Contra-indicações

• Infecções cutâneas ou articulares e otites
• Tumores
• Dores de origem psiquiátricas

Procedimento
O artroscópio consiste em um cilindro rígido composto por um sistema de lentes de maneira a projetar a imagem do alvo até o olho humano. Essa técnica envolve a colocação de uma pequena cânula no espaço articular superior, seguido da inserção do artroscópio para permitir a visualização direta de todos os aspectos da fossa glenóide, espaço articular superior e o aspecto superior do disco. A instrumentação utilizada através da cânula de trabalho inclui pinça, tesoura, suturas, agulhas de medicação, sondas de cauterização e instrumentação motorizadas, tais como brocas e raspadores.

Vantagens

• Técnica segura (baixa taxa de complicação);
• Pós-operatório confortável;
• Retorno precoce da função;
• Inexistência de cicatriz/ou pouco evidente;
• Ótima visualização do campo operatório comparado com a Artrocentese;

Complicações

• Perfuração da capsula;
• Extravasamento do fluido auricular;
• Danos aos tecidos moles e cartilaginosos causado pelo cirurgião;
• Fraturas de instrumentos;
• Necessidade de conversão da cirurgia artroscópica para cirurgia aberta.

Referências
Livro: Peterson, James r. Hupp. Edward Ellis e Myron R. Tucker em: Cirurgia Oral e MaxiloFacial, (capitulo 30) 6º Edição.
Artigo- Orientador: SHIBLI e Autores: Jamil Awad, Cozzolino e Fabio Augusto em: Avaliação da artroscopia cirúrgica da articulação Temporomandibular em indivíduos com disfunções intra-articulares.
 Artigo SCIELO- Autores: Eduardo Grossmann e Thiago Kreutz em: Temporomandibular Joint Surgery (2011).
Autor: Dra. Jiane Gilliet Beira, Cirurgiã Dentista graduada na Universidade Positivo.

1. Em relação cêntrica os côndilos estariam em suas posições mais ântero-superiores nas fossas mandibulares
2. Na posição de relação central o côndilos ficam apoiados nas vertentes posteriores das eminências articulares, com o disco adequadamente interposto e os dentes em contato.
3. Relação Central é a posição mais musculoesqueleticamente estável da mandíbula.
4. Nos modelos montados em articulador na posição de RC podem ser detectadas situações não observadas nos modelos tradicionais, ou pela manipulação da mandíbula durante o exame clínico.
5. RC pode coincidir com MI e quando isso ocorre chamamos de Relação de Oclusão Cêntrica.

2. O passo mais importante na reconstrução de uma prótese total é o registro da correta relação vertical e horizontal da mandíbula com a maxila, para o correto restabelecimento da mastigação da fonética e da aparência. As relações verticais estão correlacionadas com as horizontais e o sucesso ou falha da prótese total depende do registro apropriado de ambas. A respeito das relações mandibulares que devem ser muito bem observadas durante uma reabilitação assinale a alternativa correta:

1. Dimensão Vertical de Oclusão é a distância vertical entre dois pontos, sendo um na maxila e um na mandíbula, quando as superfícies oclusais não estão em contato.
2. Uma DVo aumentada ou diminuída pode trazer danos permanentes ou passiveis de recuperação ao paciente, tanto relacionados com a função mastigatória, muscular, articular e com a fonética e a estética, e sua alteração com relação à diminuição pode estar relacionada principalmente com o desgaste ou ausência de elementos dentários e o seu aumento pela confecção de trabalhos protéticos mal executados.
3. A DVO é estabelecida com o aparecimento dos primeiros molares decíduos, por volta dos dezesseis meses e, a partir daí, não sofre alterações.
4. Os danos ocasionados pelas alterações da DVO são diversos e de uma maneira geral estão relacionados com problemas estéticos, fonéticos, dentais e de deglutinação, e não serão relacionados com desordens musculares e articulares.
5. As alterações relacionadas com o aumento da DVO provocam um espaço funcional livre excessivo e os seguintes danos podem ser observados: desgastes dentais acentuados; oclusão traumáticas com comprometimento periodontal; sobrecarga da articulação têmporo-mandibular; reflexos na audição; envelhecimento precoce devido à perda dos tônus da musculatura da expressão facial; face com aspecto encurtado; apareciemento de queilite angular.

3.  Responda verdadeiro ou falso.
( ) No enceramento diagnostico devemos observar os contatos entre dentes posteriores (pré molares e molares) formando tripodismo (A, B e C), esses contatos são importantes para a estabilização e dissipação de forças da mastigação de maneira que não traga prejuízo ao aparelho estomatognático ou estrutura dental e de suporte.
( ) Para uma reabilitação extensa da oclusão, o encerramento diagnostico dos modelos deve ser realizado com o registro em EFL (espaço funcional livre).
( ) O registro de máxima intercuspidação pode ser realizado quando o paciente apresenta desgaste dos dentes posteriores.
( ) Se as cúspides dos dentes posteriores forem muito altas não respeitando aas curvas de SPEE e WILSON, interferem nos movimentos de lateralidade.

1. V, V, F, V.
2. V, V, V, F.
3. V, F, F, V.
4. F, V, F, F.
5. V, V, V, F.

4. O articulador semi-ajustável nos permite realizar ajustes para reproduzir os movimentos mandibulares muito próximos dos realizados pelo paciente. Esses ajustes permitem com que o tratamento planejado seja realizado com muito mais precisão, economizando tempo de consulta, tempo do paciente e dinheiro. Se essa precisão é conseguida pela reprodução dos movimentos, quais ajustes devemos calibrar no articulador.

1. Ângulo de Wilson, ângulo de Camper e mesa incisal.
2. Guia côndilar, ângulo de Bennet e pino incisal.
3. Ângulo do pino incisal, ângulo de Camper e ângulo de Bennet.
4. Guia côndilar, ângulo de Camper e ângulo gônico.
5. Ângulo de Fishcer, ângulo de Bennet, ângulo de Camper.

5. O encerramento diagnostico deve seguir um padrão para que não haja interferências. No envelope de POSSELT abaixo, observamos os movimentos bordejantes contactantes e suas etapas. Ordene com números estas etapas:
( ) Deslize em cêntrica.
( ) Topo-a-topo.
( ) Protrução máxima.
( ) Máxima intercuspidação habitual.
( ) Relação cêntrica.
6. A estabilização vestíbulo-lingual e mésio-distal de um dente é dada pelos contatos oclusais. O maior número de contatos simultâneos bilaterais se faz necessário para auxiliar na determinação do sentido axial das forças oclusais sobre o dente. De acordo com este critério assinale a alternativa correta:

1. O ligamento periodontal possui orientação das fibras que prioriza a absorção de cargas oclusais no sentido horizontal e obliquo.
2. O aumento da compressão do dente sobre o ligamento periodontal faz com que o mecanismo hidráulico sobre o osso aumente a permeabilidade vascular e permita maior atividade osteoblástica:
3. Oclusão mutuamente protegida é aquela na qual os dentes posteriores tem contatos mais efetivos durante o fechamento (MI) e os dentes anteriores são responsáveis pelos movimentos excêntricos.
4. As curvas de compensação de Spee e Eilson dificultam os movimentos desoclusivos e a manutenção das características da oclusão mutuamente protegida.
5. A força resultante dos contatos oclusais não deve ser direcionada no longo eixo do dente pois dessa forma haveria possibilidade de fraturas de esmalte conhecidas como abfração.

7. Fatores oclusais podem ser responsáveis por alterações na ATM. No exame clinico oclusal deve-se considerar fatores estáticos e dinâmicos para a visualização de um planejamento reabilitador que estabilize o quadro. Assim, de acordo com as alternativas assinale a correta:

1. A ausência de 5 ou mais elementos posteriores pode aumentar a pressão intra-articular devido à falta de apoio oclusal que acarreta uma alavanca de tensão sobre a ATM.
2. Trespasse vertical negativo é responsável pela ausência de guia anterior.
3. Mordida cruzada uni ou bilateral fazem com que a distribuição de forças no longo eixo do dente fique prejudicada.
4. O hiperbalanceio é caracterizado por interferências oclusais no movimento protrusivo.

1. V, V, F, V.
2. V, V, V, F.
3. F, F, V, F.
4. V, V, F, V.
5. V, V, V, V.

Questão 1.
Letra D.
Questão 2.
Letra B.
Questão 3.
Letra A.
Questão 4.
Letra B.
Questão 5.
1, 4, 2, 3, 5.
Questão 6.
Letra E.
Questão 7.
Letra E.
Contribuição; Leonardo Martins Sant’Anna, Biotecnologia

Questão 4:
Dor: Experiência sensorial e emocional desagradável, associada a um dano tecidual real ou potencial.
Nocicepção: Estímulo nocivo originado do receptor sensitivo. Esta informação é transportada para o sistema nervoso central.
Sofrimento: Como o ser humano reage a percepção da dor. O sofrimento pode ser proporcional a dor ou nocicepção.
Comportamento Doloroso: São as ações visíveis e auditíveis do indivíduo para comunicar seu sofrimento (como o paciente relata a dor).
Questão 5:
Transdução: Estímulos nocivos levam à atividade elétrica nos receptores nociceptivos.
Transmissão: Impulsos nociceptivos para o sistema nervoso central: neurônios aferentes à tálamo à córtex à sistema límbico.
Modulação: Controle dos neurotransmissores pelo sistema nervoso central.
Percepção: Impulsos atingem o córtex.
(Neurônio Aferente à SNC à Tronco Encefálico (sinapse) à tálamo àcórtex).
Questão 6:
Protege o sistema mastigatório de repentino estiramento de um músculo e mantém a estabilidade do sistema musculo esquelético com o tônus muscular. Com a força da gravidade puxando o músculo para baixo o reflexo miotático mantém em posição de repouso protegendo os músculos do estiramento excessivo. A sua importância é dada através dos fusos que percebem esse estiramento excessivo. Não vai para o córtex.
Questão 7: São multifatoriais, podem decorrer por fatores iniciadores, perceptuadores, ou predisponentes. São comuns traumas, estresse excessivo, contatos prematuros, movimentos parafuncionais e hábitos nocivos.
Questão 8: Dor Heterotrópica: Local da do sentimento de dor diferente do local de origem da dor (geralmente causado por uma dor já crônica não tratada).
Questão 9: Contração protetora, dor muscular localizada, dor muscular tardia, dor miofacial, mioespasmo, miosite.

1. Conservadores: Utilização de dispositivos oclusais, exercícios de reabilitação, exercícios isométricos, massagem dos músculos da mastigação, farmacoterapia (AINE, corticosteroides, ansiolíticos, antidepressivos tricíclicos sem vasoconstritor, anestésicos locais), terapia de relaxamento, alongamento passivo e assistido, entre outros.
2. Cirúrgico:
   Invasivo: aberta (existe também a artroplastia, aberto mas não tão invasivo)
   Minimamente invasivo: artrocentese, por exemplo.

Histórico
A artrocentese da ATM foi descrita por D.W. Nitzan em 1991, como a mais simples forma de terapia cirúrgica, com o objetivo de lavagem dos mediadores inflamatórios, liberando o disco articular e evitando aderências entre o disco articular e a fossa articular por pressão hidráulica.

O que é artrocentese da ATM
É um método de tratamento minimamente invasivo no limite entre a terapia conservadora e tratamento cirúrgico, que possibilita a aplicação de substâncias terapêuticas. Pode ser realizado tanto em regime ambulatorial com anestesia local, quanto em ambiente hospitalar com anestesia geral, que tem a vantagem de não ter interferência muscular e estresse.

A mobilidade do disco é mais importante que a sua posição, pois a articulação sem travamento tem boa capacidade de movimentação, preservando a lubrificação da ATM e evitando processos degenerativos. Tem também como objetivo a manipulação do côndilo sob irrigação continua e introdução de medicamentos. É um procedimento simples e com número mínimo de complicações, que pode ser realizado mais de uma vez. Por esta razão tornou-se muito difundido no tratamento das DTM. A resolução dos sintomas é devido à remoção dos mediadores químicos da inflamação e alterações na pressão intra-articular.
Indicações

• Deslocamento anterior do disco sem redução
• Aderência do disco
• Dor relacionada com artrite traumática
• Travamento devido ao deslocamento do disco articular
• Dor relacionada com artrite degenerativa da ATM

Vantagens

• Procedimento pouco invasivo
• De baixo risco
• De fácil execução

Porque a artrocentese é bem sucedida?

• Porque aumenta a mobilidade do disco articular
• Elimina aderências
• Elimina produtos inflamatórios na ATM e dispersos no liquido sinovial.

Descrição do Procedimento
A técnica inicia-se pela marcação de 2 pontos na pele, sobre a articulação afetada, que indicam a fossa e a eminência articulares da ATM. Primeiro desenha-se uma linha do centro do tragus ao canto externo do olho (linha de Holmlund). O ponto de inserção posterior é localizado ao longo desta linha traçada, dita canto-tragal, 10mm a frente do meio do tragus, e 2mm abaixo da linha, e corresponde aproximadamente à área de maior concavidade da fossa glenóide. A distancia da pele para o centro do espaço articular fica entorno de 25mm. O ponto mais anterior é localizado 10mm à frente do ponto posterior (ou a 20mm do centro do tragus), seguindo a linha canto-tragal ou a 10mm abaixo dela.
Paciente é colocado em uma posição de 45° com a cabeça virada para o lado não afetado para facilitar o acesso a articulação. Após a antissepsia e tricotomia, é realizado o bloqueio do nervo auriculotemporal (sob anestesia local). Insere-se a primeira agulha e são injetados de 2ml a 3ml de solução de Ringer lactato para distender o espaço articular. Outra agulha é introduzida na área correspondente à eminência articular, para permitir um fluxo livre da solução através do compartimento superior. A solução é conectada a uma das agulhas e o frasco com a solução RL é elevado a 1m do nível da articulação (pressão), com fluxo livre de 200ml, durante 15 a 20 minutos. Durante o procedimento, são realizadas diversas tentativas de abertura de boca, até o restabelecimento da abertura máxima. Ao término do procedimento, injeta-se 1ml de Celestone® no espaço articular e em seguida remoção das agulhas.
Em suma, a artrocentese da ATM é um procedimento minimamente invasivo que possibilita a lavagem e remoção dos mediadores inflamatórios liberando o disco articular. Levantando a questão se será absolutamente necessário à reposição do disco na sua posição original, uma vez que a dor e a limitação de abertura bucal foram resolvidos na maioria dos casos.

Referências 
Nitzan DW, Dolwick F, Martinez GA. Temporomandibular Joint Arthrocentesis: A Simplified Treatment for Severe, Limited, Mouth Opening. J Oral Maxillofac Surg. 1991.
Nitzan DW. Arthrocentesis – Incentives for Using This Minimally Invasive Approach for Temporomandibular Disorders. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2006.
Gonçalves PP. Utilização da Artrocentese em Pacientes Portadores de Desarranjos Internos Sintomáticos da Articulação Temporomandibular – Análise dos Resultados Clínicos, UNIGRANRIO Duque de Caxias. 2012

Compartimentos da articulação temporomandibular

A ATM é dividida em um compartimento superior e um inferior, separado pelo dico articular. O compartimento superior é limitado superiormente pela fossa mandibular do osso temporal e inferiormente pelo próprio disco articular. Ele contém 1,2 ml de fluído sinovial, e é responsável pelo movimento de translação da articulação.

O compartimento inferior tem o disco articular como uma borda superior e o côndilo da mandíbula como uma borda inferior. Ele é ligeiramente menor, com um volume de fluido sinovial médio de 0,9 ml e permite movimentos rotacionais.

Componentes da articulação temporomandibular 

• Fossa mandibular
• Disco articular
• Líquido Sinovial
• Eminência articular do osso temporal
• Cabeça da mandíbula
• Cápsula articular
• Ligamentos

Disco articular

É uma estrutura com forma ovulada, fina. Situada entre o côndilo da mandíbula e a fossa mandibular. Divide a articulação em parte superior e inferior. Sua face superior é côncavo-convexa para se ajustar ao tubérculo e a fossa da mandíbula e sua face inferior é côncava para se ajustar ao côndilo da mandíbula. É vascularizado e inervado nas áreas periféricas, e na parte central é avascular e aneural.

Ele está dividido em 3 porções:

1. Anterior: espessa porção se localiza anteriormente ao processo condilar da mandíbula com a boca fechada;
2. Intermediária: está localizada ao longo do tubérculo articular com a boca fechada
3. Posterior: localizada superiormente ao processo condilar da mandíbula com a boca fechada.

Zona bilaminar

A porção mais posterior da articulação temporomandibular é denominada de zona bilaminar, está formada em um estrato superior, que está sujeito dorsalmente ao processo glenoide, ao conduto auditivo ósseo, à porção cartilaginosa do conduto auditivo e à fáscia da glândula parótida.  Já o estrato inferior insere-se na porção posterior do côndilo e é responsável pela estabilização do disco sobre o côndilo.

Entre eles encontra-se o plexo vascular da ATM com grande quantidade de vasos, nervos e tecido conjuntivo.

Cápsula articular

A cápsula articular se origina a partir da borda da fossa mandibular, envolve o tubérculo articular do osso temporal e se insere na mandíbula acima da fóvea pterigoide. É tão solto que a mandíbula pode naturalmente se deslocar anteriormente sem danificar as fibras da cápsula.

Superfície interna ou membrana sinovial: recobre o côndilo, a eminência articular e o disco articular. O líquido sinovial confere viscosidade, elasticidade e plasticidade à articulação. As células sinoviais formam o liquido sinovial, que permite a nutrição da cartilagem avascular das superfícies articulares e que tem função de lubrificante para reduzir a fricção.

Superfície externa ou fibrosa: formada por tecido conjuntivo denso, fibroso, reforçada na sua superfície lateral, onde se forma o ligamento temporomandibular.

A segunda função da cápsula articular é a propriocepção.

Ligamento Temporomandibular (lateral): é um ligamento com uma certa espessura na face lateral da cápsula articular e impede o deslocamento lateral e posterior do processo condilar da mandíbula. É composto por duas porções: a parte oblíqua externa e a parte horizontal interna.  A parte oblíqua externa é a maior porção, presa ao tubérculo articular, cursa póstero-inferiormente para se fixar em uma região imediatamente inferior ao processo condilar da mandíbula, isso limita a abertura da mandíbula. A parte horizontal interna é a menor porção, está presa ao tubérculo articular cursando horizontalmente para se fixar à parte lateral do processo condilar da mandíbula e disco articular, isso limita o movimento posterior do disco articular e do processo condilar.

Ligamento Esfenomandibular: estende-se da espinha do osso esfenoide até a língua da mandíbula. Pode ajudar atuando como eixo da relação à mandíbula através da manutenção da mesma quantidade de tensão durante a abertura e fechamento da boca.

Ligamento Estilomandibular: é um ligamento acessório, composto por um espessamento da fáscia cervical profunda. Estende-se do processo estiloide para a margem posterior do ângulo e ramo da mandíbula. Tem uma função de ajudar a limitar a protusão anterior da mandíbula.

Inervação
Nervos: trigêmeo, nervo auriculotemporal, nervo massetérico e temporal profundo posterior.

O nervo mandibular (V3) fornece o suprimento nervoso principal da ATM. A inervação adicional vem do nervo massetérico e nervos temporais profundos. Fibras parassimpáticas do gânglio ótico estimulam a produção sinovial. Neurônios simpáticos do gânglio cervical superior atingem a articulação ao longo dos vasos e desempenham um papel na recepção da dor e o acompanham o volume de sangue.

Suprimento vascular
Artérias: temporal superficial, auricular posterior, artéria facial, timpânica anterior e faríngea ascendente, que são ramos da artéria carótida externa.

A suplementação da ATM é dada por três artérias principais. A alimentação principal vem da artéria auricular posterior (a partir da artéria maxilar) e da artéria temporal superficial (um ramo terminal da artéria carótida externa). Além disso, uma parte da suplementação da articulação é fornecida pela artéria timpânica anterior (também um ramo da artéria maxilar). Já os drenos de sangue venoso, são  feitos por meio da veia temporal superficial e a veia maxilar.

Músculos 
A ATM se relaciona com alguns músculos, que tem função de elevação, protusão, desvio e outros. Estão nesse grupo:

Pterigoideo Lateral: É um músculo da mastigação muito importante na ATM.
Feixe superior:
Origem: asa maior do esfenoide.
Inserção: cápsula articular.
Feixe inferior
Origem: face lateral da lâmina lateral do processo pterigoide do osso esfenoide.
Inserção: fóvea pterigoidea da mandíbula.
Função: elevação, protrusão e desvio lateral.

Pterigoideo Medial: 
Origem: asa interna do processo pterigoideo.
Inserção: ângulo interno da mandíbula, medialmente a inserção do masseter.
Função: elevação e desvio lateral (unilateral)

Temporal: 
Origem: fossa temporal e superfície lateral do crânio.
Inserção: processo coronoide e borda anterior da mandíbula.
Função: elevação da mandíbula.

Masseter: 
Origem: arco zigomático.
Inserção: ângulo da mandíbula.
Função: elevação da mandíbula.

Posturas da ATM e da mandíbula

• Relação cêntrica: côndilo-disco está mais superior e anterior na fossa mandibular
• Máxima intercuspidação habitual: dentes superiores contatam os inferiores
• Repouso: dentes não estão em oclusão
• Rotação: côndilos giram no seu longo eixo
• Translação: côndilo caminha anteriormente
• Abaixamento: abertura da boca
• Protrusão e retrusão: boca para frente e para trás.

Movimentos 
1. Depressão mandibular (abertura da boca) e elevação mandibular (fechamento da boca):
Na depressão o côndilo gira em relação ao disco e o disco gira em relação à eminência.No final do movimento ocorre uma translação do côndilo e do disco juntos ao longo da eminência o que resulta numa abertura posterior no compartimento superior. Já na elevação da mandíbula ocorre o inverso, primeiro há translação posterior seguida pelo giro do côndilo posteriormente sobre o disco.

2. Protrusão mandibular (projeção do queixo para frente) e retrusão mandibular (deslizamento dos dentes para trás):
Durante a protrusão e retrusão o movimento é de translação e ocorre na articulação superior. O côndilo e o disco conjuntamente translacionam anterior e inferiormente ao longo da eminência articular na protração e posterior e superiormente na retração.

3. Desvio lateral da mandíbula (deslizamento dos dentes para ambos os lados).
No desvio lateral a mandíbula desloca-se em torno de um eixo vertical onde um côndilo gira e o outro translaciona para frente.

Os movimentos mandibulares são criados por combinações de rotação e deslizamento nas articulações superiores e inferiores. Sendo controlados pela delicada interação de muitos músculos.

Aspectos Anatômicos 
O sistema mastigatório é composto por ossos, ligamentos, músculos e dentes. Participa da mastigação, fala, paladar, respiração entre outros. Um de seus componentes mais ativos é a ATM.

A ATM é uma articulação composta ginglemoidal e artroidal. Suas superfícies articulares são: disco articular, eminência articular, fossa mandibular e côndilo.

A parte posterior da eminência articular e o côndilo( pólo medial mais volumoso e posterior) são envoltos por fibrocartilagem, tecido extremamente resistente.

O disco articular também é composto por fibrocartilagem, sendo mais fino na zona intermediária. Ele é avascular e não invernado, por exceção da borda periférica.

Os ligamentos participantes desta articulação são: esfenomandibular e estilomandibular (acessórios), temporomandibular, cápsula articular (evita a separação das superfícies) e os discais ou colaterais (prendem o disco ao côndilo).

A nutrição e lubrificação da ATM são feitas pelo líquido sinovial, produzido pela membrana sinovial. A renovação nutricional deste líquido é feito pela zona retrodiscal.

É uma zona trilaminar:
– feixes superiores: elásticas, retornam o disco nos movimentos de fechamento
– feixes inferiores: colágenas
– zona interlaminar: onde está localizas os vasos e nervos

A inervação da ATM é feita pelo Trigêmeo V/3 (auriculotemporal, massetérico e temporal profundo) e a irrigação pela artéria temporal superior, meníngea média e maxilar.

Biomecânica da ATM 
A ATM pode ser dividida basicamente em dois sistemas articulares.

O primeiro envolve o chamado complexo côndilo-disco. A conexão de ligamentos entre essas duas estruturas, principalmente os ligamentos discais, determina que tal complexo seja responsável pelos movimentos rotacionais da articulação.

O outro sistema articular que podemos descrever é o complexo côndilo-disco articulando com a fossa articular. Este sistema responsabiliza-se pelos movimentos de translação, onde o côndilo deixa a fossa mandibular.

Para a saúde funcional da ATM e desses sistemas que a compõem, faz-se necessário que as superfícies articulares estejam sempre em contato, determinando assim certa estabilidade. Esta é promovida essencialmente pela chamada pressão interarticular, caracterizada pela intensidade com que o côndilo pressionará o disco, valendo ressaltar que esta pressão variará circunstancialmente.Assim, dependendo da situação apresentada, a pressão interarticular pode aumentar ou diminuir.

O espaço entre as superfícies dá-se de maneira inversamente proporcional a pressão interarticular. Assim, quando maior a pressão, menor o espaço. Portanto, percebe-se que a morfologia peculiar do disco é essencial para a manutenção desta estabilidade, pois por apresentar 3 regiões com espessuras distintas, poderá se rotacionar e se interpor entre as superfícies de maneira precisa.

Os movimentos de rotação do disco são determinados pelas estruturas nele inseridos como:
lâmina retrodiscal superior e fibras do músculo pterigóideo lateral superior. Para descrever suas ações, devemos analisar duas situações: abertura e fechamento normal da boca e mordidas fortes.

Quando o sistema estomatognático encontra-se em repouso, o tônus do músculo pterigóideo lateral é superior a tração elástica exercida pelas fibras da lâmina retrodiscal superior. Dessa forma, o côndilo é mantido em posição mais anterior e medial. Quando ocorre abertura, o disco acompanhará o movimento de translação, tracionando as fibras elásticas inseridas nele. Este tracionamento acabará por infligir ao disco uma posição mais posterior. Durante o fechamento, o músculo pterigóideo lateral superior se ativará, posicionando o disco em posição mais anterior novamente.

No caso de mordidas fortes, ocorre uma diminuição da pressão interarticular no lado ipsilateral a mordida.Por tal razão, ocorrerá igualmente um aumento do espaço interarticular.Para não ocorrer a separação das superfícies deste lado, o músculo será ativado, tracionando o disco para uma posição mais anterior, fazendo com que o côndilo se relacione com a parte posterior, mais espessa do disco.

A medida que for ocorrendo a intercuspidação, a pressão interarticular voltará a aumentar, diminuindo o espaço entre as superfícies. Neste caso, o disco será rotacionado de forma que o côndilo repouse sobre sua zona intermediára.

Portanto, percebe-se que a ATM faz parte se um processo complexo do sistema estomatognático, cuja funcionalidade depende intrinsecamente da ação limitadora dos ligamentos e posicionadora do músculo; assim como a de seus demais componentes.