Para tirar essas dúvidas e melhorar o seu desempenho na periodontia, montamos esse post com um protocolo do que deve ser avaliado na hora de fazer um diagnóstico de doença periodontal.

Anote, imprima ou salve esse conteúdo, vai ser importante para a sua vida acadêmica e clínica.

Pontos importantes a serem observados na anamnese

• Diabetes
• Fumo
• Estresse
• Problemas hormonais
• Doença periodontal prévia
• Fator genético

Exame Clínico

• Observações clínicas: o que observar?
  – Características normais e alteradas do periodonto;
  – Presença de freios e bridas;
  – Quantidade de gengiva inserida;
  – Presença de retração ou recessão gengival;
  – Presença de cálculo dental;
• Sondagem clínica (sempre com sonda periodontal):
  – Sangramento à sondagem (índice de sangramento gengival* no final do post);
  – Profundidade de sondagem (medida que vai da margem gengival a porção mais apical soldável do sulco ou da bolsa);
  – Nível de inserção clínica (medida que vai da Junção Cemento-Esmalte – JCE – ao fundo do sulco gengival ou da bolsa periodontal);
  – Nível gengival (medida que vai da JCE até a margem gengival – importante avaliar a presença de recessão gengival ou falsa bolsa);
  – Lesões de furca (classificação das lesões logo abaixo).
• Presença dos fatores retentivos de placa: 
  – Restaurações e próteses mal adaptadas;
  – Cálculo dental;
  – Aparelho ortodôntico;
  – Cavidades cariosas;
  – Contenção dental;
  – Apinhamento dental;
  – Respirador bucal.
• Mobilidade dental:
  – Grau 1: mobilidade dental no sentido horizontal de 1 a 2mm;
  – Grau 2: mobilidade dental no sentido horizontal > 2mm;
  – Grau 3: mobilidade dental no sentido horizontal e vertical.
• Índices periodontais: 
  – Índice de Placa de O’Leary (número de faces coradas x100/número de dentes x4).

Exame Radiográfico

• Levantamento periapical completo (quando houver necessidade).

Classificação das Lesões de Furca (Hamp et al. 1975)

• Classe/Grau I: perda óssea no sentido horizontal < que 3mm;
• Classe/Grau II: perda óssea no sentido horizontal >igual a 3mm mas não se estende de lado a lado;
• Classe/Grau III: perda óssea no sentido horizontal que  se  estende de lado a lado.

Índice de Sangramento Gengival

Escores: 0 ou 1
Critérios: Ausência de Sangramento ou Presença de Sangramento 

Durante a consulta para se fazer o diagnóstico, é importante avaliar o paciente como um todo: conversar, perguntar e ouvir. Só assim você conseguirá obter o máximo de informação relevante para o seu diagnóstico e tratamento.

Até mais!

Esse protocolo foi baseado no PROTOCOLO CLÍNICO DA UNIVERSIDADE POSITIVO, Curitiba/PR – Brasil. 

Fizemos uma parceria com o Prof. Alexandre Teixeira, da Universidade Positivo, que foi quem executou os procedimentos.

Prepare-se para ver conteúdos incríveis!

CASO CLÍNICO

Sorriso Gengival Extenso com excesso vertical de maxila, protrusão maxilar e compensação ortodôntica para palatina com crescimento ósseo excessivo vestibular, causando prega labial (maior queixa).

A sondagem periodontal evidenciou perda óssea na face vestibular (10 mm), a radiografia periapical revela radiolucidez não delimitada sugestiva de granuloma, formada por tecido inflamatório envolvendo o ápice radicular desvitalizado.

 
Autor: Rodrigo Cirilo Deutsch
Especialista em Periodontia (UEL/Pr)
Professor Assistente e Monitor Clínico do curso de Especialização em Implantodontia do Instituto Ingá (UNINGÁ) sede Londrina;
Membro da Associação Brasileira de Analgesia e Sedação Consciente em Odontologia – ABASCO

Referências

1. Denise Piotto LEONARDI,et al.Revista Sul-Brasileira de Odontologia 7/02/2006.
2. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de saúde. Coordenação Nacional de DST e AIDS:Controle de infecções. Manual de condutas no controle de infecções e a prática odontológica em tempos de AIDS., Brasília: Ministério da Saúde, 2000.
3. CAWSON, R. A.; CURSON, I.; The effectiveness of some antiseptics on the oral mucous membrane. British Dent. J., v. 106, p. 208-211, 1959.
4. DAVIES, G. E et al. Laboratory investigation of a new anti-bacterial agent of a hight potence. British J.pharmacol., v. 9, p. 192-196, 1954.
5. DENARDI, B. B. O uso da clorexidina na prática odontológica. Rev. da APCD, v. 48, n. 2, p.1279-85, mar./abr.1994.
6. COELHO, M.M.; LISBOA,S.M. Farmacoterapia – Tema de Interesse em Odontologia: Clorexidina: uso em Odontologia. LISBOA, S.M. Farmacoterapia – tema de interesse em Odontologia/ SHEILA Monterio Lisboa e MÁRCIO M. Coelho; coordenado GERALDO Ernesto Fischer. Belo Horizonte: Conselho Regional de Odontologia de Minas Gerais- CROMg gestão2003,2004 e 2005.
7. KIM S, Pércora G, Rubinsteins R, Dorscher-Kim J. Microsurgery in endodontics. W.B. Saunders Company; 2001. 172p.
8. NEDDERMAN T.A,Hartwell G.R, Portell F.R.A :Comparison of root surfaces following apical root resection wiht vários burs: scanning electron microscopic valuatin. Journal of Endodontics 1988;14:423-7.
9. CARR G.B:Surgical endodontics. In:Cohen S., Burns RC. Pathways of pul.6.ed.St. Louis: Mosby – Year Book; 1994.p.539-55.
10. Maillet W A, Torneck C D, Friedman S. Connective tissue response to root surfaces resected with Nd: YAG laser or burs. Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996 Dec; 82(6):681-90.
11. KIM S, KRATCHMAN S. Modern endodontic surgery concepts and pratice : a review. J Endod 2006; 32(7):601-21.
12. ESTROPKO JJ, DOYON GE, GUTMANN JL. Root-end management: resection, cavity preparation, and material placement. Endod Topics 2005; 11:131-51.
13. FUSS Z, LUSTING J, TAMSE A. Prevalence of vertical root fracture in extracted Endodontically treated teeth. INT ENDOD J. 1999;32:283-6.
14. FURTADO F, GABRIELA, et al.Diagnostico de Fratura Radicular: Revisão de Literatura; Revista Brasileira de Pesquisa em Saúde, 2010;12(2):61-68.
15. CARVALHO F G, MARIA,et al. Fratura Radicular Horizontal em Dois Incisivos Centrais Superiores Tratados com conteção; Relato de Caso; Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino on line; Ano 2, número 4, Julho/Desembro,2006.

Gengivite

• Resposta forte a uma agressão microbiana (Biofilme);
• Reação do tecido vivo vascularizado a uma agressão bucal;

Gengiva saudável

• Consistência Firme;
• Contorno festonado e aderente do dente;
• Papila interdental firme – sem sangramento;
• Coloração rósea (Casca de laranja).

Gengiva doente

• Flácida;
• Limites indefinidos;
• Edema e sangramento.

* Inflamação é uma reação do tecido vascularizado
> Químico, físico e biológico.

Aspectos microscópicos de uma gengiva inflamada

1- Alteração microcirculação (vasos)

• Dilatação arteríolos = sangramento;
• ­ permeabilidade de vasos = calor;
• Extravasamento de fluidos = edema;
• Migração de células do sistema Imune.

2- Liberação de mediadores da inflamação

• Histaminas (­ dilatação de vasos);
• Cininas (­ permeabilidade vasos);
• Prostaglandinas (dor e inflamação);
• Migração de mais células de defesa.

3 – Sinais contínuos da inflamação

• Calor;
• Rubor;
• Edema;
• Dor;
• Perda da função.

Inflamação aguda
> Menor duração;
> Exsudação de PTN plasmático;
> Neutrófilos.

Resumo baseado na aula do Prof. João Armando Brancher
Contribuição: Leonardo Martins Sant’Anna

A principal função do periodonto é inserir o dente no tecido ósseo dos maxilares e manter a integridade da superfície da mucosa mastigatória da cavidade oral. O periodonto é formado pelos seguintes tecidos: a gengiva, o ligamento periodontal, o cemento radicular e o osso alveolar (Lindhe, 1997).

Segundo Gartrell e Mathews 1976, a recessão gengival é definida como a condição em que a margem gengival está localizada apicalmente à junção cemento-esmalte e a superfície radicular está exposta ao meio bucal. O processo de migração apical da margem gengival sobre a face radicular expõe o cemento à cavidade oral que perde a inserção de fibras gengivais sobre ele e é rapidamente eliminado da superfície radicular.

Essa exposição ao meio bucal, além do comprometimento estético, pode resultar em abrasões, cáries e hipersensibilidade da superfície radicular.

Sendo assim, a recessão do tecido marginal caracteriza uma perda de inserção do periodonto, pois todos os seus tecidos e não somente a gengiva se desloca na direção apical, podendo assim ter sua função comprometida.

Existem vários fatores que podem desencadear o processo de recessão, entre eles, a escovação traumática, deiscências do osso alveolar, doença periodontal, mau posicionamento dental e fatores iatrogênicos.

Etiologia

De acordo com Lindhe 1997, a recessão tecidual marginal é uma característica comum em populações com altos padrões de higiene oral, bem como em populações com higiene oral precária. O trauma ao tecido provocado pela escovação vigorosa é considerado um fator causal dominante para o desenvolvimento das retrações, particularmente em indivíduos jovens.

Retrações resultantes de técnicas de escovação inadequadas são frequentemente encontradas em áreas com gengiva clinicamente sadia e onde a raiz exposta tem um defeito em forma de cunha, com a superfície limpa, lisa e polida.

Quando está associada a outros fatores etiológicos como, ausência de gengiva inserida ou uma fina camada da mesma, bem como a posição dos dentes, o problema torna-se ainda mais grave. Nesse caso os tecidos são submetidos a uma maior pressão, ficando ainda mais propensos à recessão (Ottoni e Magalhães, 2006). O tratamento ortodôntico também tem sido relatado como fatores que podem desencadear a recessão do tecido marginal.

As deiscências do osso alveolar podem estar associadas com proeminências, mau posicionamento ou rotação dos dentes. Deiscência óssea é a ausência de cobertura óssea no terço coronário das superfícies radiculares. De acordo com Lindhe (1997), a presença de uma deiscência do osso alveolar é considerada um pré-requisito para o desenvolvimento da retração do tecido marginal;

Classificação de Miller

Miller, em 1985 descreveu uma classificação dos defeitos de retração, levando em consideração o recobrimento radicular esperado que seja possível obter sendo:

Classe I: Retração do tecido gengival que não se estende até a junção muco gengival. Não há perda óssea nem de tecido mole interdentais.

Classe II: Retração do tecido marginal que se estende até ou além da junção muco gengival. Não há perda óssea nem de tecido mole interdentais.

Classe III: Retração de tecido mole que se estende até ou além da junção muco gengival. A perda óssea ou de tecido mole interdentais é apical em relação à junção cemento esmalte, porém coronária à extensão apical da retração do tecido marginal.

Classe IV: Retração do tecido marginal que se estende além da junção muco gengival. A perda óssea interdental estende-se até um nível apical em relação à extensão da retração do tecido marginal.

Enquanto o completo recobrimento radicular pode ser alcançado nos defeitos Classe I e II, apenas o recobrimento parcial pode ser esperado nos defeitos Classe III. Os defeitos Classe IV não são passíveis de recobrimento.

Recobrimento
Raspagem e alisamento radicular, orientações de higiene oral e identificação dos possíveis fatores etiológicos da recessão, são pré-requisitos importantes a serem avaliados antes da fase cirúrgica.

As principais indicações para os procedimentos muco gengivais de proteção radicular são necessidades estéticas/ cosméticas, hipersensibilidade da raiz, tratamento de lesões cariosas rasas na raiz e abrasões cervicais. A alteração da topografia do tecido marginal, a fim de facilitar o controle de placa, também se constitui numa indicação comum para os procedimentos de proteção radicular (Lindhe, 1997).

Palato (área doadora):

A mucosa palatina constitui a principal fonte dadora de tecido conjuntivo e epitélio, pelo fato de ser revestida por uma camada de queratina. A área de remoção do enxerto localiza-se entre a última rugosidade palatina e a área do canal palatino posterior (do primeiro pré-molar ao segundo molar). Sob o tecido epitelial encontra-se um tecido conjuntivo bastante fibroso e denso, sendo considerado um tecido doador de melhor qualidade. Mais profundamente encontra-se tecido adiposo (ao nível dos pré-molares e dos caninos). Antes de ser removido o enxerto, alguns elementos anatómicos devem ser rigorosamente avaliados:

1º. Elementos:

• localização e trajetos das artérias palatinas;
• localização e trajetos dos nervos palatinos.

2º. Espessura e qualidade do tecido doador.
É possível verificar a espessura disponível com uma medição, sob anestesia, por meio da sonda periodontal.

Este tipo de enxerto, normalmente é descrito com algumas desvantagens, como:

• No sítio doador, a cicatrização ocorre por segunda intenção, podendo proporcionar um pós-operatório doloroso;
• Após a cicatrização dos tecidos, o aspecto da mucosa apresenta características clínicas semelhantes às da mucosa do palato (área dadora) e não igual ao das áreas adjacentes ao enxerto.

O retalho reposicionado coronariamente apresenta como:

Indicações

• Melhora das condições estéticas;
• Recomposição da gengiva inserida;
• Redução da sensibilidade radicular
• Retrações isoladas ou múltiplas rasas.

Contra indicações

• Vestíbulo raso;
• Pouca gengiva inserida;
• Retrações muito largas, com proeminência radicular.

Referência:
CARRANZA. Periodontia Clínica Ed. Saunders Elsevier.Tradução da 11ª edição.
LINDHE. Jan Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral. Ed. Guanabara Koogan 5ª Edição 2010

http://ns.abopr.org.br/imagens/biblioteca/1267126122.pdf
http://www.manuelneves.com/artigos/2011/CA05.pdf
Autor:  Indi O` Hara Patricia Socoloski, Acadêmica do 2º ano Odontologia da Universidade Positivo, Curitiba – PR

Monti, 1942

Indicações:	Localização:
Ortodôntica Protética Periodontais Fonéticas Estética desfavorável	Labial Bridas Lingual

Tipos de freios Labiais

Tipo 1: Alargado, porém apresenta seus bordos direito e esquerdo paralelos;

• Anomalia: diastema entre os ICS, que se caracteriza por seus dentes apresentarem paralelismo em seus longos eixos.

Tipo 2: Freio em forma de triângulo, cuja base coincide com o sulco gengival;

• Anomalia: origina um diastema, cuja característica reside que os eixos dos ICS são convergentes, estando suas coroas mais próximas que seus ápices.

Tipo 3: Freio em forma triangular de base inferior;
Anomalia: origina um diastema onde os seus longos eixos são convergentes em sentido apical, sendo que, suas coroas estão amplamente separadas e seus ápices se aproximam.

Classificação de Placek, 1974:
I.            Inserção mucosa: limite muco-gengival
II.            Inserção gengival: gengiva inserida
III.            Inserção papilar: recessão gengivão
IV.            Interdentária: diastema
I

Indicações do tratamento a ser realizado no freio labial:

Conservadora: não se intervém cirurgicamente em um freio com pequeno volume

Cirúrgica:

• Freio labial superior com profunda extensão para lingual.
• Freio capaz de produzir repuxamento, do lábio superior provocando sequela estética.
• Freios que provocam outras interferências funcionais, inclusive na fonação.
• Quando o freio interfere na estabilidade e na retenção de aparelhos protéticos totais
• Isquemia da papila livre e intermediária

Finalidades ortodônticas: acreditam que o momento para realizar a frenectomia é após o irrompimento dos incisivos laterais permanentes, onde através das forças naturais tivessem tido tempo para tentar o fechamento do espaço existente.

Finalidades protéticas: problemas na adaptação de próteses totais

Finalidades periodontais: dificuldade na escovação dental correta, facilitando o acumulo de restos alimentares na área cervical dos dentes. Além da tensão direta, exercida sobre a gengiva marginal, durante a movimentação do lábio e da língua deslocando a mucosa gengival do periodonto de sustentação.

Conteúdo baseado na aula do Profº Felipe Rychuv

CATTABRIGA et al., 2000

Tratamento não cirúrgico da doença periodontal

Objetivo: Prevenir, deter e controlar ou eliminar a doença periodontal.

Terapia Periodontal Básica:

• Orientação de higiene oral (H.O)

Qual a principal de técnica de escovação indicada para auxiliar no tratamento da doença periodontal? Técnica de Bass Modificada Intrasulcular

• Motivação do paciente

Motivar o paciente a ter uma escovação e higiene adequados, explicando os riscos que a doença pode causar

• Raspagem supra e subgengival

A raspagem é o procedimento que tem como finalidade remover placa e cálculos da superfície dentária.

• Alisamento Radicular e Polimento dental

O alisamento radicular consiste em remover o cemento amolecido afim de tornar a superfície dura e lisa.

• Uso de antimicrobianos

Controle dos microrganismos

• Remoção dos fatores retentivos de placa

Restaurações mal adaptadas e com excessos, próteses, piercing entre outros.

• Remoção de raízes residuais

Remoção das raízes que não são mais passíveis de tratamento, cuja indicação é a remoção.

Limitações no Tratamento Não Cirúrgico:

• Habilidade do operador
• Instrumento
• Complexidade anatômica dos sítios doentes
• Áreas interproximais
• Dentes multirradiculares
• Lesões de furca
• Bolsas Profundas

Principais respostas esperadas:

• Ausência de sangramento à sondagem
• Redução da profundidade de sondagem
• Ganho de inserção clínica
• Redução da mobilidade dental
• Bom controle de placa do paciente
• Aspectos de normalidade tecidual

Resultado positivo: Terapia de manutenção e suporte do tratamento
Resultado negativo: Avaliar porque deu negativo e reintervenção (a profundidade de o sangramento à sondagem são os parâmetros clínicos usados para indicar a necessidade de reintervenção).

• Higiene oral deficiente
• Terapia Periodontal Básica insuficiente

Tratamento Cirúrgico

• Áreas previamente tratadas com persistentes sinais clínicos de inflamação – Redução de profundidade de bolsa
• Presença de bolsas profundas (≥ 7 mm)
• Acesso inadequado para raspagem e alisamento radicular – LESÕES DE FURCA
• Dificuldade de acesso para controle de placa
• Correção de defeitos estéticos gengivais

Objetivos:

• Acesso para raspagem
• Facilitar a higiene
• Estética
• Eliminação de bolsa
• Restaurar o periodonto
• Melhorar o prognóstico

Vantagens:

• Melhor visualização das superfícies radiculares;
• Raspagem e alisamento mais efetivos;
• Melhor regeneração dos tecidos perdidos;
• Permite melhor acesso para higiene bucal.

Como realizar o tratamento cirúrgico da doença periodontal?
Através do procedimento ressectivo de  raspagem em campo aberto → retalho de Widman modificado

1. Incisão inicial é feita 0,5 a 1 mm da margem gengival e paralela ao longo eixo longitudinal do dente.
2. Afastamento cuidadoso do retalho. Incisão intrasulcular até a crista do osso alveolar para separar o colar tecidual da superfície radicular.
3. A terceira incisão é feita perpendicularmente à superfície radicular e o mais próximo possível da crista óssea, separando, o colar de tecido do osso alveolar.
4. Após a curetagem adequada dos defeitos ósseos angulares, os retalhos são cuidadosamente ajustados para proteger o osso alveolar e suturados.

Vantagens de Widman Modificado:

• Acesso (osso, bolsas e raiz)
• Adaptação íntima dos tecidos moles à superfície radicular;
• Os tecidos periodontais são expostos a um mínimo de trauma
• Menor exposição das superfícies radiculares

Desvantagem:

• Maior comprometimento estético

Conteúdo baseado na aula da Profª Tatiana Deliberador

Indicações

• Dificuldade de acesso para raspagem
• Dificuldade de acesso para higiene
• Redução de profundidade de bolsa
• Correção de hiperplasias ou hipertrofias
• Facilitar a terapia restauradora

Contra-Indicações

• Pacientes com idade avançada, onde o tratamento básico pode manter os dentes por um longo período de tempo
• Casos em que a execução dos procedimentos básicos removem e controlam a lesão
• Presença de doenças sistêmicas
• A motivação do paciente é claramente inadequada
• Na presença de infecção aguda
• Consequências do pós operatório desagradáveis
• Prognóstico desfavorável

Objetivos

• Criar acesso para RAP
• Estabelecer morfologia gengival que facilite a higiene do paciente
•  Promover a regeneração da inserção epitelial perdida pela doença
• (eliminar bolsas periodontais
• Tratamento de furcas
• Tratamentos estéticos
• Eliminar inflamação

Reavaliação

• Bolsas remanescentes < 7 mm: realizar nova raspagem
• Bolsas remanescentes ≥ 7 mm: realizar nova raspagem e/ou Cirurgia Periodontal

Procedimentos Cirúrgicos

• Cirurgias ressectivas
• Cirurgias mucogengivais
• Cirurgias regenerativas

PROCEDIMENTOS RESSECTIVOS

Ressecção: Remoção de uma parte de estruturas  como osso, gengiva ou raiz dental (Glossário Sobrape, 2005).

Cirurgias Ressectivas

• Gengivectomia
• Retalhos
• Ressecção radicular

Objetivos das Cirurgias Ressectivas

• Eliminação ou redução de bolsa periodontal
• Melhora do contorno gengival em relação ao osso alveolar
• Manutenção da saúde periodontal

Requisitos Para Procedimentos Ressectivos

1. Acesso e visibilidade à raiz radicular
2. Acesso ao osso alveolar
3. Manutenção de gengiva inserida
4. Cicatrização rápida
5. Evitar ou minimizar a perda da crista óssea alveolar
6. Manter ou prover inserção clínica a longo prazo
7. Reduzir bolsa periodontal a longo prazo
8. Versatilidade de adaptação caso a estética seja comprometida

Gengivectomia

Indicações

• Eliminar bolsas supra-ósseas
• Melhorar a arquitetura gengival
• Tratamento de hiperplasia gengival

Contra-indicações

• Necessidade de acesso ao osso
• Tratamento de defeitos ósseos verticais
• Pouca quantidade de gengiva inserida
• Bolsa periodontal além da linha mucogengiva

Retalhos Periodontais

Objetivos

• Ganhar acesso ao osso e superfície da raiz
• Reduzir profundidade clínica de sondagem
• Preservar faixa adequada de gengiva inserida
• Propiciar reparação por primeira intenção

Propiciar arquitetura gengival favorável

Ressecção Radicular

É a remoção cirúrgica de parte ou toda raiz antes ou após tratamento endodôntico (AAP,1989).

• Amputação Radicular: remoção de uma raiz em um dente multirradiculado
• Hemissecção: Separação cirúrgica de uma raiz, juntamente com a coroa, em um dente multirradiculado.
• Separação Radicular: Separação de um molar inferior com a retenção dos dois fragmentos

• Toxinas Microbianas: Induzem Endotoxinas (LPS) de bactérias G-  e exotoxinas de bactérias G- e G+.
• Translocação das Bactérias
• Reação Imune do Hospedeiro

Doença periodontal → Infecção Sistêmicas

Endocardite Bacteriana

Capnocytiphaga Lactobacillus S. aureus

Microrganismos HACEK

• Haemophilus spp;
• A.a;
• Cardiobacterium hominis;
• Eikenella;
• Kingella

Diabetes e Doença Periodontal

↓Insulina ↑ Glicose sanguínea – Excreção de açúcar ↓ Fluxo salivar

TIPO 1:

• Destruição autoimune
• Deficiência de insulina
• Predisposição à infecções

TIPO 2:

• Resistência à insulina
• Idade adulta

Na Diabetes tipo 2, a periodontite severa foi associada com piora significativa do controle glicêmico com o tempo.
Nos diabéticos com periodontite, a terapia periodontal pode ter efeitos benéficos no controle glicêmico.

Estomatite Ulcerosa Recorrente

Helicobacter Pylori → Biofilme dental → Gengivite e Periodontites

Doença Periodontal e a Gravidez

Infecção Bacteriana → Bactérias e produtos do âmnio → Resposta Inflamatória com produção de Citocinas do âmnio → Produção de prostaglandina amniótica aumentada → trabalho de parto pré-termo.

Conteúdo baseado na aula da Profº Carmen Storrer 

Fases da Formação do Biofilme Dental:

• Formação da película adquirida
• Colonização das superfícies dentárias por bactérias
• Colonização secundária e maturação da placa

1. Formação da Película Adquirida 

• Película de glicoproteínas salivares
• Forças eletrostráticas, Van der Waals e hidrofóbicas
• Função de barreira protetora
• Substrato para microrganismos

2. Colonização das superfícies dentárias por bactérias

• Inicialmente mo. Facultativos gram-positivos
• União através de moléculas da superfície bacteriana adesinas*/ (receptores do biofilme dental)
• Transição do meio aeróbio para um meio privado de oxigênio
• Sucessão de microorganismos anaeróbios

*Adesinas são estruturas da superfície bacteriana que interagem com receptores específicos nas células eucarióticas. A bactéria pode expressar uma ou mais adesinas, sendo esta expressão regulada por fatores do ambiente e do hospedeiro.

(Finlay & Falkow, 1989).

3. Colonização secundária e maturação da placa

• Microrganismos se aderem a bactérias que já estão na massa da placa (CO-AGREGAÇÃO*)
• Bactérias gram-negativas

*O mecanismo de Co-agregação pode ser definido como interações específicas entre moléculas de proteínas e carboidratos localizadas nas superfícies das células bacterianas. (É nesta fase que ocorre o aparecimento dos espiroquetas.)

Fase Inicial de Desenvolvimento: adesão microbiana
Fase de Acumulação: agregação e co-agregação de microrganismos

Interação Reversível 

• Interações hidrofóbicas
• Atração eletrostática
• Vibração molecular

Interação Irreversível 

• Contato com o biofilme

Bactérias relacionadas às doenças gengivais e periodontais: 

Placa não-específica:  A doença periodontal resulta da elaboração de produtos nocivos por toda flora bacteriana

Placa específica:  A doença periodontal resulta apenas da placa patogênica  e sua patogenicidade depende da presença ou aumento de mo. específicos

Gengivite Experimental em Humanos (Loe et al., 1965)

• Estudantes de odontologia/protéticos (12 indivíduos)
• Após 21 dias todos os indivíduos apresentavam gengivite
• Obtenção de amostra de placa durante todo período de formação do biofilme dental
• Coloração de Gram

Classificação das bactérias

1. FASE INICIAL – gengiva saudável

• 90% de cocos e bastonetes gram positivos
• 10% de cocos e bastonetes gram negativos

2. FASE I –  desenvolvimento do biofilme dental (2 dias)

• aumento no número de todos os tipos de bactérias
• aumento na proporção de cocos e bastonetes gram-negativos

3. FASE II – (3 a 4 dias)

• proliferação de fusobactérias e microrganismos Filamentosos

4. FASE III – (5 a 9 dias)

• aparecimento de espirilos e espiroquetas
• após 7 dias – cocos e bastonetes menos de 50% da flora
• após 3 semanas – pouca alteração na distribuição bacteriana

Fatores de virulência bacteriana
– Aderência bacteriana no meio periodontal
– Invasão dos tecidos do hospedeiro

• através de ulcerações no epitélio
• diretamente

– Evasão bacteriana dos mecanismos de defesa do hospedeiro
Conteúdo retirado da aula da Profª Carmen Storrer