Existem inúmeros designs diferentes para os implantes. O termo formato radicular é uma descrição global de um implante, cujo corpo utiliza uma coluna óssea vertical.

Veja o infográfico a seguir com as informações importantes sobre design do implante:

Esse infográfico traz os modelos mais utilizados no tratamento reabilitador com implantes no Brasil. Existem outros dados que não achamos relevantes colocar nesse post*.

Referências

Carl E. Misch, Contemporary Implants Dentistry, 2 edição.
Marco Aurélio Bianchini. O passo a passo cirúrgico na implantodontia da instalação à prótese. 1ª edição, 2008. 

http://www.inpn.com.br/Materia/DiscutindoMerito/1413
https://www.neodent.com.br/implantes-e-componentes/
https://www.sinimplantsystem.com.br/7-beneficios-em-utilizar-a-linha-de-implantes-unitite/
https://www.clinicadentalausin.com/partes-de-los-implantes/
https://pt.slideshare.net/drceos/cone-morse-61728952
http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-40122016000100021&lng=pt&nrm=iso
http://www.clivo.com.br/wpp/wp-content/uploads/morfologia-dos-implantes-dentarios-analise-descritiva-e-morfologica-dos-implantes-dentarios.pdf

A velocidade do tratamento e a diminuição das etapas é o que tem determinado o caminho para as reabilitações de arcos totais, principalmente em mandíbula. Para que se consiga um melhor posicionamento dos implantes e uma maior precisão da moldagem, bem como mais dados para os laboratórios, entra aqui o Guia Multifuncional.

A designação do nome vem das suas funções propriamente ditas:

– Delimita as inclinações dos implantes durante a instalação;
– Serve como estrutura para a moldagem de transferência;
– Registro oclusal;
– Referência de dimensão vertical.

Mas antes de falarmos mais sobre o guia multifuncional, é importante que a gente entenda como tem se desenvolvido a reabilitação oral, principalmente de arcos totais.

Implantes dentais são amplamente usados na reabilitação oral de pacientes e a sua efetividade longitudinal tem sido comprovada através de vários estudos. Porém, o desejo dos pacientes em diminuir o tempo para a reabilitação de regiões edêntulas com próteses totais implanto-suportadas, tem levado os cirurgiões e clínicos a reduzirem os intervalos padrões de cicatrização

Podemos separar em duas linhas de tratamento:

Técnica Convencional

Uma abordagem cirúrgica de dois estágios é usada para minimizar o risco de falha dos implantes, deixando-os submersos e sem carga em um intervalo de 3 a 6 meses.

1º estágio: cirurgia de instalação dos implantes;
2º estágio: cirurgia de reabertura dos implantes + instalação de cicatrizadores e posteriormente mini-pilares.

Durante o período de cicatrização, próteses removíveis são usadas para reabilitação temporária. No entanto, muitos pacientes acham esse processo desconfortável, já que a retenção e estabilidade são insuficientes

Essa modalidade/técnica envolve várias etapas clínicas, como moldagem anatômica inicial, registro oclusal da relação maxilomandibular, prova da barra metálica, prova dos dentes, entrega da prótese e possíveis ajustes oclusais.

Técnica de Instalação Imediata 

Nessa técnica, a instalação dos implantes permanece inalterada, porém, o processo para a confecção da prótese muda consideravelmente para alcançar uma fabricação rápida.

Mesmo tempo cirúrgico: cirurgia de instalação dos implantes (com torque (N) mínimo indicado pelo fabricante) [clique aqui e entenda mais sobre as terminologias dos implantes]
– são instalados os mini-pilares imediatamente após a cirurgia;
– logo em seguida, é feita a união dos transfers e a moldagem de transferência utilizando o guia multifuncional, que serviu para a cirurgia e também servirá para esse passo tão importante que é a moldagem de transferência.

A precisão das moldagens de transferência dos implantes é um pré-requisito para o sucesso a longo prazo das próteses sobre implante e implanto-suportadas. Os materiais de impressão e as técnicas de moldagem são dois fatores importantes nesse processo.

A introdução de tecnologias digitais para a área de reabilitação com implantes melhorou a previsibilidade dos procedimentos clínicos e laboratoriais. Os guias multifuncionais confeccionados através de CAD/CAM trazem maior precisão e fidelidade, promovendo também a diminuição de tempo clínico.

O Guia Multifuncional é peça-chave nessa modalidade, uma vez que reduz o tempo de fabricação da prótese implanto-suportada imediata, permitindo a rápida reabilitação em mandíbulas edêntulas, além de promover um arranjo pré-determinado da posição dos dentes para o laboratório.

Confecção do Guia Multifuncional

– Moldagem anatômica;
– Registro de mordida;
– Prova do rodete (parcial ou total, dependendo do caso;
– Prova dos dentes e solicitar duplicação para guia cirúrgico (é importante sempre fazer uma montagem dos dentes para refinar o tratamento;
– Ajuste do guia cirúrgico e prova;
– Após utilização na cirurgia, unir os mini-pilares e colocar o guia novamente. Feito isso, inserir material de moldagem (silicone de condensação/ adição ou outro).

PLUS: fazer marcações com guta-percha com o guia em posição para simular o posicionamento com implantes e tirar uma radiografia panorâmica, pode ser um diferencial para localizar os implantes. A dificuldade de se fazer isso, é a necessidade de uma aparelho de raio-x panorâmico. 

O Guia Multifuncional, quando abordado para uso cirúrgico e na moldagem de transferência com moldeira aberta, traz benefícios e vantagens muito importantes em reabilitações extensas em mandíbula, visto que proporciona a diminuição de tempo clínico e de tratamento, sendo essa, uma objeção atual dos pacientes que precisam de uma reabilitação de arco total, já que é feito um planejamento reverso.

Além disso, facilita posicionamento tridimensional do implante e fornece dados mais precisos para as referências utilizadas pelo laboratório, tornando a relação implante-prótese mais passiva.

Veja como ele é utilizado: 

Entendeu como funciona?

Deixe um comentário no post caso tenha alguma dúvida ou queira fazer alguma observação sobre o conteúdo.

Até o próximo

Referências

1. Ozkomur A, Manfroi F. Multifunctional Guide for Implant Placement, Impressions, and an Occlusal Index for Fixed Complete Dentures. J Prosthodont. 2018 Feb;27(2):197-200.
2. Junying L, Zhaozhao C, Bo D, HL Wang, H Yu. A digital workflow with computer-assisted implant planning for fabricating an impression splinting framework and custom tray for multiple implants. THE Journal of Prosthetic Dentistry 2020 Sep;124(3):262-269.
3. M Tabesh, M Alikhasi, H Siadat. A Comparison of implant impression precision: Different materials and techniques. J Clin Exp Dent. 2018;10(2):e151-7.
4. Michelinakis and Nikolidakis. Using the surgical guide for impression-free digital bite registration in the edentulous maxilla—a technical note. International Journal of Implant Dentistry 2019; 5:19
5. Mathew T Kattadiyil, Charles JG, Jaime LL, Antoanela G. Digitally Planned and Fabricated Mandibular Fixed Complete Dentures. Part 2. Prosthodontic Phase. Int J Prosthodont 2015;28(2):119-23.
6. Jaime LL, Antoanela G,Charles JG, Mathew TK. Use of a Digitally Planned and Fabricated Mandibular Complete Denture for Easy Conversion to an Immediately Loaded Provisional Fixed Complete Denture. Part 1. Planning and Surgical Phase. Int J Prosthodont 2014;27(5):417-21.
7. Hassan B, Gimenez GB, Tahmaseb A, Greven M, Wismeijer D. A digital approach integrating facial scanning in a CAD-CAM workflow for complete-mouth implant-supported rehabilitation of patients with edentulism: A pilot clinical study. J Prosthet Dent. 2017 Apr;117(4):486-492.
8. Monaco C, Ragazzini N, Scheda L, Evangelisti E. A fully digital approach to replicate functional and aesthetic parameters in implant-supported full-arch rehabilitation. J Prosthodont Res. 2018 Jul;62(3):383-385.
9. Borges AF, Rego MRM, Correa AM, Torres MF, Telles DM, Santiago LC. Planning and treatment in oral rehabilitation with implant-supported prostheses using cephalometric analysis. RGO, Rev. Gaúch. Odontol 2014;62(2):179-184.
10. Chochlidakis K, Papaspyridakos P, Tsigarida A, Romeo D, Chen YW, Natto Z, Ercoli C. Digital Versus Conventional Full-Arch Implant Impressions: A Prospective Study on 16 Edentulous Maxillae J Prosthodont. 2020;29(4):281-286.
11. Vasak C, Kohal .RJ, Lettner S, Rohner D, Zechner W. Clinical and radiological evaluation of a template-guided (NobelGuideTM) treatment concept. Clin Oral Implants Res. 2014 Jan;25(1):116-23.
12. Koch GK, Gallucci GO, Lee SJ. Accuracy in the digital workflow: From data acquisition to the digitally milled cast. J Prosthet Dent. 2016 Jun; 115(6):749-54.
13. Behneke A, Burwinkel M, Knierim K, Behneke N. Accuracy assessment of cone beam computed tomography-derived laboratory-based surgical templates on partially edentulous patients. Clin Oral Implants Res. 2012 Feb;23(2):137-143.
14. Costa AJM, Teixeira Neto AD, Burgoa S, Gutierrez V, Cortes ARG. Fully Digital Workflow with Magnetically Connected Guides for Full-Arch Implant Rehabilitation Following Guided Alveolar Ridge Reduction. J Prosthodont. 2020 Mar;29(3):272-276.

Função

Usada para restaurar osso em caso de defeitos tipo fenestração ou deiscência ao redor do implante, para compensar deficiências maiores do maxilar ou para evitar a reabsorção óssea após a extração de dente em alvéolos deficientes.

Na figura 1 há exposição das roscas do implante, sendo um caso com indicação de técnica de regeneração óssea guiada.

Nesse momento acontece a adaptação do osso articulado na região do defeito ósseo, cobrindo toda a região necessária. Deve-se selecionar a quantidade (gramas) e o tamanho das partículas (small ou large)

Após compactar o osso na região do defeito, é importante que selecionar o tamanho da membrana que será utilizada na loja cirúrgica. A membrana se faz necessária por aumentar a previsibilidade cirúrgica.

Certificado o correto posicionamento da membrana sobre o osso particulado, executar sutura minuciosa na região do sítio cirúrgico.

Há uma nova formação óssea na região do implante, proporcionando mais volume e estabilidade. Ganhos estéticos e funcionais são vistos em casos anteriores.

Relato de Caso Case Report | Case Report

Caso: Implante + ROG

Anamnese:
Paciente sexo feminino, 65 anos;
Sem problemas sistêmicos;

Queixa: falta dos dentes posteriores, dor durante a mastigação de alimentos sólidos e densos. 

Estava planejado fazer a cirurgia bilateral, mas por conta das complicações cirúrgicas, resolvemos fazer em outro momento. A adaptação da membrana não foi fotografada.

Imagens autorizadas pela paciente.
Cirurgia realizada no centro cirúrgico da Universidade Positivo, na Especialização de Implantodontia.

Cirurgiões: Jefferson Oliveira; Caroline Telles Pazetto; Maria Pittner

Fonte das imagens: Geistlich

A seguir, você irá conferir quais exames devem estar presentes no seu protocolo prévio.

Anamnese

Para coletar informações relevantes do paciente, o profissional deve realizar um questionário de saúde direcionado e assim poder avaliar as condições favoráveis e desfavoráveis à realização do procedimento proposto.

A anamnese aborda detalhes de condições sistêmicas individuais do paciente e deve ser global, ou seja, situação bucal e sistêmica.

As perguntas devem ser objetivas e direcionadas à identificação de qualquer aspecto que venha a comprometer o sucesso do tratamento. Cabe ao cirurgião avaliar e detectar alguma contra-indicação nesse grupo de informações. Há aqui uma situação importante a ser avaliada: quadro sistêmico comprometido – uma vez que o paciente apresente alguma alteração que comprometa o tratamento com implantes, o cirurgião-dentista pode lançar mão de indicação médica e trabalho interdisciplinar.

Vale ressaltar que para chegar nesse estágio de anamnese e coleta de informações, o cirurgião já teve um primeiro contato com o paciente para estabelecer um vínculo, pois a anamnese corresponde à um grupo de perguntas técnicas. Anseios, expectativas e desejos já devem estar bem claros nesse momento. Outro ponto a ser analisado após esse exame, é o consentimento pré-operatório, um passo muito importante que nem todo profissional adota. Mas falaremos sobre esse assunto em outro post.

Exames Laboratoriais

Obter dados sobre o quadro sistêmico do paciente pode não só nos diferenciar como profissionais com visão global sobre o estado de saúde do paciente, mas também nos dar informações imprescindíveis.

Os exames laboratoriais são um conjunto de exames e testes realizados em laboratórios de análises clínicas, auxiliando no diagnóstico ou confirmação de uma patologia, além de corroborar com o tratamento proposto.

Partindo do princípio que você já tem informações colhidas anamnese, a solicitação de exames específicos fica mais clara. Existem vários tipos de exames que podem nos ajudar, e os mais solicitados são aqueles feitos à partir da coleta do sangue.

A detecção de desordens sistêmicas conduz o paciente ao tratamento destas ou traz a possibilidade de um preparo para minimizar os riscos.

Exames Radiográficos e de Imagem

Todos os tipos de exames imagiológicos auxiliam na tomada de decisões, desde o planejamento até o controle pós-operatório. Dimensões de altura, espessura, proximidade com estruturas nobres e inervações são algumas das funcionalidades de se ter exames radiográficos (periapicais | panorâmica) e de imagem (tomografia).

A determinação exata das dimensões da espessura e altura óssea é o que busca o cirurgião-dentista implantodontista, as tomografias computadorizadas dão um suporte de segurança ao profissional. Os programas especializados nesse tipo de exame promovem uma sequência de cortes laterais e a precisão tomográfica é de quase 100% de fidelidade. A Tomografia Computadorizada Cone Beam (CBCT) é um tipo de tomografia especifica para a área dento-maxilo-facial, o que fornece uma riqueza maior de detalhes.

Nota: a relação entre o cirurgião implantodontista e o radiologista deve existir para que os planejamentos apresentem uma menor margem de erros.

Modelos de Estudo

Obter um modelo de estudo é um ótimo recurso para o planejamento em reabilitação oral. A vantagem de se ter em mãos a relação inter-maxilares e uma macrovisão da situação de oclusão do paciente é indiscutível. Algumas situações clínicas dispensam a obtenção de modelos, ficando a critério do cirurgião. Já em outras mais complexas, certamente se faz necessário o uso desse recurso.

Situações que exigem a confecção de modelo de estudo:

• Desdentados totais
• Desdentados parciais extensos (+3 elementos)
• Desordens no posicionamento dental (apinhamentos, inclinações, diastemas)
• Alterações de dimensão vertical
• invasão do espaço funcional livre

Todos os exames citados nesse artigo, quando utilizados de maneira correta, proporcionam uma visão global do quadro do paciente que precisa de tratamento com implante. No entanto, realizar todos esses exames preliminares não garante um resultado final satisfatório, visto que as razões são multifatoriais e cada caso detém uma indicação específica.

Referências

Marco Aurélio Bianchini. O passo a passo cirúrgico na implantodontia da instalação à prótese. 1ª edição, 2008.
Carl E. Misch, Contemporary Implants Dentistry, 2 edição.

Como os implantes são inseridos no tecido ósseo, uma das abordagens para explicar o fenômeno da osseointegração considera esse processo como sendo parte do mecanismo relacionado à reparação de injúrias ósseas.

Tanto osseointegração como manutenção do implante exigem o recrutamento de células precursoras de osteoblastos. Nesse sentido, ancoragem, fixação, adesão,
espalhamento, proliferação e diferenciação de osteoblastos secretores produzem uma
matriz calcificada na superfície do implante.

Fases da osseointegração:

1. Fase do modelamento;
2. Fase do remodelamento;
3. Fase de adaptação do tecido ósseo para receber carga.

Fatores importantes a serem controlados para osseointegração dos implantes

Desde a escolha do implante ideal para o caso, o cirurgião deve levar em consideração todas as informações abaixo para atingir a osseointegração.

Estabilidade primária

A estabilidade primária pode ser definida como sendo a fixação primária obtida no momento de inserção do implante no leito ósseo. A estabilidade primária adequada de um implante é importante para o sucesso da osseointegração e determinação de protocolos de carregamento protético. A qualidade, densidade e volume ósseo são alguns dos fatores que influenciam. O design do implante favorece nesse quesito.

Por outro lado, a estabilidade secundária é caracterizada pela fixação obtida durante o processo de cicatrização e remodelação óssea na interface osso-implante devido ao processo de regeneração sofrido e que se encontra também na dependência da estabilidade primária. O tratamento de superfície é importante nessa situação.

É consenso o papel essencial da estabilidade primária na osseointegração e no trabalho do implante em função. O grau de estabilidade primária pode também servir como orientação para tomada de decisão quanto à escolha do protocolo de tratamento em relação à carga imediata, carga precoce ou carga tardia. Assim, os torques de inserção do implante devem estar contidos numa faixa que garantam a estabilidade primária e por outro lado não causem dano ao osso cortical que poderá afetar a estabilidade do implante em função.

O índice de sucesso em implantes, com uma adequada estabilidade inicial, é consideravelmente maior do que implantes sem estabilidade inicial. Vale ressaltar que a estabilidade inicial é essencialmente um fator de influência no processo de osseointegração.

Referências

Carl E. Misch, Contemporary Implants Dentistry, 2 edição.

http://revodonto.bvsalud.org/pdf/apcd/v70n2/a11v70n2.pdf
http://www.ilapeo.com.br/biblioteca/monografias/60/a-influencia-do-tabagismo-na-osseointegracao-estudo-retrospectivo-de-274-pacientes-tratados-com-implantes-osseointegrados/
http://www.ilapeo.com.br/img/materiaismd/pt/Fabricio_Bovo.pdf
http://apcdaracatuba.com.br/revista/v32n12011/TRABALHO4.pdf
https://peclab.com.br/wp-content/uploads/2017/03/FIQSABENDESTABILIDADE1%C2%AAPDF-1.pdf
https://openrit.grupotiradentes.com/xmlui/bitstream/handle/set/
https://peclab.com.br/wp-content/uploads/2017/03/FIQSABENDESTABILIDADE1%C2%AAPDF-1.pdf

Parte Cirúrgica dividida em 3 fases

1. fase de enxertia de tecido mole e/ou duro
2. fase cirúrgica
3. fase protética

Planejamento reverso

1. planejar a prótese
2. planejar a instalação do implante dentário
3. planejar a necessidade ou não de enxerto de tecido mole e/ou duro

Enxertia

Enxertia de tecido duro – maxila atróficas

– Técnicas:

• enxerto ósseo em bloco
• enxerto ósseo particulado

Os enxertos podem ser:

• enxerto ósseo autógeno (mesma pessoa)
• enxerto ósseo alógeno (mesma espécia – muda o indivíduo)
• enxerto ósseo com biomateriais sintéticos
• enxerto ósseo xenógenos (outra espécie)

Enxertia de tecido mole
Enxerto Gengival Livre (EGL) – objetivos:

• aprofundamento de vestíbilo
• aumento da faixa de gengiva inserida

Enxerto Tecido Conjuntivo (ETC) – objetivos:

• aumento da faixa de gengiva inserida
• aumento da espessura do tecido periodontal
• recobrir roscas expostas dos implantes dentários previamente instalados

Fase da instalação dos implantes

Tempo Cirúrgico

• 1 tempo cirúrgico: instalação do implante e cicatrizador no mesmo momento (para não ter nenhuma carga sobre o implante – torque insuficiente | baixa densidade óssea)
• 2 tempos cirúrgicos: instala-se o implante e aguarda o período de osseointegração, logo em seguida instala-se o cicatrizador.

Implante imediato: quando se faz a exodontia do dente condenado e a instalação do implante dentário no mesmo momento.

Diasteses/ Gap: espaço existe entre a parede do alvéolo e o implante dentário instalado (geralmente na área vestibular onde a cortical é menos espessa)
obs: pode ser preenchido com biomaterial.

Implante Mediato: aguarda-se 2 a 3 meses após a exodontia para instalação do implante dentário

Estética Imediata: instalação do implante e instalação de uma prótese provisória sem função/oclusão imediatamente após a instalação do implante.

Cirurgia “Flapless”: instalação de implante sem abrir um retalho gengival

• cirurgia guiada com prototipagem
• instalação do implante sem abrir um retalho gengival com um guia cirúrgico fabricado especificamente para esse fim.

Carga Imediata ou Função Imediata: instalação dos implantes e instalação da prótese em até 48h. A prótese tem que estar em função/oclusão em até 48h

• necessário um torque de no mínimo 35N durante a instalação do implante

Guia Cirúrgico: placa de acrílico confeccionada para guiar a instalação dos implantes na posição e angulação correta

Saucerização dos Implantes Osteointegráveis: reabsorção óssea de mais ou menos 1 a 2mm no primeiro ano e 0,1mm nos anos subsequentes.
Conteúdo retirado da aula da Professora Tatiana Deliberador, Universidade Positivo
Imagem: www.dentalsalut.com.br

Todo implante necessita de osseointegração, que seja capaz de receber cargas funcionais. Por definição, a osseointegração é a união anatômica e funcional direta entre o osso vivo remodelado e a superfície do implante, sem a interposição de tecido mole.

Para confirmar a osseointegração, devem ser analisados o toque, a radiografia periapical, a percussão e a sintomatologia do paciente (implante osseointegrado não causa dor).

Os implantes são compostos por uma plataforma e um corpo:

As plataformas podem ser:

• Hexágono externo:  tem como facilidade, a possibilidade de intermediários que podem corrigir pequenas inclinações por posicionamento desfavorável do implante. Como desvantagem, um problema que pode ocorrer caso a peça protética não esteja com a adaptação adequada. Sem a correta adaptação, as forças mastigatórias são direcionadas para o parafuso, podendo causar fraturado mesmo

• Hexágono interno:  tem como vantagem, a boa distribuição das forças mastigatórias pelo hexágono e pelas paredes do implante, maior estabilidade e resistência. A maior desvantagem é que necessita de maior remanescente ósseo, pois seu diâmetro é maior.

• Cone Morse:  tem baixo potencial para perda óssea. Deve ficar 2 mm abaixo da crista óssea. tem redução de GAP’S. Como desvantagem, tem o custo mais elevado.

Os implantes sofrem saucerização, que é uma perda óssea ao redor da parte exposta do implante.
É necessário que haja pelo menos 1 mm de osso ao redor de todo o implante para uma efetiva osseointegração. Se o implante for colocado ao lado de um dente, é necessária a distância de no mínimo 1,5 mm entre o implante e a raiz do dente. Já no caso de ser colocado mais de um implante, é necessária a distância maior que 3 mm entre as plataformas dos implantes.

Sequência de fresas utilizadas no preparo cirúrgico:

• Fresa lança – perfurar a cortical óssea e delimitar o local das futuras perfurações.
• Fresa 2.0 – estabelece a profundidade e direcionamento do sítio cirúrgico.
• Fresa 2/3 – transição entre a fresa 2 e a 3. Aumenta o diâmetro na cortical para facilitar a perfuração da fresa 3.
• Fresa 3 – alarga o sítio até o diâmetro planejado.
• Fresa countersink – alarga a cortical para adaptação da plataforma (implante hexágono externo)

Esta é dividida em três mecanismos:

1) Resposta Tecidual
Quando o tecido é atingido, as células endoteliais liberam fatores que determinaram a vasoconstrição, diminuindo o fluxo sanguíneo e, conseqüentemente, sua perda.  Estes fatores são a serotonina e a histamina. Ressalta-se que estes mediadores têm duas ações: uma local, causando vasoconstrição imediata e uma sistêmica, que causa vasodilatação, diminuindo a pressão arterial, e a perfusão sanguínea. Além disso, os vasos sofrem constrição por uma ação nervosa da musculatura lisa, acionada em resposta a estímulos de dor.

2) Atividade Plaquetária
As plaquetas presentes no plasma sanguíneo imediatamente se aderem às bordas do tecido endotelial lesado, formando um tampão plaquetário. Este tampão serve como fator retentivo para mais plaquetas, as quais, ao se agrupar, formam pseudópodes e liberam fatores de ativação de mais agregação. O grumo plaquetário tem efeito paliativo, pois o que vai evitar quadros hemorrágicos é a formação do coágulo.

3) Formação do coágulo
O coágulo é formado em decorrência à cascata de coagulação, formada por reações teciduais e enzimáticas, interligadas.

Resumidamente o que acontece é:

• Trauma
• Formação de trombina
• Ação das plaquetas
• Liberação da tromplastinogenese
• Formação do tromboplastinogenio
• Conversão do fator VIII em tromboplastina
• Ação do cálcio e do fator V para a formação de protrombina
• Trombina
• Fibrinogênio

Fibrina: a rede de fibrina formada permita maior agregação plaquetária, de hemácias e plasma, produzindo um efeito de tamponamento.

As cascatas de coagulação, apesar de ter um caminho e resultado semelhantes, podem ser diferenciadas em via intrínseca e via extrínseca, dependendo da forma de sua ativação. A via extrínseca, a mais comum e rápida, é decorrente de um estímulo tissular, vindo da lesão do endotélio.

Já a via intrínseca decorre da ativação do fator II (Hageman) que é o fator do contato, o qual desencadeia a cascata sempre que entra em contato com uma superfície que não seja endotélio (por isso, em tubos de ensaio a via que acontece é a intrínseca).

A regulação dos trombos se dá pelos anticoagulantes presentes no sangue e pelo fato de que o sangue remove os pró-coagulantes em excesso.

• Warfarin diminui a coagulação.
• Coágulo, no final da sua formação, se retrai, ajudando a colabar as bordas

A perda de dente dente pode acontecer pelos seguintes fatores

Causas:

• Cárie;
• Problema periodontal;
• Por acidentes;
• Por alterações genéticas;
• Por infecções pulpares.

Peri-implantites
Afeta: 10 – 12%  até 5 anos;
Perda da osseointegração e falha do implante
A osseointegração se define como a conexão direta entre o osso vivo e um implante endóseo em função.

Fatores bacterianos
Enzimas:

• Colagenase
• Hialuronidase
• Fosfolipase

Peri-implantite

“Porque algumas superfícies são doentes e outras não?”

↓

Ecologia

Hemostasia Microbiana

Patogenecidade = capacidade de causar doenças

P= N .V
R

Migração apical do epitélio juncional*

Sinais e Sintomas

• Vermelhidão da mucosa perimplantar
• Supuração purulenta (ocasional)
• Sangramento à sondagem
• Aumento da profundidade da bolsa perimplantar
• Dor a percussão e ao apertar os dentes
• Perda óssea radiográfica do osso perimplantar
• Mobilidade progressiva do implante (caso avançado)

Mucosite

• Deve-se eliminar a placa bacteriana e o cálculo
• Realizar um controle químico  da placa com clorexidina tópica
• Orientar o paciente e instruir uma melhor higiene bucal
• Comprovar se o desenho da prótese esta adequado
• Controlar periodicamente o paciente

Peri-implantite Avançada
Se a perda óssea é avançada ou persistente ao tratamento inicial, será necessário recorrer ao tratamento cirúrgico.