Comunicação com os pais e responsáveis

• Mantenha uma comunicação aberta com os pais ou responsáveis para entender suas preocupações e expectativas.
• Explique claramente qualquer necessidade de tratamento e o plano proposto.

Lembrando que cada paciente é único, e o diagnóstico deve ser personalizado com base nas características específicas de cada caso. A intervenção precoce durante a dentição mista pode, em alguns casos, evitar problemas ortodônticos mais sérios no futuro, por isso a importância de um diagnóstico detalhado e preciso. O trabalho colaborativo entre ortodontistas, odontopediatras e outros profissionais de saúde é fundamental para proporcionar o melhor cuidado ao paciente.

O próximo post dessa série será sobre “Diretrizes de tratamentos em dentição mista leve, moderado e severo”, te esperamos lá!

Mas como funciona o sono?

É um processo fisiológico importante para a homeostasia (regulador fisiológico), que regula todo o organismo, inclusive o sistema nervoso central, que tem papel fundamental no controle do corpo.

Veja nesses quadros esquemáticos como funciona:

Alterações anatômicas como excessos de tecidos moles, macroglossia, micro e retrognatismo podem causar o fechamento parcial ou total das vias aéreas durante o sono, produzindo o ronco (vibração do palato mole ou outros tecidos faríngeos durante a passagem de ar) causando despertares frequentes durante o sono.

Agora relembre a anatomia da região

Agora veja como as alterações anatômicas em caso de SAHOS se apresentam:

Esses fatores geralmente estão também associados ao aumento da circunferência cervical, sobrepeso e ingestão de bebidas alcoólicas em excesso.

Você sabe as diferenças entre Ronco, Apneia e Hipopneia?

Ronco: vibração do palato mole ou outros tecidos faríngeos durante a passagem de ar;
Apneia: parada respiratória provocada pelo colabamento das paredes faríngeas, bloqueando a passagem de ar. Bloqueio Total que pode provocar microdespertares e sensação de sufocamento;
Hipopneia: bloqueio parcial.

Diagnóstico 

Para um diagnóstico eficaz e tratamento adequado da SAHOS é importante que o médico otorrinolaringologista avalie as estruturas anatômicas do paciente e seu histórico clínico levando em consideração os sintomas mais comuns relatados pelos pacientes que são as dores de cabeça matinais, sonolência diurna, ronco alto, fadiga, irritabilidade e alterações no desenvolvimento cognitivo.

Uma vez que há suspeita de que o paciente sofre da síndrome o exame realizado nesses casos é a polissonografia que é considerado padrão ouro para o diagnóstico da SAHOS. A polissonografia consiste no monitoramento de parâmetros fisiológicos durante o sono, analisando o tipo de apneia (central, obstrutiva ou mista) e o grau (leve, moderado ou severa), levando-se em conta a quantidade de eventos apneicos
durante o sono.

Além de avaliar alterações cardíacas, respiratórias e cerebrais através do índice de apneia e hipopneia (IAH) por hora de sono, a polissonografia avalia o grau de severidade do quadro da apneia e o tempo de saturação mínima de oxigenação arterial.

Vamos além?

Tratamento

Todos os graus de casos de SAHOS podem ser tratados após efetivo diagnóstico, com o uso da máscara facial de pressão aérea positiva contínua (CPAP) utilizando-se um aparelho que gera e direciona um fluxo de ar contínuo para dentro da cavidade nasal. Porém, em grau leve ou moderado, o tratamento indicado pode ser o uso de aparelho intraoral de avanço mandibular confeccionado pelo cirurgião-dentista.

Esses aparelhos posicionam a mandíbula anteriormente durante o sono liberando a passagem de ar e são aceitos pelos pacientes em 85% dos casos devido a sua facilidade na utilização.

O tratamento SAHOS representa mais um campo de trabalho para o cirurgião-dentista, melhorando a qualidade de vida do paciente e prevenindo doenças como hipertensão, insuficiência e arritmias cardíacas, acidentes vasculares e diabetes decorrentes da queda da saturação da oxi-hemoglobina.

Quer saber como é feito o tratamento com Uso de Aparelho Intraoral de Avanço Mandibular Para Ronco e Apneia? Fique ligado que logo postaremos!

Autora: Ana Paula Stachuk

Referências

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10. Vinha P. Ronco e apneia do sono: apresentação de novo dispositivo oral e protocolo de tratamento. Revista Gaúcha de Odontologia. 2010; 58(4): 515-520.
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12. Poluha RL. A odontologia na síndrome da apneia obstrutiva do sono: diagnóstico e tratamento. Revista Brasileira de Odontologia. 2015; 72(1-2): 87-90.
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17. Togeiro SMGP. Métodos diagnósticos no distúrbio do sono. Revista Brasileira de Psiquiatria. 2005; 27(1): 8-15.
18. Trindade MO. Aparelho intraoral de controle lingual para o controle da SAHOS grave. Journal Health. 2016; 18(1): 52-58

A MOT pode ser uma das causas da anquilose da articulação têmporo-mandibular e de doenças que tenham como característica a limitação de abertura bucal, como deslocamento anterior de disco sem redução, alargamento do processo coronóide e reação de corpo estranho (SPINZIA et al., 2014). Também pode ser diagnóstico diferencial de doenças malignas, como o osteossarcoma (THANGAVELU et al., 2011).
Tratamento
A modalidade de tratamento aceita universalmente é a excisão completa da massa ossificada (GODHI et al., 2011). No entanto, alternativas de tratamento já foram propostas na literatura. Entre elas, o tratamento conservador, que consiste no uso de AINES, bifosfonatos e radiação de baixa potência (WIEDER, 1992; STEIDL et al., 1991).
A fisioterapia intensiva deve ser indicada como parte dos cuidados pós-operatórios, para recuperação da função mastigatória e diminuição significativa das taxas de recidiva da doença (JAYADE et al., 2013).
Autor: Katheleen Miranda dos Santos
Graduação em Odontologia pela Universidade Positivo.
Aluna da Pós-Graduação em Cirurgia e Traumatologia
Buco-Maxilo-Facial da Universidade Positivo.

Referências

1. ACKERMAN LV, Extra-osseous localized non-neoplastic bone and cartilage formation (so-called myositis ossificants). J Bone Joint Surg Am 1958;49:279-98.
2. AOKI T, NAITO H, OTA Y, SHIKII K. Myositis ossificans traumática of the masticatory muscles: review of the literature and report of a case. J Oral Maxillofacial Surgery 2002;60:1083-8.
3. GODHI SS, SINGH A, KUKREJA P, SINGH V. Myositis ossificans circumscripta involving bilateral masticatory muscles. The Journal of Craniofacial Surgery.2011 Nov;22(6):e11-3.
4. JAYADE B, ADIRAJAIAH S, VADERA H, KUNDALASWAMY G, SATTUR AP and KALKUR C. Myositis ossificans in medial, lateral pterygoid, and contralateral temporalis muscles: a rare case report. 116 No. 4 October 2013.
5. SPINZIA A, MOSCATO G, BROCCARDO E, CASTELLETTI L, MAGLITTO F, DELL1AVERSANA G PIOMBINO P. 2014. A rare isolated unilateral myositis ossificans traumatica of the lateral pterygoid muscle: a case report. Journal of Medical Case Reports. 8:230.
6. STEIDL L, DITMAR R. Treatment of soft tissue calcifications with magnesium. Acta Univ Palacki Olomuc Fac Med 1991;130:273-87.
7. THANGAVELU A, VAIDHYANATHAN A, NARENDAR R. Myositis ossificans traumatica of the medial pterygoid. Int J Oral Maxillofac Surg 2011; 40:545-58.
8. WIEDER DL. Treatment of myositis ossificans with acetic acid iontophoresis. Phys Ther 1992; 72:133-7.
9. WIGGINS RL, THURBER D, ABRAMOVITCH K, BOUQUOTt J VIGNESWARAN N. Myositis ossificans circumscripta of the buccinators muscle: first report of a rare complication of mandibular third molar extraction. J Oral Maxillofac Surg 2008;66: 1959-63.

Etapas para o inicio da realização do tratamento endodôntico
Para a realização do tratamento endodôntico, precisamos realizar previamente o correto diagnostico e logo após iniciar o plano de tratamento.

• Diagnóstico e plano de tratamento
• Raio-X inicial com posicionador (Medir o CAD)
• Anestesia e isolamento absoluto do dente a ser tratado

Etapas operatórias


Nomenclatura
CAD: Comprimento aparente do dente;
CTex: Comprimento de trabalho de exploração;
X: Distância que compreende da ponta do instrumento (lima) até o final do conduto radicular;
CRD: Comprimento real do dente;
CT: Comprimento de trabalho.
CTG: Comprimeto de trabalho das Gates
CTes: Comprimento de trabalho de esvaziamento

Para a realização do selamento do preparo utilizaremos as seguintes medicações – MIC (medicação intra-canal).

Quer aprender mais sobre Endodontia? Clique aqui.

Autor: Bruno Gusso. Acadêmico do curso de Odontologia da Universidade Positivo
Membro acadêmico do Banco de dentes – FOUP
Membro acadêmico da Liga sem Dor Curitiba Paraná
Membro acadêmico do Programa de Iniciação Científica da Universidade Positivo

Em crianças mais novas, o bruxismo pode ser uma consequência da imaturidade da formação do sistema neuromuscular, apresentando-se de forma passageira, decorrente da “descoberta” dos contatos dos dentes que irromperam na cavidade bucal.

A presença de bruxismo do sono em crianças é motivo de preocupação por parte dos pais, pois a percepção do barulho de ranger de dentes pode prejudicar a qualidade do sono, afetando a saúde e a vida no dia-a-dia da família.

O bruxismo é classificado como uma desordem de movimento relacionada ao sono, cuja presença pode ou não representar um distúrbio. Para ser diagnosticado como tal é preciso que hajam queixas de alterações no sono, sonolência diurna ou fadiga.

O que causa o bruxismo na infância?

Diversos fatores podem ser associados à ocorrência de bruxismo em crianças e adolescentes. Fatores psicossociais, predisposição genética e familiar, fatores exógenos (álcool, cafeína, exposição à fumaça de cigarro, drogas ilícitas e alguns medicamentos), respiração bucal, asma e outras doenças sistêmicas têm sido associados ao bruxismo. Crianças que dormem menos de oito horas por noite e com presença de luz e barulho durante o sono são mais predispostas ao problema.

Veja o resultado do bruxismo:

Como se faz o diagnóstico ?

O diagnóstico de bruxismo em crianças se baseia no relato dos pais/cuidadores, pois são eles que percebem o ranger ou apertar de dentes das crianças com maior fidelidade. Os desgastes excessivos dos dentes decíduos (dentes “de leite”) podem ser indicativos de bruxismo, assim como sinais e sintomas de dor e/ou fadiga da musculatura mastigatória quando estão associados ao relato de ranger de dentes.

A polissonografia, exame realizado no laboratório de sono, embora não seja necessária para o diagnóstico, deve estar associada à gravação de audio e vídeo para o estabelecimento do diagnóstico definitivo de bruxismo.

Como tratar ?

Os pais muitas vezes não sabem que conduta tomar frente ao bruxismo, por isso se faz necessário o apoio do cirurgião-dentista ou do odontopediatra para o controle dos sintomas e desgastes dos dentes. O tratamento deve ser multidisciplinar, em conjunto com a medicina e a psicologia, visando a melhora na qualidade de vida do paciente e de seus familiares.

Autora:

Joyce Duarte

Referências Bibliográficas

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10. Lobbezoo F, Ahlberg J, Glaros AG, Kato T, Koyano K, Lavigne GJ, de Leeuw R, Manfredini D, Svensson P, Winocur E. Bruxism defined and graded: an international consensus. J Oral Rehabil. 2013; 40(1):2-4.
11. Ferreira-Bacci AV, Cardoso CLC, Diaz-Serrano KV. Behavioral problems and emotional stress in children with bruxism. Braz Dent. J 2012;23:246-251.
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13. International Classification of Sleep Disorders. American Academy of Sleep Medicine, 2014.

Alterações Pulpares e Periapicais 

Pulpites Agudas

Alterações Periapicais 

Pericementites

Pericementite Apical Aguda Traumática (Oclusal)

• Tratamento: somente alívio oclusal

Pericementite Apical Aguda Traumática (endodontia)

• Medicação intracanal, sobre obturação e sobre-instrumentação

Pericementite Apical Aguda Química (Endodontia)

• Medicação intracanal, soluções irrigadoras

Pericementite Apical Aguda Bacteriana

• Invasão bacteriana até o cemento apical

Pericementite Apical Crônica

• Pericementite aguda não tratada

Abscessos

Pericementite evolui para abscessos (depende da resistência do hospedeiro e do número de microrganismos)

Abscesso Dentoalveolar Agudo
3 fases:

1. Inicial
2. Em evolução
3. Evoluído

Abscesso Dentoalveolar Crônico
Formação de lesão periapical, assintomático

Abscesso Dentoalveolar Crônico Reagudizado ou Fênix
Reagudização com lesão e sintomático

Diagnóstico

Subjetivos: história médica e dental

Objetivo:

• Exame clinico
• Testes de vitalidade pulpar (térmico, elétrico, cavidade)
• Testes perirradiculares (palpação e percussão)
• Sondagem periodontal
• Exame radiográfico

Testes térmicos: indica a ausência ou a presença de vitalidade pulpar, além do grau da inflamação

• Bolinha compatível com o dente
• Secar o dente
• Encostar sem tocar na gengiva
• Mais próximo da polpa coronária
• Sempre por vestibular

Teste de Percussão:

• Horizontal
• Vertical

Teste de Palpação:

• Intrabucal: examinar todos os tecidos moles em cor, continuidade e volume

Outros testes:

• Cavidade: explorador endodôntico e brocas
• Teste elétrico
• Teste de anestesia seletiva
• Extrusão súbita
• Deslocamento dental

Exame radiográfico

• Presença de cáries (profundidade?)
• Presença de restaurações/ próteses
• Características da lâmina dura
• Fraturas dentárias
• Áreas radiolúcidas periapicais (Circunscritas ou difusas)
• Áreas radiopacas
• Presença de tratamentos endodônticos,
• Instrumentos endodônticos.

Tratamento de emergência para aliviar a DOR
Diagnóstico > Rapidez + tempo disponível + habilidade > Abertura + MIC + drenagem (intra ou extra) troca de medicação > Medicação sistêmica

Dores de Origem Pulpar

Pulpites – 

Fatores etiológicos:

• Biológicos- cárie dental, bolsa periodontal
• Físicos- mecânicos, térmicos, elétricos, traumas
• Químicos- materiais restauradores

Classificação:
Agudas:

• Reversível
• Reversibilidade duvidosa
• Irreversível

Crônicas:

• Ulcerada
• Hiperplásica

Característica Clinica:

• Dor provocada por frio (passa rápido após remoção estímulo)
• Dor suportável
• Dor provocada por ingestão de açúcar
• Dor localizada
• Com vitalidade +cárie/restauração recente
• Periodontopatia
• Trauma oclusal

Características Radiográficas:

• Normais

Diagnóstico Diferencial:
Pulpite aguda de reversibilidade duvidosa

• Teste térmico

Tratamento (sem exposição pulpar):

• Anestesia
• Isolamento absoluto
• Remoção do fator etiológico
• Proteção pulpar
• Restauração

Tratamento (com exposição pulpar):

• Anestesia
• Isolamento
• Remoção do fator etiológico (exposição pulpar)
• Sangramento abundante e brilhante
• Polpa resistente ao corte com cureta
• Tratamento conservador (curetagem pulpar ou pulpotomia)
• Restauração

Pulpite de Reversibilidade Duvidosa

Características Clínicas:

• Dor pelo frio (diminui lentamente)
• Dor localizada e suportável
• Vitalidade +
• Cárie/restauração recente

Características Radiográficas:

• Normais

Diagnóstico Diferencial:
Pulpite Aguda Irreversível

• Teste térmico
• Características clinicas: dor passa lentamente após o estímulo; DOR PAROXÍSTICA (repentina – fisgada)

Prognóstico:

• Duvidoso

Tratamento:

• Anestesia
• Isolamento
• Tratamento conservador (curetagem pulpar ou pulpotomia)
• Restauração provisória
• Acompanhamento 30 a 60 dias

Pulpite Aguda Irreversível

Características Clínicas:

• Dor espontânea, ininterrupta – dor contínua (longa duração), de alta intensidade (severa), pulsátil. na pulpite irreversível a dor começa intermitente e depois passa a ser ininterrupta
• Dor diminuída por frio e aumenta com calor
• Dor exacerbada ao decúbito
• Diminuição da dor após uso de anti-inflamatório
• Coroa com cárie ou restauração profunda
• Com vitalidade pulpar
• Resposta positiva aos testes de vitalidade (segundos-horas)
• Dor difusa/ dificuldade de localização – não é aliviada com analgésicos comuns
• ALÍVIO COM FRIO: pus no tecido pulpar com formação de gases (decomposição).
• Com FRIO: gases condensados – diminui pressão – ALÍVIO da dor
• Com CALOR: expansão dos gases – aumento da pressão – DOR

Características Radiográficas:

• Normais

Diagnóstico Diferencial
Abcesso Periapical Agudo

• Teste térmico
• Percussão hipersensível
• Localização da dor
• Escurecimento dental
• Pacientes com garrafa de água

Tratamento:

• Biopulpectomia

Tratamento Emergencial:

• Anestesia
• Isolamento
• Abertura endodôntica
• Curetagem polpa coronária
• Irrigação
• Hemostasia
• Curativo com associação Corticóide-antibiótico
• Sempre fazer a abertura coronária

Pulpite Crônica Ulcerada

Etiologia: exposição pulpar + infecção por bactérias baixa virulência e longa duração

• Exposição pulpar prolongada (meses)
• Superfície exposta da polpa : ulcerada
• Positiva ao teste de sensibilidade
• Dor exacerbada durante a mastigação
• Sangramento ao toque

Pulpite Crônica Hiperplásica

Etiologia: Exposição pulpar de longa duração +Infecção bacteriana de baixa virulência

• Positiva ao teste de sensibilidade
• Pólipo pulpar
• Sangramento ao toque
• Dor durante a mastigação
• Polpa resistente ao corte

Condições para Pulpite Crônica Hiperplástica ou Pólipo Pulpar:

• Polpa jovem;
• Cavidade ampla;
• Resistência orgânica alta;
• Baixa virulência;
• Ápice incompleto.

Tratamento: (depende do grau de formação radicular)

• Conservador (curetagem pulpar ou pulpotomia)
• Radical (pulpectomia)

Saiba mais lendo o post sobre Alterações Pulpares Parte I, clicando aqui

Referência
LEONARDO, M. R. Endodontia Tratamento de Canais
Radiculares: Princípios Técnicos e Biológicos. v.1. São Paulo:
Artes Médicas, 2005. cap. 2, p. 21-48.
Conteúdo baseado na aula da Profº Flavia Sens Fagundes Tomazinho