1. O acabamento das paredes de esmalte desta cavidade é uma forma de resistência para este amálgama extenso.
2. A técnica “amálgapin” pode ser utilizada como forma de retenção da cúspide fraturada.
3. A colocação de um pino intra-canal é correta para favorecer a retenção desta restauração.
4. Pode ser colocado um pino intra-dentinário para a retenção deste amálgama.
5. Pode ser feita uma canaleta curva para reter o material, entretanto ela deve ficar posicionada à 0,5 mm da junção amelo-dentinária em dentina.

2. Paciente JMK, 80 anos de idade, apresenta dente 46 extensamente destruído, com vitalidade, porém com perda das cúspides MV e DV. De acordo com a anamnese e exame clinico, este paciente apresenta-se debilitado e não pode retornar várias vezes ao consultório para as consultas. De acordo com as informações, qual a indicação adequada restauradora:

1. Onlay metálica em níquel cromo.
2. Onlay metálica em ouro.
3. Resina composta direta.
4. Resina composta direta.
5. Amálgama extenso.

3. A escolha da cor em odontologia deve ser feita seguindo alguns critérios importantes para o sucesso das restaurações estéticas. O paciente deve ser observado com cautela antes da escolha da cor e alguns procedimentos devem ser seguidos para a correta escolha. Qual das alternativas abaixo não representa um procedimento necessário para a correta escolha da cor:

1. Idealmente deve-se realizar a profilaxia do dente com pedra pomes e agua antes de se escolher a cor, pois o biofilme pode alterar a cromatização do dente.
2. Os dentes devem estar hidratados para correta escolha da cor.
3. Preferencialmente deverá ser feita a escolha da cor sobre a luz natural.
4. A escolha da cor com a escala vita deve ser feita tomando-se somente o terço incisal ou oclusal dos dentes como referência.
5. O uso da polimerização de pequenos incrementos da resina composta na superfície do dente auxilia a escolha da cor pela escala vita.

4. Paciente do sexo feminino, com 35 anos de idade, relata que ao realizar a higiene interproximal entre os dentes 26 e 27, ocorre sangramento gengival e o fio dental se desfia. Ao exame clinico e sondagem da área, observa-se uma restauração de amálgama MO no dente 27, com contorno vestibular e lingual corretos, ausência de ponto de contato e excesso de material restaurador subgengivalmente. Estas deficiências em geral ocorrem devido à:

1. Ausência de cunha interproximal durante a confecção da restauração.
2. Ausência de isolamento absoluto durante a confecção da restauração.
3. Utilização excessiva de tiras de lixa na face proximal.
4. Utilização de força excessiva na inserção do material restaurador.
5. Ausência de porta-matriz durante a confecção da restauração.

5. Paciente necessita de restauração posterior em resina composta em um dente 26. De acordo com as indicações e protocolo para execução de resina composta para dentes posteriores, assinale a alternativa incorreta:

1. A caixa proximal de um preparo Classe II para resina composta deve se assemelhar a um formado de gota d’água, pois os ângulos internos não definidos diminuem a resultante de força da contração de polimerização das resinas compostas.
2. Se for executado o bisel do ângulo cavo superficial de um preparo para resina composta em posterior, pode-se comprometer a resistência do material, principalmente se houver contato oclusal na interface dente/restauração durante a mastigação.
3. Em um preparo de Classe I oclusal para resina composta, as paredes V e L devem obrigatoriamente ser convergentes para a oclusal e as paredes M e D levemente divergentes para oclusal.
4. Em um preparo Classe I (O) para resina composta teremos um Fator C maior que em um preparo de Classe IV.
5. Em um preparo Classe II (MO), deve-se tomar o cuidado de arredondar o ângulo áxido-pulpar da cavidade, principalmente para que não seja gerada tensão de contração excessiva neste local.

6. Durante o preparo dentário para uma restauração em amálgama tipo Classe II (MO), assinale a alternativa que não condiz com uma característica adequada para formas de resistência e retenção do material:

1. Paredes Vestibular e Lingual das caixas oclusal e mesial convergentes para a oclusal.
2. Parede Distal da caixa oclusal levemente divergente para oclusal.
3. Ângulo áxio-pulpar arredondado.
4. Curva reversa de Hollemback na parede lingual da caixa proximal.
5. Ângulos diedros de 2° grupo arredondados.
   

   ---

Questão 1.
Letra A.
Questão 2.
Letra E.
Questão 3.
Letra D.
Questão 4.
Letra A.
Questão 5.
Letra C.
Questão 6.
Letra D.
 

Prata

• Se associa ao estanho – fase γ (Ag₃Sn);
• Aumento da resistência mecânica;
• Diminuição do escoamento;
• Aumento da expansão de presa.

Estanho

• Facilita a mistura com o mercúrio (amalgamação);
• Auxilia na redução da expansão da prata.

Cobre

• Substitui parcialmente a prata;
• Aumento da resistência mecânica e dureza;
• Diminuição do escoamento e da corrosão;

Teor de cobre menor que 6% ligas de baixo teor de cobre. A liga se beneficia com o cobre a partir de 13%.

Zinco

• Auxiliar no processo de fabricação (de oxidante da liga) – lixeiro;
• Contaminação por água – expansão tardia (pode fraturar o dente).

Zn + H₂O > ZnO + H₂

Índio e paládio

• Aumento da resistência mecânica;
• Aumento da resistência a corrosão;

Baixo teor de cobre (< 6% de Cu) > convencionais

Limalha

• Confecção do lingote;
• Componentes são fundidos;
• Resfriamento rápido – segregação;
• Tratamento térmico homogeneizador;
• Corte em aparos e moagem.

Partículas esféricas

• Obtidos por otimização;
• Formato esférico de vários tamanhos.

Fase gama 2 é menos resistente
O cobre (Cu) > a liga Ag + Cu é responsável pela eliminação da fase gama 2. Porque ele reage com ela e vira – h – Cu₆Sn₅.

Manipulação

• Por cápsula que já vem dosadas.
  Bastante excesso para brunidura pré-escultura > Esculpe > Brunidura pós-escultura (movimentos livres) até deixar brilhante.

• Trituração – obter massa plástica (brilho meio fosco, não muito quente e solta fácil da capsula);
• Condensação – adaptação a cavidade, eliminar porosidade e excluso de mercúrio. Limalha = menor condensador / maior / esfera. Maior e depois menor (com pressão);
• Brunidura pré-escultura – brunidor 29 com movimento lento e com força, fazer o mercúrio aflorar para ser removido;
• Escultura – restabelecer a forma (Hollenback, cortante…) instrumentos bem afiados e apoiados na parede remanescente;
• Brunidura pós-escultura – acabamento, lisura, brilho com condensador com movimentos livres e rápidos.

Aplicar 2 camadas de verniz sempre no mesmo sentido com jato de ar de 15 segundos a 20 segundos (eliminar todo o solvente).

Serve para vedar os túbulos dentinários para evitar que a dentina seja contaminada pelos íons pratas etc…

Bom vedamento marginal que vedam a interface por causa dos produtos de corrosão.

Toxidade do mercúrio

Formas de absorção
Ingestão > pele > inalação

Princípios mecânicos e biológicos

Mecânicos
Por que alguns dentes restaurados ou não, apresentam fraturas?

• Restauração
• Longo eixo
• Cúspide

Efeito cunha
“Ação dos componentes horizontais de força sobre superfície inclinadas e apostas, podendo ou não separa-las”.

• Quando ocorre preparos;
• Causa trauma, deslocamento e/ou fratura.

Princípios mecânicos aplicado às restaurações
Classe I –
0,5mm além da junção amelo-dentinário
Resistência ® porção oclusal ® maior proximidade carga.

Orientação da parede pulpar
Istmo – distância entre vestibular e oclusal.
Seguir os prismas de esmalte no preparo da cavidade. Para evitar que os prismas fiquem sem suporte dentinário.

Cuidados – evitar:

• Evitar remoção desnecessária de dentina;
• Desenvolvimento excessivo de calor;
• Pressão exagerada sobre a dentina;
• Uso de substancias nocivas à polpa;
• Restauração com materiais inadequados;
• Tocar no dente vizinho;
• Atingir tecidos moles.

Realizar:

• Isolamento absoluto;
• Proteção do CDP;
• Acabamento das paredes circundantes;

Objetivo
“Fazer com que o dente restaurado possa corresponder na sua forma, função e estética originais”.

Técnica restauradora
Porta matriz

• Condensa em 3 passos       1,2,3 para melhor condensação

Brunidura pré-escultural

• Melhora adaptação da amálgama às margens cavitárias;

Brunidor 29

• Facilita a escultura;
• Remove excesso com a ponta da sonda exploradora.

Escultura da caixa oclusal

• Hollenback 3s ou 3 (lâmina maior);

Brunidura pós-escultura

• Sem polimento.

Tritura do material

• 5 minutos;
• Leva o material com a porta-amálgama em pequenas porções.

Condensação (Word ou Hollenback)

• Compressão 132 (com força) do diâmetro menor para o maior;
• Preencher a cavidade com excesso;
• Brunidura pré-escultura   B.n°29 – aflora o mercúrio e diminui a porosidade e corrosão.

Escultura

• Sonda / Hollenback 3 s (10 minutos).

Brunidura pós escultura

• Polimento (24/48 horas após).

Matrizes e cunhas
Dispositivo que substitui uma ou mais paredes ausentes em uma cavidade, promovendo a reconstrução correta do contorno por meio de uma restauração.

Finalidade

• Condensação do material
• Restaurar o contorno proximal – proteção dos tecidos de suporte.

Características indispensáveis

• Fácil adaptação e fixação ao dente;
• Curto tempo de aplicação;
• Proporcionar contorno correto;
• Promover afastamento gengival;
• Estabilidade;
• Estender-se abaixo da parede gengival;
• Estender-se 1,5mm acima da crista marginal.

Matrizes para amálgama
Indicações

• Classe I comp.;
• Classe II comp.;
• Classe II complexa.

Matriz em aço > características

• Resistência a tração;
• Espessura adequada para condensação;
• Flexibilidade;
• Lisura de superfície alta.

5mm – pré-molares
7mm – molares

Nenhuma matriz por si só é suficiente para uma adaptação perfeita. E indispensável a associação com cunhas preparadas, as quais possibilitam o ajuste abaixo da parede gengival.

Cunhas
“Artefatos de madeira, plástico ou borracha, utilizados como meio de auxiliar no emprego da matriz”.

Funções

• Adaptar matriz no dente;
• Impedir excessos gengivais;
• Favorecer a reconstituição da área de contato;
• Compensar a espessura da matriz.

De lingual para vestibular
“Entre”
Ex. de 1° para 2° molar superior ® de V para L.
Inflamação crônica – redução óssea, cárie devido ao excesso de material que passa através da matriz quando não colocada/fixado adequadamente.

Matriz para amálgama

Tipos

• Universal– todos os grupos de dentes;
• Individual – um dente especifico.

Indicação

• Se tiver grampo – individual;
• Se não contem grampo – universal

Individual – Se uma cavidade Classe II possuir uma das caixas proximais bastante ampla no sentido VL ou quando houver perda de cúspide.

Porta matriz (universal)
O lado aberto deve estar voltado para cervical, separá-lo da matriz antes que seja removido do dente.

Matriz individual – desvantagens

• Difícil confecção;
• Tempo do preparo prolongado.

Matriz individual – vantagem

• Melhor resultado.

Individuais

Matriz de Barton

• Técnica de confecção.

Cuidado na remoção da matriz

Universal

• Solta o porta-matriz;
• Corta com uma tesoura e puxa por vestibular.

Preparo e restauração MO em amálgama – elemento 1.5
Acesso com broca nº1;
Profundidade – ponta ativa da broca 330;
Na proximal – 225 (movimentos pendulares de V para lingual).
Caixa proximal – perfuração do esmalte proximal abaixo do ponto de contato (24s) broca
Curva reversa de Hollenback

Acabamento e polimento de restaurações de amálgama
Acabamento – procedimento que remove os excessos do material restaurador.
Polimento – tratamento da superfície do acabamento.

• Remoção de resinas;
• Redefinir anatomia da restauração;
• Remoção de saliências do esmalte;
• Minimizar corrosão;
• Melhorar higienização.

Vantagens do acabamento

• Ajustar margens da restauração

Instrumental clínico

• Material para isolamento;
• Fresas multilaminadas;

Conjunto de pontos de borracha.

Conteúdo resumido da aula do Prof. Fernando Osternack
Contribuição: Leonardo M. Sant’Anna, Biotecnologia
imagem utilizada: http://dentalesparreguera.com/extraccion-de-amalgamas/amalgama/

• Convencionais ou com baixo teor de cobre – máximo teor de cobre: 6%
• Alto teor de cobre – máximo de cobre: 30%

Quanto as formas das partículas

• Limalha: grande, com arestas irregulares;
• Esferoidal: redondas (fácil adaptação);
• Dispersa: mistura de limalha e esferoidal.

Reação de Cristalização
Sempre no produto final tem um agente que não reage com o Mercúrio. A fase de γ2 é a fase mais fraca, onde ocorre a ligação do Estanho com o Mercúrio. Com a adição de Cobre (Cu), possuímos na fase final γ1 e Ԑ (Eta)

Características de um amálgama recém-triturado:

• Coeso
• Plástico
• Brilhante

E é para vocês que estamos aqui!

Preparamos um post de Classe I e Classe II, já que as restaurações com esse material são utilizadas em região posterior. Vamos lá?

Protocolo de Preparo
O protocolo para a confecção de um preparo que vai receber uma restauração de amálgama, têm algumas peculiaridades e características específicas para receber esse tipo de material, que o diferem de preparos que recebem resinas compostas. Diferente das resinas, o amálgama tem adesão mecânica, ou seja, fica retido através das angulações convergentes para oclusal das paredes do órgão dental.

Já tem um kit acadêmico para arrasar nas aulas de dentística e técnica operatória? Na Amazon Você Encontra:

• Paredes vestibular e lingual convergentes para oclusal, proporcionando auto-retentividade. As paredes mesial e distal devem ser levemente divergentes, pela orientação dos prismas de esmalte.
• Paredes vestibular e lingual da caixa proximal convergente para oclusal e divergente para proximal, também seguindo a orientação dos prismas. Para a retenção da cavidade no sentido proximal, deve-se realizar sulcos nos ângulos axio-vestibular e axio-lingual.
• Todos os ângulos internos arredondados, evitando concentração de forças e facilitando a condensação do material.
• Parede pulpar plana, mas seguindo a característica morfológica, para não expor os cornos pulpares
• Realizar curva reversa de hollemback na vestibular
• Istmo inter-cuspídeo o menor possível, diminuindo a tendência de separação das cúspides. Esta tendência é denominada de efeito cunha, produzida pela decomposição de forças vertical aplicadas sobre uma plano inclinado (vertente triturante). Este efeito é potencializado em dentes com estruturas perdidas e em pré-molares.
• Realizar núcleos de preenchimento adesivos em cavidades profundas, evitando a síndrome do dente trincado. Esta síndrome corrresponde a presença de trincas sob a resturação do amálgama, justamente pela recorrência do efeito de cunha. Estas trincas, promvem estímulos álgicos quando a restauração é submetida a pressão (alivia quando a pressão cessa). Com o tempo, pode levar a uma inflamação irreversível e, posteriormente, à uma necrose pulpar.
• A profundidade mínima é de 2mm, uma vez que o amalgma é friável frente a forças de tração e compressão.
• Irregularidades devem ser removidas com cortantes manuais
• Ângulo cavossuperficial nítido.
• Parede axial de mesmo comprimento que a caixa oclusal, promovendo estabilidade e equilíbrio de forças (evita o efeito alavanca).

Pronto, agora é só revisar e praticar! Bom trabalho!