Mas como funciona o sono?

É um processo fisiológico importante para a homeostasia (regulador fisiológico), que regula todo o organismo, inclusive o sistema nervoso central, que tem papel fundamental no controle do corpo.

Veja nesses quadros esquemáticos como funciona:

Alterações anatômicas como excessos de tecidos moles, macroglossia, micro e retrognatismo podem causar o fechamento parcial ou total das vias aéreas durante o sono, produzindo o ronco (vibração do palato mole ou outros tecidos faríngeos durante a passagem de ar) causando despertares frequentes durante o sono.

Agora relembre a anatomia da região

Agora veja como as alterações anatômicas em caso de SAHOS se apresentam:

Esses fatores geralmente estão também associados ao aumento da circunferência cervical, sobrepeso e ingestão de bebidas alcoólicas em excesso.

Você sabe as diferenças entre Ronco, Apneia e Hipopneia?

Ronco: vibração do palato mole ou outros tecidos faríngeos durante a passagem de ar;
Apneia: parada respiratória provocada pelo colabamento das paredes faríngeas, bloqueando a passagem de ar. Bloqueio Total que pode provocar microdespertares e sensação de sufocamento;
Hipopneia: bloqueio parcial.

Diagnóstico 

Para um diagnóstico eficaz e tratamento adequado da SAHOS é importante que o médico otorrinolaringologista avalie as estruturas anatômicas do paciente e seu histórico clínico levando em consideração os sintomas mais comuns relatados pelos pacientes que são as dores de cabeça matinais, sonolência diurna, ronco alto, fadiga, irritabilidade e alterações no desenvolvimento cognitivo.

Uma vez que há suspeita de que o paciente sofre da síndrome o exame realizado nesses casos é a polissonografia que é considerado padrão ouro para o diagnóstico da SAHOS. A polissonografia consiste no monitoramento de parâmetros fisiológicos durante o sono, analisando o tipo de apneia (central, obstrutiva ou mista) e o grau (leve, moderado ou severa), levando-se em conta a quantidade de eventos apneicos
durante o sono.

Além de avaliar alterações cardíacas, respiratórias e cerebrais através do índice de apneia e hipopneia (IAH) por hora de sono, a polissonografia avalia o grau de severidade do quadro da apneia e o tempo de saturação mínima de oxigenação arterial.

Vamos além?

Tratamento

Todos os graus de casos de SAHOS podem ser tratados após efetivo diagnóstico, com o uso da máscara facial de pressão aérea positiva contínua (CPAP) utilizando-se um aparelho que gera e direciona um fluxo de ar contínuo para dentro da cavidade nasal. Porém, em grau leve ou moderado, o tratamento indicado pode ser o uso de aparelho intraoral de avanço mandibular confeccionado pelo cirurgião-dentista.

Esses aparelhos posicionam a mandíbula anteriormente durante o sono liberando a passagem de ar e são aceitos pelos pacientes em 85% dos casos devido a sua facilidade na utilização.

O tratamento SAHOS representa mais um campo de trabalho para o cirurgião-dentista, melhorando a qualidade de vida do paciente e prevenindo doenças como hipertensão, insuficiência e arritmias cardíacas, acidentes vasculares e diabetes decorrentes da queda da saturação da oxi-hemoglobina.

Quer saber como é feito o tratamento com Uso de Aparelho Intraoral de Avanço Mandibular Para Ronco e Apneia? Fique ligado que logo postaremos!

Autora: Ana Paula Stachuk

Referências

1. Secundo I. Apneia obstrutiva do sono: como diagnosticar. Revista Brasileira Hipertensão. 2013; 20(1): 18-22.
2. Duarte RLM. Ronco: diagnóstico, consequências e tratamento. Pulmão RJ. 2010; 19(3-4): 63-67.
3. Zancanella E. Apneia obstrutiva do sono e ronco primário: diagnóstico. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. 2014; 80(1 supl. 1): S1-S16.
4. Dekon SFC. Tratamento com aparelho intraoral da síndrome obstrutiva do sono (SAHOS). Revista Odontológica de Araçatuba. 2018; 39(1): 33-38.
5. Souza FJFB. Influência do aparelho intraoral em pacientes com apneia obstrutiva do sono por meio de avaliação polissonográfica pré e pós instalação do dispositivo oral. Arq. Catarin Med. 2017; 46(4): 72-81.
6. Campostrini DDA. Síndrome da apneia obstrutiva do sono e doenças cardiovasculares. Revista Neurocience. 2014; 22(1): 102-112.
7. Zancanella E. Apneia obstrutiva do sono e ronco primário: diagnóstico. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. 2014; 80(1 supl. 1): S17-S28.
8. Pacheco FYR. Síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono: artigo e revisão bibliográfica. Revista UNILUS Ensino e Pesquisa. 2015; 12(29): 2318-2083.
9. Catão MHCV. Aparelhos orais de protrusão mandibular – IAH eficiência do sono, sono REM e oxigenação de usuários. CEFAC. 2014; 16(1): 2014-2021.
10. Vinha P. Ronco e apneia do sono: apresentação de novo dispositivo oral e protocolo de tratamento. Revista Gaúcha de Odontologia. 2010; 58(4): 515-520.
11. Bastos PL. Aparelhos intraorais e sua eficácia no tratamento de pacientes com ronco e com síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS): uma revisão de literatura. RFO. 2017; 22(1): 130-136.
12. Poluha RL. A odontologia na síndrome da apneia obstrutiva do sono: diagnóstico e tratamento. Revista Brasileira de Odontologia. 2015; 72(1-2): 87-90.
13. Junior CMC. Consenso brasileiro de ronco e apneia do sono – aspectos de interesse aos ortodontistas. Dental Press. 2011; 16(1): 34.
14. Balbani APS. Ronco e síndrome da apneia obstrutiva do sono. Revista Associação Médica Brasil. 1999; 43(3): 273-278.
15. Camacho M. Comprehensive review of surgeries for obstructive sleep apnea syndrome. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. 2013; 79(6): 780-788.
16. Mancini MC. Apneia do sono em obesos. Arq Bras Endocrinol Metab. 2000; 44(1): 81-90.
17. Togeiro SMGP. Métodos diagnósticos no distúrbio do sono. Revista Brasileira de Psiquiatria. 2005; 27(1): 8-15.
18. Trindade MO. Aparelho intraoral de controle lingual para o controle da SAHOS grave. Journal Health. 2016; 18(1): 52-58

1. Em relação cêntrica os côndilos estariam em suas posições mais ântero-superiores nas fossas mandibulares
2. Na posição de relação central o côndilos ficam apoiados nas vertentes posteriores das eminências articulares, com o disco adequadamente interposto e os dentes em contato.
3. Relação Central é a posição mais musculoesqueleticamente estável da mandíbula.
4. Nos modelos montados em articulador na posição de RC podem ser detectadas situações não observadas nos modelos tradicionais, ou pela manipulação da mandíbula durante o exame clínico.
5. RC pode coincidir com MI e quando isso ocorre chamamos de Relação de Oclusão Cêntrica.

2. O passo mais importante na reconstrução de uma prótese total é o registro da correta relação vertical e horizontal da mandíbula com a maxila, para o correto restabelecimento da mastigação da fonética e da aparência. As relações verticais estão correlacionadas com as horizontais e o sucesso ou falha da prótese total depende do registro apropriado de ambas. A respeito das relações mandibulares que devem ser muito bem observadas durante uma reabilitação assinale a alternativa correta:

1. Dimensão Vertical de Oclusão é a distância vertical entre dois pontos, sendo um na maxila e um na mandíbula, quando as superfícies oclusais não estão em contato.
2. Uma DVo aumentada ou diminuída pode trazer danos permanentes ou passiveis de recuperação ao paciente, tanto relacionados com a função mastigatória, muscular, articular e com a fonética e a estética, e sua alteração com relação à diminuição pode estar relacionada principalmente com o desgaste ou ausência de elementos dentários e o seu aumento pela confecção de trabalhos protéticos mal executados.
3. A DVO é estabelecida com o aparecimento dos primeiros molares decíduos, por volta dos dezesseis meses e, a partir daí, não sofre alterações.
4. Os danos ocasionados pelas alterações da DVO são diversos e de uma maneira geral estão relacionados com problemas estéticos, fonéticos, dentais e de deglutinação, e não serão relacionados com desordens musculares e articulares.
5. As alterações relacionadas com o aumento da DVO provocam um espaço funcional livre excessivo e os seguintes danos podem ser observados: desgastes dentais acentuados; oclusão traumáticas com comprometimento periodontal; sobrecarga da articulação têmporo-mandibular; reflexos na audição; envelhecimento precoce devido à perda dos tônus da musculatura da expressão facial; face com aspecto encurtado; apareciemento de queilite angular.

3.  Responda verdadeiro ou falso.
( ) No enceramento diagnostico devemos observar os contatos entre dentes posteriores (pré molares e molares) formando tripodismo (A, B e C), esses contatos são importantes para a estabilização e dissipação de forças da mastigação de maneira que não traga prejuízo ao aparelho estomatognático ou estrutura dental e de suporte.
( ) Para uma reabilitação extensa da oclusão, o encerramento diagnostico dos modelos deve ser realizado com o registro em EFL (espaço funcional livre).
( ) O registro de máxima intercuspidação pode ser realizado quando o paciente apresenta desgaste dos dentes posteriores.
( ) Se as cúspides dos dentes posteriores forem muito altas não respeitando aas curvas de SPEE e WILSON, interferem nos movimentos de lateralidade.

1. V, V, F, V.
2. V, V, V, F.
3. V, F, F, V.
4. F, V, F, F.
5. V, V, V, F.

4. O articulador semi-ajustável nos permite realizar ajustes para reproduzir os movimentos mandibulares muito próximos dos realizados pelo paciente. Esses ajustes permitem com que o tratamento planejado seja realizado com muito mais precisão, economizando tempo de consulta, tempo do paciente e dinheiro. Se essa precisão é conseguida pela reprodução dos movimentos, quais ajustes devemos calibrar no articulador.

1. Ângulo de Wilson, ângulo de Camper e mesa incisal.
2. Guia côndilar, ângulo de Bennet e pino incisal.
3. Ângulo do pino incisal, ângulo de Camper e ângulo de Bennet.
4. Guia côndilar, ângulo de Camper e ângulo gônico.
5. Ângulo de Fishcer, ângulo de Bennet, ângulo de Camper.

5. O encerramento diagnostico deve seguir um padrão para que não haja interferências. No envelope de POSSELT abaixo, observamos os movimentos bordejantes contactantes e suas etapas. Ordene com números estas etapas:
( ) Deslize em cêntrica.
( ) Topo-a-topo.
( ) Protrução máxima.
( ) Máxima intercuspidação habitual.
( ) Relação cêntrica.
6. A estabilização vestíbulo-lingual e mésio-distal de um dente é dada pelos contatos oclusais. O maior número de contatos simultâneos bilaterais se faz necessário para auxiliar na determinação do sentido axial das forças oclusais sobre o dente. De acordo com este critério assinale a alternativa correta:

1. O ligamento periodontal possui orientação das fibras que prioriza a absorção de cargas oclusais no sentido horizontal e obliquo.
2. O aumento da compressão do dente sobre o ligamento periodontal faz com que o mecanismo hidráulico sobre o osso aumente a permeabilidade vascular e permita maior atividade osteoblástica:
3. Oclusão mutuamente protegida é aquela na qual os dentes posteriores tem contatos mais efetivos durante o fechamento (MI) e os dentes anteriores são responsáveis pelos movimentos excêntricos.
4. As curvas de compensação de Spee e Eilson dificultam os movimentos desoclusivos e a manutenção das características da oclusão mutuamente protegida.
5. A força resultante dos contatos oclusais não deve ser direcionada no longo eixo do dente pois dessa forma haveria possibilidade de fraturas de esmalte conhecidas como abfração.

7. Fatores oclusais podem ser responsáveis por alterações na ATM. No exame clinico oclusal deve-se considerar fatores estáticos e dinâmicos para a visualização de um planejamento reabilitador que estabilize o quadro. Assim, de acordo com as alternativas assinale a correta:

1. A ausência de 5 ou mais elementos posteriores pode aumentar a pressão intra-articular devido à falta de apoio oclusal que acarreta uma alavanca de tensão sobre a ATM.
2. Trespasse vertical negativo é responsável pela ausência de guia anterior.
3. Mordida cruzada uni ou bilateral fazem com que a distribuição de forças no longo eixo do dente fique prejudicada.
4. O hiperbalanceio é caracterizado por interferências oclusais no movimento protrusivo.

1. V, V, F, V.
2. V, V, V, F.
3. F, F, V, F.
4. V, V, F, V.
5. V, V, V, V.

Questão 1.
Letra D.
Questão 2.
Letra B.
Questão 3.
Letra A.
Questão 4.
Letra B.
Questão 5.
1, 4, 2, 3, 5.
Questão 6.
Letra E.
Questão 7.
Letra E.
Contribuição; Leonardo Martins Sant’Anna, Biotecnologia

Questão 4:
Dor: Experiência sensorial e emocional desagradável, associada a um dano tecidual real ou potencial.
Nocicepção: Estímulo nocivo originado do receptor sensitivo. Esta informação é transportada para o sistema nervoso central.
Sofrimento: Como o ser humano reage a percepção da dor. O sofrimento pode ser proporcional a dor ou nocicepção.
Comportamento Doloroso: São as ações visíveis e auditíveis do indivíduo para comunicar seu sofrimento (como o paciente relata a dor).
Questão 5:
Transdução: Estímulos nocivos levam à atividade elétrica nos receptores nociceptivos.
Transmissão: Impulsos nociceptivos para o sistema nervoso central: neurônios aferentes à tálamo à córtex à sistema límbico.
Modulação: Controle dos neurotransmissores pelo sistema nervoso central.
Percepção: Impulsos atingem o córtex.
(Neurônio Aferente à SNC à Tronco Encefálico (sinapse) à tálamo àcórtex).
Questão 6:
Protege o sistema mastigatório de repentino estiramento de um músculo e mantém a estabilidade do sistema musculo esquelético com o tônus muscular. Com a força da gravidade puxando o músculo para baixo o reflexo miotático mantém em posição de repouso protegendo os músculos do estiramento excessivo. A sua importância é dada através dos fusos que percebem esse estiramento excessivo. Não vai para o córtex.
Questão 7: São multifatoriais, podem decorrer por fatores iniciadores, perceptuadores, ou predisponentes. São comuns traumas, estresse excessivo, contatos prematuros, movimentos parafuncionais e hábitos nocivos.
Questão 8: Dor Heterotrópica: Local da do sentimento de dor diferente do local de origem da dor (geralmente causado por uma dor já crônica não tratada).
Questão 9: Contração protetora, dor muscular localizada, dor muscular tardia, dor miofacial, mioespasmo, miosite.

1. Conservadores: Utilização de dispositivos oclusais, exercícios de reabilitação, exercícios isométricos, massagem dos músculos da mastigação, farmacoterapia (AINE, corticosteroides, ansiolíticos, antidepressivos tricíclicos sem vasoconstritor, anestésicos locais), terapia de relaxamento, alongamento passivo e assistido, entre outros.
2. Cirúrgico:
   Invasivo: aberta (existe também a artroplastia, aberto mas não tão invasivo)
   Minimamente invasivo: artrocentese, por exemplo.

Histórico
A artrocentese da ATM foi descrita por D.W. Nitzan em 1991, como a mais simples forma de terapia cirúrgica, com o objetivo de lavagem dos mediadores inflamatórios, liberando o disco articular e evitando aderências entre o disco articular e a fossa articular por pressão hidráulica.

O que é artrocentese da ATM
É um método de tratamento minimamente invasivo no limite entre a terapia conservadora e tratamento cirúrgico, que possibilita a aplicação de substâncias terapêuticas. Pode ser realizado tanto em regime ambulatorial com anestesia local, quanto em ambiente hospitalar com anestesia geral, que tem a vantagem de não ter interferência muscular e estresse.

A mobilidade do disco é mais importante que a sua posição, pois a articulação sem travamento tem boa capacidade de movimentação, preservando a lubrificação da ATM e evitando processos degenerativos. Tem também como objetivo a manipulação do côndilo sob irrigação continua e introdução de medicamentos. É um procedimento simples e com número mínimo de complicações, que pode ser realizado mais de uma vez. Por esta razão tornou-se muito difundido no tratamento das DTM. A resolução dos sintomas é devido à remoção dos mediadores químicos da inflamação e alterações na pressão intra-articular.
Indicações

• Deslocamento anterior do disco sem redução
• Aderência do disco
• Dor relacionada com artrite traumática
• Travamento devido ao deslocamento do disco articular
• Dor relacionada com artrite degenerativa da ATM

Vantagens

• Procedimento pouco invasivo
• De baixo risco
• De fácil execução

Porque a artrocentese é bem sucedida?

• Porque aumenta a mobilidade do disco articular
• Elimina aderências
• Elimina produtos inflamatórios na ATM e dispersos no liquido sinovial.

Descrição do Procedimento
A técnica inicia-se pela marcação de 2 pontos na pele, sobre a articulação afetada, que indicam a fossa e a eminência articulares da ATM. Primeiro desenha-se uma linha do centro do tragus ao canto externo do olho (linha de Holmlund). O ponto de inserção posterior é localizado ao longo desta linha traçada, dita canto-tragal, 10mm a frente do meio do tragus, e 2mm abaixo da linha, e corresponde aproximadamente à área de maior concavidade da fossa glenóide. A distancia da pele para o centro do espaço articular fica entorno de 25mm. O ponto mais anterior é localizado 10mm à frente do ponto posterior (ou a 20mm do centro do tragus), seguindo a linha canto-tragal ou a 10mm abaixo dela.
Paciente é colocado em uma posição de 45° com a cabeça virada para o lado não afetado para facilitar o acesso a articulação. Após a antissepsia e tricotomia, é realizado o bloqueio do nervo auriculotemporal (sob anestesia local). Insere-se a primeira agulha e são injetados de 2ml a 3ml de solução de Ringer lactato para distender o espaço articular. Outra agulha é introduzida na área correspondente à eminência articular, para permitir um fluxo livre da solução através do compartimento superior. A solução é conectada a uma das agulhas e o frasco com a solução RL é elevado a 1m do nível da articulação (pressão), com fluxo livre de 200ml, durante 15 a 20 minutos. Durante o procedimento, são realizadas diversas tentativas de abertura de boca, até o restabelecimento da abertura máxima. Ao término do procedimento, injeta-se 1ml de Celestone® no espaço articular e em seguida remoção das agulhas.
Em suma, a artrocentese da ATM é um procedimento minimamente invasivo que possibilita a lavagem e remoção dos mediadores inflamatórios liberando o disco articular. Levantando a questão se será absolutamente necessário à reposição do disco na sua posição original, uma vez que a dor e a limitação de abertura bucal foram resolvidos na maioria dos casos.

Referências 
Nitzan DW, Dolwick F, Martinez GA. Temporomandibular Joint Arthrocentesis: A Simplified Treatment for Severe, Limited, Mouth Opening. J Oral Maxillofac Surg. 1991.
Nitzan DW. Arthrocentesis – Incentives for Using This Minimally Invasive Approach for Temporomandibular Disorders. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2006.
Gonçalves PP. Utilização da Artrocentese em Pacientes Portadores de Desarranjos Internos Sintomáticos da Articulação Temporomandibular – Análise dos Resultados Clínicos, UNIGRANRIO Duque de Caxias. 2012

• Gerada no SNC e SNP
• Alteração na via de condução do estímulo;
• Dor mesmo com ausência de estímulo.

Características clínicas

•  Choque elétrico;
•  Queimação;
•  Hiperalgesia –  sensibilidade aumentada;
•  Anestesia;
•  Paroxismo (manifestação brusca).

Neuroplasticidade

• Neurônio de 2° ordem fica hiper-excitado;
• Ocorre por excesso de estímulo nociceptivo, perda de informação aferente ou de forma idiopática.
• *Um impulso aferente não nociceptivo passa a produzir dor.

Quais as dores neuropáticas que precisamos conhecer?

1. Neuralgia do trigêmio;
2. Neuralgia do glossofaríngeo;
3. Neuralgia do intermédio.

Neuralgia do trigêmio

•  Dor em coque elétrico;
•  Intensidade severa;
•  Curta duração;
•  Unilateral;
•  Geralmente afeta apenas um ramo;
•  Dor correspondente ao trajeto do nervo;
•  Desencadeada por estímulo leve;
•  Áreas de gatilho;
•  Remissão espontânea.
•  Maior incidência acima dos 70.

Neuralgia x odonto

•  A percussão de um dente pode desencadear dor;
•  Exodontia ou anestesia pode interromper o paroxismo por dias ou semanas.

Sintomas pré-neuralgicos

•  Odontalgia;
•  Pontadas;
•  Desconforto/parestesia.

Tipos de neuralgia do trigêmio

•  Neuralgia idiópatica;
•  Neuralgia do V associada à alterações sistêmicas;
•  Neuralgia do V secundário a tumor intra-craniano.

Tratamento
1.  Carbonazepina 600 a 1600ng/dia;

•  Discrasia sanguínea;
•  Sedação;
•  Hepatotoxicidade;

2. Gabapentina 300 a 900ng/dia; (Neurotrin®)

•  Doses crescentes;
•  Menos efeitos colaterais;
•  Curta elevado;

Neuralgia do Glossofaríngeo

•  Dor em choque elétrico;
•  Região de amídalas e ouvido;
•  Diagnóstico diferencial:
  Neuralgia do V;
  DTM muscular e articular;
  Sindrome de Eagle (sem disco articular).

Neurite

•  Alteração nas fibras aferentes (1°neurônio)
•  Causas traumáticas infecções tóxicas;
•  Dor com características de queimação, ferroadas;
•  Geralmente constante, exacerbada quando estimulada;
• Parestesia, hiperestesia.

Contribuição: Leonardo Martins Sant’Anna

• Conscientização do paciente;
• Terapia voluntária;
• Terapia de relaxamento.

Conscientização do paciente

•  Por que dói?
•  Por que estala?
•  O que é um hábito?
•  Como ele ficou assim?
•  O que pode ser feito?
•  Tem cura?
•  Como pode ser feito?
•  Como o paciente pode colaborar?
•  Quanto custa?

Terapia voluntária
O paciente já orientado deverá procurar evitar o que possa levá-lo a ter aumentado sua tensão emocional.
Terapia de relaxamento
Substantivo – o paciente é motivado a substituir a TE por mais lazer, exercícios, etc.
Ativo – o paciente é orientado e treinado a relaxar o músculo afetado.
Considerações importantes

• Dificuldade de mediar o nível de TE;
• Na certeza, fazer encaminhamento;
• Reação positiva do paciente.

Terapia de suporte

• São utilizados para diminuir ou eliminar os sintomas;
• Não se relacionam e nem tem efeito sobre a causa;
• Não tem indicação como formas de tratamento a longo prazo.

Terapia farmacológica

•  Prescrever drogas para uso se necessário;
•  Lembrar que certas drogas causam dependência;
•  Entender o mecanismo da ação “rebote” de certas drogas.

Medicamentos mais usados

•  Analgésicos;
•  AINES/anti-inflamatórios;
•  Corticosteróides;
•  Relaxantes musculares;
•  Antidepressivos tricíclicos (sem vasoconstritor);
•  Anestésicos locais.

Terapias
1. Termoterapia – emprego do calor.
De 15 a 20′ min de calor úmido sobre a área sistomática;
2. Terapia de esfriamento – emprego do frio.

• Gelo no local por 5 a 7′ sobre a área sintomática;
• Spray de cloreto de etila aplicada no sentido das fibras musculares sintomáticas por 5”.

3. Excitação elétrica transcutânea – emprego do IENS.
Até 30′ de aplicação sobre a área sintomática.
4. Terapia por microcorrente.
Até 45′ de aplicação sobre a área sistomática.
5. Acupuntura.
Aplicação de agulhas em pontos específicos.
Técnicas manuais
1. Mobilização suave de tecido

•  Massagem superficial;
•  Massagem profunda.

2. Condicionamento muscular.

•  Restrição do uso;
•  Terapia de relaxamento;
•  Alongamento passivo;
•  Alongamento assistido;
•  Exercícios de resistência;
•  Exercícios de apertamento;
•  Exercícios posturais.

3. Distração passiva.

 
Contribuição: Leonardo Martins Sant’Anna

1. conhecimento anatômico da região envolvida;
2. entendimento das características clínicas demonstradas pelas diferentes categorias de dor.

Dor temporomandibular

• Função
• Aspectos psicosocioemocionais da dor

Dor somática (do corpo)

•  Função protetora;
•  Respostas e estímulos de receptores nociceptivos;
•  Há proporcionalidade na relação estímulo x resposta;
•  Pode ser superficial, profunda e visceral;

Ex.: odontotologia, DTM, sinusite.
Dor neuropática

•  Dor é a enfermidade;
•  Anormalidade nas vias de condução do estímulo doloroso;
•  Respostas desproporcional do estímulo;
•  Podem ser episódio ou contínuo;

Ex.: neuralgia do trigêmio.
Dor aguda

•  Sofre um dano tecidual;
•  Função biológica de alerta;
•  Desaparece com a resolução do dano tecidual que a gerou;
•  Curta duração – menor que 3 meses;
•  Taquicardia, sudorese, agitação, ansiedade.

Dor crônica

•  Muitas vezes não se relaciona com a lesão;
•  Sem função de alerta;
•  Persiste após a resolução do dano que a gerou;
•  Desenvolvimento lento.

Dor somática Superficial

•  Tem origem nos tecidos cutâneos ou mucogengivais (lesão);
•  Resposta proporcional ao estímulo nociceptivo;
•  Dor viva, estimulante, precisa localização;
•  Local e origem da dor são os mesmos;
•  Se resolve com resolução da lesão.

Dor somática profunda
Musculoesquelética/visceral + neurovasculares;

•  Tem origem nos tecidos profundos do organismo;
•  Localização geralmente difusa e imprecisa;
•  Dor tem características monótonas e depressiva;
•  Geralmente a área que a dor é sentida é maior que a origem;
•  Nem sempre o local da dor coincide com a origem;
•  Tendem a induzir sensibilização central;

Ex:. DTM, dor periodontal;
Toda dor profunda pode induzir sensibilização central.

Dor somática profunda visceral

•  Mantém características da dor somática profunda;
•  Envolve receptores de alto limiar interceptivos;
•  Dor não é desencadeada até que limiar seja atingida;
•  Não tem respostas proporcionais ao estimulo;
•  Difícil localização;

Ex:. dor pulpar, dor ocular, dor articular, dor neurovascular.
Disfunções temporos-mandibulares
“As DTM são um termo coletivo que abrangem as alterações funcionais da ATM e/ou os músculos da mastigação”.

OLIVEIRA, W. 2002

• Sinais Cardinais
•  Dor na face;
•  Ruídos na articulação;
•  Limitações funcionais.

Conteúdo baseado na aula do Prof. Daniel Bonotto
Contribuição: Leonardo M. Sant’Anna
Fonte da imagem: southwestoralsurgeryutah.com

Neurônio

•  Motores ou eferentes (órgãos efetores);
•  Sensoriais ou aferentes (meio ambiente);
•  Interneurônios ou de associação (tipo I ou II de Golgi) – facilita ou dificulta a interação dos neurônios.

Sinapses

•  Elétricos – interação entre membranas;
•  Químicas – potencial de ação que está no neurônio, chega até os receptores da próxima célula.
•  Moléculas excitatórias – facilita;
•  Moléculas inibitórias – inibe
•  Pontência de ação – corrente elétrica.

Fisiologia da nocicepção
Nociceptores – terminações nervosas livres que geram potencial de ação.

• Mecânica
• Térmica
• Elétrica
• Química

Tipos de fibras
Quanto maior a bainha de mielina, mais rápido o estímulo.

•  A-Beta – 30 a 70m/s – rápida tato, propricepção.
•  A-Delta – 3 a 30m/s – dor rápida
•  C – 0,5 a 3m/s –  dor lenta – dor crônica, dor odontológica.

Sinapses
Potencial de ação
Neurônio aferente primário (primeiro neurônio) – núcleo do trato especial do trigêmio (segundo neurônio) – tálamo (terceiro neurônio) – córtex (dor se torna consciente).
1° dor percebida por fibra do tipo A-delta (mielinizada).
Lesão celular – libera bradicinina (deixa as fibra do tipo C mais excitadas) e prostaglandina.
Sistemas supressores da dor
Condições de suprir um estimulo doloroso por conta própria.

1. Periférico – cicatrização/ farmacoterapia (AINES);
2. Segmentar – efeito portão;
3. Supra-segmentar ou descendente
4. Sistema hormonal
5. Cortical

Conteúdo baseado e retirado da aula do Prof. Daniel Bonotto
Contribuição: Leonardo M. Sant’Anna, Biotecnologia
Fonte da imagem: profjh.com

Cefaléia primária – É uma dor de origem neurovascular, proveniente ou não de estruturas lesadas, não sendo secundária a outra condição dolorosa. Possuem fisiopatologias próprias frequentemente associadas com sinais autonômicos. Ex: migrânea, hemicrânia paroxística crônica e cefaléia tensional.
Cefaléia secundária – Sendo do tipo secundária, a maioria de tais cefaléias não são uma preocupação pela dor em si e sim como fontes primárias de dor somática profunda que as iniciam.

2. Descreva as características clinicas da migrânea
O surgimento da dor é em geral gradual, vai a um máximo e depois começa a reduzir. O episódio doloroso geralmente dura de 4 a 72 horas em adultos e de 2 a 4 horas em crianças. A dor pode variar muito desde leve até muito intensa. Quando leve a dor pode ser constante, descrita como uma faixa apertada na cabeça. Quando severa a dor é relatada como pulsátil que pode se mover de um lado para outro da cabeça e até mesmo se irradiar para baixo pelo pescoço e ombro.

3. Descreva as características clínicas da hemicrania paroxística
Semelhante às da cefaléia em salva. Caracterizada por dor unilateral, severa com frequência, temos rinorréia e obstrução nasal ipsilateral, juntamente com lacrimejamento e eritema da conjuntiva. Uma transpiração da fronte pode também estar associada a dor severa. Uma aura é raramente presente tanto na hemicrania quanto na cefaleia em salva que é mais comum em mulheres e sua duração é curta. Localizada em geral na têmpora, na fronte, nos olhos e nas áreas peri auricular e ocasionalmente na região occipital. A dor pode ser muito severa e descrita como uma dor perfurante, incomoda e semelhante a unhadas. Na fase inicial a dor é pulsante.

4. O que é arterite temporal?
O termo arterite craniana sugere que é uma artéria na região craniana que se inflama. A artéria mais comumente envolvida é a artéria temporal, a qual é, portanto denominada arterite temporal ou arterite das células gigantes ou ainda polimialgia reumática. A dor é frequentemente latejante e moderada, ela pode ser sentida superficialmente como dor em queimação com característica lancinante sobreposta.

5. O que é carotidinea?
A carotidinia é uma condição dolorosa que surge da artéria carótida cervical, resultando em dor cervical unilateral que com frequência irradia-se para região ipsilateral da face e ouvido e algumas vezes para a cabeça. A dor originada da artéria carótida é frequentemente referida para o olho, à porção profunda da região malar, e disseminada para trás em direção à orelha. A pressão sobre a artéria carótida dolorida frequentemente elevara este padrão doloroso referido.

• Posição de trabalho em RC ou MIH
• Guia anterior/ guia canina
• contatos bilaterais
• placa rígida
• DVO em torno de 2 a 3 mm

2) Em uma situação clínica em que se mostra necessário avaliar o posicionamento do disco articular, qual o exame complementar de escolha?

Ressonância magnética, pois mostra os tecidos moles.

3) Cite 3 características clínicas que podem diferenciar uma dor pulpar de uma dor por DTM

4)Cite 4 características clínicas que podem diferencias uma dor pulpar de uma neuralgia do trigêmeo.

5) De que forma as DTM’s podem estar relacionadas as cefaleias primárias?

Um quadro de cefaleias pode agravar um quadro de DTM e uma crise de DTM pode servir de gatilho para cefaleia neuromuscular.

6) Após um bloqueio anestésico do nervo alveolar inferior direito, o paciente relatou nenhum alívio de sua queixa de dor contínua no elemento 46. Que medidas podem ser tomadas para confirmar esta hipótese?

A dor não passou pois a origem não é no dente 46,o correto é procurar a origem da dor realizando palpação e se necessário bloqueio anestésico no músculo.