantes aos ameloblastos, daí o nome.
3. Revela uma imagem de “raquete de tênis” em seu aspecto histopatológico.

Dentre as afirmações acima podemos dizer que:

1. Apenas A e B são verdadeiras.
2. Apenas B e C são verdadeiras.
3. Apenas A e C são verdadeiras.
4. Apenas C é verdadeira.
5. Nenhuma é verdadeira.

4. Cistos odontogenicos são cistos resultantes da proliferação de remanescentes epiteliais associados à formação dos dentes. O epitélio presente em cada um dos dentes. O epitélio presente em cada um dos cistos odontogenicos é derivado de uma das seguintes fones: lâmina dentária, órgão do esmalte e de bainha epitelial de Hertwing. Os remanescentes epiteliais presentes na maxila e mandíbula são originais do ectoderma que reveste os processos embrionários que irão formar a face e boca ou de tecido epitelial que participa na odontogenese. A presença pura e simples de restos epiteliais seria insuficiente para explicar a formação de um cisto. É necessária a ação de um agente, inflamatório, por exemplo, capaz de estimular e determinar a proliferação desses remanescentes. Tal condição é frequente nos maxilares, onde infecções e traumas são capazes de desencadear a resposta inflamatória. Marque a alternativa correta.

1. Radiograficamente, os cistos se apresentam radiopacos, pois são áreas preenchidas por tecido calcificado de esclerose óssea.
2. A parede dos cistos é, em geral, formada por tecido conjuntivo fibroso, células inflamatórias, macrófagos, células gigantes e áreas de hemorragia.
3. O liquido cístico é sempre composto por ceratina/ queratina, proveniente do revestimento epitelial.
4. Os cistos ocorrem obrigatoriamente em tecido ósseo, com acometimento de tecidos moles somente no local, por aumento de volume da região.
5. Cistos verdadeiros possuem uma capsula de tecido conjuntivo fibroso como seu revestimento interno, sem revestimento epitelial ou outros componentes.

5. Os odontomas são os tipos mais comuns dos tumores odontogênicos, pois são considerados mais como uma anomalia de desenvolvimento (hamartoma) do que uma neoplasia verdadeira. Acomete preferencialmente indivíduos na segunda e terceira décadas de vida, contudo, sem encontrar prevalência quanto aos sexos. Sobre odontoma assinale a alternativa que corresponde à verdade:

1. Radiograficamente é uma imagem radiolúcida unicamente.
2. Radiograficamente, os odontomas compostos apresentam-se como um conjunto de estruturas semelhantes aos dentes, de forma e tamanho variáveis, envoltos por uma área rqadiolúcida, sendo sua imagem patognomônica constituída de 2 ou mais dentículos de pequeno tamanho.
3. Histologicamente, as lesões apresentam todas as estruturas dentarias: matriz de esmalte; dentina ou material dentinoide; polpa e cemento em um estroma de tecido conjuntivo fibroso, sendo toda a massa envolta por uma cápsula fibrosa.
4. É maligno e causa uma grande destruição, pois tem crescimento contínuo.
5. A localização mais frequente do odontoma composto é observada na região anterior da maxila, ao passo que o odontoma complexo ocorre na região posterior em ambos maxilares.

a) Apenas B, C e D estão corretas.
b) Apenas B, C e E estão corretas.
c) Apenas A está incorreta.
d) Apenas a D está incorreta.
e) Todas estão incorretas.

Questão 1.
Letra D.
Questão 2.
Letra B.
Questão 3.
Letra B.
Questão 4.
Letra D.
Questão 5.
Letra B.

 Granuloma Piogênico 

O granuloma piogênico é uma patologia traumática que pode acometer qualquer região do corpo humano. Apesar de possuir este nome, não corresponde a um granuloma verdadeiro, muito menos associação com bactérias piogenicas. É considerado uma lesão traumática com proliferação hiperplásica dos vasos sanguíneos. Ocorre proliferação endotelial e todo conteúdo sanguíneo o acompanha preenchendo-o.
O Granuloma Piogênico é uma patologia que ocorre em conjuntivo e apresentam um maior número de:

• Células: endotelial
• Substâncias da matriz extracelular, fibrose e inflamação
• Podendo ter um componente inflamatório 

Características Clínicas
Se constitui por um crescimento tumoral similar variando de nódulo a massa nodular (tumor) de coloração vermelha, vinhosa ou violácea e sangrante ao menor toque. Por serem de origem traumática, em alguns casos podem apresentar superfície ulcerada fruto de irritação intensa. Podendo ter maior pré-disposição por:

• Gengiva (superior>inferior)
• Porção vestibular > lingual
• Áreas anteriores
• É mais comum em jovens e crianças

Características Histológicas
Proliferação altamente vascular (endotelial) apresentando numerosos canais vasculares telangectásicos e congestos por hemácias permeadas por intenso infiltrado inflamatório crônico o corpo da lesão ou ainda por um infiltrado inflamatório neutrofílico em áreas de úlcera – recoberta por membrana fibrino purulenta = fibrinosa e hemorrágica.

Fibroma Ossificante Periférico

O fibroma ossificante periférico ou fibroma cemento ossificante periférico constitui uma patologia de exclusivo crescimento gengival reativo qual se desenvolve por maturação de fibroblastos em intensa deposição fibrosa associada a calcificação distrófica.

Nota: É importante ressaltar que na região de ligamento periodontal existem diversas células mesenquimais indiferenciadas que podem se diferenciar a qualquer tecido do ligamento periodontal. No caso do FOP, há diferenciação de fibroblastos (ocorendo fibrose) e também de tecido osteoblástico (porção ossificante). Há vezes que há material osteóide semelhante a cemento, aí dizer cemento ossificante.”

Características Clínicas
Nódulo ou massa nodular pediculada ou séssil originada da papila dental. Tão qual o granuloma piogênico, podem ser ulceradas. Apresentam coloração vermelha, ou rósea predominando em mulheres jovens entre 10 a 19 anos.

Características Histopatológicas
Proliferação fibrosa densa, com intensa quantidade de fibroblastos maduros, em qual permeiam material mineralizado (calcificação distrófica) semelhante a osso (osteóide) ou mesmo cemento (cementóide).

No Fibroma Ossificante Periférico podem ocorrer imagens radiográficas peculiares. Verifica-se uma lesão de corpo radiolúcido, não sendo evidenciado numa tomada periapical, no entanto as áreas de osteóide ou cementóide revelam massas radiopacas de tamanhos variados no interior do corpo radiolúcido.

Lesão Periférica de Células Gigantes

Também denominada de granuloma periférico de células gigantes constitui uma patologia de exclusividade do ligamento periodontal. Se evidencia como um nódulo ou massa nodular avermelhada, de consistência fibrosa e de cor avermelhada. É causada por uma irritação local e normalmente apresenta-se ulcerada. Pode ser séssil ou pedunculada e clinicamente é muito similar ao granuloma piogênico ou fibroma ossificante periférico. apresenta características radiográficas bem peculiares, ou seja perda de tecido ósseo cortical em forma de taça invertida.

Essa entidade patológica possui esse nome por apresentar células gigantes. Ao contrário do FOP em que as células ósseas formam osteoblastos, nessa entidade patológica as células gigantes nada mais são que osteoclástos. Portanto com atividade de reabsorção óssea.

Características Histológicas
Proliferação de células gigantes multinucleadas permeadas por células mesenquimais fusiformes e/ou ovóides contendo área hemorrágia intensa com deposição de hemossiderina e infiltrado inflamatório crônico.

Neuroma Traumático

Após um trauma físico nas regiões de nervos periféricos promovem a hiperplasia nervos devida lesão ou sucção da porção terminal de nervos periféricos constituindo um emaranhado de nervos pós ruptura (exodontia, remoções de outras patologias ósseas)

Características Clínicas
Lesão nodular consistência firme, dor reflexa, parestesia ou sensação de choque podendo correr em qualquer idade ( adultos mais comum).

Características Histopatológicas
Feixes nervosos hiperplásicos permeados por tecido conjuntivo denso.

Quadro comparativo com as características do GP, FOP e LPCG para facilitar a comparação e auxiliar no diagnóstico diferencial:

Obs: caso você esteja vendo esse post de um smartphone ou tablet, indicamos colocá-lo na horizontal para ter uma experiência de navegação da tabela melhor.

Conteúdo retirado da aula do Professor Allan Giovanini
Imagem: USP – http://www.forp.usp.br/mef/digipato/56a.jpg 

Sem inflamação: superfície lisa; coloração semelhante a mucosa adjacente

Fibroma

O verdadeiro fibroma, neoplasia benigna de fibroblastos, é raro na boca. Quando chamado de fibroma, provavelmente trata-se de hiperplasia fibrosa resultante de trauma ou reação inflamatória.

Características Clínicas
Clinicamente caracteriza-se por ser uma lesão elevada, de coloração normal, com superfície lisa, base séssil ou pediculada. Às vezes pode apresentar superfície ulcerada.

• Lesão séssil ou pediculada
• Superfície lisa
• Duro à palpação

Histopatologia
Apresenta número variável de fibroblastos entremeados por fibras colágenas e pequenos vasos sanguíneos. Intensa deposição de fibras

• Densas/ delgadas

Células fusiformes

• Fibroblasto

Tratamento
O tratamento consiste na remoção cirúrgica, sendo raras as recidivas.

Fibroblastoma

Fibroma de células gigantes

• Semelhante ao fibroma
• Contém fibras finas e delicadas em região justaepitelial
• Células estrelárias (fibroblastos jovens/ imaturos)

Schwanoma (Neurilemoma)

• Tumor encapsulado (nodular)
• Crescimento lento
• Associado a um tronco nervoso

Localização mais comum em região da língua e ramo posterior da mandíbula (intraóssea)
Causa:  Dor/Parestesia

Histopatologia
Dois padrões microscópicos:

1. Antony A – fascículos celulares fusiformes de Schwann distribuído em paliçada
2. Antony B – Área eosinofílica central acelular (corpúsculo de Verocay) – células mais desorganizadas

Neurofibroma

• Mais comum neoplasia de nervos periféricos
• Associa proliferação de células de Schwann e fibroblastos periféricos (neurofibroma)
• Tumores solitários
• Crescimento lento

Sindrome da Neurofibromatose ou Sindrome de Von Recklinghausen

• Mutação nos genes NF1 e NF2
• Múltiplos neurofibromas
• Associado a manchas café com leite

Lipoma

• Tumor benigno de gordura
• Origem incerta
• Metabolismo é independente da gordura corpórea
• Massa nodular
• Mole
• Plana
• Séssil ou pediculada
• Assintomática

Histopatologia
Células adiposas maduras bem circunscritas por cápsula fibrosa

Hemangioma

• Proliferação benigna vascular
• Comum em recém nascidos e infância

Classificação

• Hemangioma capilar
• Hemangioma juvenil
• Hemangioma cavernoso
• Hemangioma arteriovenoso

Lesão vermelha: mácula/nódulos

Histopatologia

• Proliferação de células endoteliais
• Pequenos espaços vasculares neoformados
• Cavernosos- vasos dilatados e congestos
• Arteriovenosos – veias e artérias com parede espessada má formação entre capilar venoso/arterial

Linfangioma

Dilatação de vasos linfáticos superficial

• Neoplasias/ hamartomas linfáticos
• Predileção pela cabeça e pescoço (75%casos) – 2/3 língua

Histopatologia
– Proliferação de parede linfática fina

• Proliferação endotelial
• Espaços linfáticos

Rabidomioma

Rabdomioma é um tumor benigno de músculo estriado extremamente raro. As localizações mais comuns são língua e assoalho bucal.

Características Clínicas 
Apresenta-se como uma massa tumoral, de crescimento lento, ocorrendo
principalmente na quinta década e com predileção pelo sexo masculino.

Características Histológicas 
As características histológicas desta neoplasia são a presença de células grandes e redondas,
com citoplasma eosinofílico e granular, rico em glicogênio. Apresentam também estriações
transversais.

Tratamento
O tratamento é a ressecção cirúrgica com baixo índice de recidivas.
Conteúdo baseado na aula dos Professores Allan Giovanini e Ana Paula Ribeiro Braosi