A cárie é uma doença multifatorial que resulta da interação entre biofilme dental (placa bacteriana), dieta rica em açúcares fermentáveis, tempo de exposição e susceptibilidade do hospedeiro. Essa combinação leva à desmineralização do esmalte dentário e, se não tratada, pode evoluir para camadas mais profundas do dente.

O desenvolvimento dessa doença se dá através de uma gama de fatores químicos à macro-sociais.

Fatores de Risco para o Desenvolvimento da Cárie

• Acúmulo de biofilme dental
• Consumo frequente de carboidratos fermentáveis
• Higiene bucal inadequada
• Redução do fluxo salivar
• Falta de flúor

Importância da Saliva na Saúde Bucal

A saliva desempenha papel essencial na remineralização dos dentes, no controle do pH bucal e na defesa contra microrganismos. A redução do fluxo salivar (hipossalivação) é um importante fator de risco para a progressão da cárie.

A saliva é o fluido bucal secretado pelas glândulas salivares, alcançando um volume de 0,5 – 1,5 litros por dia, representando uma mistura de fluidos derivados das glândulas salivares principais (parótida, sublingual e submandibular), das glândulas salivares acessórias e resíduos do Exudato gengival, muco da cavidade nasal e faringe e o fluido transudato da mucosa bucal. (Oliveira & Alves, 1997).

Sua composição é basicamente de 99% de água e 1% de substâncias orgânicas (proteínas salivares) e inorgânicas (eletrólitos),  considerando apenas o líquido secretado pelas glândulas salivares – saliva glandular. Além de sua função na digestão inicial dos alimentos através da amilase, a saliva exerce importante ação como mantenedora das funções fisiológicas normais dos tecidos bucais.

Além dos inúmeros sistemas antimicrobianos, propriedades como tamponamento, emulsificação, lubrificação, diluição e ação coadjuvante na fonação e gustação lhe são atribuídas (Moss, 1996, Oliveira & Alves, 1997, Maltz, 2000).

A capacidade tampão é uma grande aliada na manutenção da saúde bucal pois serve como uma espécie de mediador de equilíbrio do pH.

Na saliva o sistema tampão principal é o ácido carbônico – bicarbonato (HCO3 – / H2CO3) e o fosfato (HPO4 – / H2PO4). O bicarbonato é o mais importante tampão salivar por diversas razões (Newbrum, 1988):

• Pode tamponar rapidamente pela perda de dióxido de carbono;
• É mais eficiente na placa, pois seu pH é bem próximo do pH desta;
• Quando o fluxo aumenta, a concentração de bicarbonato eleva-se enquanto o fosfato cai;
• Após a remoção do bicarbonato pelo CO2 livre em um pH = 5,0 a capacidade tampão da saliva é reduzida

Funções gerais da saliva:

Efeito de lavagem;
Solubilização de substâncias que dão sabor aos alimentos;
Formação do bolo alimentar;
Diluição de detritos;
Lubrificação de tecidos moles;
Facilitação da mastigação, deglutição e fonação.

Funções específicas dos componentes:

Além da Participação na formação da película adquirida do esmalte, onde se houver a diminuição do fluxo salivar ocorre o aumento da perda mineral.

Estratégias de Prevenção da Cárie

• Higiene oral adequada (escovação com creme dental fluoretado e uso de fio dental)
• Redução do consumo de açúcares
• Uso tópico de flúor
• Aplicação de selantes oclusais
• Educação em saúde bucal

Opções de Tratamento Disponíveis

• Remoção de tecido cariado e restauração com materiais restauradores
• Técnicas minimamente invasivas, como a remoção químico-mecânica
• Aplicação de vernizes fluoretados

Conclusão

Compreender a cariologia é fundamental para qualquer acadêmico de odontologia. Estar atento aos fatores de risco e às práticas preventivas pode fazer toda a diferença na saúde bucal dos pacientes.

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1. Fejerskov, O., & Kidd, E. A. M. – Cárie Dentária: A Doença e Seu Tratamento Clínico.
   (Referência fundamental e científica para compreender a etiologia e progressão da cárie).

2. Ten Cate, A. R. – Histologia Oral: Desenvolvimento, Estrutura e Função.
   (Utilizado para entender os aspectos histológicos envolvidos no processo carioso).

3. Marques, H. H. F., & Lima, K. C. – Cariologia Clínica: Bases Científicas para a Prática Odontológica.
   (Obra nacional que discute prevenção, diagnóstico e tratamento da cárie).

4. Pitts, N. B. et al. (2017) – Caries consensus recommendations on terminology.
   (Artigo que ajuda a padronizar termos e definições na cariologia atual).

5. Consensus Reports – FDI World Dental Federation & ICDAS Foundation
   (Fontes internacionais que fornecem diretrizes atualizadas sobre detecção e manejo da cárie).

6. ABOPREV – Associação Brasileira de Odontologia Preventiva e Social
   (Para dados e práticas atuais de prevenção no Brasil).

 

 
Questão 1. 
Age tanto em cáries incipientes como avançadas de dentes decíduos ou de permanentes jovens; ação anti cariogênica (agindo sobre o S. mutans, impedindo sua aderência e posterior colonização, diminuindo a população de microrganismos, como também a produção de ácidos por eles);
Um dos agentes de controle que tem se mostrado eficaz é o diamino fluoreto de prata, produto com propriedades preventivas e cariostáticas. Ele já foi bastante utilizado na prevenção de cárie em sulcos e fissuras.
Questão 2. 
Esta propriedade antimicrobiana se explica por meio de sua ação oligodinâmica, ou seja, mesmo em baixas concentrações é mantido um equilíbrio protoplasmático. Ele também possui uma ação antisséptica e adstringente, que pode ser utilizada em tratamentos de estomatites, gengivites e periodontites.
Os produtos resultantes da aplicação do diamino fluoreto de prata são: fluoreto de cálcio, fosfato de prata e proteinato de prata, os quais são menos solúveis

Questão 3. 
Segundo Guedes-Pinto e Issáo (1999), antes da aplicação do diamino fluoreto de prata, deve-se informar os responsáveis que na região em que o processo da cárie estiver presente, ocorrerá o escurecimento.Eles preconizam a técnica de aplicação citada abaixo:

1. Profilaxia com pedra-pomes e água;
2. Remoção da dentina amolecida com curetas;
3. Lavagem e secagem;
4. Proteção dos tecidos moles com vaselina ou manteiga de cacau;
5. Isolamento relativo e secagem do campo operatório;
6. Aplicação com bolinha de algodão ou cotonete umedecido, por 3 minutos.

Caso ocorra contato desta substância com tecido mole, por exemplo, a gengiva, formando uma área esbranquiçada, deve-se neutralizar a ação do diamino com solução salina a 3%. Para melhor eficácia no tratamento as reaplicações devem ser feitas trimestralmente, maximizando assim a ação cariostática da solução. Além disso, o controle do processo carioso deve ser realizado de seis em seis meses (Massao et al., 1998; Rocha et al., 1999).
Questão 4. 
Nesses casos, o profissional deve levar em consideração os materiais odontológicos que apresentem uma alta eficiência com simplicidade de aplicação. O diamino fluoreto de prata preenche esses requisitos, além de apresentar um baixo custo, razão pela qual é indicado como opção no controle da cárie em saúde pública.
As desvantagens podem ser contornadas informando-se aos pais sobre o aspecto enegrecido dos dentes, como uma situação provisória, pois no futuro a adoção de um tratamento reabilitador pode restabelecer a estética. Deve-se ressaltar que o aspecto antiestético não tem grande significado, considerando que a criança tem sua sensibilidade diminuída e a doença controlada.
Vantagens: pesquisadores comprovaram a sua biocompatibilidade, ausência de citotoxicidade, efeitos hemostáticose e antimicrobiano.

Processo Des-Re: se dá quando o pH do esmalte está abaixo de 5,5 – quando o esmalte mais perde íons cálcio e fosfato do que ganha, ou seja, mais desmineralização. Com a presença do flúor, esse limite de pH crítico do esmalte aumenta para 4,5.

*Já na dentina, a progressão da cárie é mais rápida, já que seu pH crítico é 6,5.

Classificação segundo atividade de doença

Aguda/ativa

• Opacas (sem brilho)
• Ásperas
• Localizadas em sítios de retenção  crônica de biofilmes

-margem cervical; fóssulas e fissuras; bordas de próteses; bordas de brackets.

Crônica/inativa

• Brilhantes
• Lisas
• Brancas ou escuras

Técnica de Prevenção – Selante

Requisitos básicos de um selante:

• Adesão ao esmalte
• Aplicação clínica simples
• Fluidez
• Polimerização rápida
• Não ser prejudicial aos tecidos bucais
• Solubilidade

Critérios para aplicação:
Indicações tendo como base…

• Idade e higiene do paciente
• Histórico de doença carie no individuo
• Hábitos alimentares
• Cooperação e confiança no retorno do paciente
• Tipo de morfologia do dente
• Julgamento clínico de cada dentista

Técnica de aplicação do selante

1. Profilaxia com soro fisiológico ou água oxigenada
2. Isolamento relativo, quando possível – absoluto
3. Condicionamento ácido 30seg (ácido poliacrílico 11%: ionomérico | ácido fosfórico 37%: resinoso)
4. Remoção do ácido com água e secagem para controle de umidade (opaca)
5. Aplicação do selante
6. Ajuste oclusal
7. Aplicação do verniz fluoretado
8. Avaliação periódica – risco do paciente

A eficácia dos selantes oclusais depende:

• Retenção dependente do controle da umidade no momento da aplicação
• Espera-se 100% da prevenção de cáries em cicatrículas e fissuras com a aplicação e manutenção dos selantes.

Lesão de cárie incipiente e selamento oclusal:

1. Bloqueio da fonte de nutrientes da bactéria
2. Capacidade de reparar da dentina
3. Ataque ácido reduz 75% o número de microrganismos