Esse artigo vai ajudar você a definir um tratamento e orientar seu paciente quando o assunto for mucosite. Veja o que esse conteúdo tem e se prepare para ser um profissional de destaque.

Vamos lá?

A mucosite é uma reação tóxica inflamatória que pode ocorrer por exposição a
agentes quimioterápicos (quimioterapia) ou radiação ionizante (radioterapia). Na cavidade oral, esta toxicidade sobre as células epiteliais leva à descamação em função do atrito presente na boca. Como a reposição celular está comprometida devido ao tratamento oncológico, ocorre exposição do tecido conjuntivo subjacente onde se localizam vasos sanguíneos, vasos linfáticos e feixes nervosos; desencadeando dor intensa, ulcerações,
dificuldade de alimentação e fala.

A mucosite normalmente é transitória e os pacientes recuperam-se espontaneamente no primeiro mês após encerramento do tratamento. Entre as manifestações da mucosite, a ulceração é a mais importante, constituindo-se em uma verdadeira porta de entrada para infecções bacterianas e determinando em alguns casos, a suspensão do tratamento radioterápico. A associação da radioterapia com quimioterápicos produz um efeito sinérgico, potencializando a severidade das alterações inflamatórias da mucosa oral.

Outro fator agravante para a mucosite oral é a susceptibilidade à infecção por microrganismos normalmente presentes na cavidade bucal que são oportunistas e invadem os tecidos lesados, como as leveduras do gênero Cândida que aumentam sua colonização durante a radioterapia.

Fisiopatologia da mucosite
O modelo biológico do desenvolvimento da mucosite é descrito em cinco fases:

1. Fase de Iniciação: é a fase assintomática em que ocorre lesão direta no DNA das células basais do epitélio e o aparecimento de radicais oxidativos.
2. Fase de Sinalização: às enzimas podem ser ativadas diretamente pela radioterapia e quimioterapia, ou indiretamente pelos radicais oxidativos formados na fase anterior, induzindo a apoptose (morte celular programada).
3. Fase de Amplificação: ocorre uma série de ciclos retroalimentados, aumentando ainda mais a injúria celular em virtude da produção exacerbada de citocinas inflamatórias.
4. Fase ulcerativa: caracterizada pela perda da integridade da mucosa, promovendo porta de entrada para bactérias, fungos e vírus, acompanhada de sintomatologia dolorosa.
5. Fase de cicatrização: observa-se proliferação, diferenciação e migração das células epiteliais, além da restauração da integridade da mucosa.

Quando se entende o desenvolvimento da mucosite e seus aspectos histológicos, você naturalmente entenderá sua classificação clínica e o grau que aquela lesão se encontra, veja só:

Classificação Clínica da Mucosite

Grau 1: Áreas Eritematosas (paciente consegue comer alimentos sólidos);
Grau 2: Áreas Ulceradas com pseudomembranosa (alimentos pastosos);
Grau 3: Extensas áreas pseudomembranosas (somente alimentos líquidos);
Grau 4: Áreas ulceradas com crostas hemorrágicas (não consegue comer).

Recomendações para o Tratamento da Mucosite
Há vários estudos que mostram tratamentos efetivos e paliativos, veja os que listamos:

Laserterapia de baixa intensidade 660nm
Analgesia: que tem efeito direto nas terminações nervosas, assim reduzindo a velocidade da condução e liberação de neurotransmissores.
Inflamatória: aumento de mastócitos, leucócitos e inibição da bradicinina  inibição da expressão da ciclo-oxigenase (cox 2).
Reparo tecidual: Proliferação de queratinócitos, fibroblastos, Aumento da velocidade de reepitelização, angiogênese e secreção de colágeno.

Crioterapia
A aplicação do gelo na mucosa ou bochecho com agua gelada durante a administração dos fármacos (quimioterapia), promove um arrefecimento da temperatura que conduz a vasoconstrição e consequentemente a diminuição da circulação do fármaco na mucosa oral. Desta forma, impede que o agente quimioterápico chegue aos tecidos bucais em grandes quantidades, reduzindo a toxidade local e gravidade do dano a mucosa.

• Bochecho com Morfina 2% e Chá de camomila (efeito anti-inflamatório): serve como tratamento de suporte e alivia sintomatologia dolorosa.
• Fluconazol: antifúngico da família dos triazólicos e pode ser usado quando tem candidíase associada a mucosite. Esse fármaco é bem aceito pelos pacientes pelo gosto agradável.

Tratamento Subjetivo:
Os anestésicos tópicos podem minimizar a dor temporariamente em casos de mucosite de pouca gravidade (graus 1 e 2). A anestesia tópica é uma escolha óbvia para uma ação paliativa da dor pela mucosite e com mínimas consequências sistêmicas. Os agentes mais utilizados são a lidocaína e a benzocaína. Porém, possuem curto tempo de duração (aproximadamente 30 minutos), interfere no paladar, reduz os estímulos salivares e facilita a aspiração de alimento ocorrendo afogamento.

Tratamento não recomendado:
Bochechos com Digluconato de Clorexidina já foi muito utilizado em tratamento para mucosite, hoje os estudos mais recentes não indicam clorexidina por provocar ardência oral e digeusia (diminuição ou distorção do paladar). Além disso, temos outros métodos mais eficazes para o tratamento da mucosite, como falamos acima.

Com esse material você já se sente preparado para diagnosticar, tratar e orientar seus pacientes? Mesmo que não sejam casos frequentes no dia a dia clínico, saber o que fazer quando se deparar com um, te diferencia dos demais profissionais.

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REFERÊNCIAS
BVS-Santos, Paulo Sérgio da Silva; Messagi, Ana Cristina; Mantesso,
Andrea; Magalhães, Marina Helena Cury Gallotini- Oral Mucositis:
Recent Perspectives On Prevention and Treatment (RGO).

Morais, Teresa – Silva, Antônio. Livro: Fundamentos da Odontologia
em Ambiente Hospitalar/UTI 2015.
Scielo- Prevenção e Tratamento da Mucosite em Ambulatório de
Oncologia: uma construção coletiva 2016.

Referência da imagem: http://falandosobrecancer.com.br/mucosite-pos-quimioterapia/

Autor: Dra. Jiane Gilliet Beira, Cirurgiã-Dentista, Universidade Positivo.

• Pelo simples contato com a região infectada, ou seja, é possível se contaminar com uma única exposição ao vírus;
• Pode ocorrer a transmissão por meio de objetos contaminados, como toalhas e roupas intimas;
• A transmissão também pode acontecer na hora do parto e leite materno.

Existe uma classificação para os tipos de HPV entre baixo e médio-alto risco

• Baixo risco ao desenvolvimento de lesões cancerígenas: tipo 6, 11, 26, 40, 42, 53-55, 57, 59, 66 e 68
• Médio-alto risco ao desenvolvimento de câncer: tipo 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 e 59.

Apresentações do HPV

• forma clínica: lesão visível;
• subclínica: não apresenta sinais aparentes de doença;
• forma latente: sem manifestação clinica, “adormecido”.

O HPV é uma lesão precursora do câncer, sendo que pessoas portadoras do vírus tem maiores chances de desenvolver câncer (entre eles, o câncer bucal – carcinoma espinocelular; carcinoma de células escamosas; carcinoma basocelular)
Modo de prevenção
O HPV, sendo uma das DSTs mais comuns, o modo de prevenção pode ser feito pelo uso de preservativos. Porém, não impede totalmente a pessoa de ser infectada. Não compartilhar as mesmas roupas (roupa íntima) e compartilhamento de objetos pessoais, não fazer o compartilhamento da mesma toalha, tomar a vacina contra o HPV e realizar exames preventivos (exame de Papanicolau) são algumas maneiras no controle e prevenção.
Formas de tratamento do HPV
O tratamento do HPV pode ser feito por meio de medicamentos e cirúrgico. Sabe-se que por meio do tratamento medicamentoso não é possível eliminar o vírus completamente, mas sim, diminuir a sintomatologia. Já por meio cirúrgico, é realizada a remoção completa da lesão. Em pacientes imuno-deprimidos severos, existe maior chance de recidiva das lesões.
Quer entender como o HPV age no corpo humano? Clique aqui e veja esse vídeo (conteúdo em inglês).

A conduta de tratamento visa atender a cinco princípios:

As deformidades dentofaciais podem, frequentemente, ser tratadas por procedimentos isolados na maxila ou mandíbula. Em razão das anormalidades poderem ocorrer em ambos os ossos, maxila e mandíbula, a correção geralmente requer a combinação de procedimentos cirúrgicos.

As deformidades dentofaciais podem ser classificadas, de acordo com a alteração óssea, em:

• Deficiência ou excesso vertical de maxila
• Deficiência transversal de maxila
• Deficiência ou excesso ântero-posterior de maxila
• Deficiência ou excesso ântero-posterior de mandíbula
• Assimetria mandibular
• Deficiência ou excesso ântero-posterior de mento
• Mordida aberta anterior
• Combinação dessas deformidades

As principais técnicas cirúrgicas para correção de deformidades dento-faciais são:

• Osteotomia da maxila tipo LeFort I
• Osteotomia sagital do ramo mandibular
• Mentoplastia
• Expansão rápida de maxila

A preparação do paciente inclui o tratamento ortodôntico, controle de problemas sistêmicos, avaliação laboratorial (exames pré-operatórios), e, muitas vezes, preparação psicológica – levando em conta a mudança estética que o procedimento proporciona.
O pós-operatório – como todo procedimento cirúrgico – exige cuidados especiais:

• Alimentação completamente líquida e fria nos primeiros dias
• Gelo nas primeiras 48 horas
• Compressa morna (após as primeiras 48 horas)
• Manter a cabeceira da cama elevada em 45º
• Retornos periódicos ao Cirurgião responsável

Em breve um post com as definições das técnicas e suas particularidades. Não deixe de seguir o Odonto Up nas redes sociais: facebook, instagram e twitter!

Autor: Katheleen Miranda dos Santos

Referências

1. Araújo A. Cirurgia Ortognática. 1 ed. São Paulo: Santos; 1999, 113-130.
2. Araújo I, Scariot R, Rebellato N, et al., Cirurgia ortognática combinada maxilomandibular para correção de deformidade dentofacial – Relato de Caso. Revista. Dens., v. 15, n. 2, p. 121-6, 2007.
3. Ellis III, E.; Zide M. Acessos Cirúrgicos ao Esqueleto Facial. 2ª ed., São Paulo:Ed. Santos, 2006.
4. Miloro, M. et al. Principles of oral maxillofacial surgery. Second ediction. Canadá Bc Decker, 2004.
5. Peterson LJ, Ellis E, Hupp E, Hupp JR, Tucker MR. Cirurgia oral e maxillofacial contemporânea. 4.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.
6. Proffit WR, Turvey TA, PhIllips C. The hierarchy of stability and predictability in orthognathic surgery with rigid fixation: an update and extension. Head Face Med 2007; 3: 21-22.
7. Quinn P. D. Color Atlas of Temporal Mandibular Joint Surgery. 1^ª  , Mosby. 1997.
8. Scariot R, Oliveira IA, Costa DJ, Rebellato NLB, Muller PR. Fratura inadequada em cirurgia ortognática de avanço mandibular: Relato de caso. Rev bras cir traumatol buco-maxilo-fac 2007; 4:294-9

1. conhecimento anatômico da região envolvida;
2. entendimento das características clínicas demonstradas pelas diferentes categorias de dor.

Dor temporomandibular

• Função
• Aspectos psicosocioemocionais da dor

Dor somática (do corpo)

•  Função protetora;
•  Respostas e estímulos de receptores nociceptivos;
•  Há proporcionalidade na relação estímulo x resposta;
•  Pode ser superficial, profunda e visceral;

Ex.: odontotologia, DTM, sinusite.
Dor neuropática

•  Dor é a enfermidade;
•  Anormalidade nas vias de condução do estímulo doloroso;
•  Respostas desproporcional do estímulo;
•  Podem ser episódio ou contínuo;

Ex.: neuralgia do trigêmio.
Dor aguda

•  Sofre um dano tecidual;
•  Função biológica de alerta;
•  Desaparece com a resolução do dano tecidual que a gerou;
•  Curta duração – menor que 3 meses;
•  Taquicardia, sudorese, agitação, ansiedade.

Dor crônica

•  Muitas vezes não se relaciona com a lesão;
•  Sem função de alerta;
•  Persiste após a resolução do dano que a gerou;
•  Desenvolvimento lento.

Dor somática Superficial

•  Tem origem nos tecidos cutâneos ou mucogengivais (lesão);
•  Resposta proporcional ao estímulo nociceptivo;
•  Dor viva, estimulante, precisa localização;
•  Local e origem da dor são os mesmos;
•  Se resolve com resolução da lesão.

Dor somática profunda
Musculoesquelética/visceral + neurovasculares;

•  Tem origem nos tecidos profundos do organismo;
•  Localização geralmente difusa e imprecisa;
•  Dor tem características monótonas e depressiva;
•  Geralmente a área que a dor é sentida é maior que a origem;
•  Nem sempre o local da dor coincide com a origem;
•  Tendem a induzir sensibilização central;

Ex:. DTM, dor periodontal;
Toda dor profunda pode induzir sensibilização central.

Dor somática profunda visceral

•  Mantém características da dor somática profunda;
•  Envolve receptores de alto limiar interceptivos;
•  Dor não é desencadeada até que limiar seja atingida;
•  Não tem respostas proporcionais ao estimulo;
•  Difícil localização;

Ex:. dor pulpar, dor ocular, dor articular, dor neurovascular.
Disfunções temporos-mandibulares
“As DTM são um termo coletivo que abrangem as alterações funcionais da ATM e/ou os músculos da mastigação”.

OLIVEIRA, W. 2002

• Sinais Cardinais
•  Dor na face;
•  Ruídos na articulação;
•  Limitações funcionais.

Conteúdo baseado na aula do Prof. Daniel Bonotto
Contribuição: Leonardo M. Sant’Anna
Fonte da imagem: southwestoralsurgeryutah.com

Predileção

Acomete cerca de 7% de todas as lesões benignas na maxila. Essas lesões ocorrem mais freqüentemente em mandíbula do que em maxila, sendo o lado direito mais envolvido e conforme na literatura a proporção varia de 2:1 a 3:1 (PADMAVATHI et al., 2012). A LCCG é mais comum em pessoas do sexo feminino, com uma proporção de 3:6, com relação homem/mulher de 1,3:1 (OSTERNE et al., 2013). Essa lesão pode ocorrer em todas as idades, mas a maioria dos casos foram diagnosticados entre a segunda e terceira década de vida (OSTERNE et al., 2012).

A Organização Mundial da Saúde (OMS) define como uma lesão intra-óssea constituída por tecido fibroso celular, que contém múltiplos focos de hemorragia, agregações de células gigantes multinucleadas e, ocasionalmente, trabéculas de tecido ósseo (YUZBASIOGLU et al., 2013).

Sintomas e Etiologia
A LCCG é normalmente assintomática, tem etiologia indefinida. Na maxila essa lesão pode invadir o assoalho do seio maxilar, a órbita e/ou as fossas nasais, podendo levar a assimetria facial, desvio nasal e mobilidade dos elementos dentais associados (SARMENTO et al., 2011).

Classificação
Baseado em características clínicas, radiográficas e histológicas, essas lesões podem ser classificadas como não-agressivas e agressivas (OSTERNE et al., 2012). A forma não-agressiva se caracteriza por um crescimento lento, tipicamente assintomático e que não transpassa osso cortical ou induz a reabsorção radicular, tendo uma baixa taxa de recidiva.

Já a agressiva é caracterizada por episódios de dor não específica, crescimento rápido, lesão de tamanho grande (>5 cm), parestesia, reabsorção radicular, perfuração da cortical, alta taxa de recidiva pós-tratamento de enucleação e frequentemente produzem inchaço (SILVA et al., 2012].

Radiograficamente
A LCCG pode variar de pequenas lesões apicais a grandes áreas radiolúcidas multiloculares envolvendo parte da maxila (OSTERNE et al., 2012). A presença de uma fina opacificação no interior da lesão é o sinal radiográfico mais significativo associado com LCCG (MOHANTY e JHAMB, 2008).

A LCCG, em uma análise radiográfica, aparece como uma radiolucidez uni ou multilocular, bem ou mal definida, além de uma expansão variada e destruição da placa cortical. Esse padrão radiográfico não é patognomônico e pode ser confundida com muitas outras lesões na maxila e mandíbula (SINGH et al., 2014).

Pode variar de pequenas lesões apicais a grandes áreas radiolúcidas multiloculares envolvendo parte da maxila (OSTERNE et al., 2012). A tomografia computadorizada é um excelente exame de imagem para demonstrar a destruição ou desgaste ósseo.

Já a ressonância magnética é melhor empregada para avaliar a extensão da lesão (PADMAVATHI et al., 2012). As LCCG que estão localizadas nas regiões apical ou lateral das raízes dos dentes podem ser facilmente confundidas com lesões odontogênicas inflamatórias (SELFI e FOUROGHI, 2009).

Histologia
Histologicamente são representadas por células gigantes multinucleadas num proeminente estroma fibroso. Os osteoclastos tem distribuição irregular e é associada com áreas de hemorragia. Estruturalmente as células proliferativas incluem fibroblastos fusiformes, miofibroblastos e células inflamatórias mononucleares (PADMAVATHI et al., 2012). Focos de hemorragia com liberação de pigmento hemossiderínico são muitas vezes vistos.

Estudos imunoistoquímicos feitos em casos de LCCG têm ajudado a estabelecer a linhagem e padrão dessas células, no entanto, não podem prever a agressividade da lesão. O diagnóstico final eventualmente repousa sobre os dados histopatológicos porque os recursos clínicos e radiográficos se mostram inespecíficos (SINGH et al., 2014].

O diagnóstico diferencial inclui cisto ósseo aneurismático, tumor de células gigantes e tumor marrom de hiperparatireoidismo (PADMAVATHI et al., 2012).

Tratamento
O tratamento tradicional de LCCG é a excisão cirúrgica, enucleação ou ressecção em bloco. Essa escolha depende de fatores como: comportamento agressivo e não-agressivo, localização, tamanho e aparência radiográfica. Outros tratamentos incluem radiação, injeções sistêmicas de calcitocina, Interferon e injeções intralesionais com corticóides (PATLOPH e REDDY, 2013].

A abordagem com calcitocina é coadjuvante e inibe atividade osteoclástica (SHOLAPURKAR et al., 2006). No entanto, devido ao seu grande desconforto e tempo de tratamento relativamente longo, é, em determinados casos, descartado (YUZBASIOGLU et al., 2013). Interferon-alfa apresenta-se útil no manejo de LCCG agressivo, presumivelmente devido aos seus efeitos anti-angiogênicos (EBRAHIMI et al., 2008).

Injeções intralesionais com corticóides são cada vez mais utilizados clinicamente, sendo que alguns estudos apontam resultados excelentes. Podem ser consideradas a primeira opção de tratamento e tem sido cada vez mais utilizadas clinicamente. Com uma abordagem menos invasiva, essas injeções permitem serem usadas sozinhas ou em combinação com outras formas de tratamento, tais como calcitocina e cirurgia (OSTERNE et al., 2012). Injeção intralesional é preferível a sistêmica, pois alcança uma elevada concentração do medicamento no tecido (SILVA et al., 2012).

As complicações sistêmicas associadas a administração de corticóides quase não é relatada (OSTERNE et al., 2012).

Os tipos mais agressivos da lesão requerem uma abordagem mais radical, o manejo dessas lesões depende dos achados clínicos e radiográficos. Geralmente, a enucleação de lesões bem definidas e localizadas está associada a uma baixa taxa de recidiva. Nas lesões extensas, com bases em exames de imagens, onde já ouve perfuração do córtex, uma excisão mais radical é obrigatória (EBRAHIMI et al., 2008). A enucleação continua sendo a modalidade de tratamento mais comum em LCCG, no entanto, uma taxa de 24% de recorrência foi relatada em lesões não-agressivas, por isso, a inclinação para associações com outras modalidades (TSICHLAKI et al., 2012).

Em alguns casos, a perda de dentes e germes dentais são inevitáveis, assim como reabsorções radiculares (PATLOPH e REDDY, 2013]. Um acompanhamento periódico com realização de radiografias e avaliações clínicas devem ser realizado para evitar recidivas.

Artigo Publicado no The Journal of Medical Case Reports 
Oliveira JP*, Olivete F*, Scariot R**.

Referências
Amar AS , Pai MK, Auswaf A. Central Giant Cell Granuloma of the anterior maxilla: A case report. 
Ebrahimi H, Yazdani J, Pourshahidi S, Esmaeli F, Zenouz AT, Mehdipour M . Central Giant Cell Granuloma of the Posterior Maxilla: A Case Report 
Farzaneh AH, Pardis P M. Central giant cell granuloma and Fibrous Dysplasia occurring in the same jaw.
Fonseca FP, Ribeiro AP, Silva AR, Vargas PA, Lopes MA. Fine Needle Aspiration Cytology and Intralesional Steroid Injection in a Central Giant Cell Granuloma Affecting the Gingiva: A New Clinical Approach.
Geetha NT, Pattathan RKB, Upasi AP. Fibro-osseous lesions vs. central giant cell granuloma: A hybrid lesion.
Gulati D, Bansal V, Dubey P, Pandey S, Agrawal A. Central Giant Cell Granuloma of Posterior Maxilla: First Expression of Primary Hyperparathyroidism – Case Report. 
Gupta M, Gupta M, Singh S, Kaur R. Central giant cell granuloma of the posterior maxilla – Case Report. 
Jadu FM, Pharoah MJ, Lee L, Baker GI, Allidina A. Central giant cell granuloma of the mandibular condyle: a case report and review of the literature.
Júnior NGS, Carreira ASD, Pedreira EN, Tuji FM, Ortega KL, JJV Pinheiro. Treatment of central giant cell lesions using bisphosphonates with intralesional corticosteroid injections.
Mohanty S, Jhamb A. Central giant cell lesion of mandible managed by intralesional triamcinolone injections. A report of two cases and literature review. 
Padmavathi CD, Swaroopkanth T, Sudhakar G, Kiranmai D., Sasank R., Sridharreddy D.. Central Giant Cell Granuloma of Maxilla: A Case Report. 
Patloth T, Reddy SJ. Surgically Treated Central Giant Cell Granuloma in Six-Year-Old Child: A Case Report.
PinheiroI LR, PinheiroII JV, Sérgio A, Newton G, Marcelo GPC. Clinical and imagiological findings of central giant cell lesion and cherubism.

Ao diagnosticarmos casos de maloclusões, a obrigação de considerar, em primeiro lugar, a relação mesiodistais dos maxilares e arcos dentários, indicadas pela relação dos primeiros molares inferiores com os primeiros molares superiores – as chaves de oclusão; e em segundo, as posições individuais dos dentes, cuidadosamente anotando suas relações para a linha de oclusão.
Classe I – arcos dentários em relação mesiodistal normal.
Classe II – arco inferior distal ao normal em sua relação para o arco superior.

• Divisão 1 – Distal bilateralmente, com incisivos superiores em protrusão. Originariamente, pelo menos, associada a respiração bucal.
• Subdivisão – distal unilateralmente, com incisivos em protrusão. originariamente, pelo menos, associada a respiração bucal.
• Divisão 2 – distal bilateralmente, com incisivos superiores em retrusão. Respiradores normais.
• Subdivisão – unilateralmente distal, com incisivos superiores em retrusão. Respiradores normais.

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Classe III – Arco inferior mesial à sua relação normal com o arco superior.

• Divisão 1 – mesial bilateralmente
• Subdivisão – mesial unilateralmente

Conteúdo retirado do livro do ortodontista João Baptista

Utilização de materiais que confiram Proteção de Complexo Dentino-pulpar 

• Estimulo tênue;
• Microinfiltração;
• Ação terapêutica.

Indicação do material depende

• Profundidade da cavidade;
• Características pulpares;
• Material restaurador definitivo.

Já tem um kit acadêmico para arrasar nas aulas de dentística e técnica operatória? Na Amazon Você Encontra:

Comercial

• Pó e liquido;
• Cápsulas

Classificação – indicação

Tipo I – cimentação (fluído);
Tipo II – restauração (propriedades mecânicas melhores);
Tipo III – base (intermediário).

Composição

• Partícula de vidro (pó) SiO₂;
• Ácido poliacrílico (líquido) Al₂O₃ CaF₂.

Reação da presa

Partícula do pó e atacada pelo ácido e libera íons.

• Cadeias de ácidos poliacrílicos se ligam através dos íons C⁺² – aumento do comprimento das cadeias
• Cadeias do ácido poliacrílico se ligam através dos íons Al⁺³ ramificações das cadeias;
• Reação ácido-base;
• Acelerada pelo calor;
• Sensível ao ganho e perda de água;
• Longo tempo de presa – proteger as ramificações nas primeiras horas.

União estrutura dental

União química com a estrutura dental.

1° Aplicação do líquido (ácido poliacrílico) na cavidade.

• Limpeza e condicionamento da estrutura dental.

2° Homogeneização do pó (mexer).
3° Proporcionalidade do pó e do liquido.

Espatulação (aglutinação)

Massa final homogênea e brilhante.

Uso da seringa Centrix*

• Acabamento inicial;
• Protege a superfície pelo período inicial para evitar que ele perca ou ganhe água;

1. Esmalte incolor;
2. Adesivo;
3. Verniz.

• Bom vedamento marginal (com) em dentina e em esmalte
  – Adesão química à estrutura dental.
• Liberação de flúor
  – Ação anticariogênica
• Compatibilidade com o periodonto;
• Boas vantagens.

Desvantagem

• Solubilidade alta;
• Estética não satisfatória;
• Difícil inserção na cavidade (sem Centrix);
• Não compatível com a polpa.

Indicações

• Tratamento expectante;
• Adequação de meio;
• Cimentação definitivo;
• Restauração de dentes decíduos;

CIV modificado por metais

• Propriedade mecânicas elevadas;
• Menor liberação de flúor.

CIV modificado por resina

• Sensibilidade à umidade e baixa resistência imediata;
• Adição de monômeros e iniciadores fotossensíveis.

Conteúdo baseado na aula da Prof Carla Castiglia, Universidade Positivo

Complicações das retenções:

• Cárie
• Doença periodontal do dente adjacente
• Patologias associadas a folículo pericoronário entre outros

Contraindicações para exodontia:

• Extremo de idade
• Paciente com comprometimento sistêmico

Classificação

Classificação de WINTER:

• Mesioangular

• Distoangular

• Horizontal

• Vertical

Classificação de Pell & Gregory

Classe:

• Classe I: quando couber uma coroa entre espaço do ramo  a distal do 2º molar;
• Classe II: quando couber metade de uma coroa;
• Classe III: não não cabe uma coroa nesse espaço

Posição:

• Posição A: quando estiver no mesmo plano oclusão e cervical do 2º molar;
• Posição B: entre as duas linhas;
• Posição C: abaixo da linha cervical do 2º molar.

• Convencionais ou com baixo teor de cobre – máximo teor de cobre: 6%
• Alto teor de cobre – máximo de cobre: 30%

Quanto as formas das partículas

• Limalha: grande, com arestas irregulares;
• Esferoidal: redondas (fácil adaptação);
• Dispersa: mistura de limalha e esferoidal.

Reação de Cristalização
Sempre no produto final tem um agente que não reage com o Mercúrio. A fase de γ2 é a fase mais fraca, onde ocorre a ligação do Estanho com o Mercúrio. Com a adição de Cobre (Cu), possuímos na fase final γ1 e Ԑ (Eta)

Características de um amálgama recém-triturado:

• Coeso
• Plástico
• Brilhante