Vimos anteriormente que um pouco antes da Toxina Botulínica (TxB) do tipo A ser utilizada para fins estéticos, (veja aqui os conteúdos anteriores: #artigo 1, #artigo 2, #artigo 3) o seu uso tinha caráter terapêutico. Teve início na medicina e posteriormente com muitos estudos, comprovações científicas e criação de protocolos foi utilizada também em outras áreas da saúde, como a odontologia.

Histórico da Toxina Botulínica na Terapêutica:

• Nos anos 1980, inicialmente em oftalmologia, teve muita serventia para tratar estrabismo e blefaroespasmo.
• Em 1989, finalmente obteve a aprovação do FDA (EUA) para fins terapêuticos.
• Na década de 1990, iniciaram estudos para também abordar outras indicações, como distonias, espasticidades musculares e enxaquecas, abrangendo outras áreas do corpo além da cabeça. Nesse mesmo período, houve também a descoberta do seu efeito estético, levando à consagração dentro da dermatologia e estética facial.
• A partir dos anos 2000, a toxina botulínica passou a integrar a Odontologia Terapêutica, principalmente por especialistas em dor orofacial, e Disfunção Temporomandibular (DTM), pois a neurotoxina também possui propriedades analgésicas.

O uso dentro da Terapia Odontológica:

• A terapia com este neurofármaco apresenta diversas vantagens, por ser considerado minimamente invasivo. Possui aplicação fácil e rápida, duração significativa do efeito analgésico diminuindo a quantidade de medicamentos analgésicos coadjuvantes, já que estes podem ter o custo mais elevado e causar nefropatias futuramente.
• A toxina botulínica atua relaxando os músculos mastigatórios hipercinéticos como o M. Masseter e Temporal no caso de bruxismo e/ou Apertamento dentário, de modo local e controlado. É usada para modular a atividade desses músculos, reduzindo a dor e melhorando a função, devolvendo, assim, qualidade de vida para o paciente que utiliza desse tratamento.

Lembrando que a toxina por si só não é considerada a terapia principal para DTM, porém possui papel essencial no controle da dor e diminuição das contrações musculares.

Efeitos analgésicos da TxB tipo A:

Segundo estudos realizados em animais, a Toxina Botulínica do tipo A possui ação analgésica tanto periférica (reduz a liberação de neurotransmissores periféricos que atuam na dor e inflamação como a substância P, CGRP e o glutamato), quanto central (após injetado de forma periférica, percorre o caminho até o Sistema Nervoso Central, interagindo com neurônios e a neuróglia).

Casos em que a Toxina Botulínica tipo A pode ser usada no tratamento de Disfunção Temporomandibular DTM:

• Bruxismo e Apertamento dentário

Diminuição da força muscular e proteção dos ossos, articulações, dentes, gengivas e trabalhos reabilitadores (restaurações/facetas em resina, porcelana e até mesmo implantes dentários).

• Hipertrofia do M. Masseter

Diminuição da força muscular e consequentemente do volume muscular.

• Sialorreia
  Atua nas glândulas salivares, diminuindo a produção da saliva.
• Dor miofascial e cefaleias tensionais
  Redução da tensão muscular em áreas de gatilhos miofasciais.

Outros usos descritas na literatura científica:

– Assimetria Facial;
– Paralisia Facial (de Bell);
– Sorriso Gengival (para diminuição da exposição gengival na hora de sorrir);
– Distonia Oromandibular;
– Nevralgia do Trigêmeo.

É importante ressaltar que apenas a dose necessária deve ser utilizada em todos estes tratamentos para não correr riscos futuros de desenvolver o efeito vacina, já que as doses administradas são maiores do que as que são usadas para fins estéticos.

Protocolo de aplicação para Bruxismo e Apertamento dentário:

São inúmeros os protocolos de Bruxismo e Apertamento dentário descritos em literatura e em livros sobre o assunto, os quais se diferenciam na dose e localização dos pontos, porém muito depende sobre a indicação e qual o tipo de caso.
Segue abaixo um protocolo com dose média de aplicação, lembrando que pode sim ser modificada dependendo do caso.

Músculos-alvo:

Masseter (porção profunda)
30 U – divididas em 3 pontos de 10 U (de cada lado)
Localização: vendo o paciente de perfil;
1. traçar uma linha horizontal que vai da comissura labial até o lóbulo da orelha
2. Traçar a segunda linha (na vertical) dividindo no meio dois “quadrados” de tamanho igual
3. A partir da linha vertical, fazer uma segunda linha vertical paralela com espaço de 0,5 cm em direção à orelha
4. No espaço que restou perto da orelha, marcar 2 pontos abaixo e 1 acima centralizado na área demarcada pelo “quadrado”

* Importante pedir para o paciente apertar os dentes enquanto for fazer a marcação para apalpar e definir onde o ponto realmente deve ficar.

Temporal (feixe anterior)
10 U – dividas em 2 pontos de 5 U (de cada lado)
Localização: vendo o paciente de perfil;
1. Traçar uma linha de 1 cm da cauda da sobrancelha em direção à têmpora para localizar o músculo
2. Apalpar o músculo enquanto o paciente morde para fazer 2 pontos com 1cm de distância (pode aplicar no couro cabeludo)

*ambos os locais utilizando agulha longa de insulina
1mL (100U) 30G x 1/2 (13mm x 0,3mm) em 90º

Contando com ambos os lados, a dose total utilizada de toxina botulínica é de 80 U.

A Toxina Botulínica veio para enriquecer não só a Harmonização Orofacial mas também outro ramo da Odontologia que é a Terapêutica em suas várias opções de tratamento. Muitas delas tendo a possibilidade de se associar e potencializar os seus resultados. Por isso, é essencial que os profissionais estejam capacitados a realizar essa terapia de forma associada a outras já comprovadas tão eficazes e assim, garantir segurança e eficiência do tratamento como um todo.

REFERÊNCIAS:
– Muñoz Lora VRM et al. Botulinum Toxin Type A in Dental Medicine. J Dent Res. 2019;98(13):1450-1457
– Gart MS, Gutowski KA. Overview of Botulinum Toxins for Aesthetic Uses. Clin Plast Surg.     2016;43(3):459-471.
– De Andrade et al. Effectiveness of botulinum toxin in the management of myofascial pain:      a systematic review. Journal of Oral Rehabilitation. (2020)
– Fonseca et al. Use of botulinum toxin in dental practice: a review. Journal of Clinical and Experimental Dentistry. (2019)
– Guardia-Neto et al. Applications of botulinum toxin in dentistry: indications and clinical outcomes. Brazilian Dental Science. (2022)
– International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery – diversos artigos clínicos sobre uso da toxina para disfunção muscular e estética orofacial.
– Colhado OCG, Boeing M, Ortega LB – Toxina Botulínica no Tratamento da Dor. Revista Brasileira de Anestesiologia (2009)
– Lora VR, Clemente-Napimoga JT, Abdalla HB, Macedo CG, Canales GT, Barbosa CM. Botulinum toxin type A reduces inflammatory hypernociception induced by arthritis in the temporomadibular joint of rats. Toxicon. (2017)
– Muñoz-Lora VRM, Dugonjić Okroša A, Matak I, Del Bel Cury AA, Kalinichev M, Lacković Z. Antinociceptive Actions of Botulinum Toxin A1 on Immunogenic Hypersensitivity in Temporomandibular Joint of Rats. Toxins (Basel). (2022)

Autora
Dra Giovanna Marques | CROPR 32.802 | CROSP 141.062
Cirurgiã dentista pela Universidade Positivo (Curitiba/PR)
Especializanda em Harmonização Orofacial pela Let’s HOF (São Paulo).

Neste terceiro artigo da nossa série sobre toxina botulínica na Harmonização Orofacial, vamos além da técnica: aqui você entende quais marcas entregam resultados mais previsíveis, os principais tipos de intercorrências clínicas, e o que fazer para resolvê-las com segurança e precisão.

Se você está em especialização ou residência em HOF, este post é para você — direto, clínico e baseado em experiência real.

Composição

A composição da toxina botulínica vai muito além da molécula ativa. Cada marca possui excipientes específicos que podem influenciar a segurança, manipulação clínica e até a indicação do produto, especialmente em pacientes com histórico de alergias alimentares.

Estrutura básica da toxina botulínica

De forma geral, a fórmula segue o padrão:

Toxina botulínica tipo A + excipientes

Os excipientes variam conforme a marca e podem incluir:

• Albumina humana

• Lactose

• Sacarose

⚠️ Atenção na anamnese! Coletar informações sobre restrições alimentares e alergias é essencial para garantir segurança na escolha da toxina mais adequada para cada paciente.

Xeomin®: a toxina “pura”

A Xeomin® se destaca pela sua composição diferenciada. Durante o processo de fabricação, ela passa por uma etapa de dissociação das proteínas acessórias não tóxicas, o que reduz significativamente seu peso molecular.

Essa característica confere vantagens importantes:

• Início de efeito mais rápido

• Menor risco de resistência imunológica

• Não necessita de refrigeração até a reconstituição

Quadro comparativo: excipientes por marca

⚠️ Fique atento: albumina humana, lactose e sacarose podem ser contraindicações em pacientes com alergias específicas.

Reconstituição e Equivalências entre as Marcas

A dose e a diluição variam entre as toxinas. Conhecer as equivalências é crucial para:

• Aplicar a dose mínima efetiva

• Evitar superdosagem

• Reduzir intercorrências clínicas

Equivalência de unidades

Reconstituição com soro fisiológico estéril

Ter domínio sobre a composição, diluição e características farmacológicas de cada toxina botulínica é fundamental para o profissional que atua com Harmonização Orofacial.

Ao respeitar as especificidades de cada marca e individualizar o atendimento, você eleva a segurança e a previsibilidade dos resultados, tornando-se um profissional ainda mais valorizado no mercado.

O que encontramos na literatura sobre a eficácia das marcas?

As possíveis influências na duração do efeito da toxina botulínica são o armazenamento, transporte, reconstituição, técnica de aplicação, dose, conhecimento de anatomia e fisiologia facial, metabolismo do paciente e frequência de aplicação.

Xeomin® (Merz) – A toxina pura

Segundo estudos, o Xeomin® tem início de ação mais rápido devido ao seu menor peso molecular e à ausência de proteínas complexantes. Essa composição reduz o risco de formação de anticorpos e resistência ao produto.

Dysport® (Ipsen) – Alta potência e bom custo-benefício

Comparativamente, a toxina Dysport® se destaca por apresentar alta potência clínica, mesmo em doses menores. Estudos indicam boa duração do efeito e uma relação custo-benefício bastante atrativa. Sua maior difusão pode ser vantajosa em áreas maiores, como a região frontal e massetérica.

Botox® (Allergan) – A referência mundial

A marca Botox® é pioneira na aplicação estética e terapêutica da toxina botulínica e é amplamente considerada segura e confiável. De acordo com a literatura, seus efeitos podem durar até 6 meses, com alta previsibilidade clínica. É a marca mais estudada até hoje.

Avaliação clínica: além da ciência

Com a experiência clínica, muitos profissionais percebem diferenças subjetivas entre as marcas. Por isso, é fundamental testar, documentar os resultados e observar o comportamento de cada toxina em diferentes tipos de pacientes.

A escolha ideal envolve:

• Anamnese detalhada

• Estado geral de saúde do paciente

• Uso de medicamentos

• Histórico de procedimentos

• Preferência do profissional e do paciente

• Objetivo estético ou funcional do tratamento

Ao longo do tempo, experimentando as diversas marcas, pode haver percepção clínica pessoal* dos diferentes resultados. Cabe ao profissional escolher qual das marcas disponíveis no mercado se adequa a cada caso, levando em consideração a anamnese do paciente, o estado geral de saúde, medicamentos em administração, possíveis alergias, o resultado que se quer alcançar e a preferência de marca tanto do profissional quanto do paciente.

Intercorrências com Toxina Botulínica: Identificação e Manejo Clínico

Embora os efeitos adversos da toxina botulínica sejam raros em mãos treinadas, é fundamental que o profissional saiba reconhecer e intervir rapidamente em situações inesperadas. A seguir, listamos as principais intercorrências, suas possíveis causas e sugestões de resolução.

1. Reações alérgicas ou hipersensibilidade

Embora incomuns, reações de alergia aos componentes da toxina botulínica podem ocorrer, especialmente em pacientes com histórico prévio de alergias alimentares ou medicamentosas.

Resolução:

• Casos leves: anti-histamínicos orais e corticóides

• Casos graves (anafilaxia): encaminhamento imediato ao serviço de emergência

Sempre investigar alergias a albumina, lactose ou sacarose durante a anamnese.

2. Paralisia indesejada de músculos adjacentes

Pode acontecer quando a toxina se espalha para regiões vizinhas ao ponto de aplicação, afetando a mímica facial, expressões ou até funções fisiológicas como a fala ou a mastigação.

Resolução:

• Indicação de fisioterapia facial para estimular o rebrotamento axonal

• Acompanhamento clínico e reavaliação em até 15 dias

Esse tipo de intercorrência pode ser emocionalmente desconfortável para o paciente, exigindo empatia e acolhimento.

3. Ptose Palpebral (Queda da Pálpebra)

A ptose palpebral é uma intercorrência rara, porém bastante temida, caracterizada pela queda da pálpebra superior, comprometendo a abertura ocular parcial ou total. Esse efeito ocorre quando a toxina botulínica se difunde para o músculo levantador da pálpebra superior (levator palpebrae superioris), geralmente por aplicação muito próxima da região orbitária.

Resolução:

• Prescrição de colírios alfa-adrenérgicos (ex.: apraclonidina 0,5%) para estimular o músculo de Müller e promover leve elevação da pálpebra

• Acompanhamento clínico até o término do efeito da toxina (geralmente entre 4 a 6 semanas)

• Orientação ao paciente sobre a reversibilidade espontânea da intercorrência

A ptose pode ser evitada com domínio da anatomia orbitária, respeitando os limites de segurança e utilizando a dose correta com vetores direcionados.

Dicas para evitar intercorrências

✔️ Respeite as zonas de segurança anatômica:
Evite aplicar o produto em áreas muito próximas a rebordos ósseos, como a pálpebra superior e inferior — mantenha distância mínima de 1,5 a 2 cm dessas regiões.

✔️ Não hiperdiluir a toxina:
Uma diluição excessiva pode favorecer a difusão do produto para áreas indesejadas, aumentando o risco de efeitos colaterais.

✔️ Cuidado com a dose aplicada:
Doses altas concentradas em um único ponto aumentam o halo de ação da toxina, ampliando a área de bloqueio neuromuscular.

O que acontece quando o efeito da toxina termina?

A toxina botulínica tem um efeito temporário, com duração média de 3 a 5 meses. Após esse período, o organismo inicia um processo chamado rebrotamento axonal — um fenômeno fisiológico em que novos axônios se formam nas fibras musculares afetadas, permitindo a recuperação do movimento normal.

📌 É importante explicar esse processo ao paciente para garantir compreensão e tranquilidade durante o tratamento.

Referências:

Scaglione F. Conversion Ratio between Botox®, Dysport®, and Xeomin® in Clinical Practice. Toxins (Basel). 2016 Mar 4;8(3):65. doi: 10.3390/toxins8030065. PMID: 26959061; PMCID: PMC4810210.

Sposito MM de M. Toxina botulínica tipo A: propriedades farmacológicas e uso clínico. Acta Fisiátr. [Internet]. 14º de dezembro de 2004 [citado 9 de abril de 2025];11(Supl.1):S7-S44.

Hexsel D, Dal’Forno T, Hexsel C, Do Prado DZ, Lima MM. A randomized pilot study comparing the action halos of two commercial preparations of botulinum toxin type A. Dermatol Surg. 2008 Jan;34(1):52-9. doi: 10.1111/j.1524-4725.2007.34008.x. Epub 2007 Dec 5. PMID: 18053050.

Kaufman-Janette J, Cox SE, Dayan S, Joseph J. Botulinum Toxin Type A for Glabellar Frown Lines: What Impact of Higher Doses on Outcomes? Toxins (Basel). 2021 Jul 16;13(7):494. doi: 10.3390/toxins13070494. PMID: 34357966; PMCID: PMC8310242.

Pickett A, Dodd S, Rzany B. Confusion about diffusion and the art of misinterpreting data when comparing different botulinum toxins used in aesthetic applications. J Cosmet

Laser Ther. 2008;10(3):181-183.

Warren H, Welch K, Coquis-Knezek S. AbobotulinumtoxinA for Facial Rejuvenation: What Affects the Duration of Efficacy?. Plast Surg Nurs. 2020;40(1):37-44.

Field M, Splevins A, Picaut P, van der Schans M, Langenberg J, Noort D, Snyder D, Foster K. AbobotulinumtoxinA (Dysport®), OnabotulinumtoxinA (Botox®), and IncobotulinumtoxinA (Xeomin®) Neurotoxin Content and Potential Implications for Duration of Response in Patients. Toxins (Basel). 2018 Dec 13;10(12):535. doi: 10.3390/toxins10120535. Erratum in: Toxins (Basel). 2019 Feb 13;11(2):E115. doi: 10.3390/toxins11020115. PMID: 30551641; PMCID: PMC6316182.

Moon IJ, Chang SE, Kim SD. First case of anaphylaxis after botulinum toxin type A injection. Clin Exp Dermatol. 2017 Oct;42(7):760-762. doi: 10.1111/ced.13108. Epub 2017 Jun 21. PMID: 28639343.

de Paiva A, Meunier FA, Molgó J, Aoki KR, Dolly JO. Functional repair of motor endplates after botulinum neurotoxin type A poisoning: biphasic switch of synaptic activity between nerve sprouts and their parent terminals. Proc Natl Acad Sci U S A. 1999 Mar 16;96(6):3200-5. doi: 10.1073/pnas.96.6.3200. PMID: 10077661; PMCID: PMC15919.

Autora
Dra Giovanna Marques | CROPR 32.802 | CROSP 141.062
Cirurgiã dentista pela Universidade Positivo (Curitiba/PR)
Especializanda em Harmonização Orofacial pela Let’s HOF (São Paulo).

Se você deseja aprofundar seus conhecimentos sobre a toxina botulínica na odontologia e oferecer aos seus pacientes um atendimento diferenciado, continue lendo este artigo. Aqui, você encontrará tudo o que precisa saber para aplicar essa técnica com segurança e excelência! 🚀

Nesse post você aprenderá sobre:

1. estrutura molecular (imagem 3D);
2. mecanismo de ação (imagem esquematizada);
3. como armazenar o produto da forma correta;
4. diluição;
5. reconstituição;
6. limite de tempo de armazenamento;
7. duração efeito da toxina na odontologia (voltada para estética e terapêutica);
8. efeito vacina.

1. Estrutura molecular:
– cadeia pesada (responsável pela internalização da molécula)
– cadeia leve (responsável pela ação catalítica)
– ponte de dissulfeto (união da molécula)
– proteínas acessórias não tóxicas (estabilização e proteção)

2. Mecanismo de ação:
Todas as marcas de toxina botulínica apresentam o mesmo mecanismo de ação.
O processo de internalização da molécula de toxina botulínica ocorre no axônio terminal da junção neuromuscular. São necessários 45 a 60 minutos para internalização total da molécula. A toxina botulínica que não é internalizada, é excretada pelo processo de wash-out celular.

Depois da endocitose da toxina botulínica no axônio terminal, ocorre a clivagem da proteína SNAP 25, portanto, a vesícula sináptica que transporta a acetilcolina, não consegue se aderir à membrana nervosa e não ocorre a liberação da mesma ao tecido muscular.
Sem a liberação das vesículas de acetilcolina do neurônio motor ao músculo, ele se torna incapaz de realizar o movimento e consequentemente, promove o relaxamento cutâneo e também das linhas de expressão.
Se for fazer outro procedimento em seguida, como por exemplo, preenchimento com ácido hialurônico, bioestimulador de colágeno ou fios de PDO, é necessário esperar 30 minutos entre um procedimento e outro para respeitar esse tempo de internalização da molécula na placa motora nervosa.

*O resultado integral da toxina botulínica é visualizado em 14 dias.

3. Armazenamento do produto:
Todas as marcas, com exceção da Xeomin, devemecaniosmo m ser refrigeradas antes e depois do seu uso caso tenham aplicações futuras do mesmo frasco (elas são entregues dentro da caixa de isopor com gelo para manter a temperatura).
Porém, se a temperatura passar de 25ºC, é indicado a refrigeração da Xeomin antes da sua reconstituição.
Após a reconstituição da toxina botulínica Xeomin, deve também ser refrigerada como as demais, caso tenham aplicações futuras do mesmo frasco.
A temperatura ideal da refrigeração é entre 2 ºC a 8 ºC.
Não ultrapassar 25ºC ou congelamento dela, conforme a bula do fármaco.

4. Diluição:
A diluição de todas as marcas são feitas com soro fisiológico estéril 0,9% (blister de 10 mL)

(TABELA 1)
equivalência das doses entre as marcas:
Outras marcas de 100U — equivale a — Dysport 300sU
Outras marcas de 200U — equivale a — Dysport 500sU

5. Reconstituição:
A apresentação da toxina botulínica é um frasco de vidro à vácuo com um pó liofilizado estéril dentro, pronto para reconstituição com o soro fisiológico estéril 0,9%.
Pode ser usada uma seringa descartável estéril de insulina 100U.I. para fazer a mistura entre esses dois componentes.
Segurar o êmbolo da seringa quando for injetar o soro dentro do frasco, pois pode gotejar muito soro de uma só vez por causa do vácuo.
A agitação intensa deve ser evitada durante a mistura do pó junto com o soro, pode ocorrer interferência na eficácia do produto e entrega do efeito esperado.
Misturar gentilmente o frasco até visualizar a formação de um líquido transparente.
Após aplicação, refrigerar o produto dentro da geladeira.

(TABELA 2)
Equivalência da reconstituição entre as marcas:
outras marcas 50U  —————————— 0,5 mL de soro fisiológico estéril
outras marcas 100U ——————————  1 mL de soro fisiológico estéril
Dysport 300sU ———————————— 1,2 mL de soro fisiológico estéril
outras marcas 200U e Dysport 500sU —— 2 mL de soro fisiológico estéril

Existem dois tipos de reconstituição/diluição da toxina botulínica:
– reconstituição à seco: segue a diluição da tabela acima, que é 1:1, considerada mais segura e assertiva ao local de aplicação.
– reconstituição úmida: tem maior quantidade de soro e pode ser menos segura, apresentando maiores riscos de efeitos adversos, pois o halo de espalhamento/dispersão é maior.

halo de ação: diâmetro menor, local em que a toxina fará o seu efeito neuromuscular
halo de espalhamento/dispersão: diâmetro maior, depende da quantidade de soro que foi diluído, maiores chances de efeitos adversos.

6. Até quanto tempo na geladeira?
Segundo literatura, pode ser refrigerada por até no máximo 4 semanas se a reconstituição foi feita de forma correta, mantendo a sua eficácia e segurança.
É indicado que seja refrigerada em uma geladeira destinada somente para os atendimentos e não tenha contato com comida, por exemplo, mantendo a higiene.
O ideal é colocar uma etiqueta em sua caixa com a data da reconstituição.

7. Duração do efeito da toxina botulínica voltada para Odontologia (estética e terapêutica):
O início do efeito de paralisação muscular pode iniciar nos primeiros 3 dias, mas somente com 14 dias é que se tem o resultado completo do efeito.
O pico de efeito da toxina botulínica é em 3 semanas e vai diminuindo gradativamente, podendo ter efeito ainda no 5º ou 6º mês, dependendo do caso.

A duração dos efeitos dependem de alguns fatores como:
quantidade de dose utilizada, metabolismo individual de cada paciente, capacidade de regeneração neurológica (rebrotamento axonal), maneira de transporte do produto, armazenamento até o momento da aplicação, forma de reconstituição, técnica utilizada na aplicação, conhecimento de anatomia e fisiologia por parte do profissional e efeito vacina.
Vale lembrar que quanto maior a dose (quantidade de U) maior também é a duração do efeito.

8. Efeito vacina:
Quando se tem aplicações sem intervalos, o sistema imune do corpo pode reagir formando resistência ao medicamento.
Quanto maior for a dose utilizada durante os aplicações, maior também é a possibilidade do corpo desenvolver anticorpos.
A melhor forma de se evitar o efeito vacina é respeitar pelo menos 3 meses entre uma aplicação e outra e utilizar a menor dose efetiva possível.
Logo, os “retoques” devem ser evitados.

Referências:

Sposito MM de M. Toxina botulínica tipo A: propriedades farmacológicas e uso clínico. Acta Fisiátr. [Internet]. 14º de dezembro de 2004 [citado 24º de março de 2025];11(Supl.1):S7-S44.

Choudhury S, Baker MR, Chatterjee S, Kumar H. Botulinum Toxin: An Update on Pharmacology and Newer Products in Development. Toxins (Basel). 2021 Jan 14;13(1):58. doi: 10.3390/toxins13010058. PMID: 33466571; PMCID: PMC7828686.

Carruthers A, Carruthers J, Cohen J. Dilution volume of botulinum toxin type A for the treatment of glabellar rhytides: does it matter? Dermatol Surg. 2007 Jan;33(1 Spec No.):S97-104. doi: 10.1111/j.1524-4725.2006.32339.x. PMID: 17241422.

Scaglione F. Conversion Ratio between Botox®, Dysport®, and Xeomin® in Clinical Practice. Toxins (Basel). 2016 Mar 4;8(3):65. doi: 10.3390/toxins8030065. PMID: 26959061; PMCID: PMC4810210.

Dressler D, Bigalke H. Reconstituting botulinum toxin drugs: shaking, stirring or what? J Neural Transm (Vienna). 2016 May;123(5):523-5. doi: 10.1007/s00702-016-1538-1. Epub 2016 Apr 21. PMID: 27100914.

Carruthers A, Sadick N, Brandt F, Trindade de Almeida AR, Fagien S, Goodman GJ, Raspaldo H, Smith K, Darmody S, Gallagher CJ, Street J, Romagnano L. Evolution of Facial Aesthetic Treatment Over Five or More Years: A Retrospective Cross-sectional Analysis of Continuous OnabotulinumtoxinA Treatment. Dermatol Surg. 2015 Jun;41(6):693-701. doi: 10.1097/DSS.0000000000000340. PMID: 25973559.

de Paiva A, Meunier FA, Molgó J, Aoki KR, Dolly JO. Functional repair of motor endplates after botulinum neurotoxin type A poisoning: biphasic switch of synaptic activity between nerve sprouts and their parent terminals. Proc Natl Acad Sci U S A. 1999 Mar 16;96(6):3200-5. doi: 10.1073/pnas.96.6.3200. PMID: 10077661; PMCID: PMC15919.

Alam M, Bolotin D, Carruthers J, Hexsel D, Lawrence N, Minkis K, Ross EV. Consensus statement regarding storage and reuse of previously reconstituted neuromodulators. Dermatol Surg. 2015 Mar;41(3):321-6. doi: 10.1097/DSS.0000000000000303. PMID: 25705950.

Carr, W.W., Jain, N. & Sublett, J.W. Immunogenicity of Botulinum Toxin Formulations: Potential Therapeutic Implications. Adv Ther 38, 5046–5064 (2021). https://doi.org/10.1007/s12325-021-01882-9

Autora
Dra Giovanna Marques | CROPR 32.802 | CROSP 141.062
Cirurgiã dentista pela Universidade Positivo (Curitiba/PR)
Especializanda em Harmonização Orofacial pela Let’s HOF (São Paulo).

Traremos uma série de posts falando tudo sobre Botox, ácido hialurônico, técnicas de preenchimento, diluição e muito mais.

Vamos começar?

Nesse post você vai encontrar:

1. Origem e história do botox
   – curiosidades;
   – uso médico;
   – uso estético;
2. O que sabemos sobre a toxina hoje
   – diferentes tipos;
   – principais marcas comerciais e suas apresentações;
   – indicações;
   – contra-indicações relativas;
   – contra-indicações absolutas;
   – possíveis interações medicamentosas;
   – possíveis interações com vacinas.

1. Origem & história

A Toxina Botulínica já foi considerada uma arma biológica. Final do século XVIII durante
as guerras napoleônicas, foi percebido a ligação da ingestão de alimentos embutidos e a
aparição de alguns sintomas, porém sem entender a etiologia.

Naquele período, o professor alemão Johann von Autenrieth, deu o nome dessa condição de “doença das linguiças” e descreveu alguns sintomas que ela causava como por exemplo a diplopia (visão dupla), visão turva, dificuldade para engolir, desconfortos gastrointestinais, paralisia dos nervos cranianos e fraqueza muscular.

Justinus Kerner, médico, também contribuiu para o maior entendimento sobre o agente causador desses sintomas. Kerner publicou em 1817 o primeiro caso de forma detalhada sobre um caso de botulismo e desde então passou publicar outros casos e também a estudar à fundo o tema. Além da descoberta da interrupção da transmissão motora do sistema nervoso, ele também sugeriu o potencial terapêutico da toxina botulínica.

Em 1895, o bacteriologista e professor belga Emile van Ermengem, descobriu o agente
causador da doença, a bactéria Clostridium Botulinum, inicialmente chamada
de Bacilos Botulinum.

Curiosidade: O nome “botulismo” provém da palavra “botulus”, do latim medieval que significa “salsicha”, já que a contaminação estava frequentemente associada a alimentos em conserva, como as salsichas.

Uso médico: Na década de 70, Edward Schantz conseguiu isolar e filtrar a toxina botulínica de uma forma segura e com caráter terapêutico. Alan Scott, oftalmologista, foi o pioneiro em tratar pacientes de estrabismo com a toxina.

Uso estético: A descoberta para uso estético foi por acaso, quando o casal Jean e Alastair Carruthers, na década de 1980, perceberam a melhora na aparência das rugas em pacientes que tratavam estrabismo com a toxina botulínica. Em 1987, a primeira paciente do casal a ser testada com a aplicação de toxina botulínica estética foi a secretária do consultório, obtendo ótimos resultados e reafirmando aquilo que já tinha sido notado. Em 1989 a Allergan* foi a primeira empresa farmacêutica a patentear e fabricar o que conhecemos hoje de Botox, se tornando a primeira marca e uma das principais até hoje de toxina botulínica.

2. O que sabemos sobre Toxina Botulínica hoje?

É uma toxina produzida pela bactéria Clotridium botulinum, a causadora do botulismo.
Possui alta potência e toxicidade, atua nas porções terminais nervosas dos músculos, causando paralisia.

Para se ter ideia, 1U é a dose necessária para causar morte de uma rato que pesa 20g.
E em um ser humano de 70 kg, seriam necessárias de 3.000 a 5.000U.
Em um tratamento estético convencional de toxina botulínica é usado em média 50U.

É como a famosa frase de Paracelso: “a diferença entre remédio e veneno está na dose”

Diferentes tipos de toxina botulínica

Tipos de toxina: A, B, C1, D, E, F, G, H
Que causam botulismo: A, B, E, F, H
Utilizadas na estética e terapêutica: A e B

Principais marcas comerciais e suas apresentações

BOTOX (50U / 100U / 200U)
DYSPORT (300sU / 500 sU)
XEOMIN (100U)
NABOTA (100U)
BOTULIFT (50U / 100U / 150U / 200U)
PROSIGNE (50U / 100U)
BOTULIM (50U / 100U / 200U)
* Xeomin é única marca que não precisa de refrigeração até antes de reconstituir o
produto, porém depois de reconstituída, precisa de refrigeração assim como as outras
marcas.

Indicações

– Alguns descritos em bula:
Estrabismo, Blefaroespasmos, espasmo hemifacial, distonia cervical, hiperidrose das
axilas/das palmas das mãos, dor de cabeça crônica, incontinência urinária, linhas
glabelares, rugas periorbiculares.

– Indicações off label (não estão em bula mas são feitas de forma segura e baseada em
estudos científicos):

• disfunção temporomandibular (DTM)
• bruxismo
• apertamento dentário
• distonia oromandibular
• sialorréia (produção excessiva de saliva)
• nevralgia do Trigêmeo

Contra-indicações relativas:

• doença neuromuscular associada (miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica);
• pessoas que necessitam da expressão facial (cantores, músicos, atores);
• coagulopatias associadas ou descompensadas;
• doença autoimune ativa, uso de aminoglicosídeos até 1 mês antes do procedimento
  (potencializador).

Contra-indicações absolutas:
Gravidez e lactação, alergia conhecida ao medicamento ou aos seus componentes,
expectativa irreal do paciente, infecção no local de aplicação, instabilidade emocional do
paciente.

Possíveis interações medicamentosas:
Aminoglicosídeos, anti-reumáticos e bloqueadores neuromusculares

Possíveis interações com vacinas:
– Vacina antitetânica (ter intervalo de 6 meses antes ou depois do procedimento);
– Vacina do COVID-19 e qualquer outra vacina (ter intervalo de 2 semanas antes ou depois
do procedimento)

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Referências:
Dressler D, Saberi FA, Barbosa ER. Botulinum toxin: mechanisms of action. Arq Neuropsiquiatr. 2005 Mar;63(1):180-5. doi: 10.1590/s0004-282×2005000100035. Epub 2005 Apr 13. PMID: 15830090.

Erbguth FJ. From poison to remedy: the chequered history of botulinum toxin. J Neural Transm (Vienna). 2008;115(4):559-65.

Scott AB. Botulinum Toxin Injection into Extraocular Muscles as an Alternative to Strabismus Surgery. Journal of Pediatric Ophthalmology & Strabismus. 1980;17(1):21-25. doi:10.3928/0191-3913-19800101-06

Carruthers JDA, Carruthers JA. Treatment of glabellar frown lines with C. botulinum A exotoxin. J Dermatol Surg Oncol 1992; 18: 17–21.

Truong DD, Stenner A, Reichel G. Current clinical applications of botulinum toxin. Curr Pharm Des. 2009;15(31):3671-80. doi: 10.2174/138161209789271843. PMID: 19925419.

Sesardic T. Bioassays for evaluation of medical products derived from bacterial toxins. Curr Opin Microbiol. 2012 Jun;15(3):310-6. doi: 10.1016/j.mib.2012.05.008. Epub 2012 May 29. PMID: 22651974.

Sposito MM de M. Toxina botulínica tipo A: propriedades farmacológicas e uso clínico. Acta Fisiátr. [Internet]. 14º de dezembro de 2004 [citado 24º de março de 2025];11(Supl.1):S7-S44.

Turton K, Chaddock JA, Acharya KR. Botulinum and tetanus neurotoxins: structure, function and therapeutic utility. Trends Biochem Sci. 2002 Nov;27(11):552-8. doi: 10.1016/s0968-0004(02)02177-1. PMID: 12417130.

Autora
Dra Giovanna Marques | CROPR 32.802 | CROSP 141.062
Cirurgiã dentista pela Universidade Positivo (Curitiba/PR)
Especializanda em Harmonização Orofacial pela Let’s HOF (São Paulo).

Conselho Federal de Odontologia fez modificações na RESOLUÇÃO Nº 145, que fala sobre a liberação do ácido hialurônico na odontologia, alterando a redação do artigo CFO-112 /2011.
Art. 1 Permitir o uso do acido hialurônico em procedimentos odontológicos, com reconhecida comprovação cientifica.

O ácido hialurônico, que é uma substância produzida fisiologicamente em nosso organismo, trata-se de um líquido viscoso altamente solúvel em água a maior parte encontrada na pele, o que confere ao órgão volume, sustentação, hidratação e elasticidade.

O ácido hialurônico encontra-se em todos os órgãos do nosso corpo, em diferentes proporções, sendo que a pele contém 56 % do total. No nosso organismo, esta substância é responsável pelo volume da pele, forma dos olhos e lubrificação das articulações, sendo normalmente produzido e degradado. Como método terapêutico, pode ser obtido a partir de animais ou a partir da fermentação de bactérias.

O procedimento não tem contraindicações e os riscos de efeitos colaterais são mínimos. Esta técnica consiste em aplicar o ácido com uma seringa, sobre a pele, nos locais afetados pelo envelhecimento. Os contornos faciais e o volume são recuperados e o resultado é imediato.

Indicações

Indicado para a reposição do ácido hialurônico natural, atenuando o envelhecimento e restabelecendo a harmonia da pele.

Contra indicações

• Infecção ativa de pele;
• Gestação;
• Amamentação.

Quando se está fazendo algum outro procedimento estético, como peeling, é recomendado aguardar toda a recuperação da pele, para depois realizar o preenchimento com ácido hialurônico.

O preenchimento cutâneo não é indicado para pessoas que já tiveram quelóides ou algum tipo de doença de pele aguda ou crônica ou algum problema de cicatrização.

As áreas mais frequentemente tratadas na odontologia são

• Rugas entre o nariz e a boca;
• Rugas ao redor da boca;
• Olheiras profundas;
• A chamada “maçã do rosto”;
• Lábios (melhorar seu contorno e volume);
• Queixo.

Procedimento

A aplicação é realizada na pele adequadamente higienizada. É feita uma anestesia local tópica com creme ou gel ou por uma pequena punção no local da aplicação. O ácido é injetado logo abaixo da pele e serve para suavizar linhas de expressão, rugas, cicatrizes e outras imperfeições da pele.

Por não ser um procedimento complexo, o paciente não precisa se afastar de suas atividades diárias para sua recuperação.

Recomenda-se o uso de gelo nos locais de aplicação para evitar hematomas e inchaço, além de pomadas específicas.

É importante ressaltar que as regiões que são preenchidas com ácido hialurônicos não perdem a sensibilidade por serem infiltrações superficiais.