• AMBU
• Cilindro de oxigênio
• Esfignomanômetro
• Glicosímetro

Medicamentos em emergências médicas:

• Adrenalina (aplicação subcutânea)
• Anti-histamínico
• Corticoide
• Vasodilatador

Sinais Vitais:
Pressão Arterial: 120 mmHg/80 mmHg (Sistólica: 90 a 140 e Diastólica: 60 a 90)
Frequência Cardíaca: 60 – 120
Frequência Respiratória: 10 – 20
Glicemia: 99 a 180mg
Suporte Básico de Vida – SBV

• Desobstrução de Vias aéreas
• Verificar Respiração
• Verificar se há Circulação

Antes de verificar respiração e circulação, deve-se verificar o nível de consciência, caso o paciente não responda pedir imediatamente por socorro médico.

Em uma situação de desmaio…

1. Verificar consciência
2. Chamar socorro
3. A – Abrir vias aéreas | B – verificar Respiração | C – verificar Circulação

A partir do ABC, obtemos o DIAGNÓSTICO.

Sinais de parada respiratória:

• Cianose: cor azulado dos lábios, língua e unhas.

Qual é a medida que deve ser tomada frente a uma suposta parada cardíaca?

• Testar responsividade do paciente (verbal e tátil);
• Chamar ajuda – ligar 193
• Instituir prontamente as medidas do SBV

Em uma determinada situação, verificou-se que não há pulso, qual deve ser o procedimento a ser executado?
Massagem cardíaca (30 compressões para 2 ventilações, reavaliando a cada 5 ciclos)
A massagem retarda a lesão isquêmica (por hipóxia ou acidose) do miocárdio.

Técnica:

• Paciente em decúbito dorsal
• Colocar as mãos na porção inferior do esterno, um pouco acima do apêndice xifoide, utilizando a base das mãos. Uma mão sobre a outra, com braços bem estendidos e com movimentos apenas do tronco.

Reações vasovagais (desmaio sem parada)

Numa reação vasovagal, o sistema parassimpático atua livremente.

O que sobe na ansiedade é a pressão sistólica.

Lipotímia x Síncope

• Quadro clinico parecido com a síncope sem desmaio. O que diferencia lipotímia da síncope é a perda da consciência.
• Pode ser classificado como um mal-estar passageiro, como sensação de desfalecimento e alteração de consciência, sem desmaio.

Atendimento:

• Interromper atendimento
• Remover material da boca
• Avaliar o grau de consciência
• ABC
• Pés elevados com joelhos dobrados
• Administrar oxigênio a 10 l/min
• Reduzir o oxigênio gradativamente
• Medir PA – FC – FR
• Monitorar até recuperação

Hipotensão Postural

Queda brusca e excessiva da pressão arterial por mudança de decúbito

• Idade
• Medicamentos contínuos
• Gravidez
• Pacientes mantido deitado por muito tempo

Hiperventilação

Aumento da quantidade de ar inspirado. A ansiedade provoca:

• Aumento da frequência respiratória 25 a 30’
• Redução do fluxo sanguíneo cerebral
• Alteração consciência ou perda

Convulsões

Reações físicas ou mudanças no comportamento temporário ou reversíveis, que ocorre após um episódio de atividade elétrica normal do cérebro.

• Liberação de sinopses para todos os músculos (estimulo eferente desordenado)

Tipo de Convulsão:

• PARCIAL  ou LOCALIZADA: sinais elétricos incorretos afetam uma área especifica do cérebro (crise convulsiva de ausência)
• GENERALIZADA: descarga neural atinge o córtex cerebral como um todo

Fases da convulsão:

• Fase pré convulsiva ou fase aura
• Fase perda da consciência
• Fase tônico clônica
• Fase ronco epilético
• Fase clônica (Max 3 min)
• Fase de relaxamento, podendo ter liberação de esfíncteres

Causas:

• Epilepsia
• Febre alta
• Hemorragias
• Batida forte na cabeça
• Tumores
• Intoxicações
• Drogas

Obs: convulsões com mais de 3 min: (hipertemia e acidose tecidual)

Medicamentos:

• Fenitoína
• Carbamazepina
• Fnobarbitol
• Clonazepam
• Gabapentina

Prevenção:

• Evitar Jejum
• Alimentos líquidos
• Checagem da medicação
• Sedação via oral
• Sedação oxido nitroso
• Evitar uso de Flagil®, eritromicina e cloritromicina

Manobras de atendimento:

• Vítima no chão (decúbito lateral)
• Afrouxar roupas
• Não colocar nada entre as arcadas
• Não restringir movimentos
• Diazepam intramuscular em deltóide
• Administração de oxigênio

Reações Alérgicas

Estado de hipersensibilidade do organismo frente a exposição primária a algum antígeno, cujo contato posterior pode produzir reação alérgica.

Sinais e sintomas REAÇÕES LEVES:

• Vermelhidão da pele
• Urticária
• Prurido
• Rush cutâneo

Reações MODERADAS à SEVERA

• Bronco-espasmo
• Edema de glote
• Hipotensão arterial
• Rush cutâneo
• Prurido

Protocolo de atendimento REAÇÃO LEVE:

• Administrar anti-histamínico por via oral e oxigênio a 100%
• Prometazina (Fenergan® 25mg)

Protocolo de atendimento REAÇÕES MODERADAS À SEVERA:

• Socorro médico
• Oxigênio 100%
• 1 ampola de anti-histamínico (Fenergan® 50mg) Intra muscular (deltóide)
• 0,3 a 0,5 ml de adrenalina 1:1.000 (ampola de 1 ml) subcutânea. Se não houver melhora, repetir adrenalina a cada 5 min no Max 3 vezes.  A aplicação da adrenalina deve ser feita na parte de trás do braço ou 1 cm abaixo do umbigo com a agulha inclina 45°

1. Com respiração e com circulação: apenas uma síncope (desmaio). O paciente deve ser colocado em decúbito lateral.
2. Com circulação e sem respiração: parada respiratória. Deve ser administrada 1 ventilação a cada 5 segundos até que volte a respiração. Se voltar, deve ser colocado em decúbito lateral.
3. Sem circulação e sem respiração: parada cardiorespiratória. O paciente deve ser submetido a reanimação cardio-pulmonar (RCP).

* Lembre que antes da síncope temos a lipotímia (mal estar pré-sincope).

Para a RCP, deve-se ajoelhar ao lado da vítima. Fazer duas ventilações de 2 segundos cada. Dois dedos acima do processo xifóide, fazer 30 compressões com o peso do corpo sobre as duas mãos sobrepostas. A cada 30 compressões, 2 ventilações. Completando-se 4 ciclos, reavaliar os sinais vitais.

O que muda para lactantes e crianças é que as compressões devem ser feitas com 2 ou 3 dedos, em 1/3 ou ½ do tórax, 1 dedo abaixo da linha imaginária que une os mamilos. Faz-se 15 compressões e 2 ventilações, de 1 segundo cada. Reavalia-se os sinais vitais a cada 4 ciclos.

Os sinais vitais, freqüência cardíaca, respiratória, pressão arterial e temperatura (só no caso de infecção) devem ser avaliadas na 1ª consulta, após anamnese, para que se tenha os valores basais. É neles que o cirurgião dentista deve se basear nas próximas consultas, quando novamente avaliar os sinais vitais. Lembrando que o manguito deve estar 2 a 3 dedos acima da fossa antecubital. O primeiro ruído escutado pelo estetoscópio refere-se à pressão sistólica, e o último a diastólica. O esfignomanômetro deve ser inflado até 180-200mmHg.

SBV (Suporte Básico de Vida), refere-se à assistência da ventilação e circulação:

1. Acessar a vítima
2. Chamar socorro
3. RCP precoce
4. Desfibrilação única precoce
5. Encaminhamento para tratamento avançado

OBS: para crianças e lactentes pede-se socorro após o RCP
– 100 compressões por minuto até a chegada do resgate
Glicemia normal: 70 a 89 mg/dL
Pressão limítrofe para atendimento: 150/100mmHg
Oxigenoterapia só quando o paciente está respirando (10 a 15L/min).

Dados padrões

• FC: 60 a 100 batimentos por min
• FR: 12 a 20 respirações por minuto
• PAs: 90-140 mmHg
• PAd: 60-90 mmHg

* avaliação do pulso de uma crinaça durante um ABC é feita na artéria braquial

Lipotímia
É um quadro de alteração de consciência, geralmente relacionado a uma reação de medo e ansiedade frente ao atendimento odontológico. Não leva a perda total da consciência. Quando isso acontece, considera-se como síncope. Os sinais e a sintomatologia observada são: sensação de desfalecimento, mal-estar, suores, palidez, visão turva, etc.

O protocolo de atendimento para um paciente que entra em lipotímia é:

• Parar o tratamento e remover tudo da boca
• Posicionar o paciente em decúbito dorsal e com os pés, preferencialmente, elevados
• Administrar oxigênio (3-5L/min) até o retorno ou a chegada do socorro
• Medir sinais vitais e comparar com os valores basais.

Síncope
É a perda de consciência repentina e momentânea, com a presença dos sinais vitais, apesar destes estarem deprimidos. Portando, para diferenciar a síncope de outras patologias que geram a perda da consciência, deve-se medir os sinais vitais e comparar com os valores basais.

O protocolo de atendimento é:

• teste de responsividade
• chamar por socorro
• manobras do ABC
• medir sinais vitais e compará-los com os sinais basais
• manter o paciente em oxigenoterapia até retorno ou até a chegada do socorro avançado (10-15 L/min).

Ressalta-se que tanto a lipotímia como a síncope são reações frente à fatores emocionais ou não (falta de alimentação, exaustão física, hipovolemia); consideradas como reações vaso-vagais ou vasodepressora. Estas comandam, através da liberação da adrenalina e conseqüentemente da vasoconstrição,a irrigação sanguínea para a periferia, causando depleção de sangue/oxigênio no cérebro (hipóxia cerebral parcial).

A sintomatologia é idêntica, náusea, vômito, palidez, suor, turvamento da visão, etc. elas
Outras reações também podem provocar lipotímia/síncope:

• pressionamento do seio carotídeo: comum em idosos)
• insuficiência vértebro-basal: hiperextensão da cabeça
• arritmias cardíacas

Hipoglicemia aguda
Refere-se a diminuição brusca da glicemia, levando o indivíduo a perda da consciência. O diagnóstico diferencial é feito através de medição da glicemia. Nos casos de hipoglicemia aguda, encontra-se abaixo de 70 mg/dL (sendo que o normal é de 70-99 mg/dL). Pode ser causado por interações medicamentosas, pelo estresse, jejum prolongado, e outros. Nesses casos, administra-se um açúcar, para o retorno rápido, e um outro carboidrato, para a manutenção da glicemia normal.Pode provocar tetania muscular.Se o paciente perder a consciência, deve-se embeber uma gaze com substância açucarada, amarrá-la e colocá-la embaixo da língua. Em casos severos e avançados, o paciente pode apresentar hipotermia e convulsões.

Hipotensão ortostática ou postural
Quadro semelhante ao da lipotímia e ou síncope, que pode levar a perda da consciência. Refere-se à queda brusca da pressão arterial pela mudança do decúbito. Não provém de uma reação vaso-vagal. Deve-se retornar a cadeira, principalmente, em procedimentos invasivos, devagar. Ansiolíticos e sedativos potencializam a hipotensão. Pode ocorre a deficiência do controle da pressão arterial, retorno venoso deficiente, gravidez (útero gravídico pressiona a veia cava inferior).

Hiperventilação
Em casos de estresse, ou outros fatores, o paciente pode entrar em quadro de hiperventilação. Que se refere ao aumento da freqüência (taquipnéia) e da profundidade respiratória, entretanto, com eficiência diminuída da expiração. Assim, o sangue se torna supersaturada em relação ao oxigênio e com diminuição da pCo². O organismo entra em um quadro de alcalose respiratória. Para o retorno, o paciente de ser mantido sentado e tranqüilizado, e respirando ar saturado em gás carbônico até o retorno. Há sensação de sufocamento e apertamento no peito.  Se, pela hiperventilação, o paciente desmaiar, então se administra oxigênio, uma vez que os valores basais diminuíram. A freqüência respiratória normal é de 12 a 15 mov. Respiratórios/min.

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