Comunicação com os pais e responsáveis

• Mantenha uma comunicação aberta com os pais ou responsáveis para entender suas preocupações e expectativas.
• Explique claramente qualquer necessidade de tratamento e o plano proposto.

Lembrando que cada paciente é único, e o diagnóstico deve ser personalizado com base nas características específicas de cada caso. A intervenção precoce durante a dentição mista pode, em alguns casos, evitar problemas ortodônticos mais sérios no futuro, por isso a importância de um diagnóstico detalhado e preciso. O trabalho colaborativo entre ortodontistas, odontopediatras e outros profissionais de saúde é fundamental para proporcionar o melhor cuidado ao paciente.

O próximo post dessa série será sobre “Diretrizes de tratamentos em dentição mista leve, moderado e severo”, te esperamos lá!

1. A utilização de radiação não-ionizante na faixa de radiofrequência do espectro eletromagnético para obtenção das imagens;
2. A possibilidade de se obter uma visualização 3D devido à exposição de dois filmes e observação da imagem com um estereoscópio;
3. A diminuição considerável do tempo de execução do exame comparado aos exames para realização de radiografias panorâmicas ou cefalométricas;
4. A eliminação da sobreposição de imagens em estruturas fora da área de interesse, pois permite a reconstrução 3D da imagem e sua observação em qualquer ângulo;
5. A oferta de melhor resolução de imagem em tecidos com baixo contraste inerente.

2. (TJ-RO 2015 – Analista Judiciário – Odontologia) Paciente compareceu a uma Unidade de Pronto Atendimento Odontológico após sofrer traumatismo na região facial ao cair de sua bicicleta. Para fechar o diagnóstico da condição dentária, o cirurgião-dentista realizou uma radiografia periapical da região dos incisivos superiores que foi revelada através de processamento químico manual. Ao término do processo, no entanto, a radiografia mostrou-se muito clara, impossibilitando a visualização adequada das estruturas de interesse. Esse fato pode ser explicado pelo(a):

1. Velamento da radiografia devido a falhas ocorridas na unidade de câmara escura, permitindo a entrada de luz;
2. Sub-revelação devido ao tempo reduzido na solução reveladora;
3. Super-revelação devido ao tempo excessivo na solução reveladora;
4. Pouca espessura dos tecidos do paciente;
5. Movimentação do paciente durante a exposição.

3. (TJ-RO 2015 – Analista Judiciário – Odontologia) Sobre o mecanismo de obtenção da imagem radiográfica digital em sensores do tipo placas de fósforo fotoestimuláveis, é correto afirmar que:

1. Após a irradiação, o sensor é escaneado por um feixe a laser que libera a energia armazenada sob a forma de luz, que é convertida em um sinal elétrico e enviada para o conversor analógico-digital do computador;
2. O sensor transmite, imediatamente após a irradiação, a informação de cada pixel diretamente para o conversor analógico-digital do computador;
3. A imagem digital é lida através do cabo que conecta o sensor digital ao computador contendo o conversor analógicodigital;
4. O pacote de carga de cada pixel é transferido para o transistor como uma voltagem logo após a irradiação, permitindo que cada pixel seja avaliado individualmente;
5. O pacote de carga de cada pixel é transferido de uma fileira para a próxima; no final, cada carga é transferida para um amplificador de leitura e transmitida até o conversor analógico-digital do computador.

4. (CSM 2014 – Primeiro Tenente – Quadro de Cirurgiões-Dentistas) De acordo com White e Pharoah (2007), em relação aos receptores digitais para radiografias intraorais digitais, é correto afirmar que:

1. Existe grande facilidade dos receptores digitais se acomodarem às mais variadas anatomias do paciente.
2. Receptores digitais podem ser esterilizados por meio de métodos convencionais tais como autoclaves e álcool isopropílico.
3. Receptores digitais intraorais requerem mais radiação que o filme convencional, aumentando a dose absorvida pelo paciente.
4. Uma das vantagens dos sistemas de Placas de Fósforo Fotoestimuladas (PSP) é que eles não apresentam perdas de elétrons após a exposição.
5. Um significativo problema potencial com os atuais sistemas de Placas de Fósforo Fotoestimuladas (PSP) é a inabilidade para distinguir imagens que foram expostas ao contrário.

5. (SESA-ES 2013 – Odontólogo Cirurgião Buco Maxilofacial) De acordo com as normas de obtenção de imagens utilizadas em odontologia, assinale a opção correta.

1. O método de Clark, embasado no princípio do paralelismo, possibilita, com uma tomada radiográfica apenas, a determinação de qual objeto está mais próximo do filme.
2. Para se determinar o comprimento dos implantes dentários a serem utilizados, deve-se solicitar a radiografia panorâmica mapeada para implantes, exame que fornece com precisão as medições necessárias.
3. Os aparelhos de raio-x utilizados atualmente erradiam apenas a região a ser examinada, não sendo necessária, portanto, a utilização de aventais de chumbo.
4. A tomografia computadorizada, que permite visualizar mais detalhes que a radiografia convencional, pode ser indicada para gestantes, uma vez que não utiliza radiação ionizante.
5. A ecografia é indicada para a análise de alterações volumétricas em tecidos moles do organismo humano, como, por exemplo, as glândulas salivares maiores.

6. (TRT 6ª 2012 – Técnico Judiciário – Área Higiene Dental)Um TSB vai realizar uma tomada radiográfica dos dentes 16 e 17. Ao efetuar o posicionamento da película radiográfica, deve-se manter o picote da película direcionado para o

1. Palato mole.
2. Palato duro.
3. Terço vestibular dos dentes 16 e 17.
4. Terço oclusal dos dentes 16 e 17.
5. Terço cervical dos dentes 16 e 17.

7. (TRT 24ª 2011 – Analista Judiciário – Odontologia)Paciente com 63 anos de idade, sexo feminino, apresenta bolsas rasas na maior parte dos arcos dentários, exceto na região entre os dentes 11 e 24, onde a sondagem periodontal revelou bolsas de 4 a 7 mm. Na região anterior observa-se retração gengival pronunciada. Os dentes 11, 23 e 24 apresentam mobilidade aumentada, com extrusão. Na região ântero-inferior há destruição óssea acentuada, particularmente ao redor do dente 21, que apresenta mobilidade grau 3. A presença de biofilme é evidente.
A análise radiográfica

1. Requer radiografias mensais para fins diagnósticos.
2. Deve ser feita a partir da radiografia panorâmica.
3. Permite verificar a altura da osso alveolar e o contorno da crista óssea.
4. Mostra as situações em que ocorre mobilidade da coroa de Grau 1.
5. Permite identificar a crista óssea alveolar, lingual e vestibular.

 

Questão 1: D
Questão 2: B
Questão 3: A
Questão 4: E
Questão 5: E
Questão 6: D
Questão 7: C

Em algumas situações, as pessoas se perguntam: “Por que vou fazer uma prótese que deixará um metal visível no palato ou no assoalho da boca se posso fazer, por exemplo, implante?”. Essa é uma pergunta corriqueira. Porém, em determinadas situações, lançar mão desse tipo de dispositivo protético pode ser muito vantajoso, como em casos em que há limitação financeira, ou mais especificamente: em situações onde há extremo livre, ou até mesmo por não haver rebordo ósseo suficiente para instalação de um implante.

Existem várias indicações além dessas, veja a seguir:

• Em grandes perdas dentárias
• Após exodontias recentes
• Idade
• Perda excessiva de osso residual
• Contenção em dentes com mobilidade

Para decidir o que fazer, um exame minucioso deve ser feito, com o objetivo de:

• Eliminar infecções
• Manter as estruturas orais remanescentes num estado de saúde pelo período de tempo mais longo possível
• Evitar migrações dentárias
• Correção de influências traumáticas
• Restaurar perda de função
• Manter e melhorar a aparência

Após ter feito um exame completo, deixando a boca do paciente num estado de saúde, temos que pensar em como faremos para restabelecer o espaço protético perdido.

Para facilitar o entendimento, a PPR foi classificada por Kennedy em 4 Classes diferentes, indicada por algarismos romanos:

Classe  I – Desdentados posteriores BILATERAIS: Caracteriza-se pela ausência de dentes pilares posteriores, em ambos os lados da arcada. Apresenta 2 extremos livres.

Classe II – Desdentados posteriores UNILATERAIS: Caracteriza-se pela ausência de dentes pilares posteriores em um único lado da arcada. Apresenta 1 extremo livre.

Classe III – Desdentados INTERCALARES: Desdentados posteriores, com dentes pilares distais.

Classe IV – Desdentados ANTERIORES: Com o envolvimento da linha média e nenhum outro espaço. Esta classe não apresenta modificações.

Regras de Applegate

• As classificações devem ser feitas após exodontias
• Terceiros molares ausentes não entram na classificação
• Terceiros molares, quando suporte, entram na classificação
• Segundos molares ausentes, que não serão submetidos, não entram
• As áreas mais posteriores REGEM a classificação
• A extensão da modificação não é considerada
• A classe IV não possui subclasses
• A classe IV inclui o envolvimento da linha mediana

Todo espaço posterior determina a classificação. Os espaços A MAIS são: subclasses, subdivisões, modificações

Conteúdo baseado na aula do Profº Eduardo Moraes, Universidade Positivo
Fonte da imagem destacada: http://clinicazamboni.com.br/proteses/protese-parcial-removivel

Essa é a definição de prótese total. Mas você sabe o que deve ser avaliado no exame clínico inicial para uma prótese total? O segredo está nesses passos e nas informações certas!

Requisitos de uma prótese total

Requisitos mastigatórios (eficiência mastigatória)

• estabilidade
• retenção

Requisitos estéticos

• dentes: forma, tamanho, cor, posição
• porção gengival: cor, volume, escultura

Requisitos fonéticos

• espaço protético
• posição dos dentes

Requisitos de conforto/comodidade

• Delimitação da área basal (cuidar nessa região para não causar nem um tipo de injúria por uma quantidade excessiva de material)
• D.V.O
• Relacionamento maxilo-mandibular

Ficha Clínica

• Dados gerais
• História médica
• História odontológica
• Exames extra-bucal, intra-bucal e radiográficos

Qual o motivo de uma nova prótese?

• Dentes gastos?
• Falta de retenção?
• Desconforto?
• Estética?

Aspecto final da prótese total a ser avaliado

• perfil da face: côncavo, plano ou convexo
• forma da face: triangular, ovóide ou quadrada
• lábios: grossos, médios ou finos

Exame intra-bucal

• espaço protético: favorável, limitado ou excessivo
• relação entre rebordos: normal, prognático ou ortognático
• relação lábio-rebordo: favorável, desfavorável ou normal
• tamanho dos arcos: médio, pequeno ou grande
• forma do arco: triangular, ovóide ou quadrado
• forma da abóboda palatina: “U”, “V” ou laminar
• fibromucosa que reveste o osso alveolar: firme ou flácida
• altura dos rebordos
• freios e bridas
• tuberosidades
• tórus
• zona de selamento posterior
• sensibilidade do palato (palpação)
• tamanho da língua
• saliva: fluída ou viscosa; pequena ou grande quantidade

Exame radiográfico

• estruturas ósseas
• raízes retidas
• dentes impactados
• espículas
• crista óssea (espessura sobre o alveolar inferior)

ATM

• confortável
• crepitante
• estalido
• desviada

Cirurgia pré-protética

• irregularidades ósseas
• irregularidades fibromucosas
• exodontias

Vestíbulos

• espaços entre os lábios e bochechas e o rebordo alveolar
• zona de tolerância
• delimitação da área basal

Conteúdo retirado da aula da Profº Ana Paula

• Eritrograma (hemácias) vermelha
• Leucograma (leucócitos) branca
• Plaquetograma

SÉRIE VERMELHA

Eritrograma: Hemácias – anucleadas, bicôncavas e hemoglobina na superfície
EXAMES:
Eritrócitos: número de emacias por mm³

• Eritrocitose: acima
• Eritropenia: abaixo

Hemoglobina Total: quantidade encontrada em 100ml de sangue
VCM – Volume Corposcular Médio: Volume médio de cada eritrócito (hemácia)
HCM – Hemoglobina Corposcular Média: PESO da hemoglobina dentro da hemácia
CHCM – Concentração de Hmeoglobina Corposcular Média: média da CONCENTRAÇÃO de hemoglobina em cada eritrócito
Hematócrito: proporção de eritrócitos encontrados num volume de 100ml de sangue

SÉRIE BRANCA

Leucograma

EXAMES:
Leucócitos: quantidade total de glóbulos brancos

• Neutrófilos: aumentado em processos infecciosos ou virais (bastonetes e segmentados = DESVIO À ESQUERDA);
• Eosinófilos: aumentados na presença de parasitas, reações alérgicas e hipersensibilidade;
• Basófilos: aumentados em processos inflamatórios e imunológicos;
• Linfócitos: resposta imunológica
• Monócitos: aumentados em infecções virais e após quimioterapia

Plaquetas

• Numero de plaquetas da mostra: TROMBOCITOSE ↑ | TROMBOCITOPENIA ↓
• Valor: 150.000 a 250.000 por microlitro
• ↓ de 90.000: chance de hemorragia

EXAMES:
Coagulograma: analisar o tempo de coagulação do sangue

• Hemostasia primária: regressão do sangramento por meio de formação de trombo
• Hemostasia secundária: formação de uma rede de fibrina que consolida o trombo. Para avaliar a hemostasia secundária (tempo), os exames são: TAP e KPTT

Função Hepática
EXAMES:
AST/TGO: aumenta em lesão hepática aguda

• Não é específico, porque essa enzima é presente nas hemácias, músculos esqueléticos e cardíacos

ALT/ TGP: aumentado apenas em lesão hepática

• Enzima presente nos hepatócitos
• Aumentado em lesões hepáticas agudas

— Enzimas Ligadas a membrana –

Fosfatase Alcalina : presentes nas células que delineiam os ductos biliares do fígado e aumenta em grandes obstruções do ducto bilear ou doenças infiltrativas do fígado

Gama GT: (razoável especificidade)

• Aumentada em pequenos níveis subclínicos de disfunção hepática
• Aumentados em caso de toxicidade alcoólica

Bilirrubina no sangue: (produto da excreção da hemoglobina)

• Principal produto do metabolismo do heme da hemoglobina do sangue
• Fígado responsável por limpar bilirrubina
• Bilirrubina não conjugada: problema no fígado (não metaboliza)
• Bilirrubina conjugada: problema na bile (transformada no fígado)

Função Renal

EXAMES:
Uréia: mais rápido e menos específico

Creatinina: melhor estimativa da FG que a ureia

• Marcador da filtração glomerular
• Os valores não ultrapassam os VR até que 50% a 70% da função renal esteja comprometida

Clearance ou Prova de Depuração: avalia a velocidade de remoção de uma substância do sangue durante a passagem pelos rins.

HIV :

Período de janela imunológica: é o tempo a partir da infecção até um teste poder determinar qualquer mudança

• Teste anticorpo: 22 dias
• Teste antígeno: 16 dias
• Teste de ácido nucleico: 12 dias
• Testes: ELISA, imunofluorescência e Western Blot.

Hepatite

• Hepatite A – água, alimentos contaminados
• Hepatite B – sangue, aerosol, secreções (+severa/ pesada)
• Hepatite C – sangue, aerosol, secreções (+contagiosa)

EXAMES:
Hepatite A:

• Anti-HAV Igm
• Anti -HAV total

Hepatite B:

• Hbs Ag: infecção aguda (alerta antígenos de superfície do vírus da hepatite)
• Anti Hbs Igm : detecta anticorpos contra o antígeno

Hepatite C:

• Anti-HCV

Trauma

Estruturas envolvidas

Classificação

Traumatismo dos tecidos duros dentais e da polpa

• Fratura incompleta de esmalte (trinca)
• Fratura de esmalte
• Fratura de esmalte-dentina (fratura coronária não-complicada)
• Fratura coronária complicada (polpa)
• Fratura corono-radicular não-complicada
• Fratura corono-radicular complicada (raiz, coroa e polpa)
• Fratura radicular

Traumatismo dos tecidos periodontais

• Concussão (pequena mobilidade)
• Subluxação (pequena mobilidade sem sangramento)
• Luxação extrusiva
• Luxação lateral
• Luxação intrusiva
• Avulsão (perda do dente)

Traumatismo do osso de sustentação

• Fratura da parede vestibular ou lingual da cavidade alveolar
• Fratura do processo alveolar com ou sem o envolvimento do alvéolo dental
• Fratura da mandíbula ou da maxila com ou sem o envolvimento do alvéolo dental

Traumatismo da gengiva ou mucosa oral

• Laceração
• Contusão
• Abrasão

Etiologia

Acidentes de forma geral → automobilístico

Agressão física

Esporte

Quedas

Epidemiologia

Medidas para prevenção do trauma dental

→ Plano de tratamento

Exame clinico –  4 etapas

1. Anamnese (como, quando, onde ocorreu o acidente)
2. Exame de tecidos moles e duros
3. Exame físico loco regional intra-bucal

• Inspeção;
• Palpação;
• Percussão;
• Mobilidade dentária;
• Teste de sensibilidade (-20° C)

4. Exame complementar radiográfico
 

Plano de tratamento

• Tipo de fratura
• Fragmento dental
• Idade do paciente
• Grau de envolvimento da raiz
• Remanescente dental

– qualidade
– quantidade

• Oclusão
• Tempo e recurso do paciente

Considerar também:

Fator emocional:  estado psicológico do paciente e a ansiedade dos pais.
Vitalidade dental: quadro pulpar e/ou periodontal indefinido.
Plano de tratamento: de acordo com o tipo de fratura
Obs: fraturas em esmalte raramente prejudicam a função ou a estética

Opções de tratamento

1. Controle
2. Restauração adesiva direta com resina composta
3. Colagem do fragmento

Tratamento conservador da polpa

• Capeamento pulpar (soro → pó de cimento de hidróxido de cálcio → cimento)
• Curetagem pulpar
• Pulpotomia → exposição (começo de sintomas dolorosos)

Fatores a serem considerados 
 

Pacientes jovens (exposição pulpar)
→ manter vitalidade;
→ formação completa da raiz;
Associação de fraturas coronárias e luxação → necrose pulpar

Vantagens

• Efeito psicológico positivo sobre o paciente
• Tratamento conservador
• Estética
• Manutenção da função
• Técnica simples e segura

Desvantagens

• Diferença de cor
• Possibilidade de mau posicionamento
•  Deslocamento do fragmento
• Linha de fratura evidente

Estar preparado para uma situação de emergência é fundamental para que você obtenha sucesso em situações de trauma.

Espero que esse conteúdo tenha feito a diferença na sua vida acadêmica e profissional.