Função

Usada para restaurar osso em caso de defeitos tipo fenestração ou deiscência ao redor do implante, para compensar deficiências maiores do maxilar ou para evitar a reabsorção óssea após a extração de dente em alvéolos deficientes.

Na figura 1 há exposição das roscas do implante, sendo um caso com indicação de técnica de regeneração óssea guiada.

Nesse momento acontece a adaptação do osso articulado na região do defeito ósseo, cobrindo toda a região necessária. Deve-se selecionar a quantidade (gramas) e o tamanho das partículas (small ou large)

Após compactar o osso na região do defeito, é importante que selecionar o tamanho da membrana que será utilizada na loja cirúrgica. A membrana se faz necessária por aumentar a previsibilidade cirúrgica.

Certificado o correto posicionamento da membrana sobre o osso particulado, executar sutura minuciosa na região do sítio cirúrgico.

Há uma nova formação óssea na região do implante, proporcionando mais volume e estabilidade. Ganhos estéticos e funcionais são vistos em casos anteriores.

Relato de Caso Case Report | Case Report

Caso: Implante + ROG

Anamnese:
Paciente sexo feminino, 65 anos;
Sem problemas sistêmicos;

Queixa: falta dos dentes posteriores, dor durante a mastigação de alimentos sólidos e densos. 

Estava planejado fazer a cirurgia bilateral, mas por conta das complicações cirúrgicas, resolvemos fazer em outro momento. A adaptação da membrana não foi fotografada.

Imagens autorizadas pela paciente.
Cirurgia realizada no centro cirúrgico da Universidade Positivo, na Especialização de Implantodontia.

Cirurgiões: Jefferson Oliveira; Caroline Telles Pazetto; Maria Pittner

Fonte das imagens: Geistlich

Parte Cirúrgica dividida em 3 fases

1. fase de enxertia de tecido mole e/ou duro
2. fase cirúrgica
3. fase protética

Planejamento reverso

1. planejar a prótese
2. planejar a instalação do implante dentário
3. planejar a necessidade ou não de enxerto de tecido mole e/ou duro

Enxertia

Enxertia de tecido duro – maxila atróficas

– Técnicas:

• enxerto ósseo em bloco
• enxerto ósseo particulado

Os enxertos podem ser:

• enxerto ósseo autógeno (mesma pessoa)
• enxerto ósseo alógeno (mesma espécia – muda o indivíduo)
• enxerto ósseo com biomateriais sintéticos
• enxerto ósseo xenógenos (outra espécie)

Enxertia de tecido mole
Enxerto Gengival Livre (EGL) – objetivos:

• aprofundamento de vestíbilo
• aumento da faixa de gengiva inserida

Enxerto Tecido Conjuntivo (ETC) – objetivos:

• aumento da faixa de gengiva inserida
• aumento da espessura do tecido periodontal
• recobrir roscas expostas dos implantes dentários previamente instalados

Fase da instalação dos implantes

Tempo Cirúrgico

• 1 tempo cirúrgico: instalação do implante e cicatrizador no mesmo momento (para não ter nenhuma carga sobre o implante – torque insuficiente | baixa densidade óssea)
• 2 tempos cirúrgicos: instala-se o implante e aguarda o período de osseointegração, logo em seguida instala-se o cicatrizador.

Implante imediato: quando se faz a exodontia do dente condenado e a instalação do implante dentário no mesmo momento.

Diasteses/ Gap: espaço existe entre a parede do alvéolo e o implante dentário instalado (geralmente na área vestibular onde a cortical é menos espessa)
obs: pode ser preenchido com biomaterial.

Implante Mediato: aguarda-se 2 a 3 meses após a exodontia para instalação do implante dentário

Estética Imediata: instalação do implante e instalação de uma prótese provisória sem função/oclusão imediatamente após a instalação do implante.

Cirurgia “Flapless”: instalação de implante sem abrir um retalho gengival

• cirurgia guiada com prototipagem
• instalação do implante sem abrir um retalho gengival com um guia cirúrgico fabricado especificamente para esse fim.

Carga Imediata ou Função Imediata: instalação dos implantes e instalação da prótese em até 48h. A prótese tem que estar em função/oclusão em até 48h

• necessário um torque de no mínimo 35N durante a instalação do implante

Guia Cirúrgico: placa de acrílico confeccionada para guiar a instalação dos implantes na posição e angulação correta

Saucerização dos Implantes Osteointegráveis: reabsorção óssea de mais ou menos 1 a 2mm no primeiro ano e 0,1mm nos anos subsequentes.
Conteúdo retirado da aula da Professora Tatiana Deliberador, Universidade Positivo
Imagem: www.dentalsalut.com.br

A principal função do periodonto é inserir o dente no tecido ósseo dos maxilares e manter a integridade da superfície da mucosa mastigatória da cavidade oral. O periodonto é formado pelos seguintes tecidos: a gengiva, o ligamento periodontal, o cemento radicular e o osso alveolar (Lindhe, 1997).

Segundo Gartrell e Mathews 1976, a recessão gengival é definida como a condição em que a margem gengival está localizada apicalmente à junção cemento-esmalte e a superfície radicular está exposta ao meio bucal. O processo de migração apical da margem gengival sobre a face radicular expõe o cemento à cavidade oral que perde a inserção de fibras gengivais sobre ele e é rapidamente eliminado da superfície radicular.

Essa exposição ao meio bucal, além do comprometimento estético, pode resultar em abrasões, cáries e hipersensibilidade da superfície radicular.

Sendo assim, a recessão do tecido marginal caracteriza uma perda de inserção do periodonto, pois todos os seus tecidos e não somente a gengiva se desloca na direção apical, podendo assim ter sua função comprometida.

Existem vários fatores que podem desencadear o processo de recessão, entre eles, a escovação traumática, deiscências do osso alveolar, doença periodontal, mau posicionamento dental e fatores iatrogênicos.

Etiologia

De acordo com Lindhe 1997, a recessão tecidual marginal é uma característica comum em populações com altos padrões de higiene oral, bem como em populações com higiene oral precária. O trauma ao tecido provocado pela escovação vigorosa é considerado um fator causal dominante para o desenvolvimento das retrações, particularmente em indivíduos jovens.

Retrações resultantes de técnicas de escovação inadequadas são frequentemente encontradas em áreas com gengiva clinicamente sadia e onde a raiz exposta tem um defeito em forma de cunha, com a superfície limpa, lisa e polida.

Quando está associada a outros fatores etiológicos como, ausência de gengiva inserida ou uma fina camada da mesma, bem como a posição dos dentes, o problema torna-se ainda mais grave. Nesse caso os tecidos são submetidos a uma maior pressão, ficando ainda mais propensos à recessão (Ottoni e Magalhães, 2006). O tratamento ortodôntico também tem sido relatado como fatores que podem desencadear a recessão do tecido marginal.

As deiscências do osso alveolar podem estar associadas com proeminências, mau posicionamento ou rotação dos dentes. Deiscência óssea é a ausência de cobertura óssea no terço coronário das superfícies radiculares. De acordo com Lindhe (1997), a presença de uma deiscência do osso alveolar é considerada um pré-requisito para o desenvolvimento da retração do tecido marginal;

Classificação de Miller

Miller, em 1985 descreveu uma classificação dos defeitos de retração, levando em consideração o recobrimento radicular esperado que seja possível obter sendo:

Classe I: Retração do tecido gengival que não se estende até a junção muco gengival. Não há perda óssea nem de tecido mole interdentais.

Classe II: Retração do tecido marginal que se estende até ou além da junção muco gengival. Não há perda óssea nem de tecido mole interdentais.

Classe III: Retração de tecido mole que se estende até ou além da junção muco gengival. A perda óssea ou de tecido mole interdentais é apical em relação à junção cemento esmalte, porém coronária à extensão apical da retração do tecido marginal.

Classe IV: Retração do tecido marginal que se estende além da junção muco gengival. A perda óssea interdental estende-se até um nível apical em relação à extensão da retração do tecido marginal.

Enquanto o completo recobrimento radicular pode ser alcançado nos defeitos Classe I e II, apenas o recobrimento parcial pode ser esperado nos defeitos Classe III. Os defeitos Classe IV não são passíveis de recobrimento.

Recobrimento
Raspagem e alisamento radicular, orientações de higiene oral e identificação dos possíveis fatores etiológicos da recessão, são pré-requisitos importantes a serem avaliados antes da fase cirúrgica.

As principais indicações para os procedimentos muco gengivais de proteção radicular são necessidades estéticas/ cosméticas, hipersensibilidade da raiz, tratamento de lesões cariosas rasas na raiz e abrasões cervicais. A alteração da topografia do tecido marginal, a fim de facilitar o controle de placa, também se constitui numa indicação comum para os procedimentos de proteção radicular (Lindhe, 1997).

Palato (área doadora):

A mucosa palatina constitui a principal fonte dadora de tecido conjuntivo e epitélio, pelo fato de ser revestida por uma camada de queratina. A área de remoção do enxerto localiza-se entre a última rugosidade palatina e a área do canal palatino posterior (do primeiro pré-molar ao segundo molar). Sob o tecido epitelial encontra-se um tecido conjuntivo bastante fibroso e denso, sendo considerado um tecido doador de melhor qualidade. Mais profundamente encontra-se tecido adiposo (ao nível dos pré-molares e dos caninos). Antes de ser removido o enxerto, alguns elementos anatómicos devem ser rigorosamente avaliados:

1º. Elementos:

• localização e trajetos das artérias palatinas;
• localização e trajetos dos nervos palatinos.

2º. Espessura e qualidade do tecido doador.
É possível verificar a espessura disponível com uma medição, sob anestesia, por meio da sonda periodontal.

Este tipo de enxerto, normalmente é descrito com algumas desvantagens, como:

• No sítio doador, a cicatrização ocorre por segunda intenção, podendo proporcionar um pós-operatório doloroso;
• Após a cicatrização dos tecidos, o aspecto da mucosa apresenta características clínicas semelhantes às da mucosa do palato (área dadora) e não igual ao das áreas adjacentes ao enxerto.

O retalho reposicionado coronariamente apresenta como:

Indicações

• Melhora das condições estéticas;
• Recomposição da gengiva inserida;
• Redução da sensibilidade radicular
• Retrações isoladas ou múltiplas rasas.

Contra indicações

• Vestíbulo raso;
• Pouca gengiva inserida;
• Retrações muito largas, com proeminência radicular.

Referência:
CARRANZA. Periodontia Clínica Ed. Saunders Elsevier.Tradução da 11ª edição.
LINDHE. Jan Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral. Ed. Guanabara Koogan 5ª Edição 2010

http://ns.abopr.org.br/imagens/biblioteca/1267126122.pdf
http://www.manuelneves.com/artigos/2011/CA05.pdf
Autor:  Indi O` Hara Patricia Socoloski, Acadêmica do 2º ano Odontologia da Universidade Positivo, Curitiba – PR

Ta preparado?

Então aperta o cinto porque vamos decolar!

O que pode ser transplantado?

 

Classificação de acordo com a origem

1. Enxertos autógenos ou autoenxerto 
– Mesma pessoa.
(não ocorre rejeição)

2. Enxerto isogênico
– Entre duas pessoas geneticamente idênticas
(sem rejeição)

3. Enxerto alogênico ou aloenxerto
– Dois indivíduos que não são idienticos
(se o sistema imunológico perceber a diferença ocorre rejeição)

4. Enxerto xenogênico ou xenoenxerto
– Dois indivíduos de espécies diferentes
(mais fácil de ocorrer rejeição)

5. Enxerto aloplastico
– Substâncias sintéticas
(geralmente não ocorre rejeição) 

Porque é tão difícil encontrar um doador compatível? 
Devido a MHC, que cada um de nós possuímos uma coleção diferente, ou seja, apresentamos certos tipos de modelos de moléculas para apresentar diferentes patógenos.
Já no caso da transfusão de sangue, não é necessário teste de  histocompatibilidade porque o sangue não apresenta molécula MHC e tem uma capacidade de renovação muito rápida.

Agora é só utilizar esse conteúdo e aplicar da melhor forma na sua vida acadêmica e profissional!

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