endodontia – Odonto Up

Protocolo de Abertura Coronária

Oliveira — Tue, 16 Aug 2016 14:30:13 +0000

Esse protocolo de abertura coronária contempla os dentes: incisivos, caninos, pré-molar inferior e pré-molar superior. Para um melhor planejamento, separamos por algumas etapas:

Ponto de eleição: É o ponto onde iniciamos a abertura, sendo especifico para cada grupo dental.
1. Marcar o ponto de eleição, conforme grupo dental, com caneta.
2. Selecionar ponta diamantada de alta rotação 1012HL ou 1014HL, conforme tamanho da coroa.
3. Acionar e penetrar com a broca em esmalte até atingir a dentina.

Importante: Utilizar bastante água e Pontas diamantadas de haste longa (HL)

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Direção de trepação: É uma linha imaginária que partindo do ponto de eleição, alcançamos a parte mais volumosa da câmara pulpar.

1. Com a mesma broca (1012/1014 HL) utilizada para realizar o ponto de eleição, posicioná-la em direção à porção mais volumosa da câmara pulpar, conforme grupo dental.

Incisivos e caninos: longo eixo da broca perpendicular à face palatina; ou, angulação de 45° do longo eixo da broca em relação ao longo eixo do dente.
Pré-molares: longo eixo da broca paralelo ao longo eixo do dente.

2. Acionar e penetrar co a broca até atingir a câmara pulpar (sensação de “queda no vazio”).

Importante: Utilizar bastante água e Pontas diamantadas de haste longa (HL)

Forma de contorno: É a projeção do teto da câmara pulpar em forma e volume. Determina o contorno final da abertura.
1. Desenhar com caneta e forma de contorno

Incisivos: triangular com base do triângulo voltada para incisal.
Caninos: losangular.
Pré-molares: ovalada, com maior diâmetro no sentido Vestíbulo-lingual.

2. Utilizar pontas diamantadas 3080 ou 3082, conforme tamanho da coroa dental.
3. Seguir o desenho da forma de contorno utilizando a parte lateral cortante da broca.
Atenção: As pontas 3080 e 3082 possuem ponta inativa, ou seja, as pontas não devem tocar as paredes dentinárias, pois não possuem ação cortante.
Sonda exploradora: Para a verificação de remanescentes do teto da câmara pulpar utilizamos a sonda exploradora número 5, e para a localização dos orifícios de entrada dos canais utilizamos a sonda modificada.

Importante: Não encostar/desgastar com a ponta diamantada na incisal dos dentes anteriores e na cúspide dos pré-molares.

Forma de conveniência ou desgaste compensatório: Tem como objetivo eliminar qualquer interferência que venha impedir que os instrumentos endodônticos atuem em todas as paredes do canal radicular.

1. Ombro palatino: é representada pela projeção da dentina da parede lingual/palatina na entrada do canal radicular. Deve ser removido com a utilização de pontas diamantadas 3080 ou 3082 ou Endoz ou Brocas de Batt. Em movimentos de tração e lateralidade (pêndulo).
2. Teto da câmara pulpar: remover todo remanescente de teto da câmara pulpar com brocas esféricas n°4 de alta ou baixa rotação até que a ponta da sonda exploradora não enrosque mais.

Importante: Os cornos pulpares proeminentes, nos pré-molares superiores, poderão ser confundidos pelo operador com a entrada dos canais radiculares.

Tratamento das paredes de esmalte: É a remoção dos prismas de esmalte sem suporte.

Utilizar com cuidado: pontas diamantadas 3080 ou 3082 ou EndoZ/Batt.

Limpeza da câmara pulpar
Completada a abertura coronária, promovemos o esvaziamento da câmara pulpar fazendo o uso de curetas com tamanho adequado.

Em dentes polpados (pulpectomia) devemos utilizar uma irrigação com água oxigenada a 10 volumes, associado ou não ao hipoclorito de sódio a 1%, eliminando desta forma o sangue desta área e evitando escurecimentos posteriores, já em dentes despolpados devemos utilizar como liquido irrigador o hipoclorito de sódio a 1%.

Localização e preparo dos orifícios de entrada de canais
A câmara pulpar limpa é uma condição ideal para realizarmos a localização e preparo das entradas dos canais. Devemos fazer uso de uma sonda exploradora modificada, deslizando-a pelas paredes ou assoalho da câmara, e ela localizará a entrada dos canais.

Etapas Para o Preparo e Terapia Endodôntica

Oliveira — Mon, 25 Apr 2016 19:07:28 +0000

A endodontia é uma especialidade da odontologia voltada para o cuidado e tratamento do endodonto e da região periapical. Para entendermos melhor como a endodontia funciona voltaremos a alguns conceitos de anatomia que serão essenciais para a o entendimento da especialidade.
Anatomicamente, o órgão dental é constituído de esmalte, dentina, cemento e em seu interior possui uma câmara, denominada de câmara pulpar nela se encontram nervos e vasos sanguíneos. O que sustentam os dentes em sua posição é o osso alveolar, cemento radicular e ligamento periodontal que fazem parte do periodonto de sustentação.
A área de atuação do endodontista é a cavidade pulpar, polpa e dentina que é compreendida pelo endodonto e também é de grande interesse a região periapical que é constituída de cemento, osso, ligamento periodontal e parede alveolar.

Etapas para o inicio da realização do tratamento endodôntico
Para a realização do tratamento endodôntico, precisamos realizar previamente o correto diagnostico e logo após iniciar o plano de tratamento.

Diagnóstico e plano de tratamento
Raio-X inicial com posicionador (Medir o CAD)
Anestesia e isolamento absoluto do dente a ser tratado

Etapas operatórias

Nomenclatura
CAD: Comprimento aparente do dente;
CTex: Comprimento de trabalho de exploração;
X: Distância que compreende da ponta do instrumento (lima) até o final do conduto radicular;
CRD: Comprimento real do dente;
CT: Comprimento de trabalho.
CTG: Comprimeto de trabalho das Gates
CTes: Comprimento de trabalho de esvaziamento

Para a realização do selamento do preparo utilizaremos as seguintes medicações – MIC (medicação intra-canal).

Quer aprender mais sobre Endodontia? Clique aqui.

Autor: Bruno Gusso. Acadêmico do curso de Odontologia da Universidade Positivo
Membro acadêmico do Banco de dentes – FOUP
Membro acadêmico da Liga sem Dor Curitiba Paraná
Membro acadêmico do Programa de Iniciação Científica da Universidade Positivo

Traumatismo Dentoalveolar na Dentição Decídua

Oliveira — Thu, 12 Nov 2015 00:53:13 +0000

O atendimento a crianças com traumatismos na dentição decídua requer uma abordagem diferente daquela utilizada na dentição permanente, isso porque existe uma relação muito próxima entre o ápice do dente decíduo afetado pelo trauma e o germe do dente permanente sucessor. Precisa ser considerado as possíveis sequelas nos dentes permanentes e avaliar o tipo de tratamento a ser instaurado, bem como as sequelas tardias do trauma Para decidir o tratamento, precisam ser levadas em conta a idade e maturidade da criança, sua capacidade de cooperação em situação de emergência e a oclusão que a criança apresenta.

A falta de selamento labial e excessiva sobressaliência → fatores predisponentes ao trauma na dentição decídua.

Exame geral
Deve-se observar:

Lesões extrabucais (mento, face, cabeça)
Lesões na pele e no rosto: encaminhar paciente para cirurgião plástico.

Diante de quadro de traumatismo dentoalveolar, o Ministério da Saúde recomenda, quanto à profilaxia antitetânica,

façam limpeza e desinfecção da lesão com soro fisiológico e solução oxidante
debridamento da ferida, quando necessário.

Exame Radiográfico

É necessário considerar a idade da criança e o tipo de trauma. Devem-se verificar:

Estágio de erupção dentária;
Grau de rizólise dos dentes decíduos;
Grau de rizogênese do dente permanente;
Fragmentos em tecido mole;
Presença de fraturas ósseas ou dentárias;
Espessura da dentina remanescente entre a linha de fratura e a polpa coronária (fratura coronária);
Reabsorções radiculares;
Tamanho da câmara pulpar;
Deslocamentos intrusivos e extrusivos;
Relação entre os deslocamentos intrusivos do dente decíduo e os germes dos sucessores permanentes;
Presença de outras alterações patológicas na área.

Exame clínico intrabucal

Limpam-se e examinam-se os tecidos moles. Deve-se constatar:

se os tecidos moles estão afetados pelo trauma e qual a sua extensão;
se os dentes apresentam fratura, mobilidade ou deslocamento;
se o tecido ósseo contém fratura;
se a oclusão está normal, pois isso indicará se ocorreram deslocamento dental e fratura óssea;
a não realização de testes de percussão e vitalidade.

Lesões traumáticas aos tecidos dentários

Trinca de esmalte → Sem perda de estrutura dental.
Tratamento: fluorterapia
Prognóstico: favorável

Fratura de esmalte → Perda de estrutura dentária restrita ao esmalte.
Tratamento: quando envolve apenas esmalte, um eventual desgaste e polimento do dente com o intuito de evitar lacerações nos tecidos moles (lábio e língua) é suficiente. Indica-se aplicação de flúor no dente fraturado. Pode-se também restaurar, mas geralmente evitam-se desgastes adicionais;
Prognóstico: favorável
Fratura de esmalte e dentina → Perda de estrutura dentária restrita ao esmalte e à dentina, sem exposição pulpar.
Tratamento: observa-se radiograficamente a relação da fratura com a câmara pulpar para decidir sobre a necessidade de proteção do complexo dentinopulpar com hidróxido de cálcio. Se houver colaboração, restaurar com resina composta. Se não houver, CIV é indicado;
Prognóstico: favorável
Fratura de esmalte e dentina com exposição pulpar → Perda de estrutura dentária restrita ao esmalte e à dentina, com exposição pulpar.
Tratamento: o tratamento vai depender de uma série de fatores, tais como extensão da fratura, grau de desenvolvimento dental (grau de rizogênese ou rizólise), momento em que ocorreu o trauma (se a busca pelo tratamento foi imediata ou tardia) e grau de colaboração da criança;
Prognóstico: favorável, se observadas as condições ideais
Fratura coronorradicular → Solução de continuidade que envolve esmalte, dentina e cemento, sem envolvimento pulpar.
Tratamento: depende da extensão subgengival e segue os mesmos princípios da fratura coronorradicular sem exposição pulpar, todavia, neste caso, o tratamento pulpar se faz necessário e a abordagem é semelhante à da fratura coronária com envolvimento pulpar;
Prognóstico: favorável, desde que sejam verificadas as indicações ou contraindicações da restauração (2 mm aquém da margem gengival) e da terapia pulpar (estágio de desenvolvimento dentário adequado);
Fratura de raíz → Solução de continuidade que envolve esmalte, dentina, cemento e polpa.
Tratamento: depende da localização (terços apical, médio ou cervical) e direção da linha de fratura (orientação transversal ou longitudinal):
Prognóstico: as fraturas transversais no terço apical têm prognóstico mais favorável que as demais;
Lesões traumáticas aos tecidos de sustentação
As lesões aos tecidos de sustentação estão envolvidas na maioria dos traumatismos que ocorre na dentição decídua, pois há alta prevalência de deslocamentos dentários em razão da maior resiliência do osso alveolar.
Concussão

Traumatismo de pequena intensidade que envolve hemorragia e edema do ligamento periodontal, porém sem ruptura de fibras.

Subluxação
Traumatismo de intensidade baixa a moderada que provoca ruptura de algumas fibras do ligamento periodontal e leva à mobilidade sem provocar deslocamento dentário. Sangramento no sulco gengival pode estar presente.

Luxação lateral
Trata-se de traumatismo de maior intensidade que leva a deslocamentos dentários nos sentidos palatino, vestibular, mesial ou distal.

Luxação intrusiva
Também denominada intrusão, é o deslocamento dentário para o interior do seu alvéolo. É considerada grau I (suave) quando mais de 50% da coroa fica visível, grau II (moderada) quando menos de 50% da coroa pode ser vista e grau III (severa) quando há intrusão total da coroa.
Luxação extrusiva
Também denominada extrusão, é o deslocamento parcial do dente para fora de seu alvéolo.
Avulsão

Também denominada luxação total, é o deslocamento completo do dente para fora de seu alvéolo.
→ Contenção

Auxilia na manutenção da posição de repouso, o que ajuda no reparo do feixe vasculonervoso e das fibras periodontais. Quando a contenção é recomendada, deve ser colocada no terço médio da face vestibular dos dentes traumatizados e adjacentes envolvendo dois dentes de suporte de cada lado.

As mais usadas são as que empregam fios de náilon ou de aço fixados aos dentes com resina composta. Podem ser flexíveis, com fios de náilon que variam do n.o 70 ao 80, e geralmente são utilizadas quando há lesões nos tecidos de sustentação.

Lesões de tecido mole
Os traumatismos em crianças são frequentemente acompanhados de lesões em tecidos moles como gengiva, mucosa alveolar, freios e bridas, lábios e pele.

Laceração: perfuração por objetos cortantes que mostra solução de continuidade.
Contusão: hematoma provocado por impactos com objetos rombos que leva a hemorragias e edemas com mucosas íntegras;
Abrasão: ferimento em que há remoção de camada superficial de tecido, deixando a gengiva áspera e sangrante.

Orientação aos pais

Higiene bucal
Protetor labial
Dieta leve
Restrição do uso de mamadeiras e chupetas
Alerta-se sobre eventuais alterações nos dentes decíduos
Possíveis sequelas aos dentes permanentes associadas a traumatismo dental no decíduo também deverão ser informadas
Exames de controle

Repercussões do trauma para dentes decíduos

A hiperemia pulpar é a primeira reação da polpa em resposta ao trauma sofrido e está presente mesmo em traumatismos de pequena intensidade.

A descoloração coronária é a sequela mais comum na dentição decídua e pode ser transitória ou acompanhar o dente até a esfoliação. Tons amarelados ou brancos opacos geralmente estão relacionados a obliterações (calcificações) do canal pulpar, caracterizadas pela deposição de tecido mineralizado no interior do canal radicular. Apesar da obliteração do canal radicular, é normal esses dentes sofrerem rizólise. Já as colorações acinzentadas ou azuladas que ocorrem logo depois do traumatismo são decorrentes de hemorragia pulpar, causada por ruptura dos capilares, o que leva ao extravasamento de eritrócitos e, por consequência, à pigmentação.

A retenção prolongada, em que não acontece o processo fisiológico de rizólise na raiz do decíduo; aqui a exodontia deve ser realizada.

As reabsorções dentárias são divididas em internas ou externas e estão ou não ligadas a outras alterações, como a necrose pulpar. Em casos de reabsorções leves, apenas o acompanhamento radiográfico está indicado. Em situações mais severas a exodontia é indicada.

A descoloração, se isolada de outros sinais, não sugere tratamento endodôntico, que só será feito em casos de necrose pulpar ou infecções associadas.

A anquilose dental (reabsorção substitutiva) também pode ocorrer em razão da progressiva substituição de tecido dentário por tecido ósseo.

Referência: Revista RSBO – Dentoalveolar trauma in the primary dentition
Estela Maris Losso, Maria Cristina dos Reis Tavares, Fernanda Mara de Paiva Bertoli, Flares Baratto-Filho

Rizogênese Incompleta

Oliveira — Mon, 18 Nov 2013 14:41:37 +0000

Dente cujo ápice radicular não apresenta dentina apical revestida por cemento, apresentando-se radiograficamente, com ápice radicular incompleto.

Histologicamente: Dentina apical não revestida por cemento

Radiograficamente: Não atinge o estágio 10 de Nolan

Dentes Permanentes
Incisivos Superiores e Inferiores	ÁPICE INCOMPLETO → Até + ou – 10 anos
Caninos e Pré-molares	ÁPICE INCOMPLETO → Até + ou – 12 anos
1º Molares Superiores e Inferiores	ÁPICE INCOMPLETO → Até + ou – 9 anos
2º Molares Superiores e Inferiores	ÁPICE INCOMPLETO → Até + ou – 14 anos
3º Molares Superiores e Inferiores	ÁPICE INCOMPLETO → Até + ou – 18 anos

Melhor opção de tratamento: Estimular a continuação do desenvolvimento radicular, até condições anatômicas que permitam o preparo e a obturação do canal radicular.

Dois tipos de fechamento apical: Apicigênese e Apicificação

Apicigênese

1. Proteção pulpar DIRETA:

Exposição pulpar pequena, até 1,0 mm
Exposição pulpar recente, até 24 horas
Exposição pulpar sem presença de cárie

2. Curetagem Pulpar:

Exposição pulpar pequena, até 1,0 mm
Exposição pulpar recente, mais de 24 horas
Exposição pulpar com presença de cárie

3. Pulpotomia:

Exposição pulpar pequena, mais de 1,0 mm
Exposição pulpar recente, mais de 24 horas
Exposição pulpar com presença de cárie

→ Pulpotomia: Remoção da porção coronorária da polpa e manutenção do remanescente radicular, recoberto por material biologicamente compatível, capaz de formar uma barreira de tecido duro.

Indicação: pacientes jovens e com rizogênese incompleta.

Técnica Imediata:

Anestesia
Remoção do tecido cariado
Isolamento absoluto
Remoção do teto da câmara pulpar
Irrigação-aspiração (Milton)
Remoção da polpa coronária
Irrigação-aspiração
Observação visual
Medicação corticosteróide por 10 minutos
Revestimento biológico
Restauração provisória ou definitiva

Técnica Mediata:

1ª Sessão	2ª Sessão
1. Anestesia2.  Remoção do tecido cariado3.  Isolamento absoluto 4.  Remoção do teto da câmara pulpar 5.  Irrigação-aspiração (Milton) 6.  Remoção da polpa coronária 7.  Irrigação-aspiração 8.  Observação visual 9.  Medicação corticosteróide 10. Selamento coronário provisório	1.  Anestesia2.  Isolamento absoluto3.  Remoção do selamento 4.  Irrigação-aspiração (Milton) 5.  Irrigação-aspiração 6.  Observação visual 7.  Revestimento biológico 8.  Restauração provisória ou definitiva

Apicificação

Dentes com incompleto desenvolvimento radicular apresentam alguns obstáculos à terapia endodôntica convencional
– Fechamento do forame apical pela formação de barreira mineralizada.
* Biopulpectomia ou Necropulpectomia *

Sequência Técnica

1ª Sessão

2ª Sessão

3ª Sessão

Radiografia
anestesia
isol. absoluto
abertura
odontometria
preparo do canal
mic com ca(oh)
radiografia
selamento cavidade

7-14 dias
radiografia
anestesia
isol. absoluto
remoção da mic
irrigação
mic com ca(oh)
radiografia
selamento duplo

60 dias

RX de controle e troca da MIC.

Preparo do Canal

Objetivo: Limpeza – não há a modelagem do canal radicular (enfraquecimento).
Dificuldades: divergência das paredes e forma cônica da porção apical.
Reparo:

B. E. Hertwig presente (continuidade da formação radicular)
B. E. Hertwig não está integra (formação de tecido mineralizado)

Conteúdo retirado da aula da Profª Gisele Aihara Haragushiku Furuse

Alterações Periapicais

Oliveira — Mon, 23 Sep 2013 15:07:38 +0000

O periápice do dente está sujeito a várias alterações inflamatórias e infecciosas que podem causar quadros álgicos, abscessos e outros processos. Nesse post iremos abordar as diferentes alterações periapicais.

Antes disso, é importante entender que o processo inflamatório é uma reação do tecido vascularizado, frente a uma agressão, que é caracterizada pelo extravasamento de líquido e células do sangue para o interstício.

As pericementites podem ter origens traumáticas ou bacterianas, veja as diferenças de comportamento clínico, radiográfico e tratamento a ser abordado:

Pericementite Apical Aguda Traumática

Vitalidade Pulpar: Positiva

Dor:

localizada
moderada
exacerbada ao toque vertical
exacerbada à palpação apical

Ligeira extrusão dentária: sensação de dente crescido

Tratamento: ajuste oclusal

Pericementite Apical Aguda Química

Ausência de vitalidade pulpar
Dor localizada
Sensibilidade ao toque
Sensação de dente crescido
Ligeira extrusão dental
Raio-x: discreto aumento do espaço periodontal

Pericementite Apical Aguda Bacteriana

Ligeira extrusão dentária
Sensação de dente crescido
Ausência de vitalidade pulpar

Dor:

Localizada
intensidade moderada (pulsátil)
exacerbada ao toque vertical e a palpação apical

Características Radiográficas: Pequeno espessamento

Diagnóstico Diferencial: Abcesso Periapical Agudo

Dor
Extrusão súbita
Mobilidade
Percussão

Tratamento: Necropulpectomia

Tratamento emergencial:

Anestesia
Isolamento absoluto
Abertura coronária
Esvaziamento do conteúdo séptico/ tóxico
MIC com tricresol formalina
Selamento coronário
Ajuste oclusal
Medicação sistêmica: analgésico e antiinflamatório

O abcesso periapical agudo pode ser causado por agentes físicos, químicos e microbianos, responsáveis por alterações inflamatórias irreversíveis do órgão pulpar, com posterior infecção do tecido periapical.

Abscesso Dento Alveolar Agudo – Fase Inicial

Características Subjetivas;
Evolução: rápida

Origem: espontânea
Duração: prolongada
Frequência: contínua
Intensidade: insuportável
Localização: localizada

Características Clínicas

Teste vitalidade: negativo
Coroa: hígida, com cárie ou restauração
Percussão: sim (hipersensível)
Mobilidade: aumentada
Extrusão súbita: aumentada
Palpação: mucosa periapical alterada
Linfonodos regionais: mole, doloroso e móvel
Febre
SEM EDEMA EVIDENTE

Características Radiográficas: Espessamento do ligamento periodontal

Tratamento emergencial

Anestesia
Isolamento absoluto
Abertura coronária
Irrigação intracanal
Esvaziamento do conteúdo séptico/ tóxico até CRD
Drenagem via canal
MIC com TCF ou PMCC
Selamento coronário
Medicação sistêmica com antiinflamatório e antibiótico

Abscesso Dento Alveolar Agudo – Fase em Evolução

Características Clínicas:

Ausência de vitalidade pulpar
Dor espontânea, pulsátil, contínua e difusa
Acentuada mobilidade dentária
Extrusão dentária
Sensível à palpação apical
Sensibilidade ao toque vertical
Edema difuso, consistente, sem ponto de flutuação
Aumento de volume da área
Cefaléia, Febre, Prostração
Ausência de sinais radiográficos ou espessamento apical

Celulite Facial (Flegmão): Aumento de volume disseminado, avermelhado, fibroso, com palpação.

Tratamento Emergencial

Anestesia
Isolamento absoluto
Abertura coronária
Irrigação intra-canal
Esvaziamento do conteúdo séptico/ tóxico até CRD
Drenagem via canal
MIC com TCF ou PMCC
Selamento coronário
Medicação sistêmica com antiinflamatório e antibiótico
Bochecho com solução emoliente (água morna com sal)

Abscesso Dento Alveolar Agudo – Fase Evoluída

Características Clínicas:

Ausência de vitalidade pulpar
Dor espontânea, pulsátil, contínua, difusa e menos intensa
Mobilidade dentária
Extrusão dentária
Sensibilidade ao toque vertical
Ausência de sinais radiográficos
Edema localizado com ponto de flutuação extra ou intra-bucal
Cefaléia
Febre
Prostração

Tratamento Emergencial:

Anestesia
Isolamento absoluto
Abertura coronária
Irrigação abundante
Esvaziamento do conteúdo séptico/ tóxico até CRD
Drenagem via canal
MIC com TCF ou PMCC
Selamento coronário
Drenagem extra ou intra-bucal
Medicação sistêmica com antiinflamatório e antibiótico

Abscesso Dento Alveolar Crônico

Características Clínicas:

Ausência de vitalidade pulpar
Assintomático
Escurecimento coronário
Fístula
Lesão periapical difusa

Tratamento: Necropulpectomia

Abscesso Dento Alveolar Crônico Reagudizado (Fênix)

Características Clínicas:

Origem: espontânea
Duração: prolongada
Frequência: contínua
Intensidade: insuportável
Localização: localizada
Teste vitalidade: negativo
Coroa: hígida, com cárie ou restauração
Percussão: sim (hipersensível)
Mobilidade: aumentada
Extrusão súbita: aumentada
Palpação: mucosa DENTO ALVEOLAR alterada
Linfonodos regionais: características de mole, doloroso e móvel
Febre

Características Radiográficas: Imagem radiolúcida sem limites precisos

Tratamento Emergencial:

Anestesia
Isolamento absoluto
Abertura coronária
Irrigação abundante
Esvaziamento do conteúdo séptico/ tóxico até CRD
Drenagem via canal
MIC com TCF ou PMCC
Drenagem extra ou intra-bucal
Medicação sistêmica com antiinflamatório e antibiótico

Saiba mais sobre alterações patológicas pulpores clicando aqui.
Conteúdo retirado da aula da Profª Gisele Haragushiko Furuse.

Alterações Patológicas Pulpares – Parte II

Oliveira — Fri, 20 Sep 2013 17:19:16 +0000

Fatores de Agressão ao Tecido Pulpar

Biológicos

Físicos

Químicos

Idiopáticos

Microrganismos

Mecânicos

Elétricos

Térmicos

Cimentos

Acrílicos

Resinas

Envelhecimentos

Reabsorções

Alterações Pulpares e Periapicais

Inflamação Pulpar

Reversível

Irreversível

Tratamento Conservador
Pouca ou nenhuma exposição pulpar

Capeamento
Curetagem
Pulpotomia
Expectante
Alivio Oclusal

Tratamento Radical: Biopulpectomia

Sem tratamento > Necrose Pulpar

Tratamento: Necropulpectomia I sem lesão
Tratamento: Necropulpectomia II com lesão

Pulpites Agudas

Reversível

Reversibilidade Duvidosa

Irreversível

Tratamento conservador:Pouca ou nenhuma exposição pulpar.Dor leve e provocada por estímulos como o frio e doce

Capeamento
Curetagem
Pulpotomia
Expectante
Alivio oclusal

Tratamento conservador ou radical.Dor moderada, suportável.
Provocada
Paroxística
Aliviada com analgésicos

Tratamento radical: BiopulpectomiaDor intensa, insuportável, contínua.
EspontâneaPolpa com microacessos, evoluindo para necrose

Alterações Periapicais

Pericementites

Pericementite Apical Aguda Traumática (Oclusal)

Tratamento: somente alívio oclusal

Pericementite Apical Aguda Traumática (endodontia)

Medicação intracanal, sobre obturação e sobre-instrumentação

Pericementite Apical Aguda Química (Endodontia)

Medicação intracanal, soluções irrigadoras

Pericementite Apical Aguda Bacteriana

Invasão bacteriana até o cemento apical

Pericementite Apical Crônica

Pericementite aguda não tratada

Abscessos

Pericementite evolui para abscessos (depende da resistência do hospedeiro e do número de microrganismos)

Abscesso Dentoalveolar Agudo
3 fases:

Inicial
Em evolução
Evoluído

Abscesso Dentoalveolar Crônico
Formação de lesão periapical, assintomático

Abscesso Dentoalveolar Crônico Reagudizado ou Fênix
Reagudização com lesão e sintomático

Diagnóstico

Subjetivos: história médica e dental

Objetivo:

Exame clinico
Testes de vitalidade pulpar (térmico, elétrico, cavidade)
Testes perirradiculares (palpação e percussão)
Sondagem periodontal
Exame radiográfico

Dor
Insuportável X Suportável	Espontânea X Não espontânea		Contínua X Intermitente
Alivia X Não alivia		Localizada X Difusa
Informações subjetivas do paciente + Exame Clínico + Testes Diagnósticos + Raio-X

Testes térmicos: indica a ausência ou a presença de vitalidade pulpar, além do grau da inflamação

Bolinha compatível com o dente
Secar o dente
Encostar sem tocar na gengiva
Mais próximo da polpa coronária
Sempre por vestibular

Teste de Percussão:

Horizontal
Vertical

Teste de Palpação:

Intrabucal: examinar todos os tecidos moles em cor, continuidade e volume

Outros testes:

Cavidade: explorador endodôntico e brocas
Teste elétrico
Teste de anestesia seletiva
Extrusão súbita
Deslocamento dental

Exame radiográfico

Presença de cáries (profundidade?)
Presença de restaurações/ próteses
Características da lâmina dura
Fraturas dentárias
Áreas radiolúcidas periapicais (Circunscritas ou difusas)
Áreas radiopacas
Presença de tratamentos endodônticos,
Instrumentos endodônticos.

Tratamento de emergência para aliviar a DOR
Diagnóstico > Rapidez + tempo disponível + habilidade > Abertura + MIC + drenagem (intra ou extra) troca de medicação > Medicação sistêmica

Dores de Origem Pulpar

Pulpites –

Fatores etiológicos:

Biológicos- cárie dental, bolsa periodontal
Físicos- mecânicos, térmicos, elétricos, traumas
Químicos- materiais restauradores

Classificação:
Agudas:

Reversível
Reversibilidade duvidosa
Irreversível

Crônicas:

Ulcerada
Hiperplásica

Característica Clinica:

Dor provocada por frio (passa rápido após remoção estímulo)
Dor suportável
Dor provocada por ingestão de açúcar
Dor localizada
Com vitalidade +cárie/restauração recente
Periodontopatia
Trauma oclusal

Características Radiográficas:

Normais

Diagnóstico Diferencial:
Pulpite aguda de reversibilidade duvidosa

Teste térmico

Tratamento (sem exposição pulpar):

Anestesia
Isolamento absoluto
Remoção do fator etiológico
Proteção pulpar
Restauração

Tratamento (com exposição pulpar):

Anestesia
Isolamento
Remoção do fator etiológico (exposição pulpar)
Sangramento abundante e brilhante
Polpa resistente ao corte com cureta
Tratamento conservador (curetagem pulpar ou pulpotomia)
Restauração

Pulpite de Reversibilidade Duvidosa

Características Clínicas:

Dor pelo frio (diminui lentamente)
Dor localizada e suportável
Vitalidade +
Cárie/restauração recente

Características Radiográficas:

Normais

Diagnóstico Diferencial:
Pulpite Aguda Irreversível

Teste térmico
Características clinicas: dor passa lentamente após o estímulo; DOR PAROXÍSTICA (repentina – fisgada)

Prognóstico:

Duvidoso

Tratamento:

Anestesia
Isolamento
Tratamento conservador (curetagem pulpar ou pulpotomia)
Restauração provisória
Acompanhamento 30 a 60 dias

Pulpite Aguda Irreversível

Características Clínicas:

Dor espontânea, ininterrupta – dor contínua (longa duração), de alta intensidade (severa), pulsátil. na pulpite irreversível a dor começa intermitente e depois passa a ser ininterrupta
Dor diminuída por frio e aumenta com calor
Dor exacerbada ao decúbito
Diminuição da dor após uso de anti-inflamatório
Coroa com cárie ou restauração profunda
Com vitalidade pulpar
Resposta positiva aos testes de vitalidade (segundos-horas)
Dor difusa/ dificuldade de localização – não é aliviada com analgésicos comuns
ALÍVIO COM FRIO: pus no tecido pulpar com formação de gases (decomposição).
Com FRIO: gases condensados – diminui pressão – ALÍVIO da dor
Com CALOR: expansão dos gases – aumento da pressão – DOR

Características Radiográficas:

Normais

Diagnóstico Diferencial
Abcesso Periapical Agudo

Teste térmico
Percussão hipersensível
Localização da dor
Escurecimento dental
Pacientes com garrafa de água

Tratamento:

Biopulpectomia

Tratamento Emergencial:

Anestesia
Isolamento
Abertura endodôntica
Curetagem polpa coronária
Irrigação
Hemostasia
Curativo com associação Corticóide-antibiótico
Sempre fazer a abertura coronária

Pulpite Crônica Ulcerada

Etiologia: exposição pulpar + infecção por bactérias baixa virulência e longa duração

Exposição pulpar prolongada (meses)
Superfície exposta da polpa : ulcerada
Positiva ao teste de sensibilidade
Dor exacerbada durante a mastigação
Sangramento ao toque

Pulpite Crônica Hiperplásica

Etiologia: Exposição pulpar de longa duração +Infecção bacteriana de baixa virulência

Positiva ao teste de sensibilidade
Pólipo pulpar
Sangramento ao toque
Dor durante a mastigação
Polpa resistente ao corte

Condições para Pulpite Crônica Hiperplástica ou Pólipo Pulpar:

Polpa jovem;
Cavidade ampla;
Resistência orgânica alta;
Baixa virulência;
Ápice incompleto.

Tratamento: (depende do grau de formação radicular)

Conservador (curetagem pulpar ou pulpotomia)
Radical (pulpectomia)

Saiba mais lendo o post sobre Alterações Pulpares Parte I, clicando aqui

Referência
LEONARDO, M. R. Endodontia Tratamento de Canais
Radiculares: Princípios Técnicos e Biológicos. v.1. São Paulo:
Artes Médicas, 2005. cap. 2, p. 21-48.
Conteúdo baseado na aula da Profº Flavia Sens Fagundes Tomazinho

Alterações Patológicas Pulpares – Parte I

Oliveira — Wed, 18 Sep 2013 14:19:26 +0000

A polpa dental é constituída por um tecido conjuntivo frouxo, abundantes vasos sanguíneos, drenagem linfática, inervação e células mesenquimais indiferenciadas. Apresenta boa capacidade regenerativa por possuir um metabolismo intenso.

A polpa está acomodada dentro de paredes de dentina que impedem o seu seu aumento de volume nos estágios exsudativos dos processos inflamatórios

A intensidade da resposta do tecido pulpar diante dos fatores que podem causá-la dependerá do tipo, duração e intensidade do estímulo, além das condições do próprio tecido e do organismo como um todo. Quando os agentes patogênicos ultrapassam o limiar de tolerância da polpa aparecem às alterações patológicas pulpares.

Fatores Etiológicos

Fatores microbianos – a infecção do tecido pulpar pode-se dar por meio de:

Cárie.
Infecção via periodonto.
Anacorese, fenômeno em que um tecido inflamado atrai bactérias da corrente sangüínea.
Fratura com exposição pulpar.

Fatores Físicos

Alterações bruscas de temperatura.
Traumas (fraturas, bruxismo, abrasão, erosão, atrição).
Galvanismo

Fatores Químicos

Materiais forradores e restauradores não usados adequadamente.
Anti-sépticos.
Desidratantes.

Reações do Complexo Dentino-pulpar submetido à ação de irritantes
Independentemente de sua natureza, ao atingir a polpa, o irritante provoca reações defensivas (inflamatórias ou degenerativas). Essas reações podem variar de acordo com a intensidade do irritante, indo desde a formação de dentina até a morte pulpar.

O complexo dentino-pulpar reage com:

Aumento da espessura dentinária pela deposição de dentina reacional na superfície pulpar e decorrente redução do volume pulpar. Nesta condição, deforma a câmara pulpar, além de diminuir seu volume. Sua finalidade é compensar a perda de substância, pelo restabelecimento da espessura primitiva da dentina.
Diminuição do diâmetro dos túbulos dentinários pela aceleração da deposição contínua de dentina peritubular, levando à esclerose dentinária. Esta condição, provavelmente, favoreça a penetração bacteriana na cárie ou de substâncias químicas decorrentes dos procedimentos operatórios e restauradores.
Redução de células, do número de vasos e de fibras nervosas no tecido pulpar. Como conseqüência, teremos uma diminuição da capacidade reparadora frente aos procedimentos terapêuticos conservadores como capeamento, curetagem pulpar e pulpotomias.
Aumento do componente fibroso cuja associação com a redução da celularidade
e da vascularização pulpar diminuirá a velocidade de renovação colagênica
acompanhada de modificações bioquímicas da matriz extracelular, resultando
em pequenas áreas de hialinização. Nesta situação, podem ocorrer o surgimento de nódulos pulpares por calcificação distrófica.

Em qualquer fase do desenvolvimento da cárie, podem aparecer reações inflamatórias da polpa, dependendo da intensidade do agente agressor. É necessário sempre ter em mente que o fator desencadeante da pulpopatia não é, necessariamente, o fator microbiano, pois existem os fatores químicos e físicos.

É importante saber, sob o ponto de vista do tratamento, se a pulpopatia é curável ou não, se a polpa pode ser conservada ou se impõe sua extirpação. As alterações inflamatórias, quando combatidas a tempo, podem regredir, retornando a polpa à normalidade.

A dor é o sintoma mais encontrado durante a anamnese para descrever a queixa principal.

Como a dor é geralmente o resultado de uma alteração pulpar, este é um dos sintomas mais comuns que o clínico necessita para o diagnóstico. A dor pulpar pode ser modificada por muitos fatores, incluindo calor e frio, pressão advinda do contato oclusal, e intensidade do estímulo agressor. A condição preexistente da polpa pode modificar o processo inflamatório e dessa forma a dor. Além disso, o estado emocional do paciente pode aumentar ou diminuir o grau da dor.

A origem da dor e suas características clínicas são normalmente evidenciadas pela história dental, inspeção, exames e testes.

Características Clínicas da Dor:

Natureza: provocada, espontânea.
Localização: localizada, difusa, reflexa.
Freqüência com que ocorre.
Qualidade: pulsátil, intermitente ou contínua.
Intensidade: leve, moderada ou forte.

Exames:

Radiográfico
Inspeção
Palpação
Percussão
Mobilidade

Testes:

Teste do calor
Teste do frio
Teste Elétrico
Teste de Cavidade
Teste de Anestesia

As respostas do paciente aos testes do calor e do frio são idênticas, uma vez que as fibras neurais da polpa transmitem apenas a sensação de dor.

Existem quatro reações possíveis do paciente:

1. Nenhuma resposta.
2. Uma resposta térmica de dor transitória, leve ou moderada.
3. Uma resposta fortemente dolorosa que cessa assim o estímulo é removido.
4. Uma resposta fortemente dolorosa que permanece após a remoção do estímulo térmico.

Se não houver resposta, a polpa está necrosada ou possivelmente vital, mas com uma falsa resposta negativa, em virtude de calcificação excessiva, ápice imaturo, trauma recente ou uso de medicação.

Uma resposta moderada transitória é geralmente considerada normal. Uma resposta dolorosa, que cessa rapidamente com a remoção do estímulo constitui uma característica de pulpite reversível. Finalmente, uma resposta dolorosa que permanece após o estímulo térmico ser removido indica pulpite irreversível sintomática.

A polpa normal é assintomática e exibe uma resposta transitória, de fraca a moderada, aos estímulos térmicos e elétricos, cessando quase imediatamente quando o estímulo é removido. Os testes de palpação e percussão não causam respostas dolorosas. A radiografia, em geral revela uma cavidade pulpar normal e uma lâmina dura intacta.

Pulpite Reversível

Dor provocada, de curta duração, presente somente quando um estímulo está em contacto com o dente e não ocorre espontaneamente. Um irritante, como alimentos, bebidas ou cárie, pode causar inflamação focal pulpar, que produz uma dor de curta duração.
Dor provocada nos testes de sensibilidade e somente durante sua realização.
Quando acessada, polpa sangrante ao toque.
Sangramento abundante e vermelho rutilante.
Resistente ao corte com estrutura e consistência preservada.
Deve-se considerar a anamnese e a relação causa efeito.
Radiograficamente observa-se o periodonto normal.

Nota: O prognóstico da pulpite reversível deve ser considerado muito bom quando submetida a tratamento conservador; capeamento pulpar indireto e direto, curetagem pulpar ou ainda a pulpotomia. A pulpite reversível não é uma doença, mas meramente um sintoma. Se a causa for removida, a polpa deve voltar a um estado de normalidade e os sintomas devem desaparecer.

Por outro lado, se a causa permanece, os sintomas podem persistir indefinidamente ou a inflamação pode tornar-se mais difusa, eventualmente levando a uma pulpite irreversível.

Pulpite Irreversível

A inflamação é mais severa e mais disseminada nessa condição

Dor prolongada.
Dor espontânea não aliviada com o uso de analgésicos comuns.
Dor provocada nos testes de sensibilidade, e que se prolonga por períodos variáveis de segundos até horas.
A or pode ser localizada ou difusa, dificultando a localização por parte do paciente.
Intermitente ou contínua, moderada ou severa, aguda ou surda.
Afetada pela posição do corpo ou pela hora do dia.
Quando acessada, apresenta sangramento discreto ou ausente.
A intensidade da dor pode variar consideravelmente com o tempo e pode evoluir para períodos assintomáticos.
Sangramento tendendo a cor vermelho-escura ou muito clara.
Consistência pastosa ou liquefeita.
Não oferece resistência ao corte com instrumento.
Radiograficamente observa-se o periodonto normal ou levemente espessado com lâmina dura intacta.

Nota: O prognóstico da pulpite irreversível é muito ruim, deve-se escolher o tratamento radical com obturação final do canal. Quando não tratada, evolui para a necrose pulpar, comprometendo na seqüência, os tecidos periapicais.

Conteúdo retirado da aula da Profª Denise Piotto Leonardi