Pulpotomia em Dentes Decíduos

Oliveira — Fri, 25 Sep 2015 05:56:42 +0000

A pulpotomia consiste na técnica em que se remove a polpa coronária, quando a lesão não chega a atingir a polpa radicular, com a finalidade de manter com vitalidade a mesma. Esta técnica permite manter na cavidade bucal os dentes decíduos comprometidos endodônticamente até o período de esfoliação fisiológica. Alguns fatores influenciam na indicação da pulpotomia. São eles:
Fatores Locais
Fatores sistêmicos
Fatores Comportamentais
Indicação

lesão de cárie extensa
exposição pulpar (trauma, por exemplo)
dente livre de pulpite radicular
ausência de dor espontânea persistente
hemorragia no local da amputação (vermelho vivo)
presença de pelo menos 2/3 do comprimento radicular
ausência de abscesso, fístula, mobilidade, reabsorção interna
radiopacidade óssea na região de furca*

Sinais clínicos importantes para auxiliar na decisão da pulpotomia

Lesão cariosa superficial ou média ativa de dentina
Lesão cariosa profunda ativa de dentina. Restauração insatisfatória
Lesão cariosa profunda ativa. Exposição e hiperplasia pulpares (pólipo)

Contra-indicações

dor
sensibilidade à percussão
presença de edema
mobilidade acentuada
reabsorção de mais de 2/3 da raiz
radiolucidez na região periapical ou de furca

Após pulpotomia o dente não deve apresentar

sensibilidade prolongada
dor
reabsorção interna
calcificação anormal do canal radicular
perda dos tecidos de suporte
danos ao dente sucessor

Classificação de acordo com o material terapêutico

desvitalizadores (fixação, cauterização)
preservadores (desvitalização mínima e não indutiva)
regeneradores (indução e regeneração)

Exemplo de materiais terapêuticos utilizados em pulpotomias

Hidróxido de Cálcio
Formocresol
Glutaraldeído
Sulfato Férrico
MTA
Laser
BMPs

Formocresol – A ação bactericida do formocresol se dá junto aos microrganismos presentes nos canais radiculares através da ligação química com as proteínas dos microrganismos. Sua ação (formaldeído) é de fixador tecidual

tem alto índice de sucesso clínico
age em pH alcalino

Formol 19%: precipita proteínas, fixador pulpar (bactericida)
Cresol 35%: atenua o poder irritante (antisséptico)
Glicerina 15%: aumenta a viscosidade (veículo)

Apresentação e modo de aplicação

Apresentado de forma líquida e é aplicado sobre o remanescente pulpar com bolinha de algodão e pinça clínica, aplicar durante 5 a 7 minutos.

Tabela de diagnóstico provável da condição pulpar dos dentes descíduos com base nos dados clínicos e radiográficos (parte 1)
DOR	SINAIS CLÍNICOS	ASPECTO RADIOGRÁFICO	DIAGNÓSTICO PROVÁVEL
Provocada por estímulos térmicos (frio), mecânico e químico na dentina	Lesão cariosa superficial ou média ativa de dentina	Área radiolúcida envolvendo até a metade externa da dentina. Periápice e espaço interrradicular normais	Hiperemia ou inflamação suave
Provocada. Exacerbada por estímulos térmicos (frio), mecânico e químico. Localizada	Lesão cariosa profunda ativa de dentina. Restauração insatisfatória	Lesão cariosa profunda primária ou recorrente. Restauração insatisfatória. Periápice e espaço interrradicular normais	Hiperemia ou inflamação suave
Espontânea, contínua, pulsátil, reflexa, comumente durante a noite. Sensível à percussão	Lesão cariosa profunda, com ou sem exposição clínica da polpa. Restauração insatisfatória	Lesão de cárie profunda. Restauração insatisfatória. Lesão cariosa secundária. Espessamento do espaço periodontal e/ou reabsorção interna	Inflamação grave (pulpite aguda)

Tabela de diagnóstico provável da condição pulpar dos dentes descíduos com base nos dados clínicos e radiográficos (parte 2)
DOR	SINAIS CLÍNICOS	ASPECTO RADIOGRÁFICO	DIAGNÓSTICO PROVÁVEL
Provocada à mastigação	Lesão cariosa profunda ativa. Exposição e hiperplasia pulpares (pólipo)	Lesão de cárie profunda. Periápice e espaço interrradicular normais	Pulpite crônica hiperplásica
Provocada por estímulo térmico (calor)	Lesão cariosa profunda com ou sem exposição clínica da polpa	Reabsorção interna. Massas mineralizadas na câmara pulpar. Espessamento do espaço periodontal	Alterações pulpares degenerativas
Espontânea ou provocada à palpação e mastigação. Sensibilidade à percussão	Lesão cariosa profunda com ou sem exposição clínica da polpa. Tecidos moles podem apresentar tumefação, abscesso ou fístula	Reabsorção radicular patológica. Rarefação óssea periapical e interrradicular.	Necrose pulpar

Tabela retirada do livro do Mário Leonardo

O sucesso do diagnóstico pulpar depende:

estado geral de saúde
conhecimento da histofisiologia pulpar
conhecimento das patologias pulpares
diagnóstico clínico e radiográfico

Preenchendo esse itens, você terá uma conduta terapêutica ideal.

Placa dental (Biofilme)

Oliveira — Thu, 16 Apr 2015 15:40:21 +0000

Forma e resistência – uma célula (bactéria – parede celular);
Vantagem competitiva – de acordo com as estruturas / condições externas / internas.

G⁺ – ampla camada de parede celular;
G^– – menos espessura de parede celular.
Aeróbico e anaeróbico
Sacarolítico – quebra açúcar;
Proteolítico – quebra proteína.
Entendendo a doença

Adesão dos microrganismos;
Colonização;
Formação de biofilme

Adesão dos microrganismos

Atração hidrofóbicas e heterostática moleculares;
Absorção de proteínas e salivar;
Formação da película adquirida;
Adesão microbiana;
Agregação e co-agregação;
Desenvolvimento do biofilme.

Colônias de bactérias – biofilme.
Película adquirida – acelular.
Características do biofilme

Sucessão microbiana;
Diversidade metabólica;
Aumento da resistência do stress ambiental;
Transferência genética;
Proteção física contra as células de defesa;
Resistência e antimicrobianos;
Aumento da patogenicidade.

Bactéria na saliva > Bactérias sobre os dentes | (Desorganização mecânica regular) > Naturais ou artificiais

Conteúdo baseado na aula do Prof Paulo Tamarinho, Universidade Positivo
Contribuição: Leonardo Martins Sant’Anna, Biotecnologia

bactéria – Odonto Up

Pulpotomia em Dentes Decíduos

Placa dental (Biofilme)