Dentadura Mista
Até o último dente decido esfoliar, sendo esse, o segundo molar inferior decíduo (2MId)

Dentição Permanente
Aos 12 anos – segundos molares permanentes
Aos 18 anos – terceiros molares. Obs.: clinicamente, podemos não considerar os terceiros molares.

Sequência de erupção – Dentes Decíduos

1. Incisivos Centrais Inferiores
2. Incisivos Centrais Superiores
3. Incisivos Laterais Superiores
4. Incisivos Laterais Inferiores
5. Primeiro Molar Inferiores
6. Primeiro Molar Superiores
7. Caninos Inferiores
8. Caninos Superiores
9. Segundos Molares Inferiores
10. Segundo Molares Superiores

Obs.: geralmente, os dentes mandibulares (inferiores) nascem um pouco antes que os maxilares (superiores).

Característica Morfológicas da Dentadura Decídua
1 – Arcos semi-circulares;
2 – Diastemas generalizados (normalidade): a presença de diademas indica que os dentes que serão sucessores terão espaço para se acomodar adequadamente, já que eles são maiores que os antecessores.
3 – Implantação vertical dos dentes decíduos nos processos alveolares: os dentes decíduos não têm inclinação nos processos alveolares, ou seja, têm uma implantação vertical;
4 – Ausência de curvas compensatórias (Curva de Spee e Wilson): decorrente da compensação vertical dos processos alveolares;
5 – Espaços primatas: mesiais de caninos superiores e distal de caninos inferiores > providencia espaço dimensional de caninos decíduos e permanentes;
6 – Sobremordida: de 0 a 3 mm (normal); > 3 mm (profunda); < 0 mm (aberta);
7 – Sobressaliência de 0 a 3 mm;
8 – Relação dos caninos em classe I;
9 – Plano terminal do 2Md = reto ou degrau mesial. É aceitável no máximo um pequeno degrau mesial.
– Sem degrau = mordida topo a topo;
– Degrau mesial = Classe I;
– Degrau distal = Classe II;
– Grande degrau distal: Classe III.
(Linden, 1986)

• Primeiro período transicional
• Período intertransicional
• Segundo período transicional

Primeiro Período Transicional
Nesse período ocorre 2 eventos importantes:

1. Erupção dos primeiros molares permanentes;
   – Com a erupção do primeiro molar permanente, surge a necessidade de controle clínico do perímetro do arco. Caso extraia um dente decíduo, há a necessidade de um mantenedor de espaço
2. Troca dos incisivos decíduos pelos permanentes

Período Intertransicional
É um período estável entre os dois períodos de trocas dentárias. Não há trocas dentárias e há na boca um total de 24 dentes, sendo eles 12 decíduos e 12 permanentes simultaneamente.
Fase do Patinho Feio (Broad dent)

• 8 – 12 anos
• divergências das coroas dos incisivos superiores
• canino no ápice do lateral

Segundo Período Transicional
Neste período, ocorre a troca dos caninos e molares descidos pelos caninos permanentes e pré-molares. Há também o ajuste da relação molar – Classe I, bem como, a erupção dos segundos molares permanentes
– Espaço Livre de Nance 

• + 1,8 mm na maxila
• + 3,4 mm na mandíbula

Isso porque:
– O canino decíduo é MENOR que o Canino permanente;
– O primeiro molar decido é IGUAL ao Primeiro Pré-molar;
– O segundo molar decíduo é muito MAIOR que o Segundo Pré-molar.
Esse espaço que sobra no Segundo Período Transicional é definido como o Espaço Livre de Nance.

Veja esse video incrível que mostra o desenvolvimento radicular: 

Conteúdo retirado da aula do Prof. Ricardo Moresca, Universidade Positivo

Complicações das retenções:

• Cárie
• Doença periodontal do dente adjacente
• Patologias associadas a folículo pericoronário entre outros

Contraindicações para exodontia:

• Extremo de idade
• Paciente com comprometimento sistêmico

Classificação

Classificação de WINTER:

• Mesioangular

• Distoangular

• Horizontal

• Vertical

Classificação de Pell & Gregory

Classe:

• Classe I: quando couber uma coroa entre espaço do ramo  a distal do 2º molar;
• Classe II: quando couber metade de uma coroa;
• Classe III: não não cabe uma coroa nesse espaço

Posição:

• Posição A: quando estiver no mesmo plano oclusão e cervical do 2º molar;
• Posição B: entre as duas linhas;
• Posição C: abaixo da linha cervical do 2º molar.

Vamos lá?

Dentes Retidos/Impactados
Angulação em relação ao 2º molar

• Mesio angular: são os mais comuns e mais fáceis de serem extraídos.( Para maxila são os mais difíceis)
• Vertical
• Horizontal
• Disto- angular: de remoção mais difícil
• Vestibular/ Labial
• Lingual/ Palatina
• Transversal

Classificação de Pell & Gregory em relação ao diâmetro mésio-distal do dente que fica recoberto pelo ramo anterior da mandíbula

• 1 – diâmetro MD completamente anterior à borda
• 2 – diâmetro MD está recoberto pela metade
• 3 – totalmente recoberto pela borda, apresentando o maior grau de dificuldade (acessibilidade difícil)

Classificação de Pell e Gregory quanto a profundidade de inserção do terceiro molar em relação à coroa do 2º molar

• A: segundo e terceiro molares encontram-se no mesmo nível de coroa
• B: terceiro molar se encontra parcialmente abaixo do 2ºM, entretanto, supra-ósseo
• C: terceiro molar se encontra completamente infra-ósseo.

Incisões
Realizadas sempre perpendicularmente ao tecido, de forma firme e contínua, evitando a dilaceração e a formação de bordas irregulares

As incisões em regiões de gengiva marginal e com apoio ósseo subjacente são preferíveis àquelas realizadas em tecido mole e em gengiva livre. Isso porque a gengiva inserida e o tecido ósseo promovem suporte para a ferida cirúrgica, evitando inclusive a deiscência da sutura.

• Incisões papilares: nunca realizar no meio da papila, evitandoa não coaptação de bordas depois. Portanto, preconiza-se incisão na vertente papilar.
• As incisões relaxantes devem ser longas e longe do foco,  permitindo um campo de visão grande e limpo.
• O rebatimento do retalho é feito com incisão relaxante +intrasulcular + descolamento do periósteo
• Não realizar relacante na face lingual dos molares inferiores, evitando injúrias do nervo lingual
• O corte perpendicular permite bordas quadradas, facilitando a coaptação e evitando a necrose
• Incisão intra-sulcular gera um retalho em envelope
• Incisão intra-sulcular + relaxante (álivio) gera um retalho de 3 ou 4 pontas.
• Incisão de Neumann-Novak, Incisão trapezoidal – composta por duas incisões verticais e o descolamento efetuado a partir da margem gengival, oferecendo uma excelente visualização do campo operatório e pouca tensão na retração do retalho mas pode ser acompanhada de alterações periodontais e arriscada na presença de elementos protéticos, devido à possibilidade de ocorrência de retração gengival pós-operatória.

Cabo de bisturi nº 3, lâminas 11 (incisão pontual), 12 (tuberosidade maxila e acabamentos em restauração anterior) 15 e 15 c (retalhos).
* Não realizar relaxante no palato em região de tráfego no feixo nasopalatino e palatino maior
* Retalho parcial ou dividido e retalho total ou mucoperiostal

Conteúdo retirado do Compêndio 2011 – Amanda Mushashe