Predileção

Acomete cerca de 7% de todas as lesões benignas na maxila. Essas lesões ocorrem mais freqüentemente em mandíbula do que em maxila, sendo o lado direito mais envolvido e conforme na literatura a proporção varia de 2:1 a 3:1 (PADMAVATHI et al., 2012). A LCCG é mais comum em pessoas do sexo feminino, com uma proporção de 3:6, com relação homem/mulher de 1,3:1 (OSTERNE et al., 2013). Essa lesão pode ocorrer em todas as idades, mas a maioria dos casos foram diagnosticados entre a segunda e terceira década de vida (OSTERNE et al., 2012).

A Organização Mundial da Saúde (OMS) define como uma lesão intra-óssea constituída por tecido fibroso celular, que contém múltiplos focos de hemorragia, agregações de células gigantes multinucleadas e, ocasionalmente, trabéculas de tecido ósseo (YUZBASIOGLU et al., 2013).

Sintomas e Etiologia
A LCCG é normalmente assintomática, tem etiologia indefinida. Na maxila essa lesão pode invadir o assoalho do seio maxilar, a órbita e/ou as fossas nasais, podendo levar a assimetria facial, desvio nasal e mobilidade dos elementos dentais associados (SARMENTO et al., 2011).

Classificação
Baseado em características clínicas, radiográficas e histológicas, essas lesões podem ser classificadas como não-agressivas e agressivas (OSTERNE et al., 2012). A forma não-agressiva se caracteriza por um crescimento lento, tipicamente assintomático e que não transpassa osso cortical ou induz a reabsorção radicular, tendo uma baixa taxa de recidiva.

Já a agressiva é caracterizada por episódios de dor não específica, crescimento rápido, lesão de tamanho grande (>5 cm), parestesia, reabsorção radicular, perfuração da cortical, alta taxa de recidiva pós-tratamento de enucleação e frequentemente produzem inchaço (SILVA et al., 2012].

Radiograficamente
A LCCG pode variar de pequenas lesões apicais a grandes áreas radiolúcidas multiloculares envolvendo parte da maxila (OSTERNE et al., 2012). A presença de uma fina opacificação no interior da lesão é o sinal radiográfico mais significativo associado com LCCG (MOHANTY e JHAMB, 2008).

A LCCG, em uma análise radiográfica, aparece como uma radiolucidez uni ou multilocular, bem ou mal definida, além de uma expansão variada e destruição da placa cortical. Esse padrão radiográfico não é patognomônico e pode ser confundida com muitas outras lesões na maxila e mandíbula (SINGH et al., 2014).

Pode variar de pequenas lesões apicais a grandes áreas radiolúcidas multiloculares envolvendo parte da maxila (OSTERNE et al., 2012). A tomografia computadorizada é um excelente exame de imagem para demonstrar a destruição ou desgaste ósseo.

Já a ressonância magnética é melhor empregada para avaliar a extensão da lesão (PADMAVATHI et al., 2012). As LCCG que estão localizadas nas regiões apical ou lateral das raízes dos dentes podem ser facilmente confundidas com lesões odontogênicas inflamatórias (SELFI e FOUROGHI, 2009).

Histologia
Histologicamente são representadas por células gigantes multinucleadas num proeminente estroma fibroso. Os osteoclastos tem distribuição irregular e é associada com áreas de hemorragia. Estruturalmente as células proliferativas incluem fibroblastos fusiformes, miofibroblastos e células inflamatórias mononucleares (PADMAVATHI et al., 2012). Focos de hemorragia com liberação de pigmento hemossiderínico são muitas vezes vistos.

Estudos imunoistoquímicos feitos em casos de LCCG têm ajudado a estabelecer a linhagem e padrão dessas células, no entanto, não podem prever a agressividade da lesão. O diagnóstico final eventualmente repousa sobre os dados histopatológicos porque os recursos clínicos e radiográficos se mostram inespecíficos (SINGH et al., 2014].

O diagnóstico diferencial inclui cisto ósseo aneurismático, tumor de células gigantes e tumor marrom de hiperparatireoidismo (PADMAVATHI et al., 2012).

Tratamento
O tratamento tradicional de LCCG é a excisão cirúrgica, enucleação ou ressecção em bloco. Essa escolha depende de fatores como: comportamento agressivo e não-agressivo, localização, tamanho e aparência radiográfica. Outros tratamentos incluem radiação, injeções sistêmicas de calcitocina, Interferon e injeções intralesionais com corticóides (PATLOPH e REDDY, 2013].

A abordagem com calcitocina é coadjuvante e inibe atividade osteoclástica (SHOLAPURKAR et al., 2006). No entanto, devido ao seu grande desconforto e tempo de tratamento relativamente longo, é, em determinados casos, descartado (YUZBASIOGLU et al., 2013). Interferon-alfa apresenta-se útil no manejo de LCCG agressivo, presumivelmente devido aos seus efeitos anti-angiogênicos (EBRAHIMI et al., 2008).

Injeções intralesionais com corticóides são cada vez mais utilizados clinicamente, sendo que alguns estudos apontam resultados excelentes. Podem ser consideradas a primeira opção de tratamento e tem sido cada vez mais utilizadas clinicamente. Com uma abordagem menos invasiva, essas injeções permitem serem usadas sozinhas ou em combinação com outras formas de tratamento, tais como calcitocina e cirurgia (OSTERNE et al., 2012). Injeção intralesional é preferível a sistêmica, pois alcança uma elevada concentração do medicamento no tecido (SILVA et al., 2012).

As complicações sistêmicas associadas a administração de corticóides quase não é relatada (OSTERNE et al., 2012).

Os tipos mais agressivos da lesão requerem uma abordagem mais radical, o manejo dessas lesões depende dos achados clínicos e radiográficos. Geralmente, a enucleação de lesões bem definidas e localizadas está associada a uma baixa taxa de recidiva. Nas lesões extensas, com bases em exames de imagens, onde já ouve perfuração do córtex, uma excisão mais radical é obrigatória (EBRAHIMI et al., 2008). A enucleação continua sendo a modalidade de tratamento mais comum em LCCG, no entanto, uma taxa de 24% de recorrência foi relatada em lesões não-agressivas, por isso, a inclinação para associações com outras modalidades (TSICHLAKI et al., 2012).

Em alguns casos, a perda de dentes e germes dentais são inevitáveis, assim como reabsorções radiculares (PATLOPH e REDDY, 2013]. Um acompanhamento periódico com realização de radiografias e avaliações clínicas devem ser realizado para evitar recidivas.

Artigo Publicado no The Journal of Medical Case Reports 
Oliveira JP*, Olivete F*, Scariot R**.

Referências
Amar AS , Pai MK, Auswaf A. Central Giant Cell Granuloma of the anterior maxilla: A case report. 
Ebrahimi H, Yazdani J, Pourshahidi S, Esmaeli F, Zenouz AT, Mehdipour M . Central Giant Cell Granuloma of the Posterior Maxilla: A Case Report 
Farzaneh AH, Pardis P M. Central giant cell granuloma and Fibrous Dysplasia occurring in the same jaw.
Fonseca FP, Ribeiro AP, Silva AR, Vargas PA, Lopes MA. Fine Needle Aspiration Cytology and Intralesional Steroid Injection in a Central Giant Cell Granuloma Affecting the Gingiva: A New Clinical Approach.
Geetha NT, Pattathan RKB, Upasi AP. Fibro-osseous lesions vs. central giant cell granuloma: A hybrid lesion.
Gulati D, Bansal V, Dubey P, Pandey S, Agrawal A. Central Giant Cell Granuloma of Posterior Maxilla: First Expression of Primary Hyperparathyroidism – Case Report. 
Gupta M, Gupta M, Singh S, Kaur R. Central giant cell granuloma of the posterior maxilla – Case Report. 
Jadu FM, Pharoah MJ, Lee L, Baker GI, Allidina A. Central giant cell granuloma of the mandibular condyle: a case report and review of the literature.
Júnior NGS, Carreira ASD, Pedreira EN, Tuji FM, Ortega KL, JJV Pinheiro. Treatment of central giant cell lesions using bisphosphonates with intralesional corticosteroid injections.
Mohanty S, Jhamb A. Central giant cell lesion of mandible managed by intralesional triamcinolone injections. A report of two cases and literature review. 
Padmavathi CD, Swaroopkanth T, Sudhakar G, Kiranmai D., Sasank R., Sridharreddy D.. Central Giant Cell Granuloma of Maxilla: A Case Report. 
Patloth T, Reddy SJ. Surgically Treated Central Giant Cell Granuloma in Six-Year-Old Child: A Case Report.
PinheiroI LR, PinheiroII JV, Sérgio A, Newton G, Marcelo GPC. Clinical and imagiological findings of central giant cell lesion and cherubism.

Sistema Nervoso Central (SNC)

Sistema Nervoso Periférico (SNP) 
Tecido nervoso

• Principal tecido do sistema nervoso;
• Tipos celulares – neurônios e células da glia;
• Neurônios – condução de impulsos nervosos;
• Células da glia – responsáveis pela manutenção dos neurônios;
• Tipos de neurônios – neurônio associativo, sensorial e um final que faz a condução do sentido;
• Na repolarização do neurônio é feito por transporte ativo
• Tipos de condução – continua e saltatório.

Sinapses

• Ligações entre neurônios (interneurais);
• Neuro muscular – neurônio-muscular;
• Neuro glandulares – neurônio-célula glandular.

Células da Glia

• Também chamada de neuroglia;
• Menores que os neurônios.

Funções

• Sustentação do tecido;
• Produção de mielina;
• Remoção de excretas;
• Fornecimento de substancias nutritivas aos neurônios;
• Fagocitose de restos celulares;
• Isolamento dos neurônios.

SNP – função

• Ajustar o organismo animal ao ambiente;
• Perceber e identificar as condições ambientais externas.

SNC – função

• Processamento e integração das informações.

Sistema nervoso autônomo
Via motora autônoma = neurovegetativa

• Nível subcortical;
• Simpático e parassimpático.
• Opera por reflexos viscerais;
• Sinais sensitivos de parte do corpo enviam impulsos ao centro medular;
• O SNA atua no musculo liso, cardíaco e glândulas.

Cadeia simpática

• Descarga simpático adrenal;
• Dilatação da pupila;
• Taquicardia;
• Aumento da pressão arterial;
• Vasoconstrição;
• Inibição gastrointestinal;
• Efeitos metabólicos (energia).

SNA simpático – Gastador

• Emerge a nível medular T1 e L2;
• Enerva glândula supra-renal;
• Atuação generalizada;
• Dispendia (gasto) de energia;

Receptores adrenérgicos

• Vasoconstrição – α;
• Vasoconstrição – β;
• Aceleração cardíaco – β;
• Contração do miocárdio – β;
• Bronquiodilatador – β.

SNA parassimpático

• Nervos cranianos III, VII, IX e X;
• Não enervo – vasos, glândulas sudoríparas, pelos, baço e supra-renal;
• Atuação mais restritiva;
• Restauração e conservação de energia.

Integração simpático e parassimpático

• Órgão com inervação (dupla) simpática exclusivo;
• Hipotálamo – função integradora;
• Sistema límbico – função modeladora;
• Córtex cerebral – função reguladora fina.

Quais as respostas complexas do hipotálamo?

• Comportamento emocional – descarga simpática adrenal;
• Controle hormonal –fatores hormonais;
• Balanço energético – maior atividade gastrointestinal;
• Temperatura – maior temp. parassimpático, menor temp. simpático;
• Omularidade plasmática – seleção de respostas somáticas;
• Glicemia – regulação balanço hídrico, metabólico e reprodutivo.

Ato reflexo

• Permite a reação rápida do organismo em casos de emergência;
• Respostas rápidas sem a participação do encéfalo;

Participam o nervo sensorial, medula (nervo associativo e nervo motor)
Conteúdo retirado da aula de Fisiologia Humana da Universidade Positivo
Contribuição: Leonardo Martins Sant’Anna
Imagem em destaque: medicinaemcasa.com

Esses dentes apresentam características anatômicas específicas que os diferenciam dos caninos, pré-molares e molares, sendo essenciais para o equilíbrio funcional e estético da oclusão.

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O que são os incisivos?

Os incisivos são dentes anteriores, de formato achatado e com borda incisal cortante. Eles são responsáveis pelo primeiro contato com os alimentos durante a mastigação.

Quais dentes incisivos existem?

A dentição permanente apresenta 8 dentes incisivos, sendo quatro superiores e quatro inferiores.

Tipos de incisivos

– Incisivos centrais

Localizados na região central da arcada dentária, são os dentes mais visíveis do sorriso e exercem papel essencial na estética facial.

– Incisivos laterais

Situados ao lado dos incisivos centrais, auxiliam no corte dos alimentos e na harmonia do arco dentário.

Funções dos incisivos

As principais funções dos incisivos incluem:

• Corte dos alimentos

• Participação na fonação

• Estética do sorriso

• Auxílio na guia anterior

Características anatômicas dos incisivos

Os incisivos apresentam:

• Coroa achatada no sentido vestíbulo-lingual

• Borda incisal cortante

• Raiz única

• Câmara pulpar relativamente ampla

Importância dos incisivos na Odontologia

Na prática clínica, os incisivos são fundamentais para:

• Ortodontia

• Dentística restauradora

• Prótese dentária

• Planejamento estético

• Avaliação oclusal

Diferença entre incisivos superiores e inferiores

• Incisivos superiores: maiores, mais visíveis e esteticamente dominantes

• Incisivos inferiores: menores, mais estreitos e funcionalmente complementares

Descrição anatômica dos incisivos:

Incisivo Central Superior: 11 e 21

Aspecto Vestibular das Coroas

• Trapezoidal tendendo para quadrilátero;
• Diâmetro cervico-incisal proporcional ao mesio-distal;
• Bordo incisal retilíneo levemente inclinado para distal.

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Visto pela face vestibular, a coroa é estreita no terço cervical e larga no terço incisai. Isso significa que as bordas mesial e distal convergem na direção cervical. Mas a borda mesial é mais retilínea e continua em linha com a superfície mesial da raiz. A borda distai é mais convexa, mais inclinada, e ao encontrar a superfície distai da raiz o faz em ângulo.

Na borda incisal, o ângulo mésio-incisal é mais agudo do que o ângulo disto-incisal, que é mais obtuso ou arredondado. Se o mésio-incisal for um pouco arredondado, o disto-incisal será mais ainda. O desgaste excessivo faz desaparecer o arredondamento dos ângulos.

Por causa da inclinação da face distal e do arredondamento do ângulo disto-incisal, a área de contato distal situa-se mais cervicalmente (entre os terços médio e incisal) do que a área de contato mesial, que se situa bem próximo ao ângulo mésio-incisal.

Aspecto Lingual das Coroas

• Pouca incidência de forame cego;
• União indireta das cristas proximais.

A face lingual é mais estreita virtude da convergência das faces mesial e distal para a lingual. Seu terço cervical mostra uma saliência arredondada bem desenvolvida chamada cíngulo. Em seus terços médio e incisal observa-se uma depressão – a fossa lingual – de profundidade variável, dependendo das elevações que a circundam. Limitando a fossa lingual, as cristas marginais mesial e distal também variam em proeminência em diferentes dentes. As cristas marginais são espessas próximo ao cíngulo e vão perdendo espessura à medida que se aproximam dos ângulos incisais. Com isso, a fossa lingual vai perdendo profundidade ao se aproximar da borda incisal.

O cíngulo tem, às vezes, uma extensão que invade a fossa lingual. Sulcos, fossetas ou forame cego não são comuns nesta face do dente.

Aspecto Mesial e Distal

As vistas mesial e distal deste dente ilustram o seu aspecto de cunha. As faces vestibular e lingual convergem acentuadamente na direção incisal. Ambas as faces têm uma inclinação lingual, de modo que a borda incisal e o ápice da raiz ficam centrados no eixo longitudinal do dente. Como em todos os incisivos, sua face vestibular é convexa, porém, os terços médio e incisal são planos.

Por este ângulo pode-se ver o bisel da borda incisal, que avança pela face lingual, quando há desgaste. O diâmetro vestíbulo-lingual é grande no terço cervical, diminuindo 1 mm ou
menos junto à linha cervical.

Aspecto Incisal 

Raiz: Comprimento proporcional ao da coroa e tendência a conformação reta e cônica. 

Incisivos Laterais Superiores: 12 e 22 

Pela sua forma, lembra o incisivo central. No entanto, é menor em todas as dimensões, com exceção do comprimento da raiz.

 

Aspecto Vestibular das Coroas

• Trapezoidal tendendo para triangular;
• Diâmetro cervico-incisal bem maior que mesio-distal;
• Convergência das bordas proximais mais acentuada.

A face vestibular por ser mais estreita que a do incisivo central, a coroa do incisivo lateral tem convexidade mais acentuada no sentido mésio-distal. As bordas mesial e distal são mais convergentes e os ângulos mésio e disto-incisal, mais arredondados, principalmente este último. Isto torna a borda incisal bem inclinada para a distal.

Aspecto Lingual das Coroas

• Presença do forame cego bem frequente;
• União direta das cristas proximais.
• Raiz: Mais longa e delgada em relação a coroa e tendência para inclinação distal.
  

Já a face lingual tem os mesmos elementos arquitetônicos do incisivo central, porém, com cristas marginais geralmente mais salientes e fossa lingual mais profunda. O cíngulo, apesar de alto e bem formado, é mais estreito. Entre o cíngulo e a fossa lingual surge frequentemente uma depressão em forma de fosseta, o forame cego.

Aspecto Mesial e Distal das Coroas 

São muito parecidas com as do incisivo central, mas a menor dimensão vestíbulo-lingual ao nível do terço cervical faz com que a linha cervical seja de curva mais fechada. A borda incisal coincide com o longo eixo do dente.

Raiz: é proporcionalmente mais longa que a do central, mais afilada, mais achatada no sentido mésio-distal e seu terço apical é mais desviado para distal.

Incisivos Centrais Inferiores: 31 e 41 

É o menor e mais simétrico dente da dentição permanente humana, seus elementos anatômicos, como cristas e sulcos, são os menos evidentes.

Aspecto Vestibular das Coroas

• Trapezoidal tendendo a forma retangular;
• Bordas mesial e distal tendem ao paralelismo;
• Ângulos incisais nítidos;

A largura da face vestibular corresponde a dois terços da largura da mesma face do incisivo central superior. É convexa no terço cervical, mas torna-se plana nos terços médio e incisal.

As bordas mesial e distal encontram a borda incisal em ângulos quase retos, muito pouco ou nada arredondados. As áreas de contato estão no mesmo nível, muito próximas desses ângulos. O desgaste da borda incisal provoca a inclinação desta para a mesial, isto é, há maior desgaste próximo ao ângulo mésio-incisal (em uma oclusão normal). As bordas mesial e distal convergem para o colo, mas não muito acentuadamente; elas tendem ao paralelismo mais do que em qualquer outro incisivo.

Aspecto Lingual das Coroas

• Cíngulo centralizado;
• Raiz: Tendem a conformação reta.

Já a face lingual, levemente côncava, é menor que a vestibular em razão da convergência das faces de contato para a lingual e para a cervical. Isto lhe dá um contorno tendendo para triangular. O cíngulo é baixo e as cristas marginais são dificilmente perceptíveis. Isto faz com que a fossa lingual seja apenas uma leve depressão.

Raiz: é retilínea, sem inclinação para qualquer lado, e muito achatada
mésio-distalmente, com uma dimensão vestibular maior que a lingual.

Incisivos Laterais Inferiores: 32 e 42

É muito parecido com o incisivo central inferior, mas ligeiramente maior em todas as dimensões da coroa e da raiz. Até a borda incisal é um pouco mais larga.

Aspecto Vestibular das Coroas

• Aspecto trapezoidal nítido;
• Borda mesial mais convergente para o colo;
• Ângulo disto-incisal arredondado;
• Inclinação da borda incisal para distal.

Pela vista por vestibular, a coroa do incisivo lateral difere do central por apresentar as bordas mesial e distal mais inclinadas (mais convergentes), o que lhe dá um aspecto tendente a triangular. Além disso, a borda mesial é ligeiramente mais alta que a distal; o desgaste acentua essa diferença, provocando grande inclinação no sentido cervical, de mesial para distal.

O ângulo disto-incisal é mais arredondado e obtuso. Todos esses detalhes fazem com que a área de contato distal esteja um pouco mais deslocada para a cervical em relação à área de contato mesial.

Aspecto Lingual das Coroas

• Cíngulo para distal.
• Raiz:Tendem a conformação reta (50%) ou à inclinação distal (30%).

Pela vista lingual, são observados os mesmos aspectos citados na vista vestibular.

Elementos que definem o lado dos incisivos

• Convergência da borda distal para cervical;
• Convexidade cervical dirigida para a borda mesial;
• Ângulos disto-incisais arredondados (exceto centrais inferiores);
• Ápice radicular voltado para distal;
• Cíngulo voltado para distal (incisivos laterais).

Raiz: comparando-se com a raiz do central, ela é mais longa, mais robusta, com sulcos mais profundos, principalmente o distal, e é geralmente desviada para a distal.

Conclusão

Os incisivos desempenham papel essencial na mastigação, estética e fonação. O domínio de suas características anatômicas é indispensável para a prática odontológica segura e eficiente.

Perguntas frequentes sobre incisivos:

Qual a função dos incisivos?
Os incisivos são responsáveis principalmente pelo corte dos alimentos e pela estética do sorriso.

Quantos incisivos existem na dentição permanente?
A dentição permanente possui 8 dentes incisivos.

Onde ficam localizados os incisivos?
Os incisivos estão localizados na região anterior da arcada dentária, tanto superior quanto inferior.

Qual a diferença entre incisivos centrais e laterais?
Os incisivos centrais ficam no centro da arcada dentária e são mais visíveis, enquanto os incisivos laterais ficam ao lado deles e auxiliam na função e na harmonia do sorriso.

Incisivos têm quantas raízes?
Os incisivos possuem uma única raiz, geralmente de formato cônico.

Qual a importância dos incisivos na estética do sorriso?
Os incisivos são fundamentais para a estética do sorriso, pois influenciam diretamente o alinhamento, o tamanho e a exposição dentária durante o sorriso.

Os incisivos participam da mastigação?
Sim. Os incisivos são responsáveis pelo primeiro estágio da mastigação, realizando o corte inicial dos alimentos.

Os incisivos são importantes para a fala?
Sim. Os incisivos participam da articulação de diversos fonemas, sendo essenciais para uma fonação adequada.

Veja também:

Anatomia dos Caninos
Anatomia dos Pré-Molares
Anatomia dos Molares 

Aprofunde seus conhecimentos em incisivos e aplique em outras áreas (PubMed): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3287129/

Referência: Miguel Carlos Madeira, Anatomia do Dente, 5 edição. 

Atualizado dia 07/07/2021