Mas o que é dor?

Quando essa dor é de caráter intenso e contínuo, muitas vezes os pacientes não possuem respostas para o alívio desse quadro álgico com medicamentos analgésicos convencionais e é justamente nesse momento em que nós profissionais, devemos analisar o melhor medicamento para o alívio da dor do nosso paciente. Não somente para a dor, mas o tratamento com os antimicrobianos também é importante nos tratamentos odontológicos, para evitar processos infecciosos e proliferação de bactérias.

Para que o tratamento seja eficaz e para que o medicamento prescrito ao paciente seja eficiente no alívio da sua dor e outras alterações, é importante ressaltar que devemos sempre estar atentos aos medicamentos que esse paciente já faz uso (anamnese é fundamental aqui), assim podemos evitar reações indesejáveis e interações medicamentosas.

Quais os medicamentos que o cirurgião-dentista pode prescrever?

Medicamentos Opióides

São medicamentos extraídos do ópio, que é um extrato do suco da papoula cuja espécie Papaver Somniferum, e no mesmo extrato contém morfina e outros tipos de alcalóides. Possuem a capacidade de bloquear a transmissão dos estímulos da dor, pois são analgésicos de ação central.

Nessa classe de medicamentos encontramos a Codeína (Fosfato de Codeína) que pode ser usado associado ao paracetamol. O Tramadol (Cloridrato de Tramadol) e dextropropoxifeno, ambos são prescritos para dor leve, moderada e intensa.

O Tramadol é muito utilizado nas DTMs (disfunções temporomandibulares), neuralgia do trigêmeo (traumática ou não) ou dores neuropáticas orofaciais de origens diversas.

O tipo de receita para a prescrição é a Receita de Controle Especial C1 em 2 vias. Cor: Branca (no final do post você verá exemplos das receitas especiais).

Pode se prescrever na receita de controle especial branca quando a dosagem desses medicamentos não ultrapasse 100mg por dose posológica. Se ultrapassar, a receita a ser usada é a de Notificação A, de cor amarela.

• Validade de 30 dias.
• Pode conter no máximo 3 substâncias se for receita branca e apenas 1 substância se for notificação de receita A.

Medicamentos anti-inflamatórios inibidores seletivos da cicloxigenase-2

Celecoxibe e Etoricoxibe, ambos são substâncias que fazem parte de um grupo de medicamentos denominados coxibes, usados para diminuir a dor e a inflamação. Podem ser prescritos para pacientes em pré e pós-operatório em intervenções odontológicas e no tratamento da dor em quadros inflamatórios agudos.

O tipo de receita para a prescrição é a Receita de Controle Especial C1 em 2 vias. Cor: Branca.

• Receita com validade de 30 dias.
• Pode conter no máximo 3 substâncias.

Medicamentos para dores crônicas na face e na mandíbula

Esses medicamentos da classe dos antidepressivos, são muito usados no casos de neuralgia do trigêmeo, neuropatia pós-traumática, doenças crônicas com disfunção da articulação temporomandibular (ATM), síndrome da ardência bucal e entre outras necessidades dos pacientes, tratamento do bruxismo associada às desordens da ATM.

Os medicamentos que podem ser usados incluem:

Antidepressivos: Fármacos coadjuvantes utilizados no tratamento e controle da dor crônica como a amitriptilina, nortriptilina, imipramina, desipramina, paroxetina, fluoxetina, venlafaxina, mianserina, dexepina.

Anticonvulsivantes: Fármacos utilizados nos distúrbios dolorosos orofaciais como a gabapentina, carbamazepina (neuralgia do trigêmeo), pregabalina.

O tipo de receita para a prescrição é a Receita de Controle Especial C1 em 2 vias. Cor: Branca.

• Receita com validade de 30 dias
• Pode conter no máximo 3 substâncias.

Benzodiazepínicos: Medicamentos que apresentam ação ansiolítica, hipnótica e miorrelaxante, que auxiliam na sedação consciente do paciente, melhorando a intensa ansiedade, fazendo com que esse paciente fique mais calmo e relaxado no momento do tratamento.

• Os medicamentos podem ser usados são: Alprazolam, bromazepam, diazepam, midazolam, cloxazolam, oxazepam, lorazepam, flunitrazepam.
• As dosagens devem ser rigorosamente seguidas, não havendo indicação de tratamento prolongado.
• O tipo de receita para a prescrição é a Notificação de Receita B1. Cor: Azul.
•  Receita com validade de 30 dias.
• Pode conter comente 1 substância.

Antimicrobianos | Antibióticos

 Os medicamentos que podem ser usados são:

• Amoxicilina; Amoxilina + Clavulanato (Paciente sem alergia a Penicilinas): Antibiótico de amplo espectro indicado para o tratamento de infecções bacterianas tanto de gram positivos, quanto de gram negativos.

• Cefalosporinas (Cefalexina): Infecções dentárias causadas por estafilococos e/ou estreptococos sensíveis à cefalexina.

• Pacientes com alergia a Penicilinas: Macrolídeos (Azitromicina, eritromicina, claritromicina) e Lincosamina (Clindamicina): Boa alternativa quando não se pode utilizar as penicilinas devido a problemas de sensibilidade do paciente com o medicamento.

• Ampicilina e Cefazolina: Antibióticos utilizados quando os pacientes estão impossibilitados de receber VO e recebem via IM.

• Clindamicina e Cefazolina: Antibióticos utilizados quando os pacientes tem alergia a penicilinas e estão impossibilitados de receber VO e recebem IM.

A prescrição de antibióticos pode ser realizada, desde que sejam somente para fins odontológicos.

A prescrição de medicamentos antimicrobianos deverá ser realizada em receituário privativo do prescritor ou do estabelecimento de saúde, não havendo modelo de receita específico. Deve ser feito em 2 vias, a primeira via fica retida na farmácia e a segunda via fica com o paciente.

É válida em todo território nacional por 10 dias, contando a partir da sua emissão.  

Medicamentos para controle da dor não opióides

Medicamentos que não precisam de receita e controle especial.

Aceclofenaco, Ácido acetilsalicílico, Ácido mefenâmico (pela forte analgesia, utilizado para o controle de dor crônica, como casos de dor muscular e traumática de origem odontológica), Diclofenaco, Diflunisal, Dipirona, Ibuprofeno, Meloxicam, Naproxeno,Paracetamol e Piroxicam.

• Antitérmicos Utilizados em Inflamações Odontogênicas:
  Paracetamol, ibuprofeno, ácido acetilsalicílico e dipirona.

• Medicamentos não esteroidais (AINES) usados em processos inflamatórios:
  Cetoprofeno, Naproxeno, nimesulida, meloxicam, ibuprofeno, diclofenaco.

• Medicamentos esteroidais (AIES) usados em processos inflamatórios:
  Cortisona, Dexametasona, Hidrocortisona, Metilpredinisolona, Parametasona, Prednisolona, Prednisona, Triancinolona.

• Antifúngicos
  Anfotericina B, Fluconazol, Itraconazol, Miconazol e Nistatina.

IMPORTANTE:  As receitas devem ser devidamente preenchidas com os dados do paciente, dados do profissional e ou a instituição, carimbada e assinada de acordo com a Portaria 344/1998 e Resolução 20/2011.

Autora
Ana Tavares, Farmacêutica pela Faculdade Pequeno Príncipe. Pós-graduanda em Farmácia Magistral e Homeopática.

Fonte

CONSELHO REGIONAL DE FARMÁCIA DO ESTADO DO PARANÁ. Manual para a Dispensação de Medicamentos Sujeitos a Controle Especial.  Disponível em <https://crfpr.org.br/uploads/pagina/25664/Manual_Dispensacao_de_Medicamentos_4_Edicao.pdf>

CONSELHO REGIONAL DE ODONTOLOGIA DO ESTADO DO PARANÁ . Parecer sobre a prescrição de medicamentos por cirurgiões-dentistas, lei 5.081/66.

AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Antimicrobianos: Bases teóricas e usos clínicos. Disponível em: <http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/rede_rm/cursos/rm_controle/opas_web/modulo1/conceitos.htm >

Ela consiste na transferência do fármaco desde seu local de aplicação até a corrente circulatória. É processo que influencia o inicio e a magnitude de efeito dos fármacos, sendo um dos determinantes da escolha de vias de administração e doses. Se um fármaco é inadequadamente absorvido, seus efeitos sistêmicos inexistem

Para isso, separamos as 7 formas de absorção de um medicamento:

1. ABSORÇÃO ORAL

Suco gástrico → esvaziamento gástrico → duodeno → circulação porta → fígado → circulação sistêmica.

A absorção de fármacos lipossolúveis aumenta com a ingestão de alimentos ricos em gorduras. O aumento do pH do suco gástrico dificulta a absorção de ácidos fracos no estômago. Retardo e aceleração do esvaziamento gástrico, afeta a velocidade de absorção nos primeiros segmentos intestinais.

2. ABSORÇÃO RETAL

Pode ser errática ou incompleta, especialmente em pacientes com motilidade intestinal aumentada.

3. ABSORÇÃO CUTÂNEA

É muito lenta e ineficaz para a maioria dos fármacos, pois a pele integra funciona como barreira.

4. ABSORÇÃO POR VIA RESPIRATÓRIA 

A grande área absortiva (que se estende da mucosa nasal ao epitélio alveolar), a vascularização praticamente justaposta às membranas e o rico fluxo sanguíneo justificam o alcance de picos séricos tão precoces como os obtidos com a via intravenosa

5. ABSORÇÃO INTRAMUSCULAR

Geralmente rápida, havendo pronto início dos efeitos terapêuticos

6. ABSORÇÃO SUBCUTÂNEA E SUBMUCOSA 

Rápida, pois o fármaco só necessita ultrapassar as células endoteliais para chegar à corrente circulatória. O fluxo sanguíneo é o maior determinante da velocidade de absorção.

7. ABSORÇÃO INTRAPERITONEAL 

Rápida, por envolver superfície ampla e ricamente vascularizada.

Referências

Farmacologia Clínica Para Dentistas, Wannmacher 3a Edição 2007.

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TERMOS BÁSICOS

Fármaco ou droga: substância química capaz de modificar um sistema fisiológico ou estado patológico com fins terapêuticos ou não.

Medicamento: droga de ação paliativa ou curativa em um organismo doente.

Remédio: todo e qualquer agente de cura.

Insumo farmacêutico: droga ou matéria-prima aditiva ou complementar de qualquer natureza, destinada a emprego em medicamentos, quando for o caso, e seus recipientes.

Correlato: a substância, produto, aparelho ou acessório não enquadrado nos conceitos anteriores, cujo uso ou aplicação esteja ligado à defesa e proteção da saúde individual ou coletiva, à higiene pessoal ou de ambientes, ou a fins diagnósticos e analíticos, os cosméticos e perfumes, e, ainda, os produtos dietéticos, óticos, de acústica médica, odontológicos e veterinários.

 Dose: quantidade da droga a ser administrada pelo peso do paciente.

Índice terapêutico: segurança na utilização de um medicamento.

Medicamento referência:  inovador, o primeiro a ser lançado no mercado, que tem sua eficácia, segurança e qualidade comprovadas junto a ANVISA no momento de seu registro.

Biodisponibilidade: porcentagem do medicamento que chega ao seu local de ação, ou a um líquido biológico a partir do qual este chega ao seu local de ação.

Bioequivalência: ocorre quando dois medicamentos possuem mesmo princípio ativo,sendo idênticos em potência ou concentração, apresentação e via de administração com biodisponibilidade iguais.

Iatrogenia: quando um medicamento, ao ser administrado a um indivíduo, provoca uma lesão ou doença de forma não intencional.

Medicamento genérico: é o medicamento bioequivalente ao referência.

Medicamento similar: como o genérico, possui o mesmo princípio ativo, a mesma dosagem e forma farmacêutica do medicamento de referência, mas não é considerado bioequivalente.

• É necessário que as moléculas das drogas interajam com moléculas do sistema biológico para exercer sua função
• O número de moléculas do organismo excede muito o número de moléculas da droga.

ANTES DE PROSSEGUIR COM A LEITURA, VEJA ISSO: 

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Sitio de ligação

• As drogas produzem, em sua maioria, efeitos através da sua ligação com as moléculas proteicas.
• Baixa disponibilidade absorção incompleta – metabolização pela parede intestinal – efeito de 1ª possagem.

Ligação droga receptor

1) Covalentes – são ligações fortes, irreversíveis em condições biológicas.
Ex.: Compostos alquiladores de DNA da quimioterapia contra o câncer.

2) Ligações eletrostáticas – mais fraca que a covalente, várias ligações relativamente fortes entre as iônicas.

3) Ligações hidrofóbicas – são ligações fracas, de interações entre drogas altamente lipossolúveis com lipídeos das membranas celulares

Qual a importância dos tipos destas ligações?
Ligação mais especifica >  mais eficaz – “chave fechadura”.

Formas farmacêuticas

•  Maneiras como as drogas se apresentam para uso;
• De acordo com a forma farmacêutica, tem-se a via de administração.

Componentes de uma formulação:
1) Princípio ativo;
2) Coadjuvante;
3) Corretivo;
4) Vinculo e excipiente.

Componente básico: componente da formulação responsável pelas ações farmacológicas.

Toda substância que utilizamos juntamente com o princípio ativo numa formulação tem caráter:

• Terapêutico: tem por função auxiliar o princípio ativo por somação, potenciação ou sinergismo
• Técnico: substâncias que suas propriedades visam estabilizar, conservar, espessar o meio e favorecer a dissolução.

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